Aktualne trendy we flebologii które realizujemy i planujemy wdrożyć w Szpitalu ESKULAP - prezentacja z zebrania naukowo-szkoleniowego Oddziału Bydgosko-Toruńskiego Towarzystwa Chirurgów Polskich 19.03.2016.
Laser, chirurgia czy skleroterapia – kiedy i co wybrać – przegląd przypadkó...Michał Molski
Jaką metodę leczenia żylaków wybrać laser, radiofrekwencja, para wodna, skleroterapia czy może jedna klasyczna operacja. To pytanie nurtuje nie tylok pacjentów ale również lekarzy. Każda metoda ma swoje zalety ale również ograniczenia. Prezentujemy nasze doświadczenia oparte o 1500 ablacji żylaków, ponad 7000 operacji klasycznych...
Wyniki leczenia żylaków parą wodną metodą ablacji SVS - Steam Vein SclerosisMichał Molski
Wyniki leczenia żylaków parą wodną metodą ablacji SVS. Prezentujemy doświadczenia zebrane podczas pierwszych 50 zabiegów dużych, krętych i nawrotowych żylaków z zastosowaniem metody SVS.
We present results of treatment of varicose veins with SVS - Steam Vein Sclerosis
Laser, chirurgia czy skleroterapia – kiedy i co wybrać – przegląd przypadkó...Michał Molski
Jaką metodę leczenia żylaków wybrać laser, radiofrekwencja, para wodna, skleroterapia czy może jedna klasyczna operacja. To pytanie nurtuje nie tylok pacjentów ale również lekarzy. Każda metoda ma swoje zalety ale również ograniczenia. Prezentujemy nasze doświadczenia oparte o 1500 ablacji żylaków, ponad 7000 operacji klasycznych...
Wyniki leczenia żylaków parą wodną metodą ablacji SVS - Steam Vein SclerosisMichał Molski
Wyniki leczenia żylaków parą wodną metodą ablacji SVS. Prezentujemy doświadczenia zebrane podczas pierwszych 50 zabiegów dużych, krętych i nawrotowych żylaków z zastosowaniem metody SVS.
We present results of treatment of varicose veins with SVS - Steam Vein Sclerosis
Mikrofalowa termoablacja żylaków to najnowsza odmiana zabiegu, który jest standardem leczenia żylaków na Świecie. Podstawową różnica w porównaniu do innych zabiegów jest sposób w jaki dochodzi do podgrzania i zniszczenia ściany żylnej.
Stenting of Ilio-femoral outflow - 3 years experienceMichał Molski
Stenosis or occlusion of inferior vena cava, iliac and femoral veins may result from compression or thrombosis. It significantly reduces quality of life of patients. Stenting of proximal venous outflow can relieve symptoms of chronic venous disease.
Potential advantages of steam ablation of varicose veinsMichał Molski
In presentation given during 5th International Symposium on Venous Interventions I depict potential advantages and disadvantages of SVS ablation of varicose veins.
Postępowanie w niedrożności tetnic szyjnychMichał Molski
Niedrożność i krytyczne zwężenie tętnic szyjnych stanowią poważny problem terapeutyczno-leczniczy. Prezentujemy zasady postępowania i prezentujemy 2 przypadki leczenia krytycznych zwężeń tętnic szyjnych
Endovenous treatment for varicose veins – the first choice (laser, radiofre...Michał Molski
There are different methods of treatment of varicose veins. Is there one "best method for all"? I believe there are different options for different patients. The key to sucess is surgeon's experience in handling different methods, and availability of those methods in specific medical center.
Endovenous treatment for varicose veins – the first choice (laser, radiofre...
Aktualne trendy w leczeniu przewlekłej choroby żylnej i jej powikłań
1. Aktualne trendy w leczeniu przewlekłej
choroby żylnej i jej powikłań
Michał Molski
Spotkanie Oddziału bydgoskiego
24-04-2015
zebranie naukowo-szkoleniowe
Oddziału Bydgosko-Toruńskiego TChP
19.03.2016
2. Oddział Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Angiologii
PERSONEL LEKARSKI:
• Prof. dr hab. Stanisław Molski spec. chirurgii ogólnej i naczyń i angiologii
• Dr n.med. Michał Molski spec. chirurgii ogólnej i naczyń
• Lek. med. Jan Szczepański spec. chirurgii ogólnej i naczyń
• Lek. med. Katarzyna Piotrowska spec. chirurgii ogólnej
BAZA SZPITALNA
• 26 łóżkowy oddział z salą pooperacyjną
• Blok operacyjny – 2 sale hybrydowe i 1 sala klasyczna
• 2 źródłowy 256 rzędowy Tomograf
• 1,5 Teslowy Rezonans Magnetyczny
• Centrum Rehabilitacji
• Poradnia wielospecjalistyczna z Pracownią Diagnostyki
Kariologicznej I Pracownią Endoskopii
3. Oddział Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Angiologii
Rocznie wykonujemy
• 10 000 konsultacji naczyniowych
• 1 000 operacji wewnątrznaczyniowych i hybrydowych oraz
klasycznych
• 40 operacji tętniaków aorty i tętnic biodrowych
• 60 operacji na tetnicach domózgowych
• 220 na tętnicach kończyn dolnych
• 300 klasycznych operacji żylaków kończyn dolnych
• 100 operacji klasycznych żylaków powikłanych zakrzepicą,
zespołem pozakrzepowym, owrzodzeniem goleni
• 300 ablacji żylaków kończyn
4. Należymy do wiodących w Polsce ośrodków flebologicznych
Doświadczenie
• Ponad >10 000 klasycznych operacji żylaków
• Ponad > 1 700 zabiegów ablacji wewnątrzżylnej
Zakres stosowanych metod
• Operacje klasyczne układu żył powierzchownych i perforatorów
• Kriochirurgia układu powierzchownego żył
• Ablacje termiczne EVLT, RFITT, SVS
• Ablacje farmakomechaniczne CLARIVEIN, FLEBOGRIFF
• Skleroterapie (USG, tumescencyjne, cewnikiem…)
• Operacje wewnątrznaczyniowe na układzie głębokim (PTA+stenty)
• Operacje otwarte układu głębokiego – przeszczep i plastyka zastawek
Wdrażania innowacyjnych w Regionie i w Polsce metod
flebologicznych
5. Najczęstsza choroba cywilizacyjna krajów rozwiniętych
• Około 50% populacji w stadium C1 – C5 wg CEAP
• Około 1% w sadium C6 wg CEAP
• Powikłania
• Zakrzepica żył powierzchownych
• Zakrzepica żył głębokich
• Zatorowość płucna
• Zespół pozakrzepowy
• Nadciśnienie płucne
Stanowi poważny problem
• Społeczny
• Ekonomiczny
Przewlekła niewydolność żylna
12. • EVLT 980nm bare fiber
• CEAP C2-C6
• <8-10mm średnicy
• prosty pień
• pień położony w przedziale powięziowym
• pacjent akceptuje siniaki i „niewielki” ból
• tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV
• tylko do ½ łydki dla SSV
Doświadczenie ośrodka
Od 2007r. 571 zabiegów
15. • RFITT Celon
• CEAP C2-C6
• wszystkie średnice
• prosty pień
• pień w przedziale powięziowym, ale niekoniecznie
• niewydolność pnia i perforatora
• tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV
• tylko do ½ łydki dla SSV
Doświadczenie ośrodka
Od 2010r. 571 zabiegów
17. • SVS
• CEAP C4-C6, czasem C3
• wszystkie średnice
• pień może przebiegać poza przedziałem powięziowym
• duże bocznice
• żylaki nawrotowe
• kręte żylaki
• perforatory
• tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV
• tylko do ½ łydki dla SSV
Doświadczenie ośrodka
Od 2013r. 580 zabiegów
18. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po
SVS żyły odpiszczelowej
i perforatorów
19. • ablacja chemiczna z tumescencją i użyciem cewnika,
• ablacja mechaniczno-chemiczna CLARIVEIN
• ablacja mechaniczno-chemiczna FLEBOGRIF
