ADHD este o tulburare neurobiologică caracterizată prin inatenție, hiperactivitate și impulsivitate, cu o etiologie genetică și influențe educaționale. Diagnosticul se bazează pe criterii clinice prezentate în ICD-10, iar tratamentul implică o echipă multidisciplinară și intervenții farmacologice adaptate. Prognostic, ADHD poate persista și în viața adultă, având un impact semnificativ asupra funcționării sociale și școlare a individului.

1. ADHD-TULBURARE DE
EXTERNALIZARE
Dr.Fratila Anca Rodica-medic
specialist psihiatrie pediatrica

2. Definitie
• -ADHD-este un deficit neurobiologic,cu
determinism genetic si care poate fi
puternic influentat educational
• -copilul cu aceasta tulburare are o
capacitate scazuta de concentrare a
atentiei,dificultati de control a
atentiei,impulsivitate comportamentala si
cognitiva,neliniste si nerabdare neