More Related Content
Similar to Bieu mau chuan
Similar to Bieu mau chuan (20)
More from Integrated Circuit Design Research & Education Center (ICDREC)
More from Integrated Circuit Design Research & Education Center (ICDREC) (20)
Bieu mau chuan
- 1. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
biÓu mÉu 01
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
nghiÖm thu vËt liÖu/ thiÕt bÞ/ s¶n phÈm chÕ t¹o s½n
tríc khi sö dông
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
môc
c«ng
môc
c«ng
1. §èi tîng nghiÖm thu: ... (Ghi râ tªn vËt liÖu/ thiÕt bÞ/ s¶n phÈm chÕ t¹o
s½n) .............
2. Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu:
2.1 §¹i diÖn chñ ®Çu t: Ban qu¶n lý dù ¸n Orange Garden
¤ng Chøc vô:
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: Gi¸m s¸t kü thuËt
(Bµ): ...................................................
2.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn TVGS
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
2.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
................................................................................
c«ng
x©y
l¾p:
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
3. Thêi gian tiÕn hµnh nghiÖm thu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
- 2. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
4. §¸nh gi¸ c«ng viÖc ®· thùc hiÖn:
4.1 VÒ tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu:
- PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu;
- Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé;
- Hè s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®îc duyÖt vµ nh÷ng thay ®æi thiÕt kÕ ®· ®îc
chÊp thuËn: ... (Ghi râ ký hiÖu b¶n vÏ cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu) .....................;
- Quy ph¹m, tiªu chuÈn ®îc ¸p dông: ... (Ghi râ m· hiÖu quy ph¹m, tiªu chuÈn, tµi
liÖu chØ dÉn kü thuËt liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu) ............................................;
- Hå s¬ dù thÇu vµ Hîp ®ång x©y dùng;
- Hå s¬ xuÊt xø, chøng chØ xuÊt xëng, phiÕu xuÊt, nhËp kho, niªm phong, kÕt
qu¶ thÝ nghiÖm mÉu kiÓm tra chÊt lîng, danh môc tÝnh n¨ng kü thuËt cña ®èi
tîng nghiÖm thu;
- NhËt ký thi c«ng, nhËt ký gi¸m s¸t vµ c¸c v¨n b¶n kh¸c liªn quan ®Õn ®èi tîng
nghiÖm thu;
4.2 VÒ chÊt lîng vËt liÖu/ thiÕt bÞ/ s¶n phÈm chÕ t¹o s½n:
.................. (§¹t/ Kh«ng ®¹t so víi hå s¬ thiÕt kÕ, tiªu chuÈn ¸p dông, tµi liÖu chØ
dÉn
kü
thuËt...) .......................................................................................................................
...........
4.3 C¸c vÊn ®Ò kh¸c nÕu cã:
.....................................................................................................................................
..........
5. KÕt luËn:
- ChÊp nhËn/ Kh«ng chÊp nhËn nghiÖm thu. §ång ý/ Kh«ng ®ång ý ®a vµo sö
dông cho c«ng tr×nh ... (ghi râ tªn, sè lîng c¸c ®èi tîng nghiÖm
thu) ..............................................
- Thêi gian Nhµ thÇu x©y l¾p ph¶i ®a c¸c ®èi tîng nghiÖm thu trong trêng hîp
kh«ng
®îc
chÊp
nhËn
ra
khái
c«ng
trêng .....................................................................................
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvgs
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
- 3. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 02
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
NghiÖm thu c«ng viÖc x©y dùng
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
môc
môc
c«ng
c«ng
1. §èi tîng nghiÖm thu: ..... (Ghi râ tªn c«ng viÖc x©y dùng ®îc nghiÖm
thu) ...............
2. Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu:
2.1 §¹i diÖn chñ ®Çu t: Ban qu¶n lý dù ¸n Orange Garden
¤ng Chøc vô:
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: Gi¸m s¸t kü thuËt
(Bµ): ...................................................
2.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn TVGS
- 4. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
2.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
x©y
................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
l¾p:
2.4
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thiÕt
kÕ
(nÕu
cã): ...............................................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
3. Thêi gian tiÕn hµnh nghiÖm thu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
4. §¸nh gi¸ c«ng viÖc ®· thùc hiÖn:
4.1 VÒ tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu:
- PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu;
- Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé;
- B¶n vÏ hoµn c«ng c«ng viÖc x©y dùng;
- Hè s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®îc duyÖt vµ nh÷ng thay ®æi thiÕt kÕ ®· ®îc
chÊp thuËn: ... (Ghi râ ký hiÖu b¶n vÏ cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu) .....................;
- Quy ph¹m, tiªu chuÈn ®îc ¸p dông: ... (Ghi râ m· hiÖu quy ph¹m, tiªu chuÈn, tµi
liÖu chØ dÉn kü thuËt liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu) ............................................;
- Hå s¬ dù thÇu vµ Hîp ®ång x©y dùng;
- Biªn b¶n nghiÖm thu vËt liÖu/ thiÕt bÞ/ s¶n phÈm chÕ t¹o s½n tríc khi sö dông
(nÕu cã);
- C¸c kÕt qu¶ thÝ nghiÖm mÉu kiÓm tra chÊt lîng vËt liÖu (nÕu cã);
- NhËt ký thi c«ng, nhËt ký gi¸m s¸t vµ c¸c v¨n b¶n kh¸c liªn quan ®Õn ®èi tîng
nghiÖm thu;
4.2 VÒ chÊt lîng c«ng viÖc x©y dùng:
.................. (§¹t/ Kh«ng ®¹t so víi hå s¬ thiÕt kÕ, tiªu chuÈn ¸p dông, tµi liÖu chØ
dÉn
kü
thuËt...) .......................................................................................................................
...........
- 5. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
4.3 C¸c ý kiÕn kh¸c (nÕu cã):
.....................................................................................................................................
..........
5. KÕt luËn:
- ChÊp nhËn/ Kh«ng chÊp nhËn nghiÖm thu. §ång ý/ Kh«ng ®ång ý triÓn khai
c«ng viÖc tiÕp theo.
- Ghi râ c¸c sai sãt cßn tån t¹i vµ khiÕm khuyÕt cÇn kh¾c phôc; Thêi gian Nhµ
thÇu x©y l¾p ph¶i hoµn thµnh c«ng t¸c söa ch÷a trong trêng hîp kh«ng chÊp nhËn
nghiÖm thu.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvtk
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvgs
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
Ghi chó:
- Thµnh phÇn Nhµ thÇu T vÊn thiÕt kÕ chØ tham gia nghiÖm thu khi cã yªu cÇu cña Chñ ®Çu t.
BiÓu mÉu 03
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
- 6. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
NGhiÖm thu hoµn thµnh giai ®o¹n thi c«ng x©y dùng
(HoÆc bé phËn c«ng tr×nh X©y dùng)
Dù ¸n:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
H¹ng
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
môc
môc:
tr×nh) ........................................................
Môc:
..................
(Ghi
tªn
môc
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
c«ng
c«ng
1. §èi tîng nghiÖm thu: ... (Ghi râ tªn giai ®o¹n hoµn thµnh/ Bé phËn c«ng tr×nh
hoµn
thµnh)
....................................................................................................................................
2. Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu:
2.1 §¹i diÖn chñ ®Çu t: Ban qu¶n lý dù ¸n Orange Garden
¤ng Chøc vô:
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: Gi¸m s¸t kü thuËt
(Bµ): ...................................................
2.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn TVGS
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
2.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
x©y
l¾p:
................................................................................
¤ng Chøc vô: ChØ huy trëng c«ng tr×nh
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
2.4
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thiÕt
kÕ
(nÕu
cã): ...............................................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
3. Thêi gian tiÕn hµnh nghiÖm thu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
4. §¸nh gi¸ c«ng viÖc ®· thùc hiÖn:
- 7. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
4.1 VÒ tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu:
- PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu;
- Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé;
- Hè s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®îc duyÖt vµ nh÷ng thay ®æi thiÕt kÕ ®· ®îc
chÊp thuËn: ... (Ghi râ ký hiÖu b¶n vÏ cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu) .....................;
- Quy ph¹m, tiªu chuÈn ®îc ¸p dông: ... (Ghi râ m· hiÖu quy ph¹m, tiªu chuÈn, tµi
liÖu chØ dÉn kü thuËt liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu) ............................................;
- Hå s¬ dù thÇu vµ Hîp ®ång x©y dùng;
- NhËt ký thi c«ng, nhËt ký gi¸m s¸t vµ c¸c v¨n b¶n kh¸c liªn quan ®Õn ®èi tîng
nghiÖm thu;
- Danh môc hå s¬ nghiÖm thu;
- Hå s¬ nghiÖm thu giai ®o¹n hoµn thµnh/ Bé phËn c«ng tr×nh;
- B¶n vÏ hoµn c«ng c«ng giai ®o¹n x©y dùng/ Bé phËn c«ng tr×nh;
- Biªnb¶n kiÓm tra hå s¬ nghiÖm thu.
4.2 VÒ chÊt lîng giai ®o¹n x©y dùng hoµn thµnh/ Bé phËn c«ng tr×nh:
.................. (§¹t/ Kh«ng ®¹t so víi hå s¬ thiÕt kÕ, tiªu chuÈn ¸p dông, tµi liÖu chØ
dÉn
kü
thuËt...) .......................................................................................................................
...........
4.3 C¸c vÊn ®Ò kh¸c nÕu cã:
.....................................................................................................................................
..........
5. KÕt luËn:
- ChÊp nhËn/ Kh«ng chÊp nhËn nghiÖm thu. §ång ý/ Kh«ng ®ång ý triÓn khai giai
®o¹n thi c«ng tiÕp theo.
- Ghi râ c¸c sai sãt cßn tån t¹i vµ khiÕm khuyÕt cÇn kh¾c phôc; Thêi gian Nhµ
thÇu x©y l¾p ph¶i hoµn thµnh c«ng t¸c söa ch÷a trong trêng hîp kh«ng chÊp nhËn
nghiÖm thu.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvgs
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvtk
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
Ghi chó:
- Thµnh phÇn Nhµ thÇu T vÊn thiÕt kÕ chØ tham gia nghiÖm thu khi cã yªu cÇu cña Chñ ®Çu t.
- 8. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 04
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n
NghiÖm thu hoµn thµnh h¹ng môc c«ng tr×nh ®Ó ®a vµo sö dông
1. H¹ng môc c«ng tr×nh:
........................
(Ghi
tªn
thu) ..........................................
h¹ng
môc
c«ng
tr×nh
®îc
nghiÖm
2. §Þa ®iÓm x©y dùng:
3. Thµnh phÇn nghiÖm thu:
3.1 Chñ ®Çu t:
¤ng Chøc vô: Tæng Gi¸m ®èc
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: Trëng Ban QLDA
(Bµ): ...................................................
3.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
- ¤ng: NguyÔn Xu©n ChÝnh
Chøc vô: Phã ViÖn trëng
- ¤ng: Lª Quang
Chøc vô: Gi¸m ®èc TT CNXD
- ¤ng: ................................................... Chøc vô: Trëng ®oµn gi¸m s¸t
3.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
l¾p: ................................................................................
¤ng Chøc vô: Gi¸m ®èc
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: ChØ huy trëng c«ng tr×nh
(Bµ): ...................................................
3.4
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
kÕ: .............................................................................................
x©y
thiÕt
- 9. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
¤ng Chøc vô: Gi¸m ®èc
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: Chñ nhiÖm thiÕt kÕ
(Bµ): ...................................................
3.5
§¹i
diÖn
C¬
quan
qu¶n
lý
vÒ
phßng
ch¸y,
chèng
ch¸y: ..................................................
¤ng Chøc vô: ............................................
(Bµ): ...................................................
3.6 §¹i diÖn c¸c bªn liªn quan kh¸c (theo giÊy mêi cña Chñ ®Çu t): ..................................
¤ng Chøc vô: ............................................
(Bµ): ...................................................
4. Thêi gian tiÕn hµnh nghiÖm thu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
5. §¸nh gi¸ h¹ng môc c«ng tr×nh x©y dùng:
5.1 Tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu:
- PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu cña nhµ thÇu thi c«ng x©y dùng;
- Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé cña nhµ thÇu thi c«ng x©y dùng;
- Tiªu chuÈn, quy ph¹m x©y dùng ®îc ¸p dông: (Ghi râ tªn tiªu chuÈn, qui ph¹m,
tµi liÖu chØ dÉn kü thuËt chuyªn m«n cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu) ....................
- Hå s¬ hoµn thµnh x©y dùng c«ng tr×nh;
- Biªn b¶n kiÓm tra hå s¬ tµi liÖu hoµn thµnh x©y dùng h¹ng môc, c«ng tr×nh
x©y dùng cña c¬ quan qu¶n lý nhµ níc theo ph©n cÊp;
- V¨n b¶n chÊp thuËn cña c¬ quan qu¶n lý nhµ níc cã thÈm quyÒn vÒ phßng
chèng ch¸y, næ; an toµn m«i trêng; an toµn vËn hµnh theo quy ®Þnh;
- Nh÷ng ®iÒu kiÖn chuÈn bÞ ®Ó ®a h¹ng môc, c«ng tr×nh vµo sö dông.
5.2 VÒ tiÕn ®é x©y dùng h¹ng môc c«ng tr×nh:
- Ngày khëi c«ng:
- Ngày hoàn thành:
5.3 VÒ c«ng suÊt vËn hµnh c«ng tr×nh:
- Theo thiÕt kÕ ®îc duyÖt:
- Theo thùc tÕ ®¹t ®îc:
5.4 VÒ c¸c biÖn ph¸p b¶o vÖ an toµn lao ®éng, an toµn phßng næ, phßng ch¸y,
chèng « nhiÔm m«i trêng vµ an toµn lao ®éng:
5.5 Khèi lîng:
- Theo thiÕt kÕ (hoÆc hå s¬ dù thÇu):
- Theo thùc tÕ ®¹t ®îc:
- 10. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
5.6 VÒ chÊt lîng h¹ng môc c«ng tr×nh:
.............. (§¹t/ Kh«ng ®¹t chÊt lîng theo hå s¬ thiÕt kÕ vµ c¸c tiªu chuÈn, quy ph¹m
¸p
dông) ...........................................................................................................................
..........
5.7 Nh÷ng söa ®æi trong qu¸ tr×nh thi c«ng so víi thiÕt kÕ ®îc duyÖt:
.....................................................................................................................................
..........
5.8 C¸c ý kiÕn kh¸c (nÕu cã):
.....................................................................................................................................
..........
6.KÕt luËn:
- ChÊp nhËn/ Kh«ng nghiÖm thu hoµn thµnh h¹ng môc c«ng tr×nh hoÆc c«ng
tr×nh x©y dùng ®Ó bµn giao ®a vµo sö dông.
- C¸c tån t¹i vÒ chÊt lîng cÇn ph¶i söa ch÷a kh¾c phôc ; Thêi gian nhµ thÇu
ph¶i hoµn thµnh c«ng t¸c söa ch÷a, kh¾c phôc trong trêng hîp kh«ng chÊp
nhËn nghiÖm thu.
- C¸c yªu cÇu kh¸c nÕu cã
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn, dãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvgs
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvtk
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn, ®ãng dÊu)
§d c¬ quan phßng ch¸y chèng ch¸y
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§d c¸c bªn liªn quan
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
IV. mÉu biªn b¶n nghiÖm thu PhÇn thiÕt bÞ
Mét sè biªn b¶n nghiÖm thu chÝnh ®îc thiÕt lËp trong qu¸ tr×nh thi c«ng cña Nhµ thÇu, thèng kª tõng phÇn
theo giai ®o¹n l¾p ®Æt thiÕt bÞ nh b¶ng sau:
TT
1
2
3
4
5
6
7
giai ®o¹n
NghiÖm thu vËt liÖu ®Çu
vµo
L¾p ®Æt bé phËn/giai
®o¹n cña thiÕt bÞ
PhÇn l¾p ®Æt tÜnh
thiÕt bÞ
PhÇn ch¹y thö ®¬n ®éng
kh«ng t¶i
PhÇn ch¹y thö liªn ®éng
kh«ng t¶i
PhÇn ch¹y thö liªn ®éng
cã t¶i
PhÇn nghiÖm thu
c¸c
chØ tiªu …
Tªn c¸c biªn b¶n nghiÖm thu chÝnh
Biªn b¶n nghiÖm thu vËt liÖu thiÕt bÞ, s¶n phÈm chÕ t¹o s½n tríc
khi ®a vµo sö dông (Xem biÓu mÉu sè 1 t¹i môc III)
Biªn b¶n nghiÖm thu l¾p ®Æt bé phËn/ giai ®o¹n thiÕt bÞ.
Biªn b¶n nghiÖm thu l¾p ®Æt tÜnh thiÕt bÞ
Biªn b¶n nghiÖm thu ch¹y thö ®¬n ®éng kh«ng t¶i
Biªn b¶n nghiÖm thu ch¹y thö liªn ®éng kh«ng t¶i
Biªn b¶n nghiÖm thu ch¹y thö liªn ®éng cã t¶i
Biªn b¶n nghiÖm thu c¸c chØ tiªu b¶o hµnh
- 11. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
Ngoµi c¸c biªn b¶n chÝnh trªn, trong qu¸ tr×nh nghiÖm thu nÕu cÇn sÏ lËp thªm c¸c biªn b¶n kh¸c.
- 12. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 05
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
NGhiÖm thu l¾p ®Ætbé phËn/ giai ®o¹n thiÕt bÞ
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
môc
môc
c«ng
c«ng
1. §èi tîng nghiÖm thu: .................. (Ghi râ tªn bé phËn/ giai ®o¹n l¾p ®Æt thiÕt
bÞ
®îc
nghiÖm
thu) ...................................................................................................................
2. Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu:
2.1 §¹i diÖn chñ ®Çu t: Ban qu¶n lý dù ¸n Orange Garden
¤ng Chøc vô:
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: Gi¸m s¸t kü thuËt
(Bµ): ...................................................
2.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn TVGS
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
2.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
l¾p
lÆt
thiÕt
................................................................................
¤ng Chøc vô: ChØ huy trëng c«ng tr×nh
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
bÞ:
2.4
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thiÕt
kÕ
(nÕu
cã): ...............................................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
3. Thêi gian tiÕn hµnh nghiÖm thu:
- 13. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
4. §¸nh gi¸ bé phËn thiÕt bÞ ®· l¾p ®Æt:
4.1 Tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu:
- PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu;
- Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé ®èi tîng nghiÖm thu;
- B¶n vÏ hoµn c«ng;
- Hå s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®îc chñ ®Çu t phª duyÖt vµ nh÷ng thay ®æi
thiÕt kÕ ®· ®îc chÊp thuËn: (Ghi râ tªn c¸c b¶n vÏ thiÕt kÕ cã liªn quan ®Õn ®èi
tîng
nghiÖm
thu)..........................................................................................................................
.........
- Tiªu chuÈn, quy ph¹m ®îc ¸p dông: (Ghi râ tªn tiªu chuÈn, qui ph¹m, tµi liÖu
chØ dÉn kü thuËt chuyªn m«n cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu)..................................
