Sakarin Habusaya, profile picture
Uploaded bySakarin Habusaya
PPTX, PDF3,343 views

การเบิกจ่ายชดเชย การแก้ไขกรณีติด C และการปฏิเสธการจ่ายชดเชยค่าบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2563

การเบิกจ่ายชดเชย การแก้ไขกรณีติด C และการปฏิเสธการจ่ายชดเชยค่าบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2563

Embed presentation

Downloaded 11 times
Lorem ipsum dolor sit amet, adipiscing elit การเบิกจ่ายชดเชย การแก้ไขกรณีติด C และการปฏิเสธการจ่ายชดเชย ค่าบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2563
TREYresearch 2 หน่วยบริการทุกแห่งยกเว้นหน่วยบริการในกทม.ส่งผ่านโปรแกรม e-Claim กรณี รพสต. ส่งข้อมูลการให้บริการผ่านหน่วยบริการประจาคู่สัญญา (CUP) เป็นผู้บันทึกข้อมูลเพื่อส่งเบิก หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนกับ สปสช.เขต 13 กทม. บันทึกข้อมูลผ่านโปรแกรมส่งเสริมสุขภาพ และป้องกันโรค BPPDS ของ สปสช.เขต 13 การบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันใน หญิงตั้งครรภ์ เงื่อนไขการจ่าย 1. หญิงไทยตั้งครรภ์ทุกสิทธิ 2. เข้ารับบริการในหน่วยบริการ หรือ หน่วยร่วมให้บริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยเริ่มบริการ ตั้งแต่ 1 ตค.62 เป็นต้นไป 3. บริการกรณีดังนี้ 3.1 บริการตรวจสุขภาพช่องปาก 3.2 ขัดทาความสะอาดฟัน (Oral prophylaxis) * สาหรับบริการขัดและทาความสะอาดฟัน หน่วยบริการสามารถให้บริการภายในช่วงอายุตั้งครรภ์ อัตราการจ่าย โปรแกรม เหมาจ่ายในอัตรา 500 บาท ต่อ 1 การตั้งครรภ์
TREYresearch 3 รายการ รหัสหัตถการ เงื่อนไขตรวจสุขภาพช่องปาก 2330011, 2330013 (รหัสใดรหัสหนึ่ง) เงื่อนไขขัดและทาความสะอาดฟัน 2387010, 2277310, 2277320, 2287310, 2287320 (มีรหัสใดรหัสหนึ่ง หรือหลายรหัสก็ได้) รหัสหัตถการบริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์
TREYresearch 4 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ หน้า F 1 5 หลักหลังเป็น Runing number HN อาจกาหนด 5 หลักแรกเป็นรหัส รพ.สต. / รพ.
TREYresearch 5 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ หน้า F 2 บันทึกวินิจฉัยโรคหลัก ให้เป็นไปตามมาตรฐานการให้รหัสโรค บันทึกรหัสแพทย์/ ทันตแพทย์ผู้รักษา
TREYresearch 6 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ หน้า F 3 บันทึกรหัสหัตถการ บันทึกรหัสแพทย์/ทันตแพทย์/ทันตาภิบาล ผู้ทาการผ่าตัด/หัตถการ เงื่อนไขตรวจสุขภาพช่องปาก 2330011, 2330013 (รหัสใดรหัสหนึ่ง) เงื่อนไขขัดและทาความสะอาดฟัน 2387010, 2277310, 2277320, 2287310, 2287320 (มีรหัสใดรหัสหนึ่ง หรือหลายรหัสก็ได้)
TREYresearch 7 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ หน้า F 6 เลือกกลุ่มรายการ “4 ANC” เลือกรายการ 1. ตรวจสุขภาพช่องปาก 2. ขัดทาความสะอาดฟัน
TREYresearch 8 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ หน้า F 7 เมื่อเลือกรายการในหน้า F6 ค่ารักษาพยาบาล จะมาปรากฏในช่องเบิกได้ กรณี ขัดทาความ สะอาดฟัน = 500 บาทให้อัตโนมัติ
TREYresearch 9 - หน่วยบริการทุกแห่งยกเว้นหน่วยบริการในกทม.ส่งผ่านโปรแกรม E-claim - กรณี รพสต. ส่งข้อมูลการให้บริการผ่านโปรแกรม 43 แฟ้ม หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนกับ สปสช.เขต 13 กทม. บันทึกข้อมูลผ่านโปรแกรมส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค BPPDS ของ สปสช.เขต 13 1. เด็กวัยเรียน (4-12 ปี) ได้รับบริการเคลือบ/ทาฟลูออไรด์ เหมาจ่าย 100 บาทต่อราย 2. เด็กวัยเรียน (6-12 ปี) ได้รับการเคลือบหลุมร่องฟันในในฟันกรามถาวรซี่ที่ 6, 7 จ่าย 250 บาทต่อซี่ ไม่เกิน 4 ซี่ และต้องรับผิดชอบทาซ้ากรณีที่มีการแตกหรือหักบิ่น โดยไม่ได้รับค่าใช้จ่าย การบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4-12 ปี เงื่อนไขการจ่าย อัตราการจ่าย โปรแกรม 1. เด็กวัยเรียน(4-12 ปี) ทุกสิทธิ 2. เข้ารับบริการในหน่วยบริการ หรือ หน่วยร่วมให้บริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 3. บริการกรณีดังนี้ 3.1 เด็กวัยเรียน (4-12 ปี) ได้รับบริการเคลือบ/ทาฟลูออไรด์ 3.2 เด็กวัยเรียน (6-12 ปี) ได้รับการเคลือบหลุมร่องฟันในในฟันกรามถาวรซี่ที่ 6, 7
TREYresearch 10 รหัสหัตถการบริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4 - 12 ปี รายการ รหัสหัตถการ เงื่อนไขฟลูออไรด์เฉพาะที่ (4-12 ปี) ใช้แฟ้ม procedure_opd ฟิลด์ procedcode และมี เงื่อนไข - มี procedure code ได้แก่ 2377020, 2377021 เงื่อนไขเคลือบหลุมร่องฟัน (6-12 ปี) - มี procedure code ได้แก่ 2387030
TREYresearch 11 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน 4-12 ปี หน้า F 1
TREYresearch 12 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน 4-12 ปี หน้า F 2 บันทึกรหัสแพทย์/ ทันตแพทย์ผู้รักษา บันทึกวินิจฉัยโรคหลัก ให้เป็นไปตามมาตรฐานการให้รหัสโรค
TREYresearch 13 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน 4-12 ปี หน้า F 3 บันทึกรหัสหัตถการ = 2387030
TREYresearch 14 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน 4-12 ปี หน้า F 6
TREYresearch 15 หน้า F 7 เมื่อเลือกรายการในหน้า F6 ค่ารักษาพยาบาล จะมาปรากฏในช่องเบิกได้ กรณี เคลือบ ฟลูออไรด์ = 100 บาท ให้อัตโนมัติ โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน 4-12 ปี
TREYresearch 16 หน้า F 7 เมื่อเลือกรายการในหน้า F6 ค่ารักษาพยาบาล จะมาปรากฏในช่องเบิกได้ กรณี เคลือบหลุม ร่องฟัน (4 ซี่) = 1,000 บาท ให้อัตโนมัติ โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน 4-12 ปี
TREYresearch 17 กรณีส่งด้วย 43 แฟ้มผ่านโปรแกรม OP/PP Individual Records (http://op.nhso.go.th/op/) เงื่อนไขฟลูออไรด์เฉพาะที่ ใช้แฟ้ม procedure_opd ฟิลด์ procedcode และมีเงื่อนไข - มี procedcode ได้แก่ 2377020, 2377021 เงื่อนไขรับบริการ ไม่เกิน 1 ครั้งต่อปี ใช้แฟ้ม person ฟิลด์ cid และมีเงื่อนไข - ไม่นับซ้า (distinct) cid เงื่อนไขอายุ 4-12 ปี ใช้แฟ้ม person ฟิลด์ birth และมีเงื่อนไข นับคนที่อายุ 4- 12 ปี 11 เดือน 29 วัน ณ วันรับบริการ ฟลูออไรด์เฉพาะที่ ในเด็กวัยเรียน อายุ 4-12 ปี (คน)
TREYresearch 18 เงื่อนไขเคลือบหลุมร่องฟัน ใช้แฟ้ม procedure_opd ฟิลด์ procedcode และมีเงื่อนไข - มี procedcode ได้แก่ 238703A 238703B 238703C 238703D 238703E 238703F 238703G 238703H เงื่อนไขรับบริการ ไม่เกิน 4 ซี่ ต่อปี ใช้แฟ้ม service ฟิลด์ hospcode+pid+seq+date_serv และมีเงื่อนไข - ไม่นับซ้า (distinct) hospcode+pid+seq+date_serv เงื่อนไขอายุ 6-12 ปี ใช้แฟ้ม person ฟิลด์ birth และมีเงื่อนไข นับคนที่อายุ 6- 12 ปี 11 เดือน 29 วัน ณ วันรับ บริการ เคลือบหลุมร่องฟัน ในเด็กวัยเรียน อายุ 6-12 ปี (ซี่) กรณีส่งด้วย 43 แฟ้มผ่านโปรแกรม OP/PP Individual Records (http://op.nhso.go.th/op/)
