I torcicolli infantili possono essere suddivisi in quelli a eziologia muscolare e non muscolare. Di particolare preoccupazione in questi ultimi sono le cause come il tumore e malformazioni di Arnold-Chiari. Determinare l'eziologia come muscolare o non muscolare è importante poiché questi ultimi possono avere decorso più grave. La disfunzione della colonna vertebrale occipitale e della cervicale, l'ipertonia muscolare degli scaleni, ecc. può portare ad asimmetrie facciali. Cose queste che non erano presenti in questo caso insolito che ha una incidenza solo dello 0.3- 1.9%. Il miglioramento del torcicollo da 45 gradi a meno di 30 gradi mediante trattamento del solo SCM sinistro usando tecniche BLT e counterstrain, integrato da dolci trazioni eseguite dai genitori, supporta l'efficacia del trattamento manipolativo osteopatico conservativo nell'assistenza ai pazienti con diagnosi di torcicollo infantile muscolare. La letteratura medica suggerisce la necessità di intervento chirurgico in casi come questo; tuttavia, il successo dell'applicazione OMT delle BLT e delle tecniche counterstrain utilizzate in questo caso dimostra che sono necessari ulteriori studi sull'applicazione di queste tecniche. Questo caso mostra anche che è necessaria un'ulteriore ricerca sulla eziologia del torcicollo infantile congenito solo da retrazione dello SCM senza schemi cranici o asimmetrie facciali.

1. Trattamento osteopatico di un bambino con torcicollo congenito in
assenza di strain della base cranica: un case report
sintesi dell’articolo di Murray R. Berkowitz, DO, MA, MS, MPH
iJOM - Settembre 2017
Il caso di torcicollo infantile congenito qui presentato è istruttivo per dimostrare
come l'approccio osteopatico alla diagnosi e al trattamento del paziente possa
rivelare una presentazione insolita per quanto riguarda i segni clinici. Ciò che è
inusuale in questo caso è l'assenza di schemi di strain della base cranica o
asimmetrie facciali e l’eziologia puramente muscolare.
Caso:
Una bimba di 5 mesi è stata portata dai suoi genitori per la valutazione e il
trattamento dopo una diagnosi di torcicollo infantile. La bambina è stata
valutata dal suo pediatra che ha diagnosticato un torcicollo infantile e ha
consigliato la consulenza di un chirurgo ortopedico. I genitori volevano provare
opzioni di trattamento non chirurgico e hanno deciso per il trattamento
osteopatico.
All’anamnesi la paziente non aveva alcun precedente medico o chirurgico. Non
c'era storia di alcun trauma precedente (nemmeno traumi alla nascita), parto
vaginale a termine da una madre di 28 anni che era in buona salute. Questa era
la quarta gravidanza della madre e la quarta nata viva. I fratelli di 5, 3 e 2 anni
erano tutti in buona salute. Non c’erano disturbi neurologici o muscolo-

2. scheletrici nella storia familiare; in particolare, non casi di torcicollo nei genitori
o nei fratelli.
La bambina alla nascita aveva un Apgar 9, 9.
L'esame fisico ha rivelato una bambina di 5 mesi ben idratata e ben nutrita,
attenta e interattiva. La testa era normocefalica e senza obiettività traumatica.
Non è stata apprezzata alcuna plagiocefalia o asimmetria del viso, occhi
simmetrici e reattivi alla luce; muscoli extraoculari intatti. Il collo era flessibile e
non rigido: riusciva a tirare su la testa sia in posizione supina che prona.
L'esame neurologico è risultato nella norma. L'esame strutturale osteopatico ha
rivelato il muscolo sternocleidomastoideo sinistro ipertonico. La testa è stata
ruotata a destra e l’inclinazione sx , misurata con un goniometro, era di 45 gradi.
La colonna dorsale e lombare erano in asse; nessuna scoliosi congenita era
presente. Non sono state apprezzate disfunzioni somatiche della colonna
vertebrale al passaggio occipito-cervicale. Non ipertonia dei muscoli scaleni, non
disfunzioni craniche. Il suo impulso ritmico cranico era di circa 8 cicli al minuto
con ampiezza di 4/5.
Alla bambina è stato diagnosticato quindi un torcicollo infantile congenito,
spasmo muscolare e disfunzione somatica della colonna cervicale.
Piano di trattamento:
Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) del muscolo SCM sinistro è
consistito in tecniche di tensione legamentosa bilanciata (BLT) e in tecniche di
counterstrain. E’ stata osservata una diminuzione nell'ipertonicità dello SCM a
sinistra anche se non si è apprezzato un immediato cambiamento significativo
nel torcicollo. I genitori sono stati istruiti nel posizionare i giocattoli della
bambina in modo che dovesse girare la testa verso il lato sinistro e posizionare
la culla in modo che la bambina dovesse guardare verso il lato sinistro per
vederli fuori dalla culla ; sono stati anche invitati a chiamarla e stimolarla a
guardare a sinistra diverse volte durante il giorno. Ai genitori sono state inoltre
insegnate trazioni dolci che hanno dimostrato di poter eseguire a domicilio.
Sono stati invitati a tornare dopo due settimane.
Controllo e risposta al trattamento:
I genitori hanno portato la paziente al follow-up dopo due settimane. L'esame
fisico della neonata ha rivelato ancora una volta i muscoli sternocleidomastoidei
di sinistra ipertonici. La testa è stata ruotata a destra e il lato sinistro è rimasto
inclinato con un angolo inferiore a 30 gradi (misurato con un goniometro),
mostrando un miglioramento di circa 15-20 gradi (circa il 40% di
miglioramento). A causa di motivi economici ulteriori trattamenti sono stati
eseguiti dal reparto di terapia fisica presso l'ospedale dei bambini dove
l'assicurazione sanitaria dei genitori copriva i costi di trattamento.

3. Discussione
I torcicolli infantili possono essere suddivisi in quelli a eziologia muscolare e
non muscolare. Di particolare preoccupazione in questi ultimi sono le cause
come il tumore e malformazioni di Arnold-Chiari.
Determinare l'eziologia come muscolare o non muscolare è importante poiché
questi ultimi possono avere decorso più grave.
La disfunzione della colonna vertebrale occipitale e della cervicale, l'ipertonia
muscolare degli scaleni, ecc. può portare ad asimmetrie facciali. Cose queste che
non erano presenti in questo caso insolito che ha una incidenza solo dello 0.3-
1.9%.
Il miglioramento del torcicollo da 45 gradi a meno di 30 gradi mediante
trattamento del solo SCM sinistro usando tecniche BLT e counterstrain,
integrato da dolci trazioni eseguite dai genitori, supporta l'efficacia del
trattamento manipolativo osteopatico conservativo nell'assistenza ai pazienti
con diagnosi di torcicollo infantile muscolare. La letteratura medica suggerisce
la necessità di intervento chirurgico in casi come questo; tuttavia, il successo
dell'applicazione OMT delle BLT e delle tecniche counterstrain utilizzate in
questo caso dimostra che sono necessari ulteriori studi sull'applicazione di
queste tecniche. Questo caso mostra anche che è necessaria un'ulteriore ricerca
sulla eziologia del torcicollo infantile congenito solo da retrazione dello SCM
senza schemi cranici o asimmetrie facciali.
Bibliografia
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4. Published online before print August 24, 2015, doi:
10.1177/000992281560039