1. DEPRESSIONSDIAGNOSTIK
Hur kan vi gå tillväga?
Anna Santesson
Specialist inom Barn och ungdomspsykiatri

2. Depressionsdelen av vår intervju
• Hur kan vi börja den diagnostiska
processen?
• Hur kan vi bli mer effektiva?
• Vanliga fällor?

3. Växla mellan olika perspektiv
Helikopter Strålkastarljus Förstoringsglas
The big picture Leta efter tecken på
enskilda störningar
Gå sedan ned på detaljer

4. Den diagnostiska processen
• Affektiva
• Kroppsliga
• Kognitiva
Gestalt
• Oftast efter puberteten
• episodiskt
Debut och förlopp
Ärftlighet
• Svar på behandling
vid tidigare episodBehandlingssvar

5. Bikupa
• Vad menas med gestalt ?
• Vad har du för nytta av känna till gestalten?
• Vad är gestalten av en depression?

6. Gestalt – sjukdomens kärna
• Symtombild under typiska besvärsperioder
• Tänk på att störningen kan ha sin mest typiska
bild vid en viss ålder

8. Strålkastarljus Depression
• Om något annat är i fokus, fråga ändå om depression,
• Har du någonsin känt dig ledsen dyster nere
tom
• Alternativt det som du tyckt var roligt ( återför till
kartläggning) inte känts lika roligt
• Även frågor om dödstankar etc koppla tillbaka till mående

9. Gestalt
Rädsla
Kroppsliga symtom
Undvikande
Ångeststörning
Förändrat stämningsläge
Förändrad aktivitetsnivå
Depression och mani
Uppmärksamhet
Aktivitetsreglering
ADHD

10. Gestalt
Rörigt tal
Hallucinos
Vanföreställningar
Psykos
Socialt samspel
Kommunikation
Beteende
Autism
Trots
Regelbrott
Beteendestörning

11. Gestalt
Ätande
Kroppsuppfattning
Ätstörning
Affektlabilitet
Instabilitet
Borderline

12. Debut och förlopp
När det börjar
Och hur det ter sig

13. Vanligaste debutålder
• Separations-
ångest
• Autism
• ADHD
Tidig debut
• GAD
• Depression
• Borderline
Kring puberteten
• Mani
• Panikångest
• Psykos
Ung vuxen

14. Förlopp
Tydliga attacker
Episoder
Långsamt fortskridande
Stabilt kroniskt
Kroniskt svängande

15. Förlopp
Vanligaste förlopp
Tydliga
attacker
Panik
ångest
Långsamt
fortskridande
Psykossjukd
omar
Episodiskt
= tydlig början och slut
Depression
och mani
Stabilt
kronisk
Autism
Kroniskt
svängande
Border-
line,
ADHD,
vissa
ångests
törninga
r

16. Ärftlighet

17. Tidigare behandlingssvar

18. Vad i psykiskt status ska du kolla efter
• När det gäller kontakt?
• Stämningsläge
• Aktivitetsnivå?
• S-tankar?
• Våldstankar?

19. Psykiskt status
Kontakt Stämningsläge
Beteende och
motorik
Koncentration
Tal som uttryck för
tankar
Suicidstegen Våldsstegen Psykostecken Ångest
Sjukdomsinsikt och
inställning till vård

20. Psykiskt status
Irritabel Sänkt Stämningsläge Förlångsamning Hämning
Agitation Koncentration påverkad Negativa tankar
Suicidstegen Psykostecken

21. Helikopterperspektiv
Så här långt har du tagit reda på
• Livssituation
• Funktionsnivå
• Gestalt
• debut och Förlopp

22. Praktiskt tips
•Använd dig av hierarki
•Lär dig vilken störning har företräde=
exklusion
•Oftast fiffigast att fråga om det först

