Khảo sát biến chứng thận ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện Lão khoa trung ương

VƯƠNG THỊ NGỌC DIÊNVƯƠNG THỊ NGỌC DIÊN
KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG THẬN Ở BỆNH NHÂNKHẢO SÁT BIẾN CHỨNG THẬN Ở BỆNH NHÂN
TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚTĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ
TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNGTẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG
TRƯỜNGTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘIĐẠI HỌC Y HÀ NỘITRƯỜNGTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘIĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Người hướng dẫn khoa học:
PGS. TS. Đỗ Thị Khánh Hỷ
HÀ NỘI - 2013HÀ NỘI - 2013

Đ T V N ĐẶ Ấ ỀĐ T V N ĐẶ Ấ Ề
Tăng huyết áp (THA) hiện đang là vấn đề thời sự vì sự giaTăng huyết áp (THA) hiện đang là vấn đề thời sự vì sự gia
tăng bệnh nhanh chóng trong cộng đồng.tăng bệnh nhanh chóng trong cộng đồng.
-Tại Hoa Kỳ: Năm 1991 (>50 triệu người THA – khoảngTại Hoa Kỳ: Năm 1991 (>50 triệu người THA – khoảng
20% dân số). Đến 2006 đã có khoảng 74,5 triệu người THA.20% dân số). Đến 2006 đã có khoảng 74,5 triệu người THA.
-Tại Việt Nam: Năm 1960: Khoảng 2% dân số miền Bắc bịTại Việt Nam: Năm 1960: Khoảng 2% dân số miền Bắc bị
THA. Năm 1992: 11,7%; năm 2001: 16,3%; năm 2005: 18,3%;THA. Năm 1992: 11,7%; năm 2001: 16,3%; năm 2005: 18,3%;
năm 2008: 25,1% (người lớn từ 25 tuổi trở lên).năm 2008: 25,1% (người lớn từ 25 tuổi trở lên).
-Suy thận là một biến chứng nguy hiểm. Suy thận làm choSuy thận là một biến chứng nguy hiểm. Suy thận làm cho
THA khó kiểm soát, THA càng làm tổn thương thận nặng nề hơnTHA khó kiểm soát, THA càng làm tổn thương thận nặng nề hơn
tạo thành vòng xoắn bệnh lýtạo thành vòng xoắn bệnh lý

Đ T V N ĐẶ Ấ ỀĐ T V N ĐẶ Ấ Ề
-- Để góp phần chẩn đoán sớm biến chứng thận ởĐể góp phần chẩn đoán sớm biến chứng thận ở
BN THABN THA,, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này vớichúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với
2 mục tiêu:2 mục tiêu:
1. Xác định tỷ lệ Microalbumin niệu (MAU) ở1. Xác định tỷ lệ Microalbumin niệu (MAU) ở
bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnhbệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnh
viện Lão khoa Trung Ương.viện Lão khoa Trung Ương.
2. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ2. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ
Microalbumin niệu ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu.Microalbumin niệu ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu.

T NG QUANỔT NG QUANỔ
-- Định nghĩaĐịnh nghĩa THA:THA: Theo Tổ chức y tế thế giới vàTheo Tổ chức y tế thế giới và
hiệp hội THA quốc tế năm 1999hiệp hội THA quốc tế năm 1999,, gọi là THA khi HATT ≥gọi là THA khi HATT ≥
140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg.140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg.
- Phân loại THA: Theo JNC VII (2003).- Phân loại THA: Theo JNC VII (2003).
Phân loạiPhân loại HATT (mmHg)HATT (mmHg) HATTr (mmHg)HATTr (mmHg)
Bình thườngBình thường < 120< 120 vàvà < 80< 80
Tiền THATiền THA 120 – 139120 – 139 Và/hoặcVà/hoặc 80 – 8980 – 89
THA độ ITHA độ I 140 – 159140 – 159 Và/hoặcVà/hoặc 90 – 9990 – 99
THA độ IITHA độ II ≥≥ 160160 Và/hoặcVà/hoặc ≥≥ 100100