TREYresearch 19 สรุปการจ่ายบริการทันตกรรมป้องกัน กลุ่มวัย รายการ อัตราจ่าย โปรแกรม หมายเหตุ หญิงตั้งครรภ์ ตรวจสุขภาพช่องปาก การขัด และทาความสะอาดฟัน 500 บาทต่อการตั้งครรภ์ E-Claim กรณีรพ.สต. ส่งผ่านCUP กลุ่มวัยเรียนอายุ 4-12 ปี เคลือบฟลูออไรด์ 100 บาทครั้ง E-Claim รพ.สต. ส่ง43 แฟ้มกลุ่มวัยเรียนอายุ 6-12 ปี เคลือบหลุมร่องฟัน ในฟันกรามถาวร 250 บาท/ซี่ (ไม่เกิน 4 ซี่) E-Claim
TREYresearch 20 การส่งข้อมูลและออกรายงานการจ่ายเงิน
TREYresearch 21ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 รายการจ่ายชดเชย งวด 6210 6210 ติด C / DENY รวมข้อมูลที่ส่ง 6210 % ติด C/DENY ครั้ง เงินจ่าย ครั้ง เงินเบิก ครั้ง เงินเบิก 1. ทันตกรรม ในหญิงตั้งครรภ์ 156 78,000.00 298 253,406.00 454 331,704.00 65% 2. ทันตกรรม เคลือบฟลูออไรด์ 1,291 128,800.00 97 19,340.00 1,388 148,237.00 7% 3. ทันตกรรม เคลือบหลุมร่องฟัน 563 362,500.00 352 153,964.00 915 516,816.00 38% รวมทั้งหมด 1,921 569,300.00 747 426,710.00 2757 996,757.00 27% สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim
TREYresearch 22 # รหัส หน่วยบริการ เขต ครั้ง เงินจ่าย 1 11282 รพ.สมเด็จพระสังฆราชองค์ที่ 19 เขต 5 ราชบุรี 21 10,500 2 11087 รพ.สมเด็จ เขต 7 ขอนแก่น 14 7,000 3 11329 รพ.ท่าศาลา เขต 11 สุราษฎร์ธานี 9 4,500 4 10675 รพ.สวรรค์ประชารักษ์ เขต 3 นครสวรรค์ 9 4,500 5 11002 รพ.บ้านไผ่ เขต 7 ขอนแก่น 7 3,500 6 10953 รพ.ม่วงสามสิบ เขต 10 อุบลราชธานี 7 3,500 7 11195 รพ.แม่สรวย เขต 1 เชียงใหม่ 6 3,000 8 11297 รพ.กาแพงแสน เขต 5 ราชบุรี 6 3,000 9 11287 รพ.ด่านมะขามเตี้ย เขต 5 ราชบุรี 6 3,000 10 11088 รพ.ห้วยผึ้ง เขต 7 ขอนแก่น 6 3,000 รวมแห่งอื่นๆ 64 32,000.00 รวมทั้งหมด 156 78,000.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 การบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันใน หญิงตั้งครรภ์ งวด STM 6210
TREYresearch 23 # รหัส ควาหมาย ครั้ง เงินเบิก 1 635,634 บันทึกเบิกกรณีบริการตรวจสุขภาพช่องปากและขัดทาความสะอาดฟันแต่ ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์,กรณีการฝากครรภ์บันทึกเบิกการตรวจอัลตราซาวด์ มากกว่า 1 ครั้ง/การตั้งครรภ์ 74 70,184.00 2 635 บันทึกเบิกกรณีบริการตรวจสุขภาพช่องปากและขัดทาความสะอาดฟันแต่ ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์ 66 41,556.00 3 636 บันทึกเบิกกรณีในการขัดและทาความสะอาดฟันไม่พบหัตถการที่กาหนด 26 26,982.00 4 636,635,634 บันทึกเบิกกรณีในการขัดและทาความสะอาดฟันไม่พบหัตถการที่กาหนด, บันทึกเบิกกรณีบริการตรวจสุขภาพช่องปากและขัดทาความสะอาดฟันแต่ ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์,กรณีการฝากครรภ์บันทึกเบิกการตรวจอัลตราซาวด์ มากกว่า 1 ครั้ง/การตั้งครรภ์ 20 10,855.00 5 635,636 บันทึกเบิกกรณีบริการตรวจสุขภาพช่องปากและขัดทาความสะอาดฟันแต่ ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์,บันทึกเบิกกรณีในการขัดและทาความสะอาดฟันไม่พบ หัตถการที่กาหนด 17 22,996.00 รวมแห่งอื่นๆ 95 80,833 รวมทั้งหมด 298 253,406.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 TOP 5 การติด C กรณีทันตกรรมใน หญิงตั้งครรภ์ งวด STM 6210
TREYresearch 24 # รหัส หน่วยบริการ เขต ครั้ง เงินจ่าย 1 11282 รพ.สมเด็จพระสังฆราชองค์ที่ 19 เขต 5 ราชบุรี 496 49,600.00 2 10902 รพ.พุทไธสง เขต 9 นครราชสีมา 215 21,500.00 3 10913 รพ.บ้านใหม่ไชยพจน์ เขต 9 นครราชสีมา 62 6,200.00 4 10901 รพ.บ้านกรวด เขต 9 นครราชสีมา 48 4,700.00 5 11456 รพร.ตะพานหิน เขต 3 นครสวรรค์ 42 4,100.00 6 11287 รพ.ด่านมะขามเตี้ย เขต 5 ราชบุรี 31 3,100.00 7 10728 รพ.ดาเนินสะดวก เขต 5 ราชบุรี 25 2,500.00 8 10678 รพ.เจ้าพระยายมราช เขต 5 ราชบุรี 23 2,300.00 9 10956 รพ.พิบูลมังสาหาร เขต 10 อุบลราชธานี 23 2,300.00 10 10670 รพ.ขอนแก่น เขต 7 ขอนแก่น 21 2,100.00 รวมแห่งอื่นๆ 305 30,400 รวมทั้งหมด 1,291 128,800.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 การบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันทันตกรรม เคลือบฟลูออไรด์ งวด STM 6210
TREYresearch 25 # รหัส ควาหมาย ครั้ง เงินเบิก 1 647 อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กาหนด กรณีเบิกบริการเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ สาหรับ เด็ก 64 7,760.00 2 647,648 อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กาหนด กรณีเบิกบริการเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ สาหรับ เด็ก,บันทึกเบิกกรณีเคลือบหลุมร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ระบุรหัสซี่ฟันตามที่กาหนด 15 4,060.00 3 F03 สิทธิข้าราชการ/อปท.เบิกกรณีส่งเสริมป้องกันโรคไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กาหนด 9 500.00 4 645 หน่วยบริการบันทึกเบิกผ่านโปรแกรมตามที่กาหนดไม่ถูก กรณีบริการทันตกรรม ป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4 - 12 ปี 4 3,790.00 5 438,647, 648 เลือกเงื่อนไขสิทธิประโยชน์ ไม่ตรงตามสิทธิ์ที่พึงเบิกได้,อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขที่ กาหนด กรณีเบิกบริการเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ สาหรับเด็ก,บันทึกเบิกกรณีเคลือบ หลุมร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ระบุรหัสซี่ฟันตามที่กาหนด 2 740.00 รวมแห่งอื่นๆ 3 2,490 รวมทั้งหมด 97 19,340.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 TOP 5 การติด C/DENY กรณี เคลือบฟลูออไรด์ งวด STM 6210
TREYresearch 26 # รหัส หน่วยบริการ เขต ครั้ง เงินจ่าย 1 21771 รพ.เทศบาลนครนครศรีธรรมราช เขต 11 สุราษฎร์ธานี 186 46,500.00 2 11287 รพ.ด่านมะขามเตี้ย เขต 5 ราชบุรี 151 37,750.00 3 10913 รพ.บ้านใหม่ไชยพจน์ เขต 9 นครราชสีมา 128 32,000.00 4 10664 รพ.พระปกเกล้า เขต 6 ระยอง 91 22,750.00 5 10956 รพ.พิบูลมังสาหาร เขต 10 อุบลราชธานี 84 21,000.00 6 11446 รพร.บ้านดุง เขต 8 อุดรธานี 54 13,500.00 7 11166 รพ.ร้องกวาง เขต 1 เชียงใหม่ 54 13,500.00 8 10908 รพ.หนองหงส์ เขต 9 นครราชสีมา 53 13,250.00 9 11002 รพ.บ้านไผ่ เขต 7 ขอนแก่น 50 12,500.00 10 11331 รพ.นาบอน เขต 11 สุราษฎร์ธานี 41 8,500.00 รวมแห่งอื่นๆ 565 141,250.00 รวมทั้งหมด 1,457 362,500.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 การบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันทันตกรรม เคลือบหลุมร่องฟัน งวด STM 6210
