More Related Content
Similar to Airway Management.pptx
Similar to Airway Management.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (19)
Airway Management.pptx
- 1. Airway Management Golda Saragih Muh Nazir Lathif
- 2. Anatomi Jalan Napas Jalan Napas Atas 1. Mulut 2. Faring 3. Hidung 4. Laring 5. Trakea 6. Bronkus Traktus Gastrointestinal Atas
- 3. Anatomi Jalan Napas Larynx: kartilago yg dibentuk oleh ligamen dan otot. Larynx ada 9 kartilago: 1. Thyroid: melindungi conus elasticus yg membentuk vocal cords/pita suara. 2. Cricoid 3. Epiglotis 4. Arytenoid (2) 5. Corniculate(2) 6. Cuneiform (2)
- 4. Anatomi Jalan Napas Suplai sensorik jalan napas atas Nervus cranialis ● Membran mukosa hidung: V1 dari NV anterior (anterior ethmoidal nerve) & V2 posterior (nervus sphenopalatinus) ○ V1→ sensasi menhidu ● ⅔ lidah anterior: V3 dari NV ● Lidah posterior, atap pharynx, tonsil, palatum molle: NIX (nervus glossofaringeus) ● Sensasi jalan napas dibawah epiglotis: NX→ external (motor) & internal (sensorik)
- 6. Asesmen Jalan Napas Klasifikasi Mallampati: Untuk melihat ukuran lidah dibandingkan dengan kavitas oral.
- 7. Jenis Face Mask Fungsi: fasilitasi pengantaran oksigen/gas anestesi dari sistem pernapasan ke pasien dengan membuat segel kedap udara dengan wajah pasien. Mask transparan agar bisa mengobservasi gas ekshalasi ter humidifikasi dan mengetahui jika ada vomitus. Mask pediatri didesain khusus untuk meminimalisasi dead space pada apparatus.
- 8. Posisi ● “Sniffing position” ● Ada gangguan vertebra servikal→ posisi netral→ in-line stabilization pada leher ● Pasien dengan obesitas→ posisikan 30° ke atas (kapasitas residual fungsional (FRC) pasien obesitas memburuk dalam posisi supine→ deoksigenasi lebih cepat jika ventilasi terganggu)
- 10. Preoksigenasi
- 11. Preoksigenasi
- 12. Ventilasi Bag & Mask ● Bag and mask ventilation (BMV): langkah pertama dalam manajemen jalan napas di sebagian besar situasi dengan pengecualian pasien yang menjalani intubasi urutan cepat atau intubasi sadar elektif ● Ventilasi mask yang efektif: ○ Pemasangan mask yang kedap gas ○ Jalan napas yang paten ● Pengempisan terus menerus dari kantong reservoir anestesi→ Teknik tidak tepat (i.e: kebocoran di sekitar masker)--> ● Teknik tepat namun dinding dada bergerak minimal + suara napas→ jalan napas tersumpat/pipa tersumbat ● Mask dipegang dengan tangan kiri, tangan kanan untuk menghasilkan VTP
- 13. Ventilasi Bag & Mask Mask dipegang pada wajah dengan tekanan ke bawah pada topeng yang diberikan oleh ibu jari dan jari telunjuk kiri. Jari tengah dan jari manis menggenggam mandibula untuk memfasilitasi ekstensi sendi atlantooksipital. Jari kelingking ditempatkan di bawah sudut rahang dan digunakan untuk mendorong rahang ke depan, manuver yang paling penting untuk membuka jalan napas.
- 14. Ventilasi Bag & Mask Dalam situasi sulit, dua tangan mungkin diperlukan untuk memberikan jaw thrust yang adekuat dan untuk membuat segel mask. Ibu jari menahan masker ke bawah, dan ujung jari atau buku jari menggeser rahang ke depan. Obstruksi selama ekspirasi mungkin karena ● tekanan ke bawah yang berlebihan dari masker → dikurangi dengan mengurangi tekanan pada masker, ● efek ball-valve dari jaw thrust→ melepaskan dorongan rahang selama fase siklus pernapasan ini. Ventilasi tekanan positif menggunakan masker biasanya harus dibatasi hingga 20 cm H2O untuk menghindari inflasi lambung.
- 15. Ventilasi Bag & Mask
- 16. Alat Jalan Napas Supraglotis L
- 17. Alat Jalan Napas Supraglotis Laryngeal Mask Airway LMA membutuhkan kedalaman anestesi dan relaksasi otot sedikit lebih besar daripada yang diperlukan untuk penyisipan jalan napas oral. Variasi anatomi mencegah fungsi yang memadai pada beberapa pasien. Namun, jika LMA tidak berfungsi dengan baik setelah upaya untuk meningkatkan "kesesuaian" LMA gagal, sebagian besar praktisi akan mencoba LMA lain satu ukuran lebih besar atau lebih kecil.
- 18. Alat Jalan Napas Supraglotis Laryngeal Mask Airway
- 19. Alat Jalan Napas Supraglotis Laryngeal Mask Airway
- 20. Alat Jalan Napas Supraglotis Esophageal-Tracheal Combitude LMA membutuhkan kedalaman anestesi dan relaksasi otot sedikit lebih besar daripada yang diperlukan untuk penyisipan jalan napas oral. Variasi anatomi mencegah fungsi yang memadai pada beberapa pasien. Namun, jika LMA tidak berfungsi dengan baik setelah upaya untuk meningkatkan "kesesuaian" LMA gagal, sebagian besar praktisi akan mencoba LMA lain satu ukuran lebih besar atau lebih kecil.
Editor's Notes
- Ada 2 opening utk jalan napas manusia: hidung→ nasofaring, mulut→orofaring. Dipisah sm palatum, tp join di faring. Faring berbentuk U dg struktur fibromuskular dan jadi jalan masuk ke esofagus Orofaring & hipofaring dipisah sama epiglotis. Epiglotis cegah aspirasi dgn menutup glotis (pembukaan dr laring) saat menelan Larynx: kartilago yg dibentuk oleh ligamen dan otot. Larynx ada 9 kartilago: thyroid, cricoid, epiglotic, arytenoid, corniculate, cuneiform. Kartilago tiroid yg melindungi conus elasticus yg membentuk vocal cords/pita suara.
- Ada 2 opening utk jalan napas manusia: hidung→ nasofaring, mulut→orofaring. Dipisah sm palatum, tp join di faring. Faring berbentuk U dg struktur fibromuskular dan jadi jalan masuk ke esofagus Orofaring & hipofaring dipisah sama epiglotis. Epiglotis cegah aspirasi dgn menutup glotis (pembukaan dr laring) saat menelan
- Semakin lidah mengobstruksi daerah struktur faring, semakin sulit dilakukan intubasi
- Saat memanipulasi jalan napas, posisi pasien yang benar sangat membantu. Penjajaran relatif sumbu mulut dan faring dicapai dengan menempatkan pasien dalam posisi "mengendus". Ketika patologi tulang belakang leher dicurigai, kepala harus dijaga dalam posisi netral selama semua manipulasi jalan napas. Stabilisasi in-line leher harus dipertahankan selama manajemen jalan napas pada pasien ini, kecuali radiografi serviks yang sesuai telah ditinjau dan dibersihkan oleh spesialis yang sesuai. Pasien dengan obesitas morbid harus diposisikan pada tanjakan 30° ke atas (lihat Gambar 41-2), karena kapasitas residual fungsional (FRC) pasien obesitas memburuk dalam posisi terlentang, yang menyebabkan deoksigenasi lebih cepat jika ventilasi terganggu.
- Bila memungkinkan, preoksigenasi dengan oksigen masker wajah harus mendahului semua intervensi manajemen jalan napas. Oksigen diberikan melalui masker selama beberapa menit sebelum induksi anestesi. Dengan cara ini, kapasitas residu fungsional, cadangan oksigen pasien, dibersihkan dari nitrogen. Hingga 90% dari FRC normal 2 L setelah preoksigenasi diisi dengan oksigen. Mempertimbangkan kebutuhan oksigen normal 200 hingga 250 mL/menit, pasien dengan preoksigenasi mungkin memiliki cadangan oksigen 5 hingga 8 menit. Meningkatkan durasi apnea tanpa desaturasi meningkatkan keamanan, jika ventilasi setelah induksi anestesi tertunda. Kondisi yang meningkatkan kebutuhan oksigen (misalnya, sepsis, kehamilan) dan menurunkan FRC (misalnya, obesitas morbid, kehamilan, asites) mengurangi periode apnea sebelum desaturasi terjadi. Dengan asumsi ada saluran udara paten, oksigen yang dimasukkan ke dalam faring dapat meningkatkan durasi apnea yang ditoleransi oleh pasien. Karena oksigen memasuki darah dari FRC pada kecepatan yang lebih cepat daripada CO2 meninggalkan darah, tekanan negatif dihasilkan di alveolus, menarik oksigen ke paru-paru (oksigenasi apnea). Dengan aliran oksigen 100% dan jalan napas paten, saturasi arteri dapat dipertahankan untuk waktu yang lebih lama meskipun tidak ada ventilasi, memungkinkan intervensi jalan napas multipel jika jalan napas sulit ditemui.