- Hå s¬ dù thÇu vµ hîp ®ång l¾p ®Æt thiÕt bÞ;
- Biªn b¶n nghiÖm thu vËt liÖu, thiÕt bÞ, s¶n phÈm chÕ t¹o s½n tríc khi sö
dông;
- C¸c tµi liÖu thÝ nghiÖm, quan tr¾c, kÕt qu¶ thÝ nghiÖm mÉu kiÓm nghiÖm
cña ®èi tîng nghiÖm thu;
- NhËt ký thi c«ng, nhËt ký gi¸m s¸t vµ c¸c v¨n b¶n kh¸c cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm thu;
4.2 VÒ chÊt lîng l¾p ®Æt:........ (§¹t/ Kh«ng ®¹t yªu cÇu theo hå s¬ thiÕt kÕ, c¸c tµi
liÖu
chØ
dÉn
kü
thuËt
vµ
c¸c
tiªu
chuÈn
¸p
dông) ........................................................................
4.3
C¸c
ý
kiÕn
kh¸c
(nÕu
cã): ................................................................................................
.....................................................................................................................................
..........
5. KÕt luËn:
- ChÊp nhËn/ Kh«ng chÊp nhËn nghiÖm thu. §ång ý/ Kh«ng ®ång ý triÓn khai
c«ng viÖc tiÕp theo.
- Ghi râ c¸c sai sãt cßn tån t¹i vµ khiÕm khuyÕt cÇn kh¾c phôc; Thêi gian Nhµ
thÇu l¾p ®Æt thiÕt bÞ ph¶i hoµn thµnh c«ng t¸c söa ch÷a trong trêng hîp kh«ng ®îc chÊp nhËn nghiÖm thu.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu l¾p ®Æt thiÕt bÞ
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvgs
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvtk
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
- 14. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
Ghi chó:
- Thµnh phÇn Nhµ thÇu T vÊn thiÕt kÕ chØ tham gia nghiÖm thu khi cã yªu cÇu cña Chñ ®Çu t.
BiÓu mÉu 06
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
NghiÖm thu l¾p ®Æt tÜnh thiÕt bÞ
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
môc
môc
c«ng
c«ng
1. Tªn thiÕt bÞ/H¹ng môc thiÕt bÞ: ................. (Ghi râ tªn thiÕt bÞ/ H¹ng môc thiÕt
bÞ
®îc
nghiÖm
thu) ..................................................................................................................
2. Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu:
2.1 §¹i diÖn chñ ®Çu t: Ban qu¶n lý dù ¸n Orange Garden
¤ng Chøc vô:
- 15. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: Gi¸m s¸t kü thuËt
(Bµ): ...................................................
2.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn TVGS
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
2.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
l¾p
®Æt
thiÕt
................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
bÞ:
2.4
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thiÕt
kÕ
(nÕu
cã): ...............................................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
3. Thêi gian tiÕn hµnh nghiÖm thu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
4. §¸nh gi¸ c«ng viÖc ®· thùc hiÖn:
4.1 Tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu:
- PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu;
- Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé ®èi tîng nghiÖm thu;
- B¶n vÏ hoµn c«ng;
- Hå s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®îc chñ ®Çu t phª duyÖt vµ nh÷ng thay ®æi
thiÕt kÕ ®· ®îc chÊp thuËn: (Ghi râ tªn c¸c b¶n vÏ thiÕt kÕ cã liªn quan ®Õn ®èi
tîng
nghiÖm
thu)..........................................................................................................................
.........
- Tiªu chuÈn, quy ph¹m ®îc ¸p dông: (Ghi râ tªn tiªu chuÈn, qui ph¹m, tµi liÖu
chØ dÉn kü thuËt chuyªn m«n cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu)..................................
- Hå s¬ dù thÇu vµ hîp ®ång l¾p ®Æt thiÕt bÞ;
- Biªn b¶n nghiÖm thu vËt liÖu, thiÕt bÞ, s¶n phÈm chÕ t¹o s½n tríc khi sö
dông;
- C¸c tµi liÖu thÝ nghiÖm, quan tr¾c, kÕt qu¶ thÝ nghiÖm mÉu kiÓm nghiÖm
cña ®èi tîng nghiÖm thu;
- 16. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
- NhËt ký thi c«ng, nhËt ký gi¸m s¸t vµ c¸c v¨n b¶n kh¸c cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm thu;
4.2 VÒ chÊt lîng l¾p ®Æt tÜnh thiÕt bÞ:........ (§¹t/ Kh«ng ®¹t yªu cÇu theo hå s¬
thiÕt kÕ, c¸c tµi liÖu chØ dÉn kü thuËt vµ c¸c tiªu chuÈn ¸p
dông) ......................................................
4.3
C¸c
ý
kiÕn
kh¸c
(nÕu
cã): ................................................................................................
.....................................................................................................................................
..........
5. KÕt luËn:
- ChÊp nhËn/ Kh«ng chÊp nhËn nghiÖm thu. §ång ý/ Kh«ng ®ång ý triÓn khai
c«ng viÖc tiÕp theo.
- Ghi râ c¸c sai sãt cßn tån t¹i vµ khiÕm khuyÕt cÇn kh¾c phôc; Thêi gian Nhµ
thÇu l¾p ®Æt thiÕt bÞ ph¶i hoµn thµnh c«ng t¸c söa ch÷a trong trêng hîp kh«ng ®îc chÊp nhËn nghiÖm thu.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu l¾p ®Æt thiÕt bÞ
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvgs
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvtk
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
Ghi chó:
- Thµnh phÇn Nhµ thÇu T vÊn thiÕt kÕ chØ tham gia nghiÖm thu khi cã yªu cÇu cña Chñ ®Çu t.
BiÓu mÉu 07
- 17. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
NghiÖm thu thiÕt bÞ ch¹y thö ®¬n ®éng kh«ng t¶i
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
môc
môc
c«ng
c«ng
1. Tªn thiÕt bÞ/côm thiÕt bÞ ®îc nghiÖm thu bao gåm:
.....................................................................................................................................
..........
2. Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu:
2.1 §¹i diÖn chñ ®Çu t: Ban qu¶n lý dù ¸n Orange Garden
¤ng Chøc vô:
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: Gi¸m s¸t kü thuËt
(Bµ): ...................................................
2.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn TVGS
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
2.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
l¾p
®Æt
thiÕt
................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
bÞ:
2.4
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thiÕt
kÕ
(nÕu
cã): ...............................................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
3. Thêi gian tiÕn hµnh nghiÖm thu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
- 18. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
4. §¸nh gi¸ c«ng viÖc ®· thùc hiÖn:
4.1 Tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu:
- PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu;
- Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé ®èi tîng nghiÖm thu;
- B¶n vÏ hoµn c«ng;
- Hå s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®îc chñ ®Çu t phª duyÖt vµ nh÷ng thay ®æi
thiÕt kÕ ®· ®îc chÊp thuËn: (Ghi râ tªn c¸c b¶n vÏ thiÕt kÕ cã liªn quan ®Õn ®èi
tîng
nghiÖm
thu)..........................................................................................................................
.........
- Tiªu chuÈn, quy ph¹m ®îc ¸p dông: (Ghi râ tªn tiªu chuÈn, qui ph¹m, tµi liÖu
chØ dÉn kü thuËt chuyªn m«n cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu)..................................
- Hå s¬ dù thÇu vµ hîp ®ång l¾p ®Æt thiÕt bÞ;
- Biªn b¶n nghiÖm thu vËt liÖu, thiÕt bÞ, s¶n phÈm chÕ t¹o s½n tríc khi sö
dông;
- Biªn b¶n nghiÖm thu l¾p ®Æt tÜnh thiÕt bÞ;
- C¸c tµi liÖu thÝ nghiÖm, quan tr¾c, kÕt qu¶ thÝ nghiÖm mÉu kiÓm nghiÖm
cña ®èi tîng nghiÖm thu;
- NhËt ký thi c«ng, nhËt ký gi¸m s¸t vµ c¸c v¨n b¶n kh¸c cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm thu;
4.2 VÒ chÊt lîng thiÕt bÞ ch¹y thö ®¬n ®éng kh«ng t¶i:........ (§¹t/ Kh«ng ®¹t yªu
cÇu theo hå s¬ thiÕt kÕ, c¸c tµi liÖu chØ dÉn kü thuËt vµ c¸c tiªu chuÈn ¸p
dông) ...........................................................................................................................
....................
4.3
C¸c
ý
kiÕn
kh¸c
(nÕu
cã): ................................................................................................
.....................................................................................................................................
..........
5. KÕt luËn:
- ChÊp nhËn/ Kh«ng chÊp nhËn nghiÖm thu. §ång ý/ Kh«ng ®ång ý triÓn khai
c«ng viÖc tiÕp theo.
- Ghi râ c¸c sai sãt cßn tån t¹i vµ khiÕm khuyÕt cÇn kh¾c phôc; Thêi gian Nhµ
thÇu l¾p ®Æt thiÕt bÞ ph¶i hoµn thµnh c«ng t¸c söa ch÷a trong trêng hîp kh«ng ®îc chÊp nhËn nghiÖm thu.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu l¾p ®Æt thiÕt bÞ
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvgs
§¹i diÖn nhµ thÇu tvtk
- 19. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
Ghi chó:
- Thµnh phÇn Nhµ thÇu T vÊn thiÕt kÕ chØ tham gia nghiÖ thu khi cã yªu cÇu cña Chñ ®Çu t.
BiÓu mÉu 08
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
NghiÖm thu thiÕt bÞ ch¹y thö liªn ®éng kh«ng t¶i
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
môc
môc
c«ng
c«ng
1. HÖ thèng thiÕt bÞ ®îc nghiÖm thu bao gåm:
.....................................................................................................................................
..........
2. Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu:
2.1 §¹i diÖn chñ ®Çu t: Ban qu¶n lý dù ¸n Orange Garden
¤ng Chøc vô:
(Bµ): ...................................................
- 20. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
¤ng Chøc vô: Gi¸m s¸t kü thuËt
(Bµ): ...................................................
2.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn TVGS
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
2.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
l¾p
®Æt
thiÕt
................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
bÞ:
2.4
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thiÕt
kÕ
(nÕu
cã): ...............................................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
3. Thêi gian tiÕn hµnh nghiÖm thu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
4. §¸nh gi¸ c«ng t¸c ch¹y thö liªn ®éng kh«ng t¶i ®· thùc hiÖn:
4.1 Tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu:
- PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu;
- Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé ®èi tîng nghiÖm thu;
- B¶n vÏ hoµn c«ng;
- Hå s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®îc chñ ®Çu t phª duyÖt vµ nh÷ng thay ®æi
thiÕt kÕ ®· ®îc chÊp thuËn: (Ghi râ tªn c¸c b¶n vÏ thiÕt kÕ cã liªn quan ®Õn ®èi
tîng
nghiÖm
thu)..........................................................................................................................
.........
- Tiªu chuÈn, quy ph¹m ®îc ¸p dông: (Ghi râ tªn tiªu chuÈn, qui ph¹m, tµi liÖu
chØ dÉn kü thuËt chuyªn m«n cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu)..................................
- Hå s¬ dù thÇu vµ hîp ®ång l¾p ®Æt thiÕt bÞ;
- Biªn b¶n nghiÖm thu vËt liÖu, thiÕt bÞ, s¶n phÈm chÕ t¹o s½n tríc khi sö
dông;
- Biªn b¶n nghiÖm thu l¾p ®Æt tÜnh thiÕt bÞ;
- Biªn b¶n nghiÖm thu thiÕt bÞ ch¹y thö ®¬n ®éng kh«ng t¶i;
- 21. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
- C¸c tµi liÖu thÝ nghiÖm, quan tr¾c, kÕt qu¶ thÝ nghiÖm mÉu kiÓm nghiÖm
cña ®èi tîng nghiÖm thu;
- NhËt ký thi c«ng, nhËt ký gi¸m s¸t vµ c¸c v¨n b¶n kh¸c cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm thu;
4.2 VÒ chÊt lîng thiÕt bÞ ch¹y thö liªn ®éng kh«ng t¶i:........ (§¹t/ Kh«ng ®¹t yªu cÇu
theo hå s¬ thiÕt kÕ, c¸c tµi liÖu chØ dÉn kü thuËt vµ c¸c tiªu chuÈn ¸p
dông) ...........................................................................................................................
....................
4.3
C¸c
ý
kiÕn
kh¸c
(nÕu
cã): ................................................................................................
.....................................................................................................................................
..........
5. KÕt luËn:
- ChÊp nhËn/ Kh«ng chÊp nhËn nghiÖm thu. §ång ý/ Kh«ng ®ång ý triÓn khai
c«ng viÖc tiÕp theo.
- Ghi râ c¸c sai sãt cßn tån t¹i vµ khiÕm khuyÕt cÇn kh¾c phôc; Thêi gian Nhµ
thÇu l¾p ®Æt thiÕt bÞ ph¶i hoµn thµnh c«ng t¸c söa ch÷a trong trêng hîp kh«ng ®îc chÊp nhËn nghiÖm thu.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu l¾p ®Æt thiÕt bÞ
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvgs
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvtk
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
Ghi chó:
- Thµnh phÇn Nhµ thÇu T vÊn thiÕt kÕ chØ tham gia nghiÖ thu khi cã yªu cÇu cña Chñ ®Çu t.
- 22. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 09
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
NghiÖm thu thiÕt bÞ ch¹y thö liªn ®éng cã t¶i
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
môc
c«ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
môc
c«ng
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
1. HÖ thèng thiÕt bÞ ®îc nghiÖm thu bao gåm:
.....................................................................................................................................
..........
2. Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu:
2.1 §¹i diÖn chñ ®Çu t: Ban qu¶n lý dù ¸n Orange Garden
¤ng Chøc vô:
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: Gi¸m s¸t kü thuËt
(Bµ): ...................................................
2.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn TVGS
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
2.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
l¾p
®Æt
thiÕt
................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
bÞ:
2.4
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thiÕt
kÕ
(nÕu
cã): ...............................................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: ..............................................
(Bµ): ...................................................
3. Thêi gian tiÕn hµnh nghiÖm thu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
- 23. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
4. §¸nh gi¸ c«ng t¸c ch¹y thö liªn ®éng cã t¶i ®· thùc hiÖn:
4.1 Tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu:
- PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu cña nhµ thÇu thi c«ng x©y dùng;
- Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé cña nhµ thÇu thi c«ng x©y dùng;
- B¶n vÏ hoµn c«ng;
- Hå s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®îc chñ ®Çu t phª duyÖt vµ nh÷ng thay ®æi
thiÕt kÕ ®· ®îc chÊp thuËn: (Ghi râ tªn c¸c b¶n vÏ thiÕt kÕ cã liªn quan ®Õn ®èi
tîng
nghiÖm
thu) .........................................................................................................................
.........
- Tiªu chuÈn, quy ph¹m x©y dùng ®îc ¸p dông: (Ghi râ tªn tiªu chuÈn, qui ph¹m,
tµi liÖu chØ dÉn kü thuËt chuyªn m«n cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm
thu) ....................
- Hå s¬ thÇu vµ hîp ®ång x©y dùng;
- Biªn b¶n nghiÖm thu vËt liÖu, thiÕt bÞ, s¶n phÈm chÕ t¹o s½n tríc khi sö
dông;
- Biªn b¶n nghiÖm thu l¾p ®Æt tÜnh thiÕt bÞ;
- Biªn b¶n nghiÖm thu thiÕt bÞ ch¹y thö ®¬n ®éng kh«ng t¶i;
- Biªn b¶n nghiÖm thu thiÕt bÞ ch¹y thö liªn ®éng kh«ng t¶i;
- C¸c tµi liÖu thÝ nghiÖm, quan tr¾c t¹i hiÖn trêng (nÕu thiÕt kÕ hoÆc tiªu
chuÈn, qui ph¹m cã liªn quan chØ ®Þnh);
- NhËt ký thi c«ng, nhËt ký gi¸m s¸t vµ c¸c v¨n b¶n kh¸c cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm thu;
- V¨n b¶n chÊp thuËn cña c¬ quan qu¶n lý nhµ níc cã thÈm quyÒn vÒ phßng
chèng ch¸y, næ; an toµn m«i trêng; an toµn vËn hµnh theo quy ®Þnh;
- Biªn b¶n kiÓm tra hå s¬ tµi liÖu hoµn thµnh giai ®o¹n l¾p ®Æt thiÕt bÞ;
- C«ng t¸c chuÈn bÞ ®Ó triÓn khai ch¹y thö liªn ®éng cã t¶i hÖ thèng thiÕt bÞ.
4.2 VÒ tiÕn ®é l¾p ®Æt thiÕt bÞ:
- Ngµy khëi c«ng:
- Ngµy hoµn thµnh:
4.3 VÒ c«ng suÊt ®a vµo vËn hµnh
- Theo thiÕt kÕ (hoÆc theo hå s¬ dù thÇu):
- Theo thùc tÕ ®¹t ®îc:
4.4 VÒ ®Æc ®iÓm biÖn ph¸p ®Ó b¶o vÖ an toµn lao ®éng, an toµn phßng næ,
phßng ch¸y, chèng « nhiÔm m«i trêng vµ an toµn sö dông:
4.5 VÒ Khèi lîng
- Theo thiÕt kÕ ®îc duyÖt:
- Theo thùc tÕ ®¹t ®îc:
- 24. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
4.6 VÒ chÊt lîng thiÕt bÞ ch¹y thö liªn ®éng kh«ng t¶i:........ (§¹t/ Kh«ng ®¹t yªu cÇu
theo hå s¬ thiÕt kÕ, c¸c tµi liÖu chØ dÉn kü thuËt vµ c¸c tiªu chuÈn ¸p
dông) ...........................................................................................................................
....................
4.3
C¸c
ý
kiÕn
kh¸c
(nÕu
cã): ................................................................................................
.....................................................................................................................................
..........
5. KÕt luËn:
- ChÊp nhËn/ Kh«ng chÊp nhËn nghiÖm thu. §ång ý/ Kh«ng ®ång ý triÓn khai
c«ng viÖc tiÕp theo.
- Ghi râ c¸c sai sãt cßn tån t¹i vµ khiÕm khuyÕt cÇn kh¾c phôc; Thêi gian Nhµ
thÇu l¾p ®Æt thiÕt bÞ ph¶i hoµn thµnh c«ng t¸c söa ch÷a trong trêng hîp kh«ng ®îc chÊp nhËn nghiÖm thu.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu l¾p ®Æt thiÕt bÞ
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvgs
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvtk
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
c¸c biÓu mÉu ¸p dông chung
BiÓu mÉu 10
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n bµn giao mÆt b»ng thi c«ng x©y dùng
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
môc
môc
c«ng
c«ng
1. §èi tîng bµn giao: ... (Ghi râ mÆt b»ng tæng thÓ dù ¸n/ MÆt b»ng c¸c h¹ng môc
c«ng tr×nh/ MÆt b»ng giai ®o¹n, bé phËn, chi tiÕt cña h¹ng môc c«ng
tr×nh) ...............................
2. Thµnh phÇn:
2.1 §ai diÖn Chñ ®Çu t:
- 25. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
(1)
¤ng Chøc vô: Trëng ban
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt
(Bµ): ...................................................