23. Uteslutningstillstånd
Medicinsk
sjukdom
Medicinering Missbruk
Sorg

24. Strålkastarljus
• ” under depression så fungerar man på ett annorlunda
sätt än vad man brukar, allt går ner på sparlåga, man
känner sig låg, har inget energi mm”
• ”Är det så det känns för dig–
berätta mer ”

25. Depressionens kärnsymtom
Anhedoni

26. Depressionens kärnsymtom
IrritabilitetSänkt
stämningsläge

27. Diagnostiska processen
Symtom och
antal
Allvarlighet
Genom-
gående
Funktions-
nedsättning
Hur länge

28. Allvarlighetsgrad
Påtaglig förändring jämfört med normalt läge
Ex påtaglig förändring i glädje eller intresse för de flesta
aktiviteter känns

29. Mer genomgående
Större delen av dagen
>8 timmar
Större delen av veckans
dagar
5/7 dagar

30. Fler symtom
Minst ett kärnsymtom + flera tilläggssymtom = 4/9
Stämningsläge Kroppsliga symtom Kognitiva symtom

31. Sömn
• Insomning 1,5 h
• Uppvaknande under
natten 1,5 h att somna
om
• Tidigt morgon
uppvaknande 1, 5h
• Hypersomni

32. Trötthet /energi
• Trötthetskänsla
eller
• känsla av att sakna
energi
• Nästan varje dag

33. Agitation eller hämning
Observerbart av andra
Plågsam känsla av inre
motorisk rastlöshet
alternativt
Förlångsamning

34. Aptit och vikt
Ökad eller minskad aptit
Viktnedgång eller
viktuppgång (5% på en
månad utan att försöka
gå ned i vikt)

35. Överdriven skuld+ Värdelöshet
• Överdriven, orealistisk
skuld gränsa till
vanföreställning
• Misslyckad och
värdelös
• Nästan varje dag

36. Koncentration och beslut
Minskad förmåga att
koncentrera sig
eller
Obeslutsamhet
Nästan varje dag

37. Återkommande tankar på döden
• Återkommande tankar
på döden
• Självmordstankar
• Självmordsplan
• självmordsförsök

38. Funktionsnedsättning eller lidande
• Kliniskt signifikant
lidande
eller
• Kliniskt signifikant
nedsättning av funktion

39. Duration
Minst två veckor

40. Diagnostiska processen
Hur länge
Genom-
gående
Symtom
och antal
Allvarlig
het
Funktions-
nedsättning

41. Tidsfönster
• Kolla igenom tidigare episoder med samma
störning
• ”Har du någonsin tidigare känt, tänkt och
fungerat på samma sätt – Berätta”

42. Helikopterperspektiv
•Kolla vanligaste samsjuklighet
•Kolla vanligaste
uteslutningsdiagnoser
…ibland är de samma…

43. Samsjuklighet och diff
Beteendestörning Ångeststörning ADHD Psykos
Bipolär Ätstörning Autism Personlighetsstörning

44. Upprepa för alla relevanta grupper av
störningar
Big picture
Finlir
Detaljer

45. Dokumentation
•Gärna med underrubrik Depression
•Bejaka eller negera
• Om symtomet uppfylls
• Tröskelnivå
• Anhedoni: Nästan alla aktiviteter känns påtagligt mindre roliga de
flesta dagar, större delen av dagen
• Insomningssvårigheter, lägger sig vid 21, somnar kl 22:30
• Ingen förändring i aptit
• OBS! Negera inte om du inte frågat…..

46. Ordens makt
• Känsloutbrott med
efterföljande ledsenhet
• Problem med
uppmärksamhet
• Hyperaktiv
• Dålig självkänsla
Vilken störning?
• Genomgående
nedstämndhet/irritabilitet
• Problem med
koncentration
• Agiterad
• Självnedvärderande
Vilken störning?