TREYresearch 27 # รหัส ควาหมาย ครั้ง เงินเบิก 1 648 บันทึกเบิกกรณีเคลือบหลุมร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ระบุรหัสซี่ฟันตามที่ กาหนด 83 52,395.00 2 609,645,648 เบิกกรณีส่งเสริมป้องกันโรค แต่เลือกเงื่อนไขการเรียกเก็บเข้ามา,หน่วย บริการบันทึกเบิกผ่านโปรแกรมตามที่กาหนดไม่ถูก กรณีบริการทันตก รรมป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4 - 12 ปี,บันทึกเบิกกรณีเคลือบหลุม ร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ระบุรหัสซี่ฟันตามที่กาหนด 53 20,050.00 3 645,648 หน่วยบริการบันทึกเบิกผ่านโปรแกรมตามที่กาหนดไม่ถูก กรณีบริการทัน ตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4 - 12 ปี,บันทึกเบิกกรณีเคลือบ หลุมร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ระบุรหัสซี่ฟันตามที่กาหนด 45 7,550.00 4 647,648 อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กาหนด กรณีเบิกบริการเคลือบฟลูออไรด์ เฉพาะที่ สาหรับเด็ก,บันทึกเบิกกรณีเคลือบหลุมร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ ระบุรหัสซี่ฟันตามที่กาหนด 37 9,780.00 5 F03 สิทธิข้าราชการ/อปท.เบิกกรณีส่งเสริมป้องกันโรคไม่ตรงตามเงื่อนไขที่ กาหนด 31 1,550.00 รวมแห่งอื่นๆ 103 62,639 รวมทั้งหมด 352 153,964.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 TOP 5 การติด C / DENY กรณี เคลือบหลุมร่องฟัน งวด STM 6210
TREYresearch 28 กรณีทันตกรรมใน หญิงตั้งครรภ์ 635 บันทึกเบิกกรณีบริการตรวจสุขภาพช่องปากและขัดทาความสะอาดฟันแต่ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์ เป็นข้อมูลหญิงตั้งครรภ์ ที่มารับบริการ ตรวจสอบข้อมูล แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบ e-Claim
TREYresearch 29 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบ e-Claim กรณีทันตกรรมใน หญิงตั้งครรภ์ 636 บันทึกเบิกกรณีในการขัดและทาความสะอาดฟันไม่พบหัตถการที่กาหนด 2387010, 2277310, 2277320, 2287310, 2287320 (มีรหัสใดรหัสหนึ่ง หรือหลายรหัสก็ได้) ตรวจสอบการ บันทึกรหัส หัตถการ
TREYresearch 30 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบ e-Claim กรณีทันตกรรมในเด็ก เคลือบฟลูออไรด์ 647 อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กาหนด กรณีเบิกบริการเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ สาหรับเด็ก อายุระหว่าง 4 – 12 ปี (12 ปี 11 เดือน 29 วัน) ณ วันรับบริการ ตรวจสอบการ บันทึก วัน เดือน ปี เกิด
TREYresearch 31 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบ e-Claim กรณีทันตกรรมในเด็ก เคลือบฟลูออไรด์ 666 บันทึกเบิกกรณีเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ ไม่ได้ระบุรหัสหัตถการตามที่กาหนด ตรวจสอบการ บันทึก รหัสหัตถการ 2377020 , 2377021
TREYresearch 32 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบ e-Claim กรณีทันตกรรมในเด็ก เคลือบหลุมร่องฟัน 648 บันทึกเบิกกรณีเคลือบหลุมร่องฟัน (ฟันถาวร) ไม่ได้ระบุรหัสหัตถการหรือระบุซี่ฟันตามที่กาหนด ตรวจสอบการ บันทึก รหัสหัตการ/ซี่ฟัน รหัสหัตถการ : 2387030
TREYresearch 33 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบ e-Claim กรณีทันตกรรมในเด็ก เคลือบหลุมร่องฟัน 647 อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขการเบิกบริการเคลือบหลุมร่องฟัน (ฟันถาวร) อายุระหว่าง 6 – 12 ปี (12 ปี 11 เดือน 29 วัน) ณ วันรับบริการ ตรวจสอบการ บันทึก วัน เดือน ปี เกิด
TREYresearch 34 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบ e-Claim กรณีทันตกรรมในเด็ก เคลือบฟลูออไรด์ และ เคลือบหลุมร่องฟัน 645 หน่วยบริการบันทึกเบิกผ่านโปรแกรมไม่เป็นไปตามที่กาหนด กรณีบริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4 - 12 ปี ตรวจสอบการใช้ โปรกแกรมใน การบันทึก หน่วยบริการทุกแห่งยกเว้นหน่วยบริการในกทม.ส่งผ่านโปรแกรม e-Claim -กรณี รพสต. ส่งข้อมูลการให้บริการผ่าน โปรแกรม 43 แฟ้ม
TREYresearch 35 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่าน NHSO Budget เครื่องมือที่ใช้ประกอบการตรวจสอบ 2. eClaim Online 1. NHSO Budget https://ucapps1.nhso.go.th/budgetreport/ http://eclaim.nhso.go.th/
TREYresearch 36 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่าน NHSO Budget ตารางการโอนเงิน UC (e-Claim) ให้หน่วยบริการ เดือน STM งวด STM สบก. โอนเงินให้หน่วยบริการ ต.ค.-62 6210 29/11/2562 พ.ย.-62 6211 30/12/2562 ธ.ค.-62 6212 31/01/2563 ม.ค.-63 6301 28/02/2563 ก.พ.-63 6302 31/03/2563 มี.ค.-63 6303 30/04/2563 เม.ย.-63 6304 29/05/2563 พ.ค.-63 6305 30/06/2563 มิ.ย.-63 6306 31/07/2563 ก.ค.-63 6307 28/08/2563 ส.ค.-63 6308 30/09/2563 ก.ย.-63 6309 30/10/2563
TREYresearch 37 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่าน NHSO Budget 1. NHSO Budget https://ucapps1.nhso.go.th/budgetreport/ ใส่รหัสหน่วยบริการ 5 หลัก
TREYresearch 38 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่าน NHSO Budget ยอดการดอนเงินกรณี ทันตกกรรมในหญิงตั้งครรภ์ และเด็กอายุ 4 -12 ปี จะแสดง รวมอยู่ในรายการนี้ คลิ๊กเข้าไปดู รายละเอียดการ โอนเงิน
TREYresearch 39 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่าน NHSO Budget ยอดการดอนเงินกรณี ทันตกกรรมในหญิงตั้งครรภ์ และเด็กอายุ 4 -12 ปี จะแสดง รวมอยู่ในรายการนี้ คลิ๊กเข้าไปดูรายละเอียด รายบุคคลจะลิ่งไปที่ eClaim Online คลิ๊กเข้าไปดู รายละเอียดผู้ติดต่อ (สปสช.กลาง)
TREYresearch 40 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่าน NHSO Budget Login ด้วย Username และ Password * (สามารถขอได้ที่ สปสช. เขต)
TREYresearch 41 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่าน NHSO Budget เมนูระบบรายงาน UC UC Statement
TREYresearch 42 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่าน NHSO Budget Download STM ไฟล์ Excel สาหรับตรวจสอบ
TREYresearch 43 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่าน NHSO Budget ยอดการโอนเงินกรณี ทันตกรรมในหญิงตั้งครรภ์ และเด็ก 4-12 ปี จะรวมอยู่ใน คอลัมน์ PP Sheet ”รายงานสรุป OP”
TREYresearch 44 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่าน NHSO Budget Sheet ”รายละเอียด OP” หาก CUP กาหนด HN 5 หลักแรกเป็นรหัสหน่วบริการ 5 หลักหลังเป็น Running Number จะสามารถแยกได้ว่า เป็นผลงานของหน่วยบริการใด
TREYresearch ThankYou 45

More Related Content

PDF
สมุดบันทึกสุขภาพผู้สูงอายุ
byUtai Sukviwatsirikul
 
PDF
คู่มือให้บริการ รพสต
bysivapong klongpanich
 
PDF
Hdc ncd2561 goal
bySakarin Habusaya
 
PPTX
คู่มือการจัดทำบัญชีข้อมูลยา ของ รพ.สต. (Drug Catalogue)
bySakarin Habusaya
 
PDF
โครงสร้างสาธารณสุขไทย
bySurasak Tumthong
 
PPT
ทันตสุขศึกษาฟันน้ำนม
byBallista Pg
 
PDF
แนวข้อสอบพระราชบัญญัติการสาธารณสุข พ.ศ.2535 และที่แก้ไขเพิ่มเติมถึงฉบับที่ 2 ...
byประพันธ์ เวารัมย์
 
PDF
Microsoft power point powerpoin ๑๘กพ๖๐ ศูนย์กู้ชีพ-กูภัย นครรังสิต
byyahapop
 
สมุดบันทึกสุขภาพผู้สูงอายุ
byUtai Sukviwatsirikul
 
คู่มือให้บริการ รพสต
bysivapong klongpanich
 
Hdc ncd2561 goal
bySakarin Habusaya
 
คู่มือการจัดทำบัญชีข้อมูลยา ของ รพ.สต. (Drug Catalogue)
bySakarin Habusaya
 
โครงสร้างสาธารณสุขไทย
bySurasak Tumthong
 
ทันตสุขศึกษาฟันน้ำนม
byBallista Pg
 
แนวข้อสอบพระราชบัญญัติการสาธารณสุข พ.ศ.2535 และที่แก้ไขเพิ่มเติมถึงฉบับที่ 2 ...
byประพันธ์ เวารัมย์
 
Microsoft power point powerpoin ๑๘กพ๖๐ ศูนย์กู้ชีพ-กูภัย นครรังสิต
byyahapop
 

What's hot

DOC
การวินิจฉัยชุมชน อ.สมเกียรติ
bySambushi Kritsada
 
PDF
โรคไข้เลือดออก ค่า HI และ CI กรมควบคุมโรค (1).pdf
byworawutchompoopan
 
PDF
ข้อสอบปฏิบัติ Microsoft Word
bySupreeyar philarit
 
PDF
ชีทสรุประบบสืบพันธุ์และการเจริญ 2011
byNamthip Theangtrong
 
PDF
ประโยคที่ซับซ้อน
byพัน พัน
 
PDF
ภาพข้อสอบเทคโนโลยีชีวภาพ 15 มิย.
bypeter dontoom
 
PDF
ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล
byNawanan Theera-Ampornpunt
 
PDF
อาการที่สําคัญในผู้สูงอายุ
byUtai Sukviwatsirikul
 
PDF
คู่มือดำเนินงานดูแลผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน
byUtai Sukviwatsirikul
 
PPT
ค่าอำนาจจำแนก
byJeerapob Seangboonme
 
PDF
การประกอบการ
byPa'rig Prig
 
PPTX
ทฤษฎีทางการเมือง (Political theory)
byโรงเรียนบ้านหนองตาไก้พิทยา ขอนแก่น
 
KEY
8 การส่งเสริมสุขภาพ
byWatcharin Chongkonsatit
 
PDF
ทันตสุขภาพผู้สูงอายุ
byBallista Pg
 
PDF
สุขภาพในช่องปาก ตอน โรคฟันผุ
bytechno UCH
 
PPT
กฏหมายบุคคล
byYosiri
 
PDF
โรคฟันผุ
byBallista Pg
 
PPTX
การจัดองค์กร organizing
byAor's Sometime
 
PDF
1 เศรษฐศาสตร์เบื้องต้น copy
byKunlaya Kamwut
 
KEY
6 พฤติกรรมสุขภาพ
byWatcharin Chongkonsatit
 
การวินิจฉัยชุมชน อ.สมเกียรติ
bySambushi Kritsada
 
โรคไข้เลือดออก ค่า HI และ CI กรมควบคุมโรค (1).pdf
byworawutchompoopan
 
ข้อสอบปฏิบัติ Microsoft Word
bySupreeyar philarit
 
ชีทสรุประบบสืบพันธุ์และการเจริญ 2011
byNamthip Theangtrong
 
ประโยคที่ซับซ้อน
byพัน พัน
 
ภาพข้อสอบเทคโนโลยีชีวภาพ 15 มิย.
bypeter dontoom
 
ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล
byNawanan Theera-Ampornpunt
 
อาการที่สําคัญในผู้สูงอายุ
byUtai Sukviwatsirikul
 
คู่มือดำเนินงานดูแลผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน
byUtai Sukviwatsirikul
 
ค่าอำนาจจำแนก
byJeerapob Seangboonme
 
การประกอบการ
byPa'rig Prig
 
ทฤษฎีทางการเมือง (Political theory)
byโรงเรียนบ้านหนองตาไก้พิทยา ขอนแก่น
 
8 การส่งเสริมสุขภาพ
byWatcharin Chongkonsatit
 
ทันตสุขภาพผู้สูงอายุ
byBallista Pg
 
สุขภาพในช่องปาก ตอน โรคฟันผุ
bytechno UCH
 
กฏหมายบุคคล
byYosiri
 
โรคฟันผุ
byBallista Pg
 
การจัดองค์กร organizing
byAor's Sometime
 
1 เศรษฐศาสตร์เบื้องต้น copy
byKunlaya Kamwut
 
6 พฤติกรรมสุขภาพ
byWatcharin Chongkonsatit
 

Similar to การเบิกจ่ายชดเชย การแก้ไขกรณีติด C และการปฏิเสธการจ่ายชดเชยค่าบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2563

PPTX
แนวทางการบริหารจัดการบริการทันตกรรม Fee schedule dental 2563
bySakarin Habusaya
 