2.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn gi¸m s¸t (1)
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
2.3
§¹i
diÖn
nhµ
thÇu
thi
(2)
: .......................................................................
c«ng
(Bªn
giao)
¤ng Chøc vô: Gi¸m ®èc (1)
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: ChØ huy trëng c«ng tr×nh
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng (3)
(Bµ): ...................................................
2.4
§¹i
diÖn
nhµ
thÇu
thi
(2)
: .......................................................................
c«ng
(Bªn
nhËn)
¤ng Chøc vô: ChØ huy trëng c«ng tr×nh
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng (3)
(Bµ): ...................................................
3. Néi dung:
C¸c bªn tiÕn hµnh bµn giao cho ....(Tªn ®¬n vÞ nhËn)........, cô thÓ nh sau:
3.1
Bµn
giao
mÆt
b»ng:
........(M«
t¶
vÞ
trÝ,
h×nh
d¸ng) ..........................................................
.....................................................................................................................................
..........
3.2 T×nh tr¹ng mÆt b»ng ®Ó bµn giao: ..........(§ñ hay Cha ®ñ ®iÒu kiÖn ®Ó triÓn
khai
thi
c«ng) ...........................................................................................................................
..........
- Cã b¶n vÏ hiÖn tr¹ng kÌm theo.
3.3 Bµn giao mèc tr¾c ®Þa (1):
TT Tªn mèc
To¹ ®é X (m)
To¹ ®é Y (m)
Cao ®é H
(m)
3.4 Bªn nhËn dùa vµo c¸c sè liÖu trªn lµm c¨n cø triÓn khai thi c«ng c¸c h¹ng môc
c«ng tr×nh theo ®óng hå s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®· ®îc duyÖt.
- 26. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu tvgs
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn)
§¹i diÖn bªn giao
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn bªn nhËn
(Ký, ghi râ chøc vô, hä tªn, ®ãng dÊu)
Ghi chó:
(1): ChØ ¸p dông cho bµn giao mÆt b»ng chÝnh.
(2): Lµ Bªn giao vµ Bªn nhËn trong trêng hîp bµn giao mÆt b»ng thi
c«ng gi÷a hai nhµ thÇu.
(3): Kh«ng cã trong bµn giao mÆt b»ng chÝnh.
BiÓu mÉu 11
C«ng ty cæ phÇn
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
- 27. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
Vinapol
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n kiÓm tra
C«ng t¸c qu¶n lý chÊt lîng thi c«ng x©y dùng
biÖn ph¸p an toµn lao ®éng, phßng chèng ch¸y næ vµ vÖ sinh m«i trêng
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
1. Thµnh phÇn tham gia:
môc
môc
c«ng
c«ng
1.1 §¹i diÖn Chñ ®Çu t:
¤ng Chøc vô: Trëng ban
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt
(Bµ): ...................................................
1.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
1.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
x©y
l¾p:
................................................................................
¤ng Chøc vô: ChØ huy trëng c«ng tr×nh
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
2. Thêi gian kiÓm tra:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
3. Néi dung vµ kÕt qu¶ kiÓm tra
STT
Néi dung kiÓm tra
KÕt qu¶ kiÓm tra
1
HÖ thèng tiªu chuÈn, qui ph¹m kü thuËt chuyªn m«n
§ñ
Kh«ng
cã liªn quan
2
HÖ thèng ®¶m b¶o chÊt lîng thi c«ng x©y dùng trªn
Cã
Kh«ng
c«ng trêng
- 28. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
ChÕ ®é qui ®Þnh tr¸ch nhiÖm vÒ chÊt lîng thi c«ng
N¨ng lùc cña c¸n bé qu¶n lý
N¨ng lùc cña c¸n bé kü thuËt thi c«ng
Chøng chØ tay nghÒ cña c¸c lo¹i thî chÝnh
N¨ng lùc cña thÇu phô vµ chÕ ®é qu¶n lý ®èi víi
thÇu phô
TÝnh ph¸p lý cña b¶n vÏ thi c«ng
B¶ng tæng tiÕn ®é thi c«ng
BiÖn ph¸p thi c«ng
ChÕ ®é kiÓm nghiÖm chÊt lîng thi c«ng
Phßng thÝ nghiÖm hiÖn trêng
N¨ng lùc trang thiÕt bÞ phôc vô thi c«ng
§iÒu kiÖn kho b·i cÊt gi÷ vµ qu¶n lý vËt liÖu, thiÕt
bÞ ë hiÖn trêng
ChÕ ®é lËp vµ lu tr÷ hå s¬ qu¶n lý chÊt lîng x©y
dùng c«ng tr×nh
Thùc hiÖn biÖn ph¸p an toµn, phßng chèng ch¸y næ
vµ vÖ sinh m«i trêng
- Hîp ®ång lao ®éng
- Tæ chøc häc, kiÓm tra an toµn lao ®éng
- C¸n bé chuyªn tr¸ch c«ng t¸c an toµn lao ®éng
- B¶ng hiÖu, quy ®Þnh an toµn lao ®éng vµ xö ph¹t
vi ph¹m an toµn lao ®éng
- B¶ng hiÖu, tiªu lÖnh phßng ch¸y chèng ch¸y
- ThiÕt bÞ ch÷a ch¸y ban ®Çu
- C«ng t¸c vÖ sinh c«ng trêng vµ b¶o vÖ m«i trêng
Cã
Phï hîp
Phï hîp
Cã
Phï hîp
Kh«ng
Kh«ng
Kh«ng
Kh«ng
Kh«ng
Cã
Cã
Cã
Cã
ChuÈn
Phï hîp
§¹t Y/C
Kh«ng
Kh«ng
Kh«ng
Kh«ng
Kh«ng
Kh«ng
Kh«ng
Cã
Kh«ng
Cã
Kh«ng
4. KÕt luËn
- Nhµ thÇu x©y l¾p ®· chuÈn bÞ ®ñ/ kh«ng ®Çy ®ñ c«ng t¸c qu¶n lý chÊt lîng thi
c«ng x©y l¾p trªn c«ng trêng.
- Nhµ thÇu x©y l¾p ®· chuÈn bÞ ®ñ/ kh«ng ®©y ®ñ c¸c biÖn ph¸p an toµn lao
®éng, phßng chèng ch¸y næ vµ vÖ sinh m«i trêng.
- Thêi gian nhµ thÇu x©y l¾p ph¶i bæ sung c¸c thiÕu sãt.
- ChÊp nhËn/ kh«ng chÊp nhËn cho triÓn khai thi c«ng.
Ghi chó:
- Biªn b¶n nµy ®îc lËp ®Ó kiÓm tra ®iÒu kiÖn khëi c«ng c«ng tr×nh.
- Nhµ thÇu x©y l¾p ph¶i th«ng b¸o ®Õn Ban QLDA vµ §oµn t vÊn
gi¸m s¸t b»ng v¨n b¶n, ®ång thêi ®¶m b¶o r»ng c¸c thay ®æi vÒ nh©n
sù trong qu¸ tr×nh thi c«ng ®Òu ®îc trang bÞ th«ng tin cÇn thiÕt vÒ
nh÷ng néi dung ®· ®îc kiÓm tra trong biªn b¶n nµy.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
§¹i diÖn TVGS
®¹i diÖn Nhµ thÇu
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
- 29. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 12
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
Biªn b¶n lÊy mÉu vËt liÖu
(¸p dông cho c¸t, ®¸, xi m¨ng, ®Êt ®¾p...)
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
môc
môc
c«ng
c«ng
1. Thµnh phÇn tham gia:
1.1 §¹i diÖn Chñ ®Çu t:
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt
(Bµ): ...................................................
1.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
1.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
x©y
................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
1.4
§¹i
diÖn
phßng
nghiÖm: ............................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé thÝ nghiÖm
(Bµ): ...................................................
l¾p:
thÝ
- 30. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
2. Thêi gian lÊy mÉu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
3. Néi dung: C¸c bªn cïng nhau tiÕn hµnh lÊy mÉu vËt t ®i thÝ nghiÖm nh sau:
TT
VËt liÖu
Nguån gèc
L«
Sè lîng mÉu
Träng lîng
4.
Yªu
cÇu
thÝ
nghiÖm:
........................................................................................................
.....................................................................................................................................
..........
Ghi chó:
VËt liÖu chØ ®îc ®a vµo sö dông sau khi cã kÕt qu¶ thÝ nghiÖm vµ ®îc nghiÖm thu vËt
liÖu ®Çu vµo theo quy ®Þnh.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
§¹i diÖn TVGS
®¹i diÖn Nhµ thÇu
Phßng thÝ nghiÖm
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä
tªn)
- 31. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 13
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
Biªn b¶n lÊy mÉu vËt liÖu
(¸p dông cho thÐp cèt bª t«ng, thÐp h×nh)
Dù ¸n:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
H¹ng
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
môc
môc:
tr×nh) ........................................................
Môc:
..................
(Ghi
tªn
môc
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
c«ng
c«ng
1. Thµnh phÇn tham gia:
1.1 §¹i diÖn Chñ ®Çu t:
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt
(Bµ): ...................................................
1.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
1.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
x©y
................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
1.4
§¹i
diÖn
phßng
nghiÖm: ............................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé thÝ nghiÖm
(Bµ): ...................................................
l¾p:
thÝ
2. Thêi gian lÊy mÉu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
3. Néi dung: C¸c bªn cïng nhau tiÕn hµnh lÊy mÉu vËt t ®i thÝ nghiÖm nh sau:
TT
1
VËt liÖu/ Nguån gèc
ThÐp trßn cã gê D10/ ViÖt
NhËt
L«
hµng
L123
Träng lîng
Sè lîng tæ mÉu
Thö kÐo
50.000 KG
1
Thö uèn
1
- 32. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
4.