Các yếu tố liên quan đến bệnh THA.Các yếu tố liên quan đến bệnh THA.
 TuổiTuổi
 GiớiGiới
 Cân nặngCân nặng
 Ăn mặnĂn mặn
 Uống nhiều rượuUống nhiều rượu
 Ít hoạt động thể lựcÍt hoạt động thể lực
 Hút thuốc láHút thuốc lá

Biến chứng của THA:Biến chứng của THA:
Biến chứng tại động mạch.Biến chứng tại động mạch.
Biến chứng tại mắt: tổn thương ĐM võng mạc mắt.Biến chứng tại mắt: tổn thương ĐM võng mạc mắt.
Biến chứng tại tim: Rối loạn chức năng thất trái, phì đạiBiến chứng tại tim: Rối loạn chức năng thất trái, phì đại
thất trái, bệnh mạch vành, suy tim sung huyết của THA.thất trái, bệnh mạch vành, suy tim sung huyết của THA.
Biến chứng thận: Xơ hóa cầu thận, teo ống thận và xơ hóaBiến chứng thận: Xơ hóa cầu thận, teo ống thận và xơ hóa
kẽ thận.kẽ thận.

Biến chứng thận:Biến chứng thận:
 Xơ mạch thận ác tính: Gặp trong THA ác tính, là một cấp cứuXơ mạch thận ác tính: Gặp trong THA ác tính, là một cấp cứu
vì đe dọa tính mạng BN. Biểu hiện LS là suy thận cấp, nếuvì đe dọa tính mạng BN. Biểu hiện LS là suy thận cấp, nếu
BN sống sót sẽ tiến triển nhanh đến suy thận giai đoạn cuối.BN sống sót sẽ tiến triển nhanh đến suy thận giai đoạn cuối.
 Xơ mạch thận lành tính: Gồm 2 giai đoạn:Xơ mạch thận lành tính: Gồm 2 giai đoạn:
 Giai đoạn im lặng: BN Không có triệu chứng, chỉ phátGiai đoạn im lặng: BN Không có triệu chứng, chỉ phát
hiện được bằng xét nghiệm Microalbumin niệu.hiện được bằng xét nghiệm Microalbumin niệu.
 Giai đoạn LS: Xơ hóa cầu thận phát triển, Protein niệuGiai đoạn LS: Xơ hóa cầu thận phát triển, Protein niệu
thường < 1g/24h, bệnh nhân có thể phù, MLCT giảm.thường < 1g/24h, bệnh nhân có thể phù, MLCT giảm.
Tiến triển đến suy thận nhanh hay chậm tùy thuộc mứcTiến triển đến suy thận nhanh hay chậm tùy thuộc mức
độ kiểm soát HAđộ kiểm soát HA

Điều trị THA.Điều trị THA.
Mục tiêu điều trị hàng đầu là giảm tối đa các nguy cơMục tiêu điều trị hàng đầu là giảm tối đa các nguy cơ
tim mạch, ngăn ngừa tiến triển của HA, phòng ngừa lâutim mạch, ngăn ngừa tiến triển của HA, phòng ngừa lâu
dài các biến chứng và tử vong, kéo dài tuổi thọ.dài các biến chứng và tử vong, kéo dài tuổi thọ.
Điều trị toàn diện, liên tục, lâu dài.Điều trị toàn diện, liên tục, lâu dài.
Đưa HA về trị số < 140/90 mmHg; < 130/80 mmHgĐưa HA về trị số < 140/90 mmHg; < 130/80 mmHg
nếu đã có tổn thương thận hoặc BN có ĐTĐ kèm theo.nếu đã có tổn thương thận hoặc BN có ĐTĐ kèm theo.
Cần ĐT tích cực ở những BN đã có tổn thương cơ quanCần ĐT tích cực ở những BN đã có tổn thương cơ quan
đích.đích.

- Cần lựa chọn loại thuốc hạ áp thích hợp với từng cá- Cần lựa chọn loại thuốc hạ áp thích hợp với từng cá
thể.thể.
- Hạ áp từ từ tránh thiếu máu cơ quan đích.- Hạ áp từ từ tránh thiếu máu cơ quan đích.
- Điều chỉnh lối sống: Bỏ thuốc lá, giảm cân, hạn chế- Điều chỉnh lối sống: Bỏ thuốc lá, giảm cân, hạn chế
rượu, tăng cường hoạt động thể lực, hạn chế ăn muối, ..rượu, tăng cường hoạt động thể lực, hạn chế ăn muối, ..
- Điều trị bằng thuốc: Một số NC gần đây cho thấy,- Điều trị bằng thuốc: Một số NC gần đây cho thấy,
dùng thuốc UCMC hoặc ức chế thụ thể Angiotensin códùng thuốc UCMC hoặc ức chế thụ thể Angiotensin có
tác dụng làm giảm sự xuất hiện thường xuyên của MAU.tác dụng làm giảm sự xuất hiện thường xuyên của MAU.

- Các nhóm thuốc hạ áp:- Các nhóm thuốc hạ áp:
 Lợi tiểuLợi tiểu
 Ức chế men chuyển.Ức chế men chuyển.
 Ức chế thụ thể Angiotensin.Ức chế thụ thể Angiotensin.
 Chẹn kênh canxi.Chẹn kênh canxi.
 Chẹn Beta giao cảm.Chẹn Beta giao cảm.
 Chẹn alpha giao cảm.Chẹn alpha giao cảm.
 Thuốc giãn mạch ngoại vi.Thuốc giãn mạch ngoại vi.
 Thuốc tác động lên hệ giao cảm.Thuốc tác động lên hệ giao cảm.

- Sinh lý bài xuất albumin trong nước tiểu và- Sinh lý bài xuất albumin trong nước tiểu và
Microalbumin niệu.Microalbumin niệu.
 Bình thường lượng albumin được bài xuất trong nướcBình thường lượng albumin được bài xuất trong nước
tiểu < 10 mg/ngày.tiểu < 10 mg/ngày.
 Bằng các phương pháp thông thường người ta chỉBằng các phương pháp thông thường người ta chỉ
đánh giá được khi có protein niệuđánh giá được khi có protein niệu ≥≥ 300 mg/24h.300 mg/24h.
 Năm 1963 Keen và Chlouverakis là người đầu tiênNăm 1963 Keen và Chlouverakis là người đầu tiên
sáng chế ra thử nghiệm miễn dịch phóng xạ cho phépsáng chế ra thử nghiệm miễn dịch phóng xạ cho phép
phát hiện thấy các nồng độ nhỏ albumin trong nướcphát hiện thấy các nồng độ nhỏ albumin trong nước
tiểu. Thuật ngữ microalbumin niệu (MAU) được sửtiểu. Thuật ngữ microalbumin niệu (MAU) được sử
dụng kể từ năm 1982dụng kể từ năm 1982

Định nghĩa Microalbumin niệu: MAU đượcĐịnh nghĩa Microalbumin niệu: MAU được
xác định bằng tốc độ bài xuất albumin qua nướcxác định bằng tốc độ bài xuất albumin qua nước
tiểu 20 -199 µg/phút hoặc 30 - 299 mg/24h.tiểu 20 -199 µg/phút hoặc 30 - 299 mg/24h.
Theo ADA khuyến cáo, chỉ chẩn đoánTheo ADA khuyến cáo, chỉ chẩn đoán
albumin niệu vi lượng khi có ít nhất 2 trong 3 mẫualbumin niệu vi lượng khi có ít nhất 2 trong 3 mẫu
nước tiểu được lấy trong khoảng 3 – 6 tháng chonước tiểu được lấy trong khoảng 3 – 6 tháng cho
kết quả bất thường.kết quả bất thường.

- Mối liên hệ giữa Microalbumin niệu với các- Mối liên hệ giữa Microalbumin niệu với các
yếu tố nguy cơ.yếu tố nguy cơ.
 Tăng huyết áp.Tăng huyết áp.
 Phản ứng viêm.Phản ứng viêm.
 Hội chứng chuyển hóa.Hội chứng chuyển hóa.
 Rối loạn chức năng nội mô.Rối loạn chức năng nội mô.
 Tăng hoạt tính TGF-β.Tăng hoạt tính TGF-β.

 Tỷ số albumin/creatinin (A/C).Tỷ số albumin/creatinin (A/C).
 Sự bài tiết albumin niệu là thay đổi trong ngày, trong khiSự bài tiết albumin niệu là thay đổi trong ngày, trong khi
tỷ số albumin/creatinin gần như là không thay đổitỷ số albumin/creatinin gần như là không thay đổi 
NKF (National Kidney Foundation) Hoa Kỳ khuyến cáoNKF (National Kidney Foundation) Hoa Kỳ khuyến cáo
áp dụng hiện nay là dựa vào tỷ số A/C với mẫu nước tiểuáp dụng hiện nay là dựa vào tỷ số A/C với mẫu nước tiểu
ngẫu nhiên để gián tiếp đánh giá sự bài tiết albumin niệu.ngẫu nhiên để gián tiếp đánh giá sự bài tiết albumin niệu.
 Một số NC trong và ngoài nước về tỷ lệ vi đạm niệu:Một số NC trong và ngoài nước về tỷ lệ vi đạm niệu:
 Nghiên cứu PREVEND trên 41.000 người tại Hà Lan,Nghiên cứu PREVEND trên 41.000 người tại Hà Lan,
MAU là 7%.Trong đó, những người tăng HA là 11% và ởMAU là 7%.Trong đó, những người tăng HA là 11% và ở
BN ĐTĐ là 16%. NC của nhóm tác giả Nguyễn ĐứcBN ĐTĐ là 16%. NC của nhóm tác giả Nguyễn Đức
Công tỷ lệ này là 33,3%.Công tỷ lệ này là 33,3%.

Đ I T NG VÀ PH NG PHÁPỐ ƯỢ ƯƠĐ I T NG VÀ PH NG PHÁPỐ ƯỢ ƯƠ
NGHIÊN C UỨNGHIÊN C UỨ
 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:
 Gồm 182 BN THA được theo dõi và điều trị ngoại trú tạiGồm 182 BN THA được theo dõi và điều trị ngoại trú tại
Khoa khám bệnh BV Lão khoa Trung ương.Khoa khám bệnh BV Lão khoa Trung ương.
 Chẩn đoán THA: Dựa theo JNC VII (2003), hoặc BN đãChẩn đoán THA: Dựa theo JNC VII (2003), hoặc BN đã
được chẩn đoán THA đang điều trị bằng thuốc hạ áp.được chẩn đoán THA đang điều trị bằng thuốc hạ áp.
 Tiêu chuẩn loại trừ:Tiêu chuẩn loại trừ:
 BN có sốt > 38 độ, có bệnh thận, nhiễm trùng đườngBN có sốt > 38 độ, có bệnh thận, nhiễm trùng đường
tiểu, hoạt động thể lực gắng sức trong vòng 24h, suy timtiểu, hoạt động thể lực gắng sức trong vòng 24h, suy tim
NYHA II trở lên, tiểu máu vi đại thể, có protein niệu,NYHA II trở lên, tiểu máu vi đại thể, có protein niệu,
BN không đồng ý tham gia NC.BN không đồng ý tham gia NC.

 Địa điểm:Địa điểm: Đơn vị quản lý và điều trị THA, Đơn vị quảnĐơn vị quản lý và điều trị THA, Đơn vị quản
lý và điều trị ĐTĐ, Bệnh viện Lão khoa Trung ương.lý và điều trị ĐTĐ, Bệnh viện Lão khoa Trung ương.
 Thời gian:Thời gian: Từ tháng 1/2013 đến tháng 8/2013.Từ tháng 1/2013 đến tháng 8/2013.
 Thiết kế nghiên cứu:Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phương pháp NC mô tảSử dụng phương pháp NC mô tả
cắt ngang.cắt ngang.
 Cỡ mẫu NC được tính theo công thức của NC mô tả.Cỡ mẫu NC được tính theo công thức của NC mô tả.

