Surat izin studi ini memberi izin kepada seseorang untuk mengikuti program pascasarjana di Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang. Surat ini menyebutkan nama, jabatan, dan instansi pengirim serta nama, pangkat/golongan, jabatan, NIP/nomor yayasan penerima tugas belajar. Surat ini juga menyebutkan program dan program studi yang akan diikuti serta sumber biaya pendidikan apakah sendiri atau disponsori.

1. GUNAKAN KERTAS KOP INSTANSI PENGIRIM
SURAT IZIN STUDI
Nomor : ……………….
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …........................................................................................
Jabatan : ............................................................................................
Instansi : ............................................................................................
Menugaskan kepada :
Nama : ............................................................................................
Pangkat/Golongan : ............................................................................................
Jabatan : Dosen/Guru/Tenaga Administrasi *)
NIP/No. Yayasan : ............................................................................................
Untuk mengikuti program pendidikan pada program pascasarjana Universitas Islam Negeri
Maulana Malik Ibrahim Malang pada :
Program : 1. Magister
2. Doktor
Program Studi : ............................................................................................
Sumber biaya : SENDIRI/SPONSOR *)
Nama dan alamat Sponsor: ............................................................................................
Nama dan alamat tanggal :.............................................................................................
Selama mengikuti pendidikan, yang bersangkutan diwajibkan mematuhi segala peraturan yang
berlaku di Program Pascasarjana.
Apabila yang bersangkutan melalaikan tugas belajarnya, akan dikenai sanksi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Demikian pernyataan penugasan ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.
………….., ………………………
Pimpinan
……………………………………
NIP
*) Coret yang tidak diperlukan