1.
Mindfulness och Medkänsla
– Winwin för patienter och oss själva
Wei Yu
Med. dr. Neurovetenskap
Kardiolog
Mindfulnessinstruktör
Qigonglärare
Dr. Wei Yu

2.
Vägen till hjärtat går genom ….?
Dr. Wei Yu
Känslohjärnan
Reptilhjärnan
Tankehjärnan Direkta symptom
Kardiovaskulära riskfaktorer
Förvärrade hjärtsjukdomar

3.
Vad tänker du här och nu?
Killingwoth and Gilbert, Havard, Science 2010
Track your happiness App, n=2250, 10000data, 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
Tankevandring (%)
alla tider
alla aktivitet
Daglig rutin
Arbete
Träning
Sex
Dr. Wei Yu

4.
A wandering mind is a stressed mind
Banks 2017
Kognition
Stress
Fokus
Prestation
Dr. Wei Yu

5.
A wandering mind is an unhappy mind
Killingwoth and Gilbert 2010, Science. Havard
Wandering
mind
Unhappiness
Aristoteles: ”Happiness is the chief
good for humanity, ultimate
purpose and final end.”
Megakognitions pris: oroligt sinne
Dr. Wei Yu

6.
Happy people live longer
Välbefinnande
Hälsa och
livslängd
Hjärnan
Hjärtakärl
Livsstil
Hormoner
Inflammation
Immunförsvar
Diener 2011, De Neve 2013, Univ. Coll. London
Stress
Dr. Wei Yu

7.
Amygdala - Benmärg - Inflammation
Tawakol Lancet 2017
N= 293, 3-7 år
PET/CT
Amygdala kopplas till:
Stress
Benmärgsaktivitet
Artärinflammation
Hjärtinfarkt
Dr. Wei Yu

8.
Här och Nu - Mindfulness
Dr. Wei Yu
Kabat-Zinn 1982
Uppmärksamhet

9.
Harald 55 år
• Tidigare Hjärtinfarkt och CABG
• Hjärtobs på HIA
• Sitter upp
• Tyngd i bröstet
Rosenman, R. H., Brand, R. J., Sholtz, R. I., & Friedman, M. (1976).
”What is wrong with your patient?”
Dr. Wei Yu

10.
Bara andas
www. cardiomind.se Dr. Wei Yu

11.
Stanna upp och andas
vårdguiden
Stress
Fokus och lugn
Fysiologi
Parasympatikus
BT puls
Bröstkorgen
Psykologi
Stanna upp
Närvaro
Uppmärksamhet
Dr. Wei Yu

12.
Stanna upp
Ta medvetna andetag
Observera
Prioritera
Dr. Wei Yu
Akutverktyg

13.
Mindfulness – Medveten Närvaro
• Akutverktyg: STOP
• Fokusmeditation
• Uppmärksamhet
-Andningen
-Kroppen
• Vardagsövningar
Dr. Wei Yu
Här och nu - Fokus och Lugn

14.
Harald – tankar och känslor
• Brodern fick hjärtinfarkt vid 45 år
• Personalansvar
• Sover 5 timmar på nätterna
• Tankar och känslor
• Oro och hjärtklappning
Dr. Wei Yu

15.
Emotionellt stöd
Dr. Bernard Lown, Kardiolog
Dr. Wei Yu

16.
SOAS
Medveten om tankar och känslor
• S: Stanna upp och skriva ned
• O: Observera och betrakta
• A: Acceptera eller inte
• S: Släppa taget eller svara
Dr. Wei Yu

17.
Harald – Hur påverkas Du och Jag?
• Kan inte sluta ronda hemma
• ”Nu är du borta igen.”
• Försöker lösa problem i sömnen
• Karaktärsdrag hälsoprofessionen:
Perfektionist, självkritisk, ältande
Panagioti 2018, trends Cadiovasc Med. Blanco-Donoso: a diaryt study among nurses 2016
Dr. Wei Yu

18.
SOAS
Medveten om tankar och känslor
• S: Stanna upp och skriva ned
• O: Observera och betrakta
• A: Acceptera eller inte
• S: Släppa taget eller svara
Dr. Wei Yu

19.
Mindfulness – Medveten närvaro
Akutvertyg: SOAS
Insiktsmeditation
En vänlig observatör
Bekräfta negativa känslor
men inte ryckas med
Känsloreglering
Vardagsövningar
Medveten om tankar och känslor
Klarsynthet - Inre stabilitet
Dr. Wei Yu

