Prezentacja z warsztatów dla flebologów z zastosowania metody SVS w leczeniu żylaków kończyn dolnych.

1. Leczenie niewydolności żył powierzchownych przy
pomocy pary wodnej (Steam Vein Sclerosis)
Warsztaty
Michał Molski, Wojciech Rybak

2. • Eliminacja żylaków układu powierzchownego i
perforująceg
• CEAP C2-C6
• wszystkie średnice
• pień może przebiegać poza porzedziałem powięziowym
• duże bocznice
• żylaki nawrotowe
• kręte żylaki
• perforatory
• tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV
• tylko do ½ łydki dla SSV
SVS – zastosowanie

3. • Zabiegi wewnątrzżylnej ablacji termicznej
• Pozwala na jednorodną dystrybucję energii
• Pozwala na łatwe dopasowanie energii do średnicy
• Wymaga znieczulenia
• Wymaga tumescencji
• Wymaga kontroli nad propagacją „pulsu” pary w
naczyniu
SVS – Opis możliwości

4. • Obecność r ef l uksu w ukł adzi e
powi er zchownym l ub per f or at or ach
• Pacj ent samodzi el ni e por uszaj ący si ę
• Pacj ent akcept uj e st osowani e
kompr esj ot er api i
• Obecność obj awów kl i ni cznych
• Obecny r ef l uks pni owy u pacj ent ek z
pr obl emem kosmet ycznym
Wskazania do ablacji wewnętrzżylnej

5. • Ni edr ożność ukł adu gł ęboki ego
• Ost r a zakr zepi ca ukł adu gł ęboki ego
• Ci ężki e koagul opat i e i pl ami ce
• Br ak możl i wości st osowani a
kompr esj ot er api i
• ASA I I I / I V
• Ci ąża
Przeciwwskazania do ablacji wewnątrzżylnej

6. SVS - Sprzęt
• Generator Cerma
• Prostnica
• Aplikatory
Flexivein – 16G, 65 cm
• Tribvein – 18G, 12cm

7. SVS – Kwalifikacja pacjentów
• Badanie Kliniczne
• Tętna ew. ABI pod kątem zastosowania kompresjoterapii
• Owrzodzenia
• Możliwość chodzenia po zabiegu
• Badanie USG duplex-doppler
• Lokalizacja głównego źródła refluksu
• Ocena średnicy pnia
• Ocena przebiegu pnia względem skóry, nerwów
• Ocena obecności tętniaków żylnych
• Ocena obecności źródeł dodatkowych refluksu

8. SVS – przygotowanie do zabiegu
• Na czczo prze 5 godzin
• Sedacja w zależności od oczekiwań pacjenta i oceny
anestezjologa
• Wskazane „zapoznanie się” pacjenta z kompresjoterapią

9. • Asyst a anest ezj ol ogi czna
• Pi el ęgni ar ka “ l ot na”
• Punkcj a żył y pod kont r ol ą USG
• Wpr owadzeni e wenf l onów
• Zni eczul eni e t umscencyj ne
+/ - Zni eczul eni e ogól ne
+/ - zni eczul eni e pr zewodowe
• Abl acj a pni a, per or at or ów i boczni c
• Kompr esj ot er api a
SVS – przebieg zabiegu

10. Znieczulenie tumscencyjne
Chr oni okol i czne t kanki pr zed
pr zeni kani em ci epł a
Zmni ej sza śr edni cę pni a żyl nego i
i l ość kr wi wewnąt r z naczyni a
uł at wi aj ąc absor pcj ę ener gi i
Zapewni a ef ekt ywne i bezpi eczne
zni eczul eni e

11. SVS – przebieg zabiegu

12. SVS – przebieg zabiegu

13. x Około 0,5% leczonych pacjentów
“Trudne przypadki”

14. Profilaktyka ŻChZZ
Kompr esj ot er api a
 4- 7 dni non st op
 mi esi ąc “ na dzi eń”
Wczesne ur uchomi eni e <2h
Poczat kowo HDCz t yl ko w wyj ąt kowych
pr zypadkach
Obecni e HDCz w opar ci u o skal ę
Capr i ni ego
 >5 punkt ów
 10 dni dawka pr of i l akt yczna

15. Profilaktyka ŻChZZ
wyniki kolejnych 72 pacjentów
 Śr edni a war t ość punkt owa w skal i Capr i ni ego
3, 8 punkt y
 HDCz zast osowano u 20 pacj ent ów
32
72
43
72
13 5
8

16. SVS – postępowanie pozabiegowe
• 2 godzinna obserwacja po zabiegu
• Pończocha uciskowa, 3 dni non stop, 2 tygodnie na dzień
• Rutynowo NLPZ do czasu wizyty kontrolnej
• HDCz w zależności od stopnia ryzyka w skali Capriniego
• >5 punktów – HDCz przez 10 dni
• Wizyta kontrolna i USG po ok. 7 dniach
• Aspiracja skrzeplin po 4-6 tygodniach
• Skleroterapia uzupełniająca po 4-6 tygodniach

17. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu
SVS - Wyniki

18. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po
SVS - Wyniki

19. x Uczulenie na środki dezynfekcyjne i plastry
x Krwiaki i wybroczyny
x Oparzenia / martwica skóry
x Zakrzepowe zapalenie żył
x Przebarwienia skóry
x Parestezje
x Przedłużona skrzeplina –EHIT
x Rekanalizacja
x Zakrzepica żył głębokich
x Powikłania infekcyjne miejscowe, sepsa
Powikłania zabiegów SVS

20. Przebarwienia
• G.M. przed zabiegiem 60 dni po zabiegu SVS
• 107 pulsów na VSM + 50 pulsów na żylaki

21. Oparzenia skóry
• K.E. przed zabiegiem 6 dni po 35 dni po zabiegu SVS
• 161 pulsów na VSM + 48 pulsów na żylaki
Dotyczy ok 19%
Niewielkie, w większości zadowalający efekt po zagojeniu

22. Powikłania - eHIT
eHIT - Przedłużona skrzeplina do układu głębokiego
• 4 przypadki
• Tylko w poczatkowym okresie poznawania metody
• Tylko po SVS VSM
• Zastosowano profilaktykę wtórną HDCz

23. Rekanalizacja
• Ok. 10%
Najczęściej
• Odcinkowa
• Bezobjawowa
• W pniach o dużej średnicy
Leczenie uzupełniające:
• skleroterapia USG
• Krossektomia
• ablacja EVLT

24. SVS - Możliwe trudności
• Wprowadzenie wenflonu do krętych żylaków
• Wysunięcie wenflonu z żylaka podczas
podawania tumescencji i w trakcie zabiegu

25. Trudne przypadki - czy i co z nimi robić?
DYSKUSJA EKSPERTÓW
Michał Molski Wojciech Rybak

26. Czy to dobry kandydat do SVS?

27. Czy to dobry kandydat do SVS?

28. Czy to dobry kandydat do SVS?

29. Czy to dobry kandydat do SVS?

30. Czy to dobry kandydat do SVS?