 Kỹ thuật chọn mẫu:Kỹ thuật chọn mẫu: chọn cỡ mẫu tích lũy thuận tiện.chọn cỡ mẫu tích lũy thuận tiện.
 Phương pháp thu thập số liệu:Phương pháp thu thập số liệu: Các BN được phỏngCác BN được phỏng
vấn, khám bệnh, làm các xét nghiệm cần thiết theovấn, khám bệnh, làm các xét nghiệm cần thiết theo
một mẫu bệnh án thống nhất. Các kết quả xét nghiệmmột mẫu bệnh án thống nhất. Các kết quả xét nghiệm
được lưu cùng hồ sơ bệnh án.được lưu cùng hồ sơ bệnh án.

 Đánh giá chỉ số khối cơ thể (BMI) theo khuyến cáo củaĐánh giá chỉ số khối cơ thể (BMI) theo khuyến cáo của
Tổ chức y tế thế giới đề nghị cho khu vực châu Á – TháiTổ chức y tế thế giới đề nghị cho khu vực châu Á – Thái
Bình Dương tháng 2/2000).Bình Dương tháng 2/2000).
 Đánh giá kiểm soát đường máu (KSĐM) theo tiêu chuẩnĐánh giá kiểm soát đường máu (KSĐM) theo tiêu chuẩn
của Hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA 2004)của Hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA 2004)..
 Dựa vào kết quả creatinin máu tính mức lọc cầu thậnDựa vào kết quả creatinin máu tính mức lọc cầu thận
(MLCT) theo công thức của Cockcroft và Gault.(MLCT) theo công thức của Cockcroft và Gault.
 Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn tính: Theo Hội thậnChẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn tính: Theo Hội thận
học Hoa Kỳ (2002).học Hoa Kỳ (2002).

 Đánh giá microalbumin niệu theo ADA 2005 đối vớiĐánh giá microalbumin niệu theo ADA 2005 đối với
mẫu nước tiểu ngẫu nhiên.mẫu nước tiểu ngẫu nhiên.
 Đánh giá: Dày – xơ vữa – hẹp động mạch cảnh theoĐánh giá: Dày – xơ vữa – hẹp động mạch cảnh theo
hướng dẫn của Hội Tăng huyết áp và Hội Tim mạchhướng dẫn của Hội Tăng huyết áp và Hội Tim mạch
châu Âu năm 2007.châu Âu năm 2007.
 Các thông số siêu âm tim được đánh giá dựa vào cácCác thông số siêu âm tim được đánh giá dựa vào các
thông số khảo sát trên người Việt Nam bình thường củathông số khảo sát trên người Việt Nam bình thường của
Viện Tim mạch Việt Nam.Viện Tim mạch Việt Nam.

 Xử lý số liệuXử lý số liệu
 Các số liệu được xử lý và phân tích trên máy tính cóCác số liệu được xử lý và phân tích trên máy tính có
cài đặt phần mềm thống kê y học SPSS for Windowcài đặt phần mềm thống kê y học SPSS for Window
16.0.16.0.
 Giá trị của p tính toán < 0,05 được coi là có ý nghĩaGiá trị của p tính toán < 0,05 được coi là có ý nghĩa
thống kê ở mức 95%.thống kê ở mức 95%.

K T QU VÀ BÀN LU NẾ Ả ẬK T QU VÀ BÀN LU NẾ Ả Ậ
Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Dương vĩnh Linh 2001; Trần Hữu Dàng 2002; Phạm Thị Kim Lan 2002.