20.
• ”Ni vill bara ge mig massa mediciner”
• ”Jag har läst att kolesterol är bra. Statin är farligt!”
• ”Take it or leave it”
• ”Inte en till”
• ” Jag trycker på en knapp och bara spelar upp.”
Empatitrötthet?
Harald
Dr. Wei Yu

21.
AI – framtidens vårdprofession?
Dr. Wei Yu
Icke-dömande
Acceptans
Tålamod
Kärleksfull vänlighet

22.
Från empati till medkänsla
Dr. Wei Yu
Empati
Förstå och känna in lidande vore eget
Negativ affekt: stress, smärta
Medkänsla
Empati
Önskan om mindre lidande
Motivation att hjälpa när det är möjligt
Positiv affekt: kärlek, trygghet

23.
• ”Tack för att du har lyssnat. ”
Harald
Dr. Wei Yu

24.
Kommunikation: Hur?
ESC 2016 Tab 1
Dr. Wei Yu

25.
Kommunikation: Lyssna med medkänsla
"Do your best to practice compassionate listening. Do not listen for the sole purpose of judging,
criticizing or analyzing. Listen only to help the other person express himself and find some relief from
suffering." -- Thich Nhat Hanh
Thich Nhat Hanh on Compassionate Listening
Dr. Wei Yu

26.
Uppmärksamhet
Känsloreglering
Icke-dömande
attityd
Mindfulness och Medkänsla
Ett riktigt möte
Medkänsla
Amutio-Kareaga, 2017
Dr. Wei Yu

27.
Fysiologiska
Andning
Parasympatikus
BT puls
Neuroplastiska
Cortex
Hippocampus
Amygdala
Förhållningssätt
Icke-dömande
Medkänsla
Självmedkänsla
Kroppen, knoppen och kunskapen
Psykologiska
Uppmärksamhet
Känsloreglering
Dr. Wei Yu

28.
Vad händer i hjärnan?
Schenström 2018, Referens: Hölzel et at., Perspectives on psychological sciences, 2011
PFC
PCC
TPJ
Insula
ACC
Amygdala
Hippocampus
Dr. Wei Yu
• Bl.a.PFC och hippocampus ökar
i tjocklek
• Amygdala minskar i storlek &
aktivitet
• Olika typer av meditation
påverkar olika delar av hjärnan
• Män och kvinnor påverkas olika

29.
Attention
Emotion
Compassion
Patienter Professionen
Mindfulness och Medkänsla
Mår bra tillsammans
Dr. Wei Yu

30.
Mindfulness och Medkänsla
Övning ger färdighet
Dr. Wei Yu
Fokus
Lugn
Trygghet
Tillfredställelse
Inre stabilitet
Klarsynthet
MedkänslaUppmärksamhet Känsloreglering

31.
Harald
• Svarta boken.
• Har dikterat på fel patient
• Svar på myokardscint har kommit och blivit liggande
• Vems fel?
• Självkänsla?
Misslyckad?

32.
Vårt motivationssystem -en psykologisk modell
Paul Gilbert, Sofia Viotti CFT
Prestation
Dopamin
Drift
Trygghet
Oxytocin/endorfin
Välbefinnande
Hot
Kortisol och
adrenalin
Oro och självkritik
Dr. Wei Yu
Vilket system lever du är?

33.
Från självkänsla till självmedkänsla
Neff 2003, Sorensen
Dr. Wei Yu
• Mindfulness
– Bekräfta svårigheter
– Inte överidentifiera
• Mänsklighet
– Jag är inte ensam
– Jag gör mitt bästa
• Självomsorg
– Önskan att jag har mindre
’smärta’
– Gör det bästa jag kan för att
hjälpa mig själv
Krisin Neff
Empathy and Compassion in Society 2013

34.
Ta hand om oss själva
Dr. Wei Yu
Stanna upp
Ta medvetna andetag
Observera
Prioritera
www.cardiomind.se
SOAS
”Vi bär alla inom oss en kärna av stillhet”

35.
Fallgropar och farhågor
Mindfulness Buddism
Positivt tänkande
Distanserande
Acceptans Mediterar och accepterar
mindre lön eller dålig
arbetsmiljö
Icke dömande Omdömeslös
Dr. Wei Yu