PDF
Fee schdule by_seamless_for_dmis
bySakarin Habusaya
 
PDF
Mch hdc jhcis_full
bySakarin Habusaya
 
PPTX
ศูนย์บริการหลักประกันสุขภาพ รพ.ด่านมะขามเตี้ย
byกรรณิกา ปัญญาอมรวัฒน์
 
PDF
วพบ นครราชสีมา๕๖
byกรรณิกา ปัญญาอมรวัฒน์
 
PDF
D3S2_R2R Hospital Database_Traithep.pdf
byJomelleWong1
 
PPTX
เหลียวหลัง แลหน้า พัฒนาบริการ
byกรรณิกา ปัญญาอมรวัฒน์
 
PDF
การดำเนินงานทันตปี2555
bydentalfund
 
PPT
Financing for Emergency patients
byNarenthorn EMS Center
 
PPT
การบันทึกข้อมูล21แฟ้ม56
byKomen Chawarit
 
PDF
การบริหารงบสปสช
byssuser829bb7
 
PPT
Service profile dentแก้ไข
byThanakom Saena
 
PDF
ร่างพระราชบัญญัติ ฉบับกระทรวงสาธารณสุข
bydentyomaraj
 
PDF
Survey on health and welfare 2013
byUtai Sukviwatsirikul
 
PPT
กลุ่มงานทันตกรรม สถาบันราชานุกูล
byPattima Burapholkul
 
PPTX
สรุปงานทันตสาธารณสุข
byTee Dent
 
DOC
โครการเด็กศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
byKamolchanok Thocharee
 
PDF
นำเสนอโครงการทันตสุขภาพคนพิการ อ.ป่าบอน จ.พัทลุง ปี 2553
byNithimar Or
 
PPT
Oppp2555
byDecha Saiboontang
 
PDF
22 medical guide_government officer_cgd_2553
byJantongDiamond1
 
แนวทางการบริหารจัดการบริการทันตกรรม Fee schedule dental 2563
bySakarin Habusaya
 
Fee schdule by_seamless_for_dmis
bySakarin Habusaya
 
Mch hdc jhcis_full
bySakarin Habusaya
 
ศูนย์บริการหลักประกันสุขภาพ รพ.ด่านมะขามเตี้ย
byกรรณิกา ปัญญาอมรวัฒน์
 
วพบ นครราชสีมา๕๖
byกรรณิกา ปัญญาอมรวัฒน์
 
D3S2_R2R Hospital Database_Traithep.pdf
byJomelleWong1
 
เหลียวหลัง แลหน้า พัฒนาบริการ
byกรรณิกา ปัญญาอมรวัฒน์
 
การดำเนินงานทันตปี2555
bydentalfund
 
Financing for Emergency patients
byNarenthorn EMS Center
 
การบันทึกข้อมูล21แฟ้ม56
byKomen Chawarit
 
การบริหารงบสปสช
byssuser829bb7
 
Service profile dentแก้ไข
byThanakom Saena
 
ร่างพระราชบัญญัติ ฉบับกระทรวงสาธารณสุข
bydentyomaraj
 
Survey on health and welfare 2013
byUtai Sukviwatsirikul
 
กลุ่มงานทันตกรรม สถาบันราชานุกูล
byPattima Burapholkul
 
สรุปงานทันตสาธารณสุข
byTee Dent
 
โครการเด็กศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
byKamolchanok Thocharee
 
นำเสนอโครงการทันตสุขภาพคนพิการ อ.ป่าบอน จ.พัทลุง ปี 2553
byNithimar Or
 
Oppp2555
byDecha Saiboontang
 
22 medical guide_government officer_cgd_2553
byJantongDiamond1
 

More from Sakarin Habusaya

PPTX
ภาพรวมเรื่องการให้รหัส icd10 ในสถานบริการ Medical Record & Coding Review
bySakarin Habusaya
 
DOCX
Bacic MySql & script Sql for jhcis
bySakarin Habusaya
 
PPTX
การบันทึกข้อมูลการให้บริการงานสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค Hdc epi 2019
bySakarin Habusaya
 
PDF
วิธีสร้างแผนที่ใน Google Map
bySakarin Habusaya
 
PDF
H4U
bySakarin Habusaya
 
PDF
Data warehouse for icd By quickview
bySakarin Habusaya
 
PDF
Pa+hait 2562
bySakarin Habusaya
 
PPTX
Hdc mch sakarin_62
bySakarin Habusaya
 
PPTX
Hdc_user_2019
bySakarin Habusaya
 
PDF
แนวทางการบริหารงบค่าใช้จ่ายบริการแพทย์แผนไทย ปี 2562 (สปสช.)
bySakarin Habusaya
 
PDF
Ncd_datacorrect
bySakarin Habusaya
 
PDF
Hdc cigarette alcohol harm 62
bySakarin Habusaya
 
ภาพรวมเรื่องการให้รหัส icd10 ในสถานบริการ Medical Record & Coding Review
bySakarin Habusaya
 
Bacic MySql & script Sql for jhcis
bySakarin Habusaya
 
การบันทึกข้อมูลการให้บริการงานสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค Hdc epi 2019
bySakarin Habusaya
 
วิธีสร้างแผนที่ใน Google Map
bySakarin Habusaya
 
H4U
bySakarin Habusaya
 
Data warehouse for icd By quickview
bySakarin Habusaya
 
Pa+hait 2562
bySakarin Habusaya
 
Hdc mch sakarin_62
bySakarin Habusaya
 
Hdc_user_2019
bySakarin Habusaya
 
แนวทางการบริหารงบค่าใช้จ่ายบริการแพทย์แผนไทย ปี 2562 (สปสช.)
bySakarin Habusaya
 
Ncd_datacorrect
bySakarin Habusaya
 
Hdc cigarette alcohol harm 62
bySakarin Habusaya
 

การเบิกจ่ายชดเชย การแก้ไขกรณีติด C และการปฏิเสธการจ่ายชดเชยค่าบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2563