Phân bố về giới tính của nhóm đối tượng nghiên cứu.
D ng vĩnh Linh 67,4% n (Th a Thiên Hu )ươ ữ ừ ế
Ambaosio GB n 52,8%.ữ
Ph m Gia Kh i 2000, nam > n b t kỳ l a tu i nào.ạ ả ữ ở ấ ứ ổ
Sarrraj Zadengan, nam 60%

Phân bố BN theo thời gian phát hiện bệnh
Thời gian phát hiện bệnh THA n %
< 5 năm 39 21,4
5 - 10 năm 65 35,7
≥ 10 năm 78 42,9
Tổng 182 100
Tr nh Xuân Tráng 2008:ị

Phân bố trị số huyết áp của đối tượng nghiên cứu
Huyết áp n %
Bình thường, tiền THA 125 68,7
Tăng huyết áp độ I 37 20,3
Tăng huyết áp độ II 20 11,0
Tổng 182 100

Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp
Nghề nghiệp hiện tại n %
Cán bộ hưu 118 64,8
Nội trợ 21 11,5
Nông dân 5 2,7
Công nhân 13 7,1
Nghề khác 25 13,9
Tổng 182 100
Do nghiên cứu tiến hành tại Hà nội nên tỷ lệ cán bộ hưu là rất cao.
Yang h 2001: THA lao động chân tay nhiều hơn trí óc

T l %ỷ ệ
Phân bố tỷ lệ biểu hiện các triệu chứng lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
Vào những năm 1900, người ta cho rằng THA thường biểu hiện bằng những cơn đau
đầu. Gần đây cho thấy THA không TrC

Phân bố BN theo yếu tố nguy cơ
Yếu tố nguy cơ n %
Thừa cân và béo phì (BMI ≥ 23) 90 49,4
Rối loạn chuyển hóa Lipid 83 45,6
Đái tháo đường 78 42,9
Tiền sử gia đình THA 25 13,7
Uống rượu, bia 29 15,9
Hút thuốc lá 5 2,7
Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm 2 1,1
Không có yếu tố nguy cơ 46 25,3
Đồng Văn Thành 2010: thừa cân và béo phì 16,5%.

Phân bố thể trạng của đối tượng nghiên cứu
Leng ratana 2011: BMI trên 23 là 66,1%.
Trần Thị Minh Hạnh: 30%

%
Tỷ lệ bệnh kèm theo của đối tượng nghiên cứu
Kean WF cho rằng ĐTĐ tưng dần theo tuổi.
Trần Hữu Dàng: 31,5% có ĐTĐ kèm theo.
Nguyễn Thị Dung: 14,4% (1998)
Nguyễn Thị Tuyết Lan: RLMM là 70,63%.

Tỷ lệ MAU của đối trượng nghiên cứu
MAU n %
Dương tính 50 27,5
Âm tính 132 72,5
Tổng 182 100
Nguyễn Đức Công: 33,3%.
I SEARCH quốc tế: 58,4%.
I SEARCH việt nam: 70,48%.

Tỷ lệ MAU theo giới tính
Giới n
MAU
pDương tính Âm tính
n % n %
Nam 75 22 29,3 53 70,7
p > 0,05
Nữ 107 28 26,2 79 73,8
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
SEARCH VN: Không đề cập đến giới tính.
I SEARCH: MAU nam cao hơn nữ.
Muhamad Yakoob (2008): nam 34,09%, nữ 16,36%.

Liên quan giữa MAU với thời gian phát hiện bệnh
Thời gian
phát hiện
tăng huyết
áp
n
ACR
OR
(95%)
p
Dương tính Âm tính
n % n %
≥ 10 năm 78 34 43,6 44 56,4
4,3(2,1–
8,5)
< 0,001< 10 năm 104 16 15,4 88 84,6
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
Phù hợp với kết quả của các tác giả:
Trịnh Xuân Tráng (2008).
Nguyễn Oanh Oanh, Bùi Trọng Đại.

Mối liên quan giữa MAU với trị số huyết áp.
Huyết áp n
MAU
OR
(95%CI)
p
n % n %
Bình thường, tiền THA 125 23 18,4 102 81,6 1
Tăng huyết áp độ I 37 13 35,1 24 64,9 2,4 (1,1 –5,4) p < 0,05
Tăng huyết áp độ II 20 14 70,0 6 30,0 10,3 (3,6-29,8) p< 0,001
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
Khác biệt với tác giả Bùi Trọng Đại (105 BN nam) tại BV 103.
Phù hợp với kq NC I SEARCH qte.