Yªu
thÝ
nghiÖm:
...............................................................................................................
.....................................................................................................................................
..........
Ghi chó:
a. §èi víi 1 l« thÐp trßn:
- Mét tæ mÉu thö kÐo gåm 4 thanh, mçi thanh dµi 60cm; ThÝ nghiÖm 3
thanh, lu 1 thanh.
- Mét tæ mÉu thö uèn gåm 4 thanh, mçi thanh dµi 30cm; ThÝ nghiÖm 3
thanh, lu 1 thanh.
b. §èi víi 1 l« thÐp tÊm, thÐp h×nh:
- ThÐp tÊm: C¾t mét tÊm cã kÝch thíc 30*50cm (chiÒu dµi 50cm theo híng
c¸n thÐp) ®Ó gia c«ng c¸c mÉu thö theo tiªu chuÈn.
- ThÐp h×nh: C¾t mét ®oan dµi 150cm trªn mét thanh hoÆc ba ®o¹n, mçi
®o¹n dµi 50cm trªn ba thanh kh¸c nhau ®Ó gia c«ng mÉu thö theo tiªu
chuÈn.
c. VËt liÖu chØ ®îc ®a vµo sö dông sau khi cã kÕt qu¶ thÝ nghiÖm vµ ®îc
nghiÖm thu vËt liÖu ®Çu vµo theo quy ®Þnh.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
§¹i diÖn TVGS
®¹i diÖn Nhµ thÇu
Phßng thÝ nghiÖm
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä
tªn)
- 33. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 14
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
Biªn b¶n lÊy mÉu v÷a bª t«ng/ v÷a x©y/v÷a tr¸t
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
môc
môc
c«ng
c«ng
1. Thµnh phÇn tham gia:
1.1 §¹i diÖn Chñ ®Çu t:
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt
(Bµ): ...................................................
1.2 §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
1.3
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
x©y
................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
l¾p:
- 34. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
1.4
§¹i
diÖn
phßng
nghiÖm: ............................................................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé thÝ nghiÖm
(Bµ): ...................................................
thÝ
2. Thêi gian lÊy mÉu:
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
T¹i ................................................................................................................................
.........
3. Néi dung: C¸c bªn cïng nhau tiÕn hµnh lÊy mÉu nh sau:
3.1 VËt liÖu theo thiÕt
1x2) .......................................
kÕ:
...................
3.2
CÊu
kiÖn:
......................
2) ....................................................................
(Bª
t«ng
(DÇm,
m¸c
300
sµn
®¸
tÇng
3.3
KÝch
thíc
mÉu:
150x150x150
mm ................................................................................
Yªu cÇu
Xe vËn
TT
VÞ trÝ
Sè lîng
Ghi chó
T.nghiÖm
chuyÓn
1 Khu vùc trôc (A,B)-(1,2)
1 tæ
R7 29L-3030
15g30
2
1 tæ
R28
17g00
4. Yªu cÇu thÝ nghiÖm:
nÐn) ......................................
.................
(X¸c
®Þnh
cêng
®é
chÞu
Ghi chó:
- Mét tæ mÉu gåm 4 viªn mÉu; ThÝ nghiÖm 3 viªn, 1 viªn lu.
- §¬n vÞ thi c«ng cã tr¸ch nhiÖm b¶o dìng mÉu thÝ nghiÖm theo ®óng tiªu
chuÈn; Cã tr¸ch nhiÖm b¶o qu¶n mÉu lu vµ bµn giao mÉu lu cho Chñ ®Çu t ®Ó
lµm thÝ nghiÖm ®çi chøng khi cÇn thiÕt.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
§¹i diÖn TVGS
®¹i diÖn Nhµ thÇu
Phßng thÝ nghiÖm
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä
tªn)
- 35. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 15
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
PhiÕu kiÓm tra tríc khi ®æ bª t«ng
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
môc
môc
c«ng
c«ng
- 36. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
1. Thêi gian kiÓm tra
B¾t ®Çu: ......... ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
KÕt thóc: ........ ngµy ......... th¸ng ......... n¨m 20...
2. C¸c néi dung kiÓm tra
2.1
CÊu
kiÖn
chuÈn
bÞ
®æ
bª
t«ng: .........................................................................................
.....................................................................................................................................
..........
2.2
Lo¹i
bª
t«ng/
Sè
thiÕt
phèi: ..................................................................................
kÕ
cÊp
2.3
§¬n
vÞ
cung
cÊp
bª
t«ng: ................................................................................................
.....................................................................................................................................
..........
a. C¸t: ............. (Lo¹i/ Nguån gèc/KÕt qu¶ thÝ nghiÖm/ Khèi lîng) ....................................
b. §¸: ............. (Lo¹i/ Nguån gèc/KÕt qu¶ thÝ nghiÖm/ Khèi lîng)
.....................................
c. Xim¨ng: ..... (Lo¹i/ Nguån gèc/KÕt qu¶ thÝ nghiÖm/ Khèi lîng)
.....................................
d. Phô gia: ..... (Lo¹i/ Nguån gèc/KÕt qu¶ thÝ nghiÖm/ Khèi lîng)
.....................................
e.
§iÒu
chØnh
cÊp
phèi
sè: .....................................................................................................
2.4 ThiÕt bÞ thi c«ng
ST
Tªn thiÕt bÞ
Sè lîng
C«ng suÊt
T
1
CÈu th¸p
2
B¬m bª t«ng
3
Xe vËn chuyÓn bª t«ng
4
M¸y ®Çm bµn
5
M¸y ®Çm dïi/ KÝch thíc chµy
®Çm
6
M¸y ph¸t ®iÖn dù phßng
7
Khu«n mÉu 150x150x150
8
C¸c thiÕt bÞ kh¸c.....
2.5 Nh©n lùc
- C¸n bé kü thuËt: ..................................... ngêi.
- Phô tr¸ch ®iÖn/ níc/ an toµn: ................ ngêi.
- C«ng nh©n ®æ bª t«ng: ........................... ngêi.
- C«ng nh©n trùc v¸n khu«n: .................... ngêi.
T×nh tr¹ng sö
dông
- 37. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
2.6 C¸c c«ng viÖc ®· ®îc nghiÖm thu tríc ®ã:
ST
Tªn c«ng viÖc ®· nghiÖm thu
Ngµy nghiÖm thu
T
1
§Þnh vÞ cÊu kiÖn
2
Gia c«ng vµ l¾p ®Æt v¸n khu«n
3
Gia c«ng vµ l¾p ®Æt cèt thÐp
2.7 C¸c ®iÒu kiÖn kh¸c
VÖ
sinh: ............................................................................................................................
...
B¹t
che
ma: .......................................................................................................................
§êng
c«ng
vô: ..................................................................................................................
3. KÕt luËn
- §ñ/ Kh«ng ®ñ ®iÒu kiÖn ®Ó tiÕn hµnh
kiÖn .................................................
Thêi
gian
thi
c«ng
dù
kiÕn:
®Õn ...............................................................
®æ
Tõ
bª
t«ng
cÊu
.....................
Ghi chó:
- ViÖc x¸c nhËn c¸c th«ng tin trªn tríc khi ®æ bª t«ng kh«ng gi¶i phãng Nhµ thÇu
thi c«ng vÒ tr¸ch nhiÖm ph¶i ®¶m b¶o chÊt lîng c«ng viÖc x©y dùng ®óng yªu
cÇu thiÕt kÕ vµ tiªu chuÈn kü thuËt liªn quan.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
§¹i diÖn TVGS
®¹i diÖn Nhµ thÇu
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
- 38. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 16
C«ng ty cæ phÇn s«ng ®µ
7
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n sè: ………
NghiÖm thu néi bé c«ng viÖc x©y l¾p
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
môc
môc
c«ng
c«ng
1.
§èi
tîng
nghiÖm
....................................................................................................
thu:
2.Thµnh phÇn tham gia nghiÖm thu:
2.1
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
..............................................................................................
x©y
l¾p:
a. §¹i diÖn Phßng Kü thuËt:
¤ng Chøc
(Bµ): ...................................................
vô: .......................................................
b. §¹i diÖn Tæ qu¶n lý chÊt lîng gióp ChØ huy trëng c«ng tr×nh:
¤ng Chøc
(Bµ): ...................................................
vô: .......................................................
c. §¹i diÖn Bé phËn thi c«ng trùc tiÕp:
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: Tæ trëng (Tæ c«ng nh©n
(Bµ): ...................................................
thÐp)
- 39. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
2.2
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
giai
®o¹n
sau:
......................................................................
¤ng Chøc
(Bµ): ...................................................
vô: .......................................................
3.Thêi gian nghiÖm thu:
+ B¾t ®Çu:
ngµy ….. th¸ng …..n¨m 20...
+ KÕt thóc:
ngµy ….. th¸ng …..n¨m 20...
T¹i: ..............................................................................................................................
.........
4. §¸nh gi¸ c«ng viÖc ®· thùc hiÖn:
4.1.
Tµi
liÖu
lµm
c¨n
thu:.....................................................................................
4.2.
VÒ
chÊt
lîng
c«ng
dùng:................................................................................
cø
viÖc
4.3.
C¸c
ý
kiÕn
kh¸c
cã):...............................................................................................
nghiÖm
x©y
(nÕu
5. KÕt luËn: (Tªn c«ng viÖc) ®¹t yªu cÇu thiÕt kÕ vµ c¸c tiªu chuÈn ¸p dông. §ång
ý
lËp
PhiÕu
yªu
cÇu
nghiÖm
thu......................................................................................................
C¸c thµnh phÇn tham gia
(Ký, ghi râ hä tªn)
Hå s¬ nghiÖm thu néi bé c«ng viÖc x©y dùng gåm:
1. Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé c«ng viÖc x©y dùng.