36.
Mindfulness-based stress reduction (MBSR) for improving health, quality of
life and social functioning in adults: a systematic review and meta-analysis
101 RCT, N=8135, MBSR, upp till 8v,
meditation 6min- 55min/d
Friska, psykiska eller somatiska sjukdomar
72 MBSR vs WL/TAU
37 vs aktiv behandling
Fu 1-32 mån
Måttlig effekt, NNT 4,9
Liten men signifikant bättre effekt
Bibehållen effekt
Positiv effekt på förbättrad mental hälsa:
ångest, depression, stress. Även QoL och
social funktioner.
De Vibe 2017
Dr. Wei Yu

37.
Hedges’g = 0.5 medium effect Dr. Wei Yu

38.
Kardiovaskulär riskreduktion:
Evidens och stöd
– Rekommenderad av ESC och AHA : kompletterande
metod IIa,B
– Meta-analys: AHA, Gotink, Compbell, Cochrane
– Psykologiska effekter : minska stress, bättre QOL, högre
välbefinnande ++++
– Livsstil +
– Blodtryck +
– Rökstop+
Dr. Wei Yu

39.
Psykologiska riskfaktorer
• KBT, motiverande samtal
• Kompletterande: stödgrupp, stresshantering, meditation,
breathing, yoga, relaxation
• Långtidsstöd
Dr. Wei YuESC 2016 3a.2, Whalley Cochrane 2014

40.
Livsstil
• KBT, motiverande samtal
• Jobba med psykologiska faktorer
• Kompletterande: stödgrupp, stresshantering, meditation,
breathing, yoga, relaxation
• Långtidsstöd
Dr. Wei Yu
ESC 2016 3a.2

41.
“Overall, studies of meditation suggest a possible benefit on
cardiovascular risk, although the overall quality and, in some cases,
quantity of study data are modest. Given the low costs and low risks of
this intervention, meditation may be considered as an adjunct to
guideline-directed cardiovascular risk reduction by those interested in
this lifestyle modification, with the understanding that the benefits of
such intervention remain to be better established.
IIa,B
Dr. Wei Yu

42.
Dr. Wei Yu
AHA 2017
Tema Fynd Svaghet
Neurovetenskap Effekt på hjärnfunktion
Olika meditation olika effekt
Få kontrollerade
Lågt antal
Psykologiska Stort antal positiva effekter Få kontrollerade
Lågt antal
Blodtryck 20-tal, minst 4 RCT
Positiv effekt
Varierande sänkning
Mätningsmetod
Drop out
Rökning Minst 4 RCT positiv effekter
25% mot 14% rökfri efter 6 mån
Drop out
Få centra
Primär prevention Två mindre på kort tid Ingen slutsats
Sekundär prevention 10-tal kontrollerade studier visar positiv
effekt: QoL, stress, BT, depression, ångest
Kort uppföljning
Lågt antal
Studier 1983-2016
AHA 2017

43.
Mindfulness för hälsoprofessioner: evidens
2005-2018 Medline: 140 publications, 20 meta-analys (Cochrane), 20 kontrollerade studier
Målgrupp
• Läkare
• Sjuksköterska
• Barnmorska
• Palliativ team
• Onkologi
• Psykiatri
• Kurator
• Akutmedicin
• Studenter
Intervention
• MBSR
• Förkortad MBSR
• Loving-kindness
meditation
• Compassion
träning
Effekt
- Burnout generell
- Emotionell trötthet
- Distanserande
- Känsla av försämrad
prestation
• Medvetenhet
• Känslohantering
• Kommunikation
• Empati
• Medkänsla
• Självmedkänsla
Dr. Wei Yu

44.
Cochrane 2015: Preventing occupational stress in
healthcare workers.
• 58 studier, n= 7188, 44 RCT (vs ingen intervention)
• Effekt på stressnivå
• KBT: 6 studier, 13% reduktion
• Avslappning (fysiskt eller mentalt/meditation): 17 studier, 23% reduktion
• Organisationsförändring:
• Kortare och delat arbetsschema ger reduktion
• Övriga åtgärder på arbetsplats ingen påvisad effekt
• FU 1 mån till 2 år
• Kvalitet: låg till medelhög
• Svårt att mäta exakt, självrapporterad effekt, små studier
Ruotsalainen et al.
>7000 HP
Medelhög
kvalitet
Dr. Wei Yu