EcG

1. BLOCK DẪN TRUYỀN
TRONG TIM
NGUYỄN VĂN LONG
BỘ MÔN NỘI

2. GIẢI PHẪU ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN
TRONG TIM
Bachmann: đường liên nút trước.
Wenckebach: đường liên nút giữa.
Thorel: đường liên nút sau.

3. BLOCK XOANG NHĨ
 Nút xoang phát xung đều đặn nhưng một số xung không thoát ra
nút xoang được.
 Chia làm 3 độ: độ 1, độ 2 và độ 3
 Block xoang nhĩ độ 1
Sóng P đều, ECG nhìn bình thường, không phát hiện trên ECG bề mặt

4. BLOCK XOANG NHĨ
 Block xoang nhĩ độ 2 type 1 (Wenckebach)
 Khoảng PP ngắn dần theo sau là khoảng ngưng < 2 lần
khoảng PP ngắn nhất ngay trước đó

5. BLOCK XOANG NHĨ
 Block xoang nhĩ độ 2 type 2 (block đường ra)
 Khoảng PP cố định có một khoảng ngưng = 2 lần
khoảng PP

6. BLOCK XOANG NHĨ
 Block xoang nhĩ độ 3 (block đường ra)
 Không có sóng P, ECG là nhịp bộ nối
 Ngưng xoang (sinus pause) hay ngừng xoang (sinus arrest)
 Khoảng ngưng < hay > khoảng PP nhưng không là bội số của
khoảng PP cơ bản

7. BLOCK NHĨ THẤT
Chia làm 3 độ: độ 1, độ 2 và độ 3
 Block nhĩ thất độ 1

8. BLOCK NHĨ THẤT
Chia làm 3 độ: độ 1, độ 2 và độ 3
 Block nhĩ thất độ 1
 PR > 0,2s, mỗi P theo sau bởi QRS

9. BLOCK NHĨ THẤT CẤP 1
> 0.20s (5 ô vuông nhỏ)

10. BLOCK NHĨ THẤT
 Block nhĩ thất độ 2 Mobitz 1( Wenckebach)

11. BLOCK NHĨ THẤT
 Block nhĩ thất độ 2 Mobitz 1( Wenckebach)
 PR dài dần cho đến khi P không dẫn, ít nhất 2 sóng P liên
tiếp dẫn, nhưng chỉ có duy nhất 1 sóng P bị block để loại
trừ block nhĩ thất 2:1

13. BLOCK NHĨ THẤT
 Block nhĩ thất độ 2 Mobitz 2

14. BLOCK NHĨ THẤT
 Block nhĩ thất độ 2 Mobitz 2
 PR cố định (có thể bình thường hay kéo dài) trước và sau
sóng P bị block, ít nhất 2 sóng P liên tiếp dẫn, nhưng chỉ có
duy nhất 1 sóng P bị block để loại trừ block nhĩ thất 2:1.
block dưới nút nhĩ thất, 65-80% QRS rộng, còn lại là QRS
hẹp (block tại bó His)

16. BLOCK NHĨ THẤT
Block nhĩ thất 2:1

18. BLOCK NHĨ THẤT
Block nhĩ thất độ 2 cao độ
 > 2 sóng P bị block, QRS rộng luôn luôn là dưới nút, QRS
hẹp có thể tại nút hay dưới nút

19. BLOCK NHĨ THẤT
 Block nhĩ thất độ 3
 Block nhĩ thất hoàn toàn, QRS rộng hay hẹp tùy thuộc vào
vị trí block và nhịp thoát

20. BLOCK NHĨ THẤT
 Block nhĩ thất độ 3
 Block nhĩ thất hoàn toàn, QRS rộng hay hẹp tùy thuộc vào
vị trí block và nhịp thoát

24. BLOCK NHÁNH
 Tiêu chuẩn ECG
 Sóng R có móc RsR’, RR’
 QRS giãn rộng (thường > 0,10s)
 STT trái chiều với QRS

25. BLOCK NHÁNH
Block nhánh phải
Chuyển đạo tim P
 QRS dạng M (rsR’, RsR’,rR’)
 QRS ≥ 0,10s
 STT âm
Chuyển đạo tim T
 r mảnh
 S sâu rộng, có móc

26. BLOCK NHÁNH
Block nhánh trái
Chuyển đạo tim T
 QRS dạng R có móc, không có Q
 QRS ≥ 0,11s
 STT âm
Chuyển đạo tim P
 r nhỏ, Qs hoặc rS
 S sâu rộng, có móc

27. BLOCK PHÂN NHÁNH

28. BLOCK PHÂN NHÁNH
 Block phân nhánh trái trước
 Sự hoạt hóa tâm thất xảy ra từ phân nhánh trái sau. Do đó
vector khử cực đầu tiên hướng về phía sau và phía dưới tạo
thành sóng r ở DII, DIII, avF và q ở DI, avL

29. BLOCK PHÂN NHÁNH
 Block phân nhánh trái trước
 Tiêu chuẩn
 Trục QRS lệch trái (≥ -45 độ)
 qR ở DI, avL
 rS ở DII, DIII, avF
 QRS < 0,12s

30. BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI TRƯỚC

31. BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI SAU
Block phân nhánh trái sau

32. BLOCK PHÂN NHÁNH
 Block phân nhánh trái sau
 Tiêu chuẩn
 Trục QRS lệch phải > 110 độ
 rS ở DI, avL
 qR ở DII, III, avF
 QRS < 120ms

33. BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI SAU

34. BÀI TẬP