2. B¶n vÏ hoµn c«ng c«ng viÖc.
3. C¸c tµi liÖu lµm c¨n cø ®Ó nghiÖm thu
- Hå s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®· ®îc phª duyÖt;
- Tiªu chuÈn x©y dùng ®îc ¸p dông;
- C¸c kÕt qu¶ thÝ nghiÖm, kiÓm tra ®îc thùc hiÖn trong qu¸ tr×nh thi c«ng;
- NhËt ký thi c«ng cña Nhµ thÇu x©y l¾p;
- C¸c tµi liÖu kh¸c nÕu cã.
- 40. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 17
C«ng ty cæ phÇn
S«ng ®µ 7
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
PHIÕU Y£U CÇU
Bqlda : Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
TVGS : ViÖn khoa häc c«ng nghÖ x©y dùng - IBST
Sau
khi
®¬n
vÞ
thi
c«ng
®·
hoµn
thµnh
c«ng
t¸c ...............................................thuéc h¹ng môc:..............., Nhµ thÇu ®· tiÕn hµnh
c«ng t¸c kiÓm tra nghiÖm thu néi bé, kÕt qu¶ ®· ®¶m b¶o ®îc c¸c yªu cÇu theo
thiÕt kÕ kü thuËt vµ c¸c tiªu chuÈn qu¶n lý chÊt lîng.
KÝnh göi:
VËy kÝnh tr×nh ®Ò nghÞ BQLDA, TVGS tiÕn hµnh kiÓm tra, nghiÖm thu
c«ng viÖc trªn ®Ó Nhµ thÇu triÓn khai chuyÓn bíc thi c«ng.
Ngêi yªu cÇu
ChØ huy trëng (1)
Gi¸m ®èc (2)
(Ký, ghi râ hä tªn)
Thêi gian kiÓm tra: ….h…. ngµy …….th¸ng ……. n¨m 2010.
Néi dung kiÓm tra:
-……………………..
-……………………..
ý kiÕn gi¶i quyÕt cña TVGS:
………………………………………………………………………………………….
Ký tªn
(Ký, ghi râ hä
tªn)
ý kiÕn gi¶i quyÕt cña BQLDA:
…………………………………………………………………………………….……
Ký tªn
(Ký, ghi râ hä
tªn)
Ghi chó:
- (1): §èi víi nghiÖm thu vËt liÖu ®Çu vµo, c«ng viÖc x©y dùng, giai ®o¹n x©y
dùng, C«ng viÖc gia c«ng chÕ t¹o t¹i chç; Giai ®o¹n l¾p ®Æt thiÕt bÞ.
- (2): §èi víi nghiÖm thu hoµn thµnh h¹ng môc c«ng tr×nh ®a vµo sö dông, hoµn
thµnh l¾p ®Æt tÜnh thiÕt bÞ, c¸c giai ®o¹n ch¹y thö.
- 41. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
- Khi nhËn ®îc PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu, V¨n th cña Ban QLDA Orange Garden
®ãng dÊu V¨n b¶n ®Õn vµ göi tr¶ 01 b¶n cho Nhµ thÇu ®Ó lu hå s¬ vµ sao göi
c¸c ®¬n vÞ theo chØ ®¹o cña Trëng ban QLDA.
- 42. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 18
C«ng ty cæ phÇn
Vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n kiÓm tra hå s¬ nghiÖm thu
Giai ®o¹n x©y dùng hoµn thµnh/ hoµn thµnh h¹ng môc c«ng tr×nh
H¹ng
môc
tr×nh: ...........................................................................................................
Tªn
giai
®o¹n
tra: .........................................................................................................
§Þa
®iÓm
dùng: ...............................................................................................................
Thêi gian kiÓm tra:
c«ng
kiÓm
x©y
B¾t ®Çu: ... h ..., ngµy ... th¸ng ... n¨m 20...
KÕt thóc: ...h ..., ngµy ... th¸ng ... n¨m 20...
I. Thµnh phÇn tham gia
1. §¹i diÖn Chñ ®Çu t: Ban QLDA Orange Garden
¤ng Chøc vô: Phã Trëng ban (1)
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt
(Bµ): ...................................................
2. §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng Chøc vô: Trëng ®oµn gi¸m s¸t (1)
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé gi¸m s¸t
(Bµ): ...................................................
3.
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
l¾p: ..................................................................................
¤ng Chøc vô: Gi¸m ®èc (1)
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: ChØ huy trëng c«ng tr×nh
(Bµ): ...................................................
¤ng Chøc vô: C¸n bé kü thuËt thi c«ng
(Bµ): ...................................................
x©y
4.
§¹i
diÖn
C¬
quan
QLCL
(nÕu
cã): ...................................................................................
¤ng Chøc
(Bµ): ...................................................
vô: .......................................................
II. Néi dung
C¸c
bªn
®·
tiÕn
hµnh
kiÓm
®o¹n: .............................................................
tra
Hå
s¬
cña
giai
- 43. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
1. KÕt qu¶ kiÓm tra:
KiÓm
tra
danh
môc
thu:................................................................................
- KiÓm tra tÝnh ph¸p lý vµ chÊt lîng
thu: ...............................................
hå
cña
s¬
hå
nghiÖm
s¬
nghiÖm
2.
KÕt
luËn: ............................................................................................................................
Ghi chó:
- (1) ¸p dông cho kiÓm tra hå s¬ nghiÖm thu h¹ng môc c«ng tr×nh x©y dùng hoµn
thµnh.
- KÌm theo biªn bµn nµy lµ danh môc hå s¬, tµi liÖu hoµn thµnh giai ®o¹n x©y dùng
hoÆc hoµn thµnh h¹ng môc c«ng tr×nh.
§¹i diÖn Chñ ®Çu t
(Ký tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký, ghi râ hä tªn, ®ãng dÊu (1))
§¹i diÖn C¬ quan QLCL
(Ký, ghi râ hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu TVGS
(Ký, ghi râ hä tªn)
- 44. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 19
Danh môc hå s¬
chuÈn bÞ cho nghiÖm thu giai ®o¹n x©y dùng hoµn thµnh
(KÌm theo Biªn b¶n kiÓm tra hå s¬ nghiÖm thu giai ®o¹n x©y dùng)
Giai
®o¹n
thµnh:.........................................................................................................
STT
1
2
3
4
5
6
Tªn gäi vµ néi dung tµi liÖu
Danh môc c¸c b¶n vÏ thiÕt kÕ cña nhµ
thÇu thiÕt kÕ.
Danh môc b¶n vÏ hoµn c«ng giai ®o¹n
hoµn thµnh
Danh môc c¸c söa ®æi so víi thiÕt kÕ
(§©y lµ c¸c söa ®æi t¹i hiÖn trêng, c¸c
söa ®æi nµy ®îc sù chÊp thuËn cña c¸c
bªn tham gia thi c«ng bao gåm: Nhµ
thÇu, TVGS, Chñ ®Çu t vµ c¸n bé gi¸m
s¸t t¸c gi¶.
Danh môc c¸c biªn b¶n, bao gåm:
+ Biªn b¶n lÊy mÉu vËt liÖu
+ KÕt qu¶ thÝ nghiÖm vËt liÖu
+ Biªn b¶n nghiÖm thu vËt liÖu ®Çu vµo
+ PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu
+ Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé
+ B¶n vÏ hoµn c«ng c«ng viÖc
+ Biªn b¶n nghiÖm thu c«ng viÖc x©y
dùng
Danh môc c¸c biªn b¶n liªn quan nh: Biªn
b¶n bµn giao mÆt b»ng, to¹ ®é c«ng
tr×nh….
C¸c tµi liÖu kh¸c (nÕu cã)
Sè lîng
hoµn
Ghi chó
nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký, ghi râ hä
tªn)
- 45. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 20
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
B¶ng kª nh÷ng thay ®æi so víi thiÕt kÕ ®· ®îc duyÖt
ST
T
Néi dung thay ®æi vµ Nguyªn
sè hiÖu b¶n vÏ cña
nh©n
tæ chøc thiÕt kÕ ®· thay ®æi
®îc duyÖt
C¬ quan
duyÖt hoÆc
®ång ý sù
thay ®æi
Sè v¨n b¶n
cho phÐp
thay ®æi
Ghi chó
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu thiÕt kÕ
(Ký, ghi râ hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu TVGS
(Ký, ghi râ hä tªn)
- 46. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 21
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
B¶ng kª nh÷ng tån t¹i vÒ chÊt lîng
STT
Bé phËn
(ThiÕt bÞ)
M« t¶ t×nh
tr¹ng
§¬n vÞ chÞu
tr¸ch nhiÖm söa
ch÷a
Ngµy
hoµn
thµnh
Ghi chó
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký tªn, ®ãng dÊu)
§¹i diÖn nhµ thÇu thiÕt kÕ
(Ký, ghi râ hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu TVGS
(Ký, ghi râ hä tªn)
- 47. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 22
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----B¶ng kª c¸c hå s¬ tµi liÖu
chuÈn bÞ cho nghiÖm thu c«ng tr×nh ®Ó bµn giao ®a vµo sö dông
(KÌm theo cña Biªn b¶n kiÓm tra hå s¬)
Dù ¸n:
H¹ng
môc:
Môc:
Khu biÖt thù nhµ vên Orange Garden
..................
(Ghi
tªn
h¹ng
tr×nh) ........................................................
..................
(Ghi
tªn
tr×nh) ................................................................