  • 1.
    Lorem ipsum dolorsit amet, adipiscing elit การเบิกจ่ายชดเชย การแก้ไขกรณีติด C และการปฏิเสธการจ่ายชดเชย ค่าบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2563
  • 2.
    TREYresearch 2 หน่วยบริการทุกแห่งยกเว้นหน่วยบริการในกทม.ส่งผ่านโปรแกรม e-Claim กรณี รพสต.ส่งข้อมูลการให้บริการผ่านหน่วยบริการประจาคู่สัญญา (CUP) เป็นผู้บันทึกข้อมูลเพื่อส่งเบิก หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนกับ สปสช.เขต 13 กทม. บันทึกข้อมูลผ่านโปรแกรมส่งเสริมสุขภาพ และป้องกันโรค BPPDS ของ สปสช.เขต 13 การบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันใน หญิงตั้งครรภ์ เงื่อนไขการจ่าย 1. หญิงไทยตั้งครรภ์ทุกสิทธิ 2. เข้ารับบริการในหน่วยบริการ หรือ หน่วยร่วมให้บริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยเริ่มบริการ ตั้งแต่ 1 ตค.62 เป็นต้นไป 3. บริการกรณีดังนี้ 3.1 บริการตรวจสุขภาพช่องปาก 3.2 ขัดทาความสะอาดฟัน (Oral prophylaxis) * สาหรับบริการขัดและทาความสะอาดฟัน หน่วยบริการสามารถให้บริการภายในช่วงอายุตั้งครรภ์ อัตราการจ่าย โปรแกรม เหมาจ่ายในอัตรา 500 บาท ต่อ 1 การตั้งครรภ์
  • 3.
    TREYresearch 3 รายการ รหัสหัตถการ เงื่อนไขตรวจสุขภาพช่องปาก 2330011,2330013 (รหัสใดรหัสหนึ่ง) เงื่อนไขขัดและทาความสะอาดฟัน 2387010, 2277310, 2277320, 2287310, 2287320 (มีรหัสใดรหัสหนึ่ง หรือหลายรหัสก็ได้) รหัสหัตถการบริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์
  • 4.
    TREYresearch 4 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ หน้า F1 5 หลักหลังเป็น Runing number HN อาจกาหนด 5 หลักแรกเป็นรหัส รพ.สต. / รพ.
  • 5.
    TREYresearch 5 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ หน้า F2 บันทึกวินิจฉัยโรคหลัก ให้เป็นไปตามมาตรฐานการให้รหัสโรค บันทึกรหัสแพทย์/ ทันตแพทย์ผู้รักษา
  • 6.
    TREYresearch 6 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ หน้า F3 บันทึกรหัสหัตถการ บันทึกรหัสแพทย์/ทันตแพทย์/ทันตาภิบาล ผู้ทาการผ่าตัด/หัตถการ เงื่อนไขตรวจสุขภาพช่องปาก 2330011, 2330013 (รหัสใดรหัสหนึ่ง) เงื่อนไขขัดและทาความสะอาดฟัน 2387010, 2277310, 2277320, 2287310, 2287320 (มีรหัสใดรหัสหนึ่ง หรือหลายรหัสก็ได้)
  • 7.
    TREYresearch 7 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ หน้า F6 เลือกกลุ่มรายการ “4 ANC” เลือกรายการ 1. ตรวจสุขภาพช่องปาก 2. ขัดทาความสะอาดฟัน
  • 8.
    TREYresearch 8 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ หน้า F7 เมื่อเลือกรายการในหน้า F6 ค่ารักษาพยาบาล จะมาปรากฏในช่องเบิกได้ กรณี ขัดทาความ สะอาดฟัน = 500 บาทให้อัตโนมัติ
  • 9.
    TREYresearch 9 - หน่วยบริการทุกแห่งยกเว้นหน่วยบริการในกทม.ส่งผ่านโปรแกรม E-claim -กรณี รพสต. ส่งข้อมูลการให้บริการผ่านโปรแกรม 43 แฟ้ม หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนกับ สปสช.เขต 13 กทม. บันทึกข้อมูลผ่านโปรแกรมส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค BPPDS ของ สปสช.เขต 13 1. เด็กวัยเรียน (4-12 ปี) ได้รับบริการเคลือบ/ทาฟลูออไรด์ เหมาจ่าย 100 บาทต่อราย 2. เด็กวัยเรียน (6-12 ปี) ได้รับการเคลือบหลุมร่องฟันในในฟันกรามถาวรซี่ที่ 6, 7 จ่าย 250 บาทต่อซี่ ไม่เกิน 4 ซี่ และต้องรับผิดชอบทาซ้ากรณีที่มีการแตกหรือหักบิ่น โดยไม่ได้รับค่าใช้จ่าย การบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4-12 ปี เงื่อนไขการจ่าย อัตราการจ่าย โปรแกรม 1. เด็กวัยเรียน(4-12 ปี) ทุกสิทธิ 2. เข้ารับบริการในหน่วยบริการ หรือ หน่วยร่วมให้บริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 3. บริการกรณีดังนี้ 3.1 เด็กวัยเรียน (4-12 ปี) ได้รับบริการเคลือบ/ทาฟลูออไรด์ 3.2 เด็กวัยเรียน (6-12 ปี) ได้รับการเคลือบหลุมร่องฟันในในฟันกรามถาวรซี่ที่ 6, 7
  • 10.
    TREYresearch 10 รหัสหัตถการบริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4- 12 ปี รายการ รหัสหัตถการ เงื่อนไขฟลูออไรด์เฉพาะที่ (4-12 ปี) ใช้แฟ้ม procedure_opd ฟิลด์ procedcode และมี เงื่อนไข - มี procedure code ได้แก่ 2377020, 2377021 เงื่อนไขเคลือบหลุมร่องฟัน (6-12 ปี) - มี procedure code ได้แก่ 2387030
  • 11.
  • 12.
    TREYresearch 12 โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน4-12 ปี หน้า F 2 บันทึกรหัสแพทย์/ ทันตแพทย์ผู้รักษา บันทึกวินิจฉัยโรคหลัก ให้เป็นไปตามมาตรฐานการให้รหัสโรค
  • 13.
  • 14.
  • 15.
    TREYresearch 15 หน้า F 7 เมื่อเลือกรายการในหน้า F6ค่ารักษาพยาบาล จะมาปรากฏในช่องเบิกได้ กรณี เคลือบ ฟลูออไรด์ = 100 บาท ให้อัตโนมัติ โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน 4-12 ปี
  • 16.
    TREYresearch 16 หน้า F 7 เมื่อเลือกรายการในหน้า F6ค่ารักษาพยาบาล จะมาปรากฏในช่องเบิกได้ กรณี เคลือบหลุม ร่องฟัน (4 ซี่) = 1,000 บาท ให้อัตโนมัติ โปรแกรม e-Claim บริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน 4-12 ปี
  • 17.
    TREYresearch 17 กรณีส่งด้วย 43 แฟ้มผ่านโปรแกรมOP/PP Individual Records (http://op.nhso.go.th/op/) เงื่อนไขฟลูออไรด์เฉพาะที่ ใช้แฟ้ม procedure_opd ฟิลด์ procedcode และมีเงื่อนไข - มี procedcode ได้แก่ 2377020, 2377021 เงื่อนไขรับบริการ ไม่เกิน 1 ครั้งต่อปี ใช้แฟ้ม person ฟิลด์ cid และมีเงื่อนไข - ไม่นับซ้า (distinct) cid เงื่อนไขอายุ 4-12 ปี ใช้แฟ้ม person ฟิลด์ birth และมีเงื่อนไข นับคนที่อายุ 4- 12 ปี 11 เดือน 29 วัน ณ วันรับบริการ ฟลูออไรด์เฉพาะที่ ในเด็กวัยเรียน อายุ 4-12 ปี (คน)
  • 18.
    TREYresearch 18 เงื่อนไขเคลือบหลุมร่องฟัน ใช้แฟ้ม procedure_opdฟิลด์ procedcode และมีเงื่อนไข - มี procedcode ได้แก่ 238703A 238703B 238703C 238703D 238703E 238703F 238703G 238703H เงื่อนไขรับบริการ ไม่เกิน 4 ซี่ ต่อปี ใช้แฟ้ม service ฟิลด์ hospcode+pid+seq+date_serv และมีเงื่อนไข - ไม่นับซ้า (distinct) hospcode+pid+seq+date_serv เงื่อนไขอายุ 6-12 ปี ใช้แฟ้ม person ฟิลด์ birth และมีเงื่อนไข นับคนที่อายุ 6- 12 ปี 11 เดือน 29 วัน ณ วันรับ บริการ เคลือบหลุมร่องฟัน ในเด็กวัยเรียน อายุ 6-12 ปี (ซี่) กรณีส่งด้วย 43 แฟ้มผ่านโปรแกรม OP/PP Individual Records (http://op.nhso.go.th/op/)
  • 19.