Tỷ lệ MAU liên quan với BMI
Nhóm BMI n
MAU
n % n %
< 23 92 20 21,7 72 78,3
p > 0,05≥ 23 90 30 33,3 60 66,7
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
Khác biệt với tác giả:
Trần Thị Ngọc Thư 2012
Đào Thị Dừa 2010
Bùi Trọng Đại. 2008.

Tỷ lệ MAU liên quan với vòng bụng (eo)
Vòng bụng n
MAU
p
n % n %
Bình thường 71 16 22,5 55 77,5
p > 0,05
Béo bụng 18 6 33,3 12 66,7
Tổng 89 22 24,7 67 75,3
Trần Thị Ngọc Thư, Hồ Xuân Sơn: MAU gặp nhiều ở BN tăng vòng bụng.

Liên quan giữa MAU và mức lọc cầu thận
Mức lọc cầu
thận
n
MAU
p
n % n %
90 - 130 17 4 23,5 13 76,5
p > 0,0560 – 89 93 28 30,1 65 69,9
30 – 59 72 18 25,0 54 75,0
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
Nhiều NC có KQ trái ngược nhau. Một số tg cho rằng gđ đầu của tổn thương thận MLCT
tăng nhẹ, lâu dần nếu không có chế độ điều trị thích hợp thì thận tt nặng lên, MLCT sẽ giảm
dần.

Liên quan giữa MAU và ĐTĐ.
Đặc điểm n
MAU
n % n %
Đái tháo đường 82 25 30,5 57 69,5
p > 0,05
Không đái tháo đường 100 25 25,0 75 75,0
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
Phù hợp tác giả Trần thị Ngọc Thư. 2012.
Nhiều tác giả khác cho thấy MAU tăng dần theo HbA1C.

Mối liên quan giữa MAU với cholesterol máu
Cholesterol máu n
MAU
n % n %
Tăng Cholesterol 82 21 25,6 61 74,4
p > 0,05Bình thường 100 29 29,0 71 71,0
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
OR (95%CI) 0,8 (0,4 – 1,6)

Mối liên quan giữa HDL - C máu với MAU.
Nồng độ HDL – C
(mmol/l)
n
MAU
OR
(95%)
p
n % n %
HDL - C < 0,9 20 9 45,0 11 55,0
2,4(0,9–6,2) p < 0,05
HDL - C ≥ 0,9
16
2
41 25,3 121 74,7
Tổng
18
2
50 27,5 132 72,5
Hồ Hữu Hóa: giảm HDL C làm tăng MAU.

Mối liên quan giữa LDL - C máu với MAU.
Nồng độ LDL –
C
(mmol/l)
n
MAU
OR
(95%)
p
n % n %
LDL-C ≥ 3,4 69 19 27,5 50 72,5 1,0(0,5–
2,0)
p > 0,05
LDL-C < 3,4 113 31 27,4 82 72,6
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
Kq chúng tôi phù hợp với Trần Thị Ngọc Thư.

Tỷ lệ MAU liên quan với acid uric máu
Acid Uric n
MAU
n % n %
Tăng acid uric 41 21 51,2 20 48,8
p < 0,001
Bình thường 141 29 20,6 112 79,4
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
OR (95%CI) 4,1 (2,0 – 8,5)

Liên quan giữa MAU và dày thất trái trên điện tâm đồ.
Dày thất trái trên
điện tâm đồ
n
MAU
p
n % n %
Có dày thất trái 17 5 29,4 12 70,6
p > 0,05Không dày thất
trái
165 45 27,3 120 72,7
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
Choi SW khảo sát 6694 BN người cao tuổi thấy tăng albumin niệu lquan với phì đại
thất trái và xơ vữa ĐM cảnh.

Tỷ lệ MAU liên quan với tổn thương ĐM cảnh
Tổn thương
ĐM cảnh
n
MAU
p
n % n %
Có 98 33 33,7 65 66,3
p < 0,05
Không 84 17 20,2 67 79,8
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
OR (95%CI) 2,0 (1,1 – 3,9)
Nguyễn Đức Công: có mlq MAU và tt ĐM cảnh.
Young Hoon Lee: điểm cắt MAU là 15 mg/g thì có giá trị lớn nhất trong chẩn đoán ttĐM cảnh.
Một số NC khác cũng cho thấy điểm cắt MAU < 30 mg/g Creatinin cũng là một yếu tố gây các
biến cố tim mạch trong tương lai.

Mối liên quan giữa MAU với thói quen dùng thuốc.
Thói quen
sử dụng thuốc
n
MAU
p
n % n %
Không thường xuyên 15 10 66,7 5 33,3
p<0,05
Thường xuyên 167 40 24,0 127 76,0
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
OR (95% CI) 6,3 (2,1 – 19,7)
NC IMRA 2 đã chứng minh rằng can thiệp sớm sẽ đem lại sự đảo ngược và bình thường
hóa sự bài tiết albumin.

Liên quan giữa MAU và số loại thuốc bệnh nhân dùng điều trị THA.
Số loại thuốc
bệnh nhân sử
dụng
n
MAU
p
n % n %
1 loại 90 22 24,4 68 75,6
p > 0,052 loại 77 23 29,9 54 70,1
3 loại 15 5 33,3 10 66,7
Tổng 182 50 27,5 132 72,5
NC IDNT: thu c ch n th th Angiotensin Ibesartan ngăn ch n đ c di n bi n x u c a protein ni u soố ẹ ụ ể ặ ượ ễ ế ấ ủ ệ
v i thu c ch n kênh canxi amlodipine ho c li u pháp chu n (thu c ch n beta, thu c l i ti u ho c m t sớ ố ẹ ặ ệ ẩ ố ẹ ố ợ ể ặ ộ ố
thu c h áp khác)ố ạ

K T LU NẾ ẬK T LU NẾ Ậ
1. Tỷ lệ Microalbumin niệu trong nhóm nghiên cứu.
Tỷ lệ Microalbumin niệu trong quần thể nghiên cứu của
chúng tôi là 27,5%.
Tỷ lệ Microalbumin niệu ở nhóm bệnh nhân tăng huyết áp
có đái tháo đường là 30,5%.
Tỷ lệ Microalbumin niệu ở nhóm bệnh nhân tăng huyết áp
không đái tháo đường là 25%.

K T LU NẾ ẬK T LU NẾ Ậ
2. Một số yếu tố lên quan đến Microalbumin niệu.
- Thời gian mắc bệnh THA càng dài thì tỷ lệ vi đạm niệu
càng cao có ý nghĩa thống kê.
- Trị số huyết áp càng cao thì tỷ lệ vi đạm niệu càng lớn có
ý nghĩa thống kê.
- Những BN có tổn thương động mạch cảnh có nguy cơ
mắc vi đạm niệu cao hơn 2 lần nhóm BN không có tổn thương
động mạch cảnh
- Nhóm BN có acid uric máu cao có nguy cơ mắc vi đạm
niệu cao hơn 4,1 lần nhóm có acid uric máu bình thường.
- BN không dùng thuốc thường xuyên có nguy cơ mắc vi
đạm niệu cao hơn 6,3 lần nhóm dùng thuốc thường xuyên.

KI N NGHẾ ỊKI N NGHẾ Ị
1. Cần xét nghiệm lại MAU ở 2 lần tiếp theo sau 3 → 6
tháng đối với các BN có kết quả MAU dương tính
trong NC này để khẳng định lại chẩn đoán và có chế
độ điều trị phù hợp, khám tim mạch thường xuyên
hơn.
2. Tích cực tổ chức các buổi tuyên truyền về tác hại của
THA, lợi ích khi kiểm soát HA tốt, từ đó giảm gánh
nặng cho gia đình và xã hội vì những biến chứng
nặng nề do THA gây ra.

Khảo sát biến chứng thận ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện Lão khoa trung ương

Khảo sát biến chứng thận ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện Lão khoa trung ương

More Related Content

What's hot

Viewers also liked

Similar to Khảo sát biến chứng thận ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện Lão khoa trung ương

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

Khảo sát biến chứng thận ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện Lão khoa trung ương

Editor's Notes