More Related Content
Viewers also liked
Viewers also liked (14)
More from Claudiu Cucu
More from Claudiu Cucu (20)
Curs supuratii
- 2. DEFINITIE:Grup heterogen de afectiuni netuberculoase caracterizate prin: • ETIOLOGIE INFECTIOASA (Bacteriana,micotica,parazitara) • INFLAMATIA SUPURATIVA A PARENCHIMULUI PULMONAR SI/SAU CONDUCTELOR BRONSICE • BRONHOREEE PURULENTA (Criteriu diagnostic)
- 3. CARACTERISTICI OPERATIONALE COMUNE: • PREZENTA SINDROMULUI SUPURATIV CLINIC • ROLUL CENTRAL AL CHIMIOTERAPIEI IN TRATAMENT • TENDINTA LA CRONICIZARE SI INVALIDITATE RESPIRATORIE
- 5. F E T I D A N E F E T I D A S P U T A P R I M I T I V E S E C U N D A R E A S O C I E R E PATOGENEZA BRONHOGENE (de aspiratie) HEMATOGENE DE CONTIGUITATE
- 6. SUPURATII PULMONARE(entitati morbide) • PRIMITIVE (cu sau fara empiem pleural) -abcese pulmonare -pneumonii necrozante (sinonime:supuratie difuza in faza prenecrotica:pneumonie cu anaerobi,rar cronica) • SECUNDARE (circumscrise sau difuze) -stenoze bronsice(cancer,corpi straini s.a.) -cavitati -chiste -traumatisme toracice -bronsectazii s.a.
- 7. Entitati morbide(continuare) • HEMATOGENE (septicemii , embolii septice) • DE CONTIGUITATE (transdiafragmatice)
- 8. SUPURATII CU BACTERII ANAEROBE SURSE DE INFECTIE 1 .FLORA AUTOHTONA (gura ,faringe ,nas) -FUSOBACTERIUM PEPTOSTREPTOCOCCUS -BACTEROIDES VEIONELLA -PROPIONIBACTERIUM EUBACTERIUM -PEPTOCOCCUS s.a. 2 INFECTII ANAEROBE PREEXISTENTE -focare bucodentare prezente in 50-70 % -focare sinusale ,otice,mastoidiene cronice -abcese periamigdaliene -focare abdominale (colon,apendice,peritoneu) -focare pelviene (la femei)
- 9. FLORA NORMALA NAZALA SI OROFARINGIANA (germeni/ml) Aerobi/anaerobi (pe ml) Spalatura nazala 10-104 /102 -105 Saliva 107 -108* /108 -109 Suprafata dintilor 106 /106 Raclaj gingival 107 /107 *flora salivara -x-streptococi -neisserii -corynebacterii streptococi nehemolitici
- 10. BACTERII ANAEROBE CU ROL ETIOLOGIC IN INFECTIILE TRACTULUI RESPIRATOR (in ordinea frecventei) • Grup fusobacterium(f.necrophorum,f.nucleatum) -Gram- , pleomorfism (bacili,filamente,fusiformi,sfere) • Grup bacteroides melanogenicus( singurul grup rezistent la penicilina) -Gram-,cocobacili,monomorfism,colonii pigmentate in negru)
- 11. continuare • Grup bacteroides fragilis (f.necrophorum, f.nucleatum s.a.) -Gram- ,bacil scurt , similar cu e.coli, coloratie bipolara) • Grup coci gram+(pepptococcus, peptostreptococcus) • Grup coci gram- (veillonella) • Grup propionibacterium (bacili gram+, similar morfologic cu c.diphteriae) Nota:de regula flora polimicrobiana (2-3 specii sau mai multe) , cu bacterii nesporulate (mai rar sporulate , ex.clostridium perfiugens)
- 12. Conditii favorizante ale supuratiilor bronhopulmonare cu bacterii anaerobe 1 Aspiratia continutului bucofaringian -inconstienta (narcoza,coma,epilepsie,ebrietate) -disfagie (cancer esofagian) -obstructie intestinala (varsaturi) -chirurgie ORL(laringetocmie,amigoalectomie) -interventii stomatologice 2 Infectie preexistenta cu bacterii anaerobe(vezi surse de infectie) 3 Toracotomie sau plaga toracica
- 13. continuare 4 Conditii locale -infarct pulmonar latent -cancer bronsic ischemie -bronsectazii hipoxie -corpi straini endobronsici necroza 5 Conditii sistemice -diabet zaharat -cancer extrapulmonar -corticoterapie -trat.citostatic sau imunodepresor -chimioterapie antiinfectioasa
- 14. SINDROMUL SUPURATIEI BRONHOPULMONARE 1 TUSE PRODUCTIVA 2 BRONHOREE PURULENTA 3 SEMNE DE INFECTIE febra,VSH crescut,leucocitoza CRITERIU DIAGNOSTIC PRINCIPAL: BRONHOREE PURULENTA
- 15. SUPURATII BRONHOPULMONARE VEHICULAREA INFECTIEI • Aspiratia continutului orofaringian (supuratii bronhogene) -si/sau continut gastric :bacterii oportuniste • Diseminare hematogena din focare estrarespiratorii (ex.avort septic-abces pulm.) • Propagare prin contiguitate din focare justarespiratorii (ex.abces pulmonar amoebian(-abces hepatic)
- 17. Frecventa izolarii bacteriilor anaerobe in unele infectii • Peritonite ………………………….90% • Abcese apendiculare……………….95% • Avort septic ………………………..81% • Abces pulmonar ……………………85% • Pneumonii de aspiratie ……………..90% • Abcese cerebrale ……………………85% • Bronsectazii …………………………50%