§Þa®iÓm V©n Canh - Hoµi §øc - Hµ Néi
:
Stt
Danh môc hå s¬ tµi liÖu
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký tªn, ®ãng dÊu)
môc
môc
c«ng
c«ng
C¬ quan chuÈn bÞ Ghi chó
§¹i diÖn nhµ thÇu TVGS
(Ký, ghi râ hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký tªn, ®ãng dÊu)
- 48. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 23
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***-----
Danh môc hå s¬, tµi liÖu
hoµn thµnh c«ng tr×nh x©y dùng
1. Hå s¬ ph¸p lý:
- QuyÕt ®Þnh phª duyÖt dù ¸n ®Çu t x©y dùng c«ng tr×nh, tõng dù ¸n thµnh phÇn
hoÆc tiÓu dù ¸n cña cÊp cã thÈm quyÒn.
- V¨n b¶n chÊp thuËn cña C¬ quan qu¶n lý chuyªn ngµnh cã thÈm quyÒn vÒ viÖc
cho phÐp sö dôngc«ng tr×nh kü thuËt bªn ngoµi: §iÖn, níc, kho¸ng s¶n, tho¸t níc…
- C¸c Hîp ®ång víi c¸c nhµ thÇu tham gia dù ¸n.
- C¸c tµi liÖu chøng minh ®iÒu kiÖn n¨ng lùc cña c¸c nhµ thÇu.
- KÕt qu¶ thÈm ®Þnh thiÕt kÕ c¬ së cña cÊp cã thÈm quyÒn phª duyÖt kÌm theo
phÇn thiÕt kÕ c¬ së theo quy ®Þnh.
- KÕt qu¶ thÈm ®Þnh, phª duyÖt thiÕt kÕ kü thuËt, thiÕt kÕ b¶n vÏ thiÕt kÕ thi
c«ng cña Chñ ®Çu t kÌm theo hå s¬ thiÕt kÕ theo qui ®Þnh.
- Biªn b¶n cña C¬ quan qu¶n lý nhµ níc theo ph©n cÊp kiÓm tra sù tu©n thñ qui
®Þnh qu¶n lý chÊt lîng c«ng tr×nh x©y dùng tríc c¸c bíc nghiÖm thu giai ®o¹n,
hoµn thµnh.
2. Tµi liÖu qu¶n lý chÊt lîng:
- B¶n vÏ hoµn c«ng c¸c h¹ng môc c«ng tr×nh (cã danh môc kÌm theo).
- C¸c Chøng chØ kü thuËt x¸c nhËn chÊt lîng vËt liÖu, thiÕt bÞ… sö dông trong
giai ®o¹n x©y l¾p.
- C¸c tµi liÖu, biªn b¶n nghiÖm thu c¸c c«ng t¸c x©y dùng, l¾p ®Æt, ch¹y thö, hiÖu
chØnh…
- Biªn b¶n thö vµ nghiÖm thu thiÕt bÞ th«ng tin liªn l¹c, c¸c thiÕt bÞ b¶o vÖ.
- Biªn b¶n thö vµ nghiÖm thu c¸c thiÕt bÞ phßng ch¸y, ch÷a ch¸y, næ.
- Biªn b¶n kiÓm ®Þnh m«i trêng.
- C¸c b¸o c¸o kÕt qu¶ c¸c thÝ nghiÖm hiÖn trêng.
- C¸c tµi liÖu ®o ®¹c, quan tr¾c lón vµ biÕn d¹ng c«ng tr×nh vµ c¸c c«ng tr×nh l©n
cËn trong qu¸ tr×nh x©y dùng.
- NhËt ký thi c«ng x©y l¾p c«ng tr×nh.
- NhËt ký gi¸m s¸t thi c«ng x©y l¾p c«ng tr×nh.
- Lý lÞch thiÕt bÞ, híng dÉn hoÆc qui tr×nh vËn hµnh c¸c thiÕt bÞ cña c«ng tr×nh.
- V¨n b¶n nghiÖm thu, chÊp thuËn hÖ thèng kü thuËt, c«ng nghÖ ®ñ ®iÒu kiÖn sö
dông cña C¬ quan Nhµ níc cã thÈm quyÒn vÒ: §iÖn, níc, phßng ch¸y ch÷a ch¸y,
næ, chèng sÐt, b¶o vÖ m«i trêng, an toµn lao ®éng.
- 49. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
- Chøng chØ sù phï hîp tõng c«ng viÖc (thiÕt kÕ, thi c«ng x©y dùng) cña c¸c h¹ng
môc c«ng tr×nh, toµn bé c«ng tr×nh do c¸c tæ chøc t vÊn kiÓm ®Þnh ®éc lËp cÊp
tríc khi tæ chøc nghiÖm thu hoµn thµnh h¹ng môc c«ng tr×nh/c«ng tr×nh (nÕu cã).
- B¶ng kª c¸c thay ®æi so víi thiÕt kÕ ®· ®îc duyÖt (nÕu cã).
- Hå s¬ gi¶i quyÕt sù cè c«ng tr×nh.
- B¸o c¸o cña tæ chøc t vÊn kiÓm ®Þnh ®èi víi nh÷ng bé phËn c«ng tr×nh, h¹ng
môc hoÆc c«ng tr×nh cã dÊu hiÖu kh«ng ®¶m b¶o chÊt lîng tríc khi nghiÖm thu.
- Biªn b¶n nghiÖm thu giai ®o¹n/ h¹ng môc/ c«ng tr×nh hoµn thµnh ®Ó bµn giao ®a
vµo sö dông.
§¬n vÞ lËp hå s¬
(Ký tªn, ®ãng dÊu)
BiÓu mÉu 24
- 50. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----BI£N B¶N HIÖN TR¦êNG
H«m nay, ngµy…th¸ng…n¨m 20... t¹i hiÖn trêng .............................., chóng t«i gåm
cã:
I. Thµnh phÇn
1. §¹i diÖn Chñ ®Çu t: Ban QLDA Orange Garden
- ¤ng (Bµ): ............................
Chøc vô: ........................................
- ¤ng (Bµ): ............................
Chøc vô: ........................................
2. §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
- ¤ng (Bµ): ............................
Chøc vô: ........................................
- ¤ng (Bµ): ...........................
Chøc vô: ........................................
3.
§¹i
diÖn
nhµ
thÇu
thiÕt
kÕ: ................................................................................................
- ¤ng (Bµ): ............................
Chøc vô: ........................................
- ¤ng (Bµ): ...........................
Chøc vô: ........................................
4.
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu: ............................................................................................................
- ¤ng (Bµ): ............................
Chøc vô: ........................................
- ¤ng (Bµ): ...........................
Chøc vô: ........................................
II. Néi dung
C¸c bªn cïng nhau lËp biªn b¶n hiÖn trêng nµy víi néi dung sau:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
....................
III. KÕt luËn
Chóng t«i lËp biªn b¶n nµy víi ®Çy ®ñ thµnh phÇn c¸c bªn cã liªn quan, lµm c¬ së
®Ó ...............................................................................................................................
................ Biªn b¶n ®îc lËp thµnh 04 b¶n cã gi¸ trÞ ph¸p lý hoµn toµn nh nhau, mçi
bªn gi÷ 01 b¶n ®Ó lµm c¨n cø thùc hiÖn.
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký, ghi râ hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu thiÕt kÕ
(Ký, ghi râ hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu TVGS
(Ký, ghi râ hä tªn)
- 51. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
BiÓu mÉu 25
C«ng ty cæ phÇn vinapol
Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
-----***----Hµ Néi, ngµy… th¸ng... n¨m 20...
Biªn b¶n
kiÓm tra hiÖn trêng sù cè c«ng tr×nh x©y dùng
1. Tªn h¹ng môc c«ng tr×nh x©y dùng: …………………………………………………
2.
§Þa
®iÓm
x©y
………………………………………
dùng
c«ng
tr×nh:
……………….
3. C¸c thµnh phÇn tham gia lËp biªn b¶n gåm:
a. §¹i diÖn Chñ ®Çu t: Ban QLDA Orange Garden
¤ng
(Bµ).............................................................
vô: .......................................
¤ng
(Bµ).............................................................
vô: .......................................
...Chøc
...Chøc
b. §¹i diÖn Nhµ thÇu t vÊn gi¸m s¸t: ViÖn Khoa häc C«ng nghÖ X©y dùng (IBST)
¤ng
(Bµ)................................................................
Chøc
vô: .......................................
¤ng
(Bµ)................................................................
Chøc
vô: .......................................
c.
§¹i
diÖn
Nhµ
thÇu
thi
c«ng
l¾p: ..................................................................................
¤ng
(Bµ)................................................................
vô: ........................................
¤ng
(Bµ)................................................................
vô: ........................................
x©y
Chøc
Chøc
4. Biªn b¶n kiÓm tra hiÖn trêng sù cè ®îc lËp víi c¸c néi dung sau:
a. Thêi ®iÓm x¶y ra sù cè:………….giê………ngµy………th¸ng……n¨m…….
b. M« t¶ s¬ bé vÒ sù cè, t×nh tr¹ng c«ng tr×nh x¶y ra sù cè:
.....................................................................................................................................
.....
c. S¬ bé t×nh h×nh thiÕt h¹i vÒ ngêi, vÒ vËt chÊt:
.....................................................................................................................................
.........
- 52. V iÖn k h c n x ©y d ù n g
S«ng §µ 2
...........................................................................................................................
..............
d. S¬ bé vÒ nguyªn nh©n sù cè:
.....................................................................................................................................
.........
...........................................................................................................................
..............
c¸c thµnh phÇn tham gia lËp biªn b¶n
§¹i diÖn chñ ®Çu t
(Ký, ghi râ hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu thiÕt kÕ
(Ký, ghi râ hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu x©y l¾p
(Ký, ghi râ hä tªn)
§¹i diÖn nhµ thÇu TVGS
(Ký, ghi râ hä tªn)