47. Varför är det så svårt med bedömning
Läkartidningen i december
Lättare för läkarstuderande att återge fakta
än att dra egna slutsatser
Blooms taxonomi för lärande

48. Bedömning
Bedömning
Bemötande
Anamnes
Psykiskt status
Magkänsla

49. Bikupa
• Vad bör en bedömning innehålla?
• Vilka vanliga misstag kan man göra

50. Diagnos med
Svårighetsgrad
Alternativa diagnoser och
samsjuklighet
Vidmakthållande faktorer
och fallets komplexitet
Skyddande faktorer
Självmordsriksbedömning
Återkoppling av din
bedömning och info om
behandling
Bedömning

51. Bedömningen
• Ett kondensat att din diagnostiska process dvs några
nivåer upp i Blooms taxonomi
• Inte en upprepning av all din gamla information
• Sammanvägning, överväganden, val av
utredningsnivå och vårdnivå inkl s-riskbedömning

52. Bakgrunden till vården
• Ålder och kön
• Hereditet
• Tidigare sjukdomar
• Anledningen till kontakt

53. Diagnos-vad väger du in
Gestalt Debut och förlopp Kriterier och antal
Psykiskt status Tidigare behandlingssvar Ärftlighet

54. Funktionsnivå och exempelvis
depressionsdjup (men gäller nu för många störningar…)
Depression
UNS
• <5 symtom varav ett kärnsymtom och gestalten av en
depression eller otillräcklig duration
Mild
Depression
• 5/9 AV TILLRÄCKLIG ALLVARLIGHET OCH DURATION lättare lidande
eller försämring I vardagen
Medelsvår
• 2 kärnsymtom+ 4 tillägg AV TILLRÄCKLIG ALLVARLIGHET OCH
DURATION
• ligger mellan mild och svår
Svår • Flertalet symtom
markant försämring
Svår med
psykos
• Svår depression med
hallucinationer,
vanföreställningar,psykomotorisk
hämning eller stupor

55. Alternativa diagnoser och samsjuklighet
ågest Adhd Missbruk Somatisk sjukdom Autism ätstörning personlighetsstörning

56. Vidmakthållande faktorer
Depressiva hjulet
Rutiner och
riskbruk
Passivitet
Distraktioner
och
Undvikande
Familje-
faktorer
Skolfaktorer

57. Försvårande för behandlingen
Huvuddiagnos Svårare
Mer långdragen
Vissa symtom ex anhedoni vid depression, grav sömnstörning vid bipolär
sjukdom, samlarbeteende vid OCD
Samsjuklighet Psykiatrisk
Somatisk
Komplexa fall Många riskfaktorer på flera nivåer
Förälder med psykisk störning eller missbruk
Dåligt fungerande föräldraskap, långvarig famijestress, Negativt familjsamspl

58. Skyddande faktorer
Hälsosam livsstil Copingstrategier
Reglera känslor
Lösa problem
Socialt stöd
Nära relationer Goda föräldrastrategier
Positivt familjeklimat
Stark anknytning till
skola

59. Suicidriskbedömning
• Suicidrisken bedöms som låg/måttlig/hög utifrån….
• Kondensat av viktigaste riskfaktorer och skyddsfaktorer
Ex:
• Psykiatrisk störning och tidigare s-försök
• Självmordsförsökets allvarlighetsgrad, inställning nu
• Psykiskt status
• Förmågan att delta i säkerhetsplan
• Skyddsnivå- ange nytta respektive risk med ditt val av
insats

60. Val av behandling
Evidens och beprövad erfarenhet:
• Ta ställning till vilket alternativ som är att föredra
• Kartlägg barnet/ungdomens och närståendes
inställning till föreslagen behandling

61. Åtgärdslista
Individuellt anpassad information till
föräldrar och barn
Om bedömning och diagnos
Effektiva behandlingsmetoder
Förväntat förlopp
Skriftlig info
Vägledd självhjälp
Till nästa gång
Tips om åtgärder till nästa gång
Föräldrastrategier
Böcker och hemsidor