- 18. CULTURA CANTITATIVA A BACTERIILOR DIN SPUTA A Patogeni (tract.respirator subglotic) B Comensali (cai aerodigestive superioare) Expectoratie Omogenizare dilutii zecimale inoculare Crestere redusa -Numar mic de colonii -Colonii prezente numai la dilutii mici B A Crestere masiva -Numar mare de colonii -Colonii prezente la dilutii mari
- 19. Consecintele contaminarii orofaringiene a secretiei bronhogene C h im ic a ( M . T u b e r c u lo s is ) F iz ic a ( " s p a la r e " P . a n a e r o b i) N u p t . a n a e r o b i D e c o n t a m in a r e S c u r t - c ir c u it a r e a p a s a ju lu i o r o f a r in g ia n P u n c t ie t r a n s t o r a c ic a P u n c t ie t r a n s t r a h e a la A s p ir a t b r o n s ic " p r o t e ja t " E s t e n e c e s a r a e lim in a r e a f lo r e i c o n t a m in a t e p r in : N u s e p o a t e p r e lu c r a d ir e c t s p u t a e x p e c t o r a t a A lt e r n a t iv a : c u lt u r a c a n t it a t iv a
- 20. Supuratii pulmonare cu germeni anaerobi DIAGNOSTIC POZITIV • SEMNE DE PREZUMTIE -episod anamnestic compatibil cu aspiratia continutului oral sau gastric1 -prezenta unor surse endogene de bacterii anaerobe2 -leziuni necrotic-cavitare cu bronhoree purulenta • SEMNE DE CERTITUDINE 1.Fetiditatea sputei 2.Examen bacteriologic pozitiv sau sugestiv3 3.Raspuns prompt la penicilina (metronidazol)
- 21. Modul de actiune al chimioantibioticelor active in infectiile cu germeni anaerobi • BACTERICIDE -ß-lactamine Peniciline Cefalosporine -Metronidazol -Rifampicina -Chinolone • BACTERIOSTATICE -Cloramfenicol -Lincomicina,clindamicina (lincosamide) -Eritromicina (Macrolid) -Tetracicline
- 22. Anaerobi producatori de B.lactamaza * • Grupul Bacteroides Fragilis** • Grupul Bacteroides Melaninogenicus** • Grupul B.Oralis** B.Disiens B.Oris - Buccae ** B.Splanchnicus Megamonas Hypermegas Mitsuokella Multiacidus F.Nucleatum** Clostridium Ramosum C.Clostridiforme C.Butyricum * -dupa Finegold 1985 ** -frecvent intalniti in infectiile pleuropulmonare
- 23. CHIMIOSENSIBILITATEABACTERIILOR ANAEROBE Medicament Clostridiu m Bacili gram+ nespor . Propioni bacterium B.fragilis Alti Bacteriodes Fuso- bacterium Pepto- coccus Pepto- streptococcus Veillone Metronidazol 3 3 R 3 3 2 3 2 3 Penicilina 3 3 2 R 0/1 3 3 3 2 Ampicilina 3 3 2 R 1 3 3 3 2 Oxacilina 3 3 1 R 1 1 2 1 2 Tetraciclina 3 3 3 2 2 3 2 1 1 Eritromicina 3 3 3 3 3 3 3 2 3 Lincomicina 3 3 1 3 3 3 3 2 3 Rifampicina 3 3 1 3 3 3 3 2 3 Cloramfenicol 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Streptomicina R R 1 R R R 1 1 R Kanamicina R R 1 R R R 1 0/1 R
- 24. Chimioterapia supuratiilor pulmonare cu germeni anaerobi • Cazuri comune -Penicilina G 1 ev.+Metronidazol 2g/zi -Lincomicina 1,5g/zi I.m. -Clindamicina 1-2,4g/zi (I.v.sau peros) -Metronidazol+Clidamicina (Eritromicina) • Cazuri grave -Penicilina + Metronidazol -Cloramfenicol I.v.(perfuzii)1g la 6 ore -Penicilina+Clindamicina -Cefalosporine gen.II-III -Chinolone gen.III -Carbenicilina -Ureidopeniciline -Piperazinpeniciline -Tienamicine
- 25. EFECTELESECUNDAREALEMEDICAMENTELOR ACTIVEININFECTIILECUGERMENIANAEROBI* (DupaFineGold,1985) Medicamentul Reactiide hipersensibilitat e Neuro- toxicitate** Hemoragie*** Colitapseudo- membranoasa Anemie aplastica Tulburari electrolitice Penicilina X X Ampicilina X X X Clindamicina X Metronidazol Cloramfenicol Cefoxitin X X Carbenicilin X Ticarcilin X X X X Pipercilin Mezlocilin X X X X Azlocilin * Numaiefectelesecundaremaifrecvente ** Observataladozemarisi/sautrat.prelungitderegulalabolnavicucapacitateredusadeaexercitasi/sauconjuga medicamentul
- 26. CONCENTRATIISERICEALEPENICILINEIGINTRATAMENTULCUDOZE MARI,ADMINISTRATEINTRAVENOS(PERFUZII)*,** CONCENTRATIISERICE(U.I./ML)DOZAIN MEGAU.I ADMINISTRARE MAXIMA LA6-8ORE LA12-16ORE 5 Intravenos (5-10mlin1-2min.) 30-130 (30-400) 2-10 0;1 10 Perfuziescurta (50-100mlin30min) Panala500 Panala5 Panala1 20 Perfuziescurta (150-200mlin40min) 500-2000 (100-500-2000) Panala20 Panala5 * dupaOtto,PlempelsiSiegenthaler,modificat(1975) ** Concentratiilesericepotficrescutede5-15oriprinasociereadeProbenecid (2g/zi)