    TREYresearch 19 สรุปการจ่ายบริการทันตกรรมป้องกัน กลุ่มวัย รายการ อัตราจ่ายโปรแกรม หมายเหตุ หญิงตั้งครรภ์ ตรวจสุขภาพช่องปาก การขัด และทาความสะอาดฟัน 500 บาทต่อการตั้งครรภ์ E-Claim กรณีรพ.สต. ส่งผ่านCUP กลุ่มวัยเรียนอายุ 4-12 ปี เคลือบฟลูออไรด์ 100 บาทครั้ง E-Claim รพ.สต. ส่ง43 แฟ้มกลุ่มวัยเรียนอายุ 6-12 ปี เคลือบหลุมร่องฟัน ในฟันกรามถาวร 250 บาท/ซี่ (ไม่เกิน 4 ซี่) E-Claim
  • 20.
  • 21.
    TREYresearch 21ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบe-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 รายการจ่ายชดเชย งวด 6210 6210 ติด C / DENY รวมข้อมูลที่ส่ง 6210 % ติด C/DENY ครั้ง เงินจ่าย ครั้ง เงินเบิก ครั้ง เงินเบิก 1. ทันตกรรม ในหญิงตั้งครรภ์ 156 78,000.00 298 253,406.00 454 331,704.00 65% 2. ทันตกรรม เคลือบฟลูออไรด์ 1,291 128,800.00 97 19,340.00 1,388 148,237.00 7% 3. ทันตกรรม เคลือบหลุมร่องฟัน 563 362,500.00 352 153,964.00 915 516,816.00 38% รวมทั้งหมด 1,921 569,300.00 747 426,710.00 2757 996,757.00 27% สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim
  • 22.
    TREYresearch 22 # รหัส หน่วยบริการเขต ครั้ง เงินจ่าย 1 11282 รพ.สมเด็จพระสังฆราชองค์ที่ 19 เขต 5 ราชบุรี 21 10,500 2 11087 รพ.สมเด็จ เขต 7 ขอนแก่น 14 7,000 3 11329 รพ.ท่าศาลา เขต 11 สุราษฎร์ธานี 9 4,500 4 10675 รพ.สวรรค์ประชารักษ์ เขต 3 นครสวรรค์ 9 4,500 5 11002 รพ.บ้านไผ่ เขต 7 ขอนแก่น 7 3,500 6 10953 รพ.ม่วงสามสิบ เขต 10 อุบลราชธานี 7 3,500 7 11195 รพ.แม่สรวย เขต 1 เชียงใหม่ 6 3,000 8 11297 รพ.กาแพงแสน เขต 5 ราชบุรี 6 3,000 9 11287 รพ.ด่านมะขามเตี้ย เขต 5 ราชบุรี 6 3,000 10 11088 รพ.ห้วยผึ้ง เขต 7 ขอนแก่น 6 3,000 รวมแห่งอื่นๆ 64 32,000.00 รวมทั้งหมด 156 78,000.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 การบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันใน หญิงตั้งครรภ์ งวด STM 6210
  • 23.
    TREYresearch 23 # รหัส ควาหมายครั้ง เงินเบิก 1 635,634 บันทึกเบิกกรณีบริการตรวจสุขภาพช่องปากและขัดทาความสะอาดฟันแต่ ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์,กรณีการฝากครรภ์บันทึกเบิกการตรวจอัลตราซาวด์ มากกว่า 1 ครั้ง/การตั้งครรภ์ 74 70,184.00 2 635 บันทึกเบิกกรณีบริการตรวจสุขภาพช่องปากและขัดทาความสะอาดฟันแต่ ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์ 66 41,556.00 3 636 บันทึกเบิกกรณีในการขัดและทาความสะอาดฟันไม่พบหัตถการที่กาหนด 26 26,982.00 4 636,635,634 บันทึกเบิกกรณีในการขัดและทาความสะอาดฟันไม่พบหัตถการที่กาหนด, บันทึกเบิกกรณีบริการตรวจสุขภาพช่องปากและขัดทาความสะอาดฟันแต่ ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์,กรณีการฝากครรภ์บันทึกเบิกการตรวจอัลตราซาวด์ มากกว่า 1 ครั้ง/การตั้งครรภ์ 20 10,855.00 5 635,636 บันทึกเบิกกรณีบริการตรวจสุขภาพช่องปากและขัดทาความสะอาดฟันแต่ ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์,บันทึกเบิกกรณีในการขัดและทาความสะอาดฟันไม่พบ หัตถการที่กาหนด 17 22,996.00 รวมแห่งอื่นๆ 95 80,833 รวมทั้งหมด 298 253,406.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 TOP 5 การติด C กรณีทันตกรรมใน หญิงตั้งครรภ์ งวด STM 6210
  • 24.
    TREYresearch 24 # รหัส หน่วยบริการเขต ครั้ง เงินจ่าย 1 11282 รพ.สมเด็จพระสังฆราชองค์ที่ 19 เขต 5 ราชบุรี 496 49,600.00 2 10902 รพ.พุทไธสง เขต 9 นครราชสีมา 215 21,500.00 3 10913 รพ.บ้านใหม่ไชยพจน์ เขต 9 นครราชสีมา 62 6,200.00 4 10901 รพ.บ้านกรวด เขต 9 นครราชสีมา 48 4,700.00 5 11456 รพร.ตะพานหิน เขต 3 นครสวรรค์ 42 4,100.00 6 11287 รพ.ด่านมะขามเตี้ย เขต 5 ราชบุรี 31 3,100.00 7 10728 รพ.ดาเนินสะดวก เขต 5 ราชบุรี 25 2,500.00 8 10678 รพ.เจ้าพระยายมราช เขต 5 ราชบุรี 23 2,300.00 9 10956 รพ.พิบูลมังสาหาร เขต 10 อุบลราชธานี 23 2,300.00 10 10670 รพ.ขอนแก่น เขต 7 ขอนแก่น 21 2,100.00 รวมแห่งอื่นๆ 305 30,400 รวมทั้งหมด 1,291 128,800.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 การบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันทันตกรรม เคลือบฟลูออไรด์ งวด STM 6210
  • 25.
    TREYresearch 25 # รหัส ควาหมายครั้ง เงินเบิก 1 647 อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กาหนด กรณีเบิกบริการเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ สาหรับ เด็ก 64 7,760.00 2 647,648 อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กาหนด กรณีเบิกบริการเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ สาหรับ เด็ก,บันทึกเบิกกรณีเคลือบหลุมร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ระบุรหัสซี่ฟันตามที่กาหนด 15 4,060.00 3 F03 สิทธิข้าราชการ/อปท.เบิกกรณีส่งเสริมป้องกันโรคไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กาหนด 9 500.00 4 645 หน่วยบริการบันทึกเบิกผ่านโปรแกรมตามที่กาหนดไม่ถูก กรณีบริการทันตกรรม ป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4 - 12 ปี 4 3,790.00 5 438,647, 648 เลือกเงื่อนไขสิทธิประโยชน์ ไม่ตรงตามสิทธิ์ที่พึงเบิกได้,อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขที่ กาหนด กรณีเบิกบริการเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ สาหรับเด็ก,บันทึกเบิกกรณีเคลือบ หลุมร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ระบุรหัสซี่ฟันตามที่กาหนด 2 740.00 รวมแห่งอื่นๆ 3 2,490 รวมทั้งหมด 97 19,340.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 TOP 5 การติด C/DENY กรณี เคลือบฟลูออไรด์ งวด STM 6210
  • 26.
    TREYresearch 26 # รหัส หน่วยบริการเขต ครั้ง เงินจ่าย 1 21771 รพ.เทศบาลนครนครศรีธรรมราช เขต 11 สุราษฎร์ธานี 186 46,500.00 2 11287 รพ.ด่านมะขามเตี้ย เขต 5 ราชบุรี 151 37,750.00 3 10913 รพ.บ้านใหม่ไชยพจน์ เขต 9 นครราชสีมา 128 32,000.00 4 10664 รพ.พระปกเกล้า เขต 6 ระยอง 91 22,750.00 5 10956 รพ.พิบูลมังสาหาร เขต 10 อุบลราชธานี 84 21,000.00 6 11446 รพร.บ้านดุง เขต 8 อุดรธานี 54 13,500.00 7 11166 รพ.ร้องกวาง เขต 1 เชียงใหม่ 54 13,500.00 8 10908 รพ.หนองหงส์ เขต 9 นครราชสีมา 53 13,250.00 9 11002 รพ.บ้านไผ่ เขต 7 ขอนแก่น 50 12,500.00 10 11331 รพ.นาบอน เขต 11 สุราษฎร์ธานี 41 8,500.00 รวมแห่งอื่นๆ 565 141,250.00 รวมทั้งหมด 1,457 362,500.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 การบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันทันตกรรม เคลือบหลุมร่องฟัน งวด STM 6210