- Bila memungkinkan, preoksigenasi dengan oksigen masker wajah harus mendahului semua intervensi manajemen jalan napas. Oksigen diberikan melalui masker selama beberapa menit sebelum induksi anestesi. Dengan cara ini, kapasitas residu fungsional, cadangan oksigen pasien, dibersihkan dari nitrogen. Hingga 90% dari FRC normal 2 L setelah preoksigenasi diisi dengan oksigen. Mempertimbangkan kebutuhan oksigen normal 200 hingga 250 mL/menit, pasien dengan preoksigenasi mungkin memiliki cadangan oksigen 5 hingga 8 menit. Meningkatkan durasi apnea tanpa desaturasi meningkatkan keamanan, jika ventilasi setelah induksi anestesi tertunda. Kondisi yang meningkatkan kebutuhan oksigen (misalnya, sepsis, kehamilan) dan menurunkan FRC (misalnya, obesitas morbid, kehamilan, asites) mengurangi periode apnea sebelum desaturasi terjadi. Dengan asumsi ada saluran udara paten, oksigen yang dimasukkan ke dalam faring dapat meningkatkan durasi apnea yang ditoleransi oleh pasien. Karena oksigen memasuki darah dari FRC pada kecepatan yang lebih cepat daripada CO2 meninggalkan darah, tekanan negatif dihasilkan di alveolus, menarik oksigen ke paru-paru (oksigenasi apnea). Dengan aliran oksigen 100% dan jalan napas paten, saturasi arteri dapat dipertahankan untuk waktu yang lebih lama meskipun tidak ada ventilasi, memungkinkan intervensi jalan napas multipel jika jalan napas sulit ditemui.
- Bila memungkinkan, preoksigenasi dengan oksigen masker wajah harus mendahului semua intervensi manajemen jalan napas. Oksigen diberikan melalui masker selama beberapa menit sebelum induksi anestesi. Dengan cara ini, kapasitas residu fungsional, cadangan oksigen pasien, dibersihkan dari nitrogen. Hingga 90% dari FRC normal 2 L setelah preoksigenasi diisi dengan oksigen. Mempertimbangkan kebutuhan oksigen normal 200 hingga 250 mL/menit, pasien dengan preoksigenasi mungkin memiliki cadangan oksigen 5 hingga 8 menit. Meningkatkan durasi apnea tanpa desaturasi meningkatkan keamanan, jika ventilasi setelah induksi anestesi tertunda. Kondisi yang meningkatkan kebutuhan oksigen (misalnya, sepsis, kehamilan) dan menurunkan FRC (misalnya, obesitas morbid, kehamilan, asites) mengurangi periode apnea sebelum desaturasi terjadi. Dengan asumsi ada saluran udara paten, oksigen yang dimasukkan ke dalam faring dapat meningkatkan durasi apnea yang ditoleransi oleh pasien. Karena oksigen memasuki darah dari FRC pada kecepatan yang lebih cepat daripada CO2 meninggalkan darah, tekanan negatif dihasilkan di alveolus, menarik oksigen ke paru-paru (oksigenasi apnea). Dengan aliran oksigen 100% dan jalan napas paten, saturasi arteri dapat dipertahankan untuk waktu yang lebih lama meskipun tidak ada ventilasi, memungkinkan intervensi jalan napas multipel jika jalan napas sulit ditemui.
- Ventilasi bag and mask (BMV) adalah langkah pertama dalam manajemen jalan napas di sebagian besar situasi, dengan pengecualian pasien yang menjalani intubasi urutan cepat atau intubasi sadar elektif. Induksi urutan cepat menghindari BMV untuk meminimalkan inflasi lambung dan untuk mengurangi potensi aspirasi isi lambung pada pasien yang tidak berpuasa dan mereka dengan pengosongan lambung yang tertunda. Dalam situasi darurat, BMV mendahului upaya intubasi dalam upaya untuk mengoksidasi pasien, dengan pemahaman bahwa ada risiko aspirasi. Ventilasi masker yang efektif membutuhkan pemasangan masker yang kedap gas dan jalan napas yang paten. Teknik masker wajah yang tidak tepat dapat mengakibatkan pengempisan terus menerus dari kantong reservoir anestesi meskipun katup pembatas tekanan yang dapat disesuaikan ditutup, biasanya menunjukkan kebocoran substansial di sekitar masker. Sebaliknya, timbulnya tekanan sirkuit pernapasan yang tinggi dengan gerakan dada yang minimal dan suara napas yang menunjukkan jalan napas yang tersumbat atau pipa yang tersumbat. Jika masker dipegang dengan tangan kiri, tangan kanan dapat digunakan untuk menghasilkan ventilasi tekanan positif dengan meremas kantong pernapasan. Topeng dipegang pada wajah dengan tekanan ke bawah pada topeng yang diberikan oleh ibu jari dan jari telunjuk kiri (Gambar 19-12). Jari tengah dan jari manis menggenggam mandibula untuk memfasilitasi ekstensi sendi atlantooksipital. Ini adalah manuver yang lebih mudah diajarkan dengan manekin atau pasien daripada dijelaskan. Tekanan jari harus ditempatkan pada tulang mandibula dan bukan pada jaringan lunak. Jari kelingking ditempatkan di bawah sudut rahang dan digunakan untuk mendorong rahang ke depan, manuver yang paling penting untuk membuka jalan napas.
