1. Behandeling van Hepatitis-C bij chronisch drugsgebruikers Vrijdag 9 Juli GGD, Amsterdam YoditAraia

2. Inhoud Algemeen Recentelijke ontwikkelingen Prevalentie Risicogroepen Verspreiding Preventieve maatregelen Behandeling Onderzoeken Dutch- C project

3. Algemeen Leverontsteking met HCV Incubatie: 2 maanden met een spreiding van 2-31 weken Algemene malaise en geelzucht Verhoogde kans op HCC

4. Recentelijke Ontwikkelingen HCV Hoofdzakelijk door bloedcontact verspreid Recentelijk 2000 stijging waargenomen onder HIV-positieve MSM Nu wel onder deze groep geplaatst onder de soa’s

5. Prevalentie Hepatitis C virus (HCV) prevalentie onder (actieve) druggebruikers (DG) wereldwijd: 50-95% (Aceijas,2007) Transmissie nieuwe HCV infecties door (injecterend) DG: –Australie: 90% (Canberra: Min. Adv. Comm. On Aids, Sex Health and Hepatitis, 2006) –Canada: 72% (Remis: HCV in Canada, 2002) –USA: 54% (Wasley: CDC 2008 en WHO: Viral Cancers, 2007)

6. Prevalentie HCV in NL Algemene Bevolking: 0.08% (Veldhuijzen et al., 1999) Injecterend DG: 62,6% (Wiessing et al., 2004) Niet Injecterend DG:11%-13% (Ameijden et al., 1993)(Kretzschmar, 2004)

7. Risicogroepen Injecterende drugsgebruikers Personen met piercings, tatoeage, acupunctuur behandeling Personen die ongeteste bloedproducten of transplantaten ontvingen (para)medisch personeel

8. Verspreiding Anti-HCV –antistoffen 70-80% bij Injecterende Drugsgebruikers 10-15% bij Niet Injecterde Drugsgebruikers 50% van de hemofilie patienten (1400 Pte) 3% van de dialyse patienten ( 4000 Pte) Geen gegevens van (para) medisch personeel

9. Preventieve maatregelen Meldingsplicht Hepatitis-C 1999 Constant tussen de 600-700 aanmeldingen p/j (3,9-4,1 per 100.00 inwoners) 3% is acute hepatitis c 54% is geassocieerd met drugsgebruik HCV – donorscreening Voorlichting Bronopsporing

10. Behandeling Postexpositieprofylaxe tegen HCV is niet beschikbaar Behandeling moet overwogen worden bij HCV-RNA-positieve patiënten met leverenzymstoornissen en tekenen van chronische hepatitis in het leverbiopt Genotype van belang Peginterferon en Ribaverine Sinds 2001

11. Onderzoeken Effectiveness of chronic hepatitis C treatment in drug users in routine clinical practice: results of a prospective cohort; EurJ GastroenterolHepatol. 2010 Mar 25. [Epubahead of

12. Methode Virologische Respons Therapie Trouw QoL

14. Dutch – C project Multidisciplinair Team op GGD locatie Pilot studie van het ACS Probleem bij behandelen Drugsgebruikers Compliance (Psychische) bijwerkingen Effect therapie Actief drugs en alcohol gebruik Herinfectie

15. Conclusies Dutch-C HCV behandeling van actieve DG in multidisciplinaire setting en m.b.v. intensieve begeleiding is mogelijk Sustainedvirologic response (64%) Compliance(90%) onder DG behandeld voor HCV is hoog. Ernstige maar behandelbare psychische problemen: 10%. Actief alcohol en druggebruik geen contra-indicatie voor HCV behandeling.