  • 27.
    TREYresearch 27 # รหัส ควาหมายครั้ง เงินเบิก 1 648 บันทึกเบิกกรณีเคลือบหลุมร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ระบุรหัสซี่ฟันตามที่ กาหนด 83 52,395.00 2 609,645,648 เบิกกรณีส่งเสริมป้องกันโรค แต่เลือกเงื่อนไขการเรียกเก็บเข้ามา,หน่วย บริการบันทึกเบิกผ่านโปรแกรมตามที่กาหนดไม่ถูก กรณีบริการทันตก รรมป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4 - 12 ปี,บันทึกเบิกกรณีเคลือบหลุม ร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ระบุรหัสซี่ฟันตามที่กาหนด 53 20,050.00 3 645,648 หน่วยบริการบันทึกเบิกผ่านโปรแกรมตามที่กาหนดไม่ถูก กรณีบริการทัน ตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4 - 12 ปี,บันทึกเบิกกรณีเคลือบ หลุมร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ระบุรหัสซี่ฟันตามที่กาหนด 45 7,550.00 4 647,648 อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กาหนด กรณีเบิกบริการเคลือบฟลูออไรด์ เฉพาะที่ สาหรับเด็ก,บันทึกเบิกกรณีเคลือบหลุมร่องฟัน(ฟันถาวร)ไม่ได้ ระบุรหัสซี่ฟันตามที่กาหนด 37 9,780.00 5 F03 สิทธิข้าราชการ/อปท.เบิกกรณีส่งเสริมป้องกันโรคไม่ตรงตามเงื่อนไขที่ กาหนด 31 1,550.00 รวมแห่งอื่นๆ 103 62,639 รวมทั้งหมด 352 153,964.00 สถานการณ์การเบิกชดเชยบริการทันตกรรมในระบบ e-Claim ที่มา : ข้อมูลการจ่ายชดเชยในระบบ e-Claim วันที่ 22 พฤศจิกายน 2562 TOP 5 การติด C / DENY กรณี เคลือบหลุมร่องฟัน งวด STM 6210
  • 28.
  • 29.
    TREYresearch 29 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบe-Claim กรณีทันตกรรมใน หญิงตั้งครรภ์ 636 บันทึกเบิกกรณีในการขัดและทาความสะอาดฟันไม่พบหัตถการที่กาหนด 2387010, 2277310, 2277320, 2287310, 2287320 (มีรหัสใดรหัสหนึ่ง หรือหลายรหัสก็ได้) ตรวจสอบการ บันทึกรหัส หัตถการ
  • 30.
    TREYresearch 30 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบe-Claim กรณีทันตกรรมในเด็ก เคลือบฟลูออไรด์ 647 อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กาหนด กรณีเบิกบริการเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ สาหรับเด็ก อายุระหว่าง 4 – 12 ปี (12 ปี 11 เดือน 29 วัน) ณ วันรับบริการ ตรวจสอบการ บันทึก วัน เดือน ปี เกิด
  • 31.
    TREYresearch 31 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบe-Claim กรณีทันตกรรมในเด็ก เคลือบฟลูออไรด์ 666 บันทึกเบิกกรณีเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ ไม่ได้ระบุรหัสหัตถการตามที่กาหนด ตรวจสอบการ บันทึก รหัสหัตถการ 2377020 , 2377021
  • 32.
    TREYresearch 32 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบe-Claim กรณีทันตกรรมในเด็ก เคลือบหลุมร่องฟัน 648 บันทึกเบิกกรณีเคลือบหลุมร่องฟัน (ฟันถาวร) ไม่ได้ระบุรหัสหัตถการหรือระบุซี่ฟันตามที่กาหนด ตรวจสอบการ บันทึก รหัสหัตการ/ซี่ฟัน รหัสหัตถการ : 2387030
  • 33.
    TREYresearch 33 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบe-Claim กรณีทันตกรรมในเด็ก เคลือบหลุมร่องฟัน 647 อายุไม่ตรงตามเงื่อนไขการเบิกบริการเคลือบหลุมร่องฟัน (ฟันถาวร) อายุระหว่าง 6 – 12 ปี (12 ปี 11 เดือน 29 วัน) ณ วันรับบริการ ตรวจสอบการ บันทึก วัน เดือน ปี เกิด
  • 34.
    TREYresearch 34 แนวทางการแก้ไขการติด C/Deny ที่พบบ่อยในระบบe-Claim กรณีทันตกรรมในเด็ก เคลือบฟลูออไรด์ และ เคลือบหลุมร่องฟัน 645 หน่วยบริการบันทึกเบิกผ่านโปรแกรมไม่เป็นไปตามที่กาหนด กรณีบริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน อายุ 4 - 12 ปี ตรวจสอบการใช้ โปรกแกรมใน การบันทึก หน่วยบริการทุกแห่งยกเว้นหน่วยบริการในกทม.ส่งผ่านโปรแกรม e-Claim -กรณี รพสต. ส่งข้อมูลการให้บริการผ่าน โปรแกรม 43 แฟ้ม
  • 35.
    TREYresearch 35 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่านNHSO Budget เครื่องมือที่ใช้ประกอบการตรวจสอบ 2. eClaim Online 1. NHSO Budget https://ucapps1.nhso.go.th/budgetreport/ http://eclaim.nhso.go.th/
  • 36.
    TREYresearch 36 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่านNHSO Budget ตารางการโอนเงิน UC (e-Claim) ให้หน่วยบริการ เดือน STM งวด STM สบก. โอนเงินให้หน่วยบริการ ต.ค.-62 6210 29/11/2562 พ.ย.-62 6211 30/12/2562 ธ.ค.-62 6212 31/01/2563 ม.ค.-63 6301 28/02/2563 ก.พ.-63 6302 31/03/2563 มี.ค.-63 6303 30/04/2563 เม.ย.-63 6304 29/05/2563 พ.ค.-63 6305 30/06/2563 มิ.ย.-63 6306 31/07/2563 ก.ค.-63 6307 28/08/2563 ส.ค.-63 6308 30/09/2563 ก.ย.-63 6309 30/10/2563
  • 37.
    TREYresearch 37 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่านNHSO Budget 1. NHSO Budget https://ucapps1.nhso.go.th/budgetreport/ ใส่รหัสหน่วยบริการ 5 หลัก
  • 38.
    TREYresearch 38 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่านNHSO Budget ยอดการดอนเงินกรณี ทันตกกรรมในหญิงตั้งครรภ์ และเด็กอายุ 4 -12 ปี จะแสดง รวมอยู่ในรายการนี้ คลิ๊กเข้าไปดู รายละเอียดการ โอนเงิน
  • 39.
    TREYresearch 39 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่านNHSO Budget ยอดการดอนเงินกรณี ทันตกกรรมในหญิงตั้งครรภ์ และเด็กอายุ 4 -12 ปี จะแสดง รวมอยู่ในรายการนี้ คลิ๊กเข้าไปดูรายละเอียด รายบุคคลจะลิ่งไปที่ eClaim Online คลิ๊กเข้าไปดู รายละเอียดผู้ติดต่อ (สปสช.กลาง)
  • 40.
    TREYresearch 40 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่านNHSO Budget Login ด้วย Username และ Password * (สามารถขอได้ที่ สปสช. เขต)
  • 41.
  • 42.
    TREYresearch 42 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่านNHSO Budget Download STM ไฟล์ Excel สาหรับตรวจสอบ
  • 43.
    TREYresearch 43 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่านNHSO Budget ยอดการโอนเงินกรณี ทันตกรรมในหญิงตั้งครรภ์ และเด็ก 4-12 ปี จะรวมอยู่ใน คอลัมน์ PP Sheet ”รายงานสรุป OP”
  • 44.
    TREYresearch 44 การตรวจสอบการโอนเงินในระบบ e-Claim ผ่านNHSO Budget Sheet ”รายละเอียด OP” หาก CUP กาหนด HN 5 หลักแรกเป็นรหัสหน่วบริการ 5 หลักหลังเป็น Running Number จะสามารถแยกได้ว่า เป็นผลงานของหน่วยบริการใด
  • 45.