- Tekanan jari harus ditempatkan pada tulang mandibula dan bukan pada jaringan lunak. Jari kelingking ditempatkan di bawah sudut rahang dan digunakan untuk mendorong rahang ke depan, manuver yang paling penting untuk membuka jalan napas.
- Dalam situasi sulit, dua tangan mungkin diperlukan untuk memberikan dorongan rahang yang memadai dan untuk membuat segel topeng. Oleh karena itu, asisten mungkin diperlukan untuk memeras tas, atau ventilator mesin dapat digunakan. Dalam kasus seperti itu, ibu jari menahan masker ke bawah, dan ujung jari atau buku jari menggeser rahang ke depan (Gambar 19-13). Obstruksi selama ekspirasi mungkin karena tekanan ke bawah yang berlebihan dari masker atau dari efek ball-valve dari jaw thrust. Yang pertama dapat dikurangi dengan mengurangi tekanan pada masker, dan yang terakhir dengan melepaskan dorongan rahang selama fase siklus pernapasan ini. Ventilasi tekanan positif menggunakan masker biasanya harus dibatasi hingga 20 cm H2O untuk menghindari inflasi lambung.
- Dalam situasi sulit, dua tangan mungkin diperlukan untuk memberikan dorongan rahang yang memadai dan untuk membuat segel topeng. Oleh karena itu, asisten mungkin diperlukan untuk memeras tas, atau ventilator mesin dapat digunakan. Dalam kasus seperti itu, ibu jari menahan masker ke bawah, dan ujung jari atau buku jari menggeser rahang ke depan (Gambar 19-13). Obstruksi selama ekspirasi mungkin karena tekanan ke bawah yang berlebihan dari masker atau dari efek ball-valve dari jaw thrust. Yang pertama dapat dikurangi dengan mengurangi tekanan pada masker, dan yang terakhir dengan melepaskan dorongan rahang selama fase siklus pernapasan ini. Ventilasi tekanan positif menggunakan masker biasanya harus dibatasi hingga 20 cm H2O untuk menghindari inflasi lambung.
- Laryngeal mask airway (LMA) Manset yang kempes dilumasi dan dimasukkan secara membabi buta ke dalam hipofaring sehingga, setelah dipompa, manset membentuk segel bertekanan rendah di sekitar pintu masuk ke laring. Meskipun penyisipan relatif sederhana (Gambar 19-14), perhatian terhadap detail akan meningkatkan tingkat keberhasilan (Tabel 19-2). Manset yang diposisikan secara ideal dibatasi oleh pangkal lidah superior, sinus pyriformis di lateral, dan sfingter esofagus bagian atas di inferior. Jika kerongkongan terletak di dalam tepi manset, distensi lambung dan regurgitasi mungkin terjadi. Poros dapat diamankan dengan selotip pada kulit wajah. LMA sebagian melindungi laring dari sekresi faring (tetapi tidak regurgitasi lambung), dan harus tetap di tempatnya sampai pasien mendapatkan kembali refleks jalan napas. Ini biasanya ditandai dengan batuk dan mulut terbuka saat diperintahkan. LMA tersedia dalam berbagai ukuran
- Laryngeal mask airway (LMA) Manset yang kempes dilumasi dan dimasukkan secara membabi buta ke dalam hipofaring sehingga, setelah dipompa, manset membentuk segel bertekanan rendah di sekitar pintu masuk ke laring. Meskipun penyisipan relatif sederhana (Gambar 19-14), perhatian terhadap detail akan meningkatkan tingkat keberhasilan (Tabel 19-2). Manset yang diposisikan secara ideal dibatasi oleh pangkal lidah superior, sinus pyriformis di lateral, dan sfingter esofagus bagian atas di inferior. Jika kerongkongan terletak di dalam tepi manset, distensi lambung dan regurgitasi mungkin terjadi. Poros dapat diamankan dengan selotip pada kulit wajah. LMA sebagian melindungi laring dari sekresi faring (tetapi tidak regurgitasi lambung), dan harus tetap di tempatnya sampai pasien mendapatkan kembali refleks jalan napas. Ini biasanya ditandai dengan batuk dan mulut terbuka saat diperintahkan. LMA tersedia dalam berbagai ukuran