Klinika Miracolo prezentuje rewolucyjną metodę laparoskopii przezpochwowej w diagnostyce endometriozy i niepłodności.

1. Laparoskopia przezpochwowa (TVL)
Przełom w diagnostyce endometriozy i niepłodności

2. Kuldoskopia (Deckers 1952)
Trudne początki…

3. Owocne zakończenie… Transvaginal laparoscopy (TVL)
Efekt długoletniej współpracy European Academy of Gynecological
Endoscopy w Leuven (Belgia) z niemiecką firmą Karl Storz

4. Przewagi TVL nad laparoskopią (LSK) w
diagnostyce endometriozy i niepłodności
Obraz laparoskopowy:
• Słabo widoczna, dociśnięta pod
ciśnieniem CO2 subtelna zmiana
endometrialna otrzewnej
• Mniejszy ZOOM
• Refleksy świetlne
Obraz TVL:
• Wyraźna swobodna flotacja
tkanki w wodzie
• Większy ZOOM
• Brak refleksów świetlnych (woda
jako medium)

5. To nie koniec korzyści TVL
• Brak blizn na brzuchu
• Możliwość wykonania salpingoskopii
• Większa dokładność w diagnostyce endometriozy niż w konwencjonalnej
laparoskopii
• Wyższa jakość obrazu
• Badanie wykonywane w znieczuleniu miejscowym
• Pacjentka jest świadkiem badania, ma większą świadomość swojego stanu
zdrowia, wyższy odsetek zadowolenia po zabiegu
• Badanie jest bezpieczniejsze od LSK
• Zdecydowanie tańsze od LSK

6. Technika badania
• Do badania wykorzystujemy najnowszy zestaw do TVL firmy Karl Storz z zarówno
diagnostycznym, jak i operacyjnym histeroskopem 2,9 mm
• Pacjentka leży w klasycznej pozycji do badania ginekologicznego
• Zabieg poprzedza badanie ginekologiczne oraz USG przezpochwowe
• Po dezynfekcji pochwy wykonywana jest histeroskopia bez kulociągów
• Po histeroskopii znieczulana jest miejscowo szyjka macicy
• Po założeniu kulociągu wprowadza się igłę do zatoki douglasa 1 cm poniżej szyjki macicy
w tylnym sklepieniu pochwy
• Następnie wprowadzany jest 4 mm trokar do zatoki douglasa
• Przed rozpoczęciem laparoskopii wprowadzany jest do jamy macicy cewnik do badania
drożności jajowodów
• Inspekcja zatoki douglasa, dołów jajnikowych, powierzchni jajników oraz jajowodów,
widocznych pętli jelita
• Badanie drożności jajowodów

7. Możliwości operacyjne TVL
• Pobieranie wycinków
• Uwalnianie niewielkich zrostów
• Koagulacja pojedynczych zmian
endometrialnych (przy bardziej
nasilonych zmianach zalecamy
wycięcie zmian w ramach
minilaparoskopii
• Drilling jajników w PCO
• Polipektomia, myomektomia oraz
uwalnianie zrostów, przegród
macicy w ramach histeroskopii

8. To potrafi TVL… Salpingoskopia podczas oceny płodności

9. Badanie drożności jajowodów

10. Klasyczny obraz endometriozy

11. Nietypowe postaci endometriozy
Flotacja subtelnych zrostów na
powierzchni jajników bądź jajowodów
Zmiana niemalże niedostrzegalna
podczas laparoskopii

12. Nietypowe postaci endometriozy
Niewielkie zmiany cystyczne na otrzewnej

13. Nietypowe postaci endometriozy
Angiogeneza na powierzchni otrzewnej, ze względu na ucisk
naczyń zmiany niemal niedostrzegalne podczas LSK

14. Drilling jajników

15. Pacjentka może wybrać:
Znieczulenie:
• Znieczulenie miejscowe
• Znieczulenie miejscowe z
podtlenkiem azotu (mieszanina
gazu rozweselającego z tlenem)
• Sedacja z zachowaniem
przytomności
• Znieczulenie ogólne
Rodzaj zabiegu:
• Zabieg czysto diagnostyczny z
pobraniem wycinków
• Zabieg operacyjny
• Minilaparoskopia, od razu, bądź w
późniejszym terminie

16. Wskazania do TVE
• Niepłodność
• Second Look po operacji lub leczeniu hormonalnym
• Podejrzenie endometriozy zwłaszcza u młodych pacjentek -
profilaktyka upośledzenia płodności w późniejszym wieku
• Niejasne bóle podbrzusza
• Wczesna diagnostyka ciąży pozamacicznej
• Diagnostyka różnicowa macicy dwurożnej i przegrody macicy

17. Przeciwwskazania do TVE
• Głęboko naciekająca endometrioza w zatoce douglasa

18. Ból - główne zmatwienie
przedoperacyjne pacjentek
• 92% kobiet w anonimowych ankietach nie podaje
punktacji wyższej niż 5 na numerycznej skali bólu (0-10)
• 96% kobiet jest zadowolona z zabiegu i poleciła by
zabieg znajomym

19. Powikłania
• Bardzo rzadkie (częstość: 0,3 - 0,7%):
• uszkodzenie pozaotrzewnowe w 84%
• wielkość uszkodzenia 2 do 5 mm
• Postępowanie konserwatywne z antybiotykoterapią
przez 7 dni
• Nie zarejestrowano żadnego zapalenia otrzewnej

20. Podsumowując…
• TVL przezwycięża ograniczenia dotychczasowych metod
diagnostyki (USG, HSG, Histerosalpingografia,
inwazyjność laparoskopii) i jest doskonałym narzędziem
w diagnostyce niepłodności oraz endometriozy
• Jest dokładnym, bezpiecznym i dobrze tolerowanym
zabiegiem
• TVL potrafi wykryć subtelne zmiany, które mogą być
przyczyną IDIOPATYCZNEJ NIEPŁODNOŚCI
Zdjęcia w prezentacji wykorzystane dzięki uprzejmości Dr. Patrick Puttemans, Leuven, Belgium

21. Z ofertą zabiegów zapoznasz się
na stronie: http://miracolo.clinic