• CEAP C2-C6
• pień o średnicy <10mm
• pień poza lub w przedziale powięziowym
• niewydolność pnia na goleni lub na udzie i goleni
• raczej nie w przypadku niewydolnych perforatorów
Doświadczenie ośrodka
Od 2013r. 40 zabiegów
21. • Obecność refluksu w układzie powierzchownym lub
perforatorach
• Pacjent samodzielnie poruszający się
• Pacjent akceptuje stosowanie kompresjoterapii
• Obecność objawów klinicznych
• Obecny refluks pniowy u pacjentek z problemem kosmetycznym
Wskazania do ablacji wewnętrzżylnej
22. • Niedrożność układu głębokiego
• Ostra zakrzepica żylna
• Ciężkie koagulopatie i plamice
• Brak możliwości stosowania kompresjoterapii
• ASA III/IV
• Ciąża
Przeciwwskazania do ablacji
wewnątrzżylnej
23. Zabieg i znieczulenie
• Asysta anestezjologiczna
• Znieczulenie tumscencyjne
• Znieczulenie ogólne
• Znieczulenie miejscowe
• Bez znieczulenia
• Pod kontrolą USG
• Punkcja żyły
• Wprowadzenie systemu
• Znieczulenie tumscencyjne
• Ablacja niewydolnych żył
24. Profilaktyka ŻChZZ
• Kompresjoterapia
• 4-7 dni non stop
• miesiąc “na dzień”
• Wczesne uruchomienie <2h
• Poczatkowo HDCz tylko w wyjątkowych przypadkach
• Obecnie HDCz w oparciu o skalę Capriniego
• >5 punktów
• 10 dni dawka profilaktyczna
25. x Uczulenie na środki dezynfekcyjne i plastry
x Krwiaki i wybroczyny
x Zakrzepowe zapalenie żył
x Przebarwienia skóry
x Oparzenia / martwica skóry
x Parestezje
x Rekanalizacja
x Przedłużona skrzeplina –EHIT
x Zakrzepica żył głębokich
x Neowaskularyzacja?
x Przetoki tętniczo-żylne
x Powikłania infekcyjne miejscowe, sepsa
Powikłania zabiegów ablacyjnych
zwłaszcza w początkowych okresach nauki metody
26. Parestezje i blizny z powodu
wenesekcji na obu kończynach!
Powikłania zabiegów ablacyjnych
Coraz częściej trafiają do nas pacjenci z powikłaniami
po zabiegach wykonanych przez chirurgów bez doświadczenia flebologicznego
27. Powikłania zabiegów ablacyjnych
Coraz częściej trafiają do nas pacjenci z powikłaniami
po zabiegach wykonanych przez chirurgów bez doświadczenia flebologicznego
Nieskutecznie zamknięty
pień żylny. Ablacji poddano
pień żyły odpiszczelowej
28. Wyniki ablacji wewnętrzżylnej
Zanik pnia żylnego Blizna po żyle
• Bez refluksu
• Z refluksem
Częściowa rekanalizacja
• Bez refluksu
• Z refluksem
Całkowita rekanalizacja
• Bez refluksu
• Z refluksem
30. Nowe horyzonty we flebologii
Rola utrudnienia odpływu krwi żylnej na tle ostrej i przewlekłej
obturacji czyli zwężenia i niedrożności żył
Zabiegi udrożnienia żył metodą angioplastyki i stentowania
• Żyły biodrowe i żyła główna dolna
• Zespół May-Thurner
• Żyły podobojczykowe, ramienno-głowowe i główna górna
35. Zabiegi angioplastyki i stentowania żył
Pacjentka lat 49, zespół pozakrzepowy obu k.d. z nawrotowym
owrzodzeniem goleni
36. Zabiegi uzupełniające na układzie
głębokim poniżej więzadła pachwinowego
Ryzyko nawrotu zakrzepicy
• Endoflebektomia
• Łaty?
• Przetoki av?
• Plastyka zastawek
• Przeszczep zastawek
37. Nowe horyzonty we flebologii
Rola niewydolności żył jajnikowych i biodrowych w
• Zespole zastoju miednicy mniejszej
• Powstawaniu i nawrotach żylaki kończyn dolnych
Zabiegi embolizacji niewydolnych żył miednicy
38. • Zmiana standardów obrazowania
• Test uciskowy to za mało
• Complete venous roadmap
• full duplex
• MRV / CTV
Diagnostyka zakrzepicy i obturacji
żylnej
39. Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej
• Systemy do trombolizy i trombektomii miejscowej
• Trellis II
• Systemy niskoprofilowe
• Lazarus – 4F
• Angiodynamics 14F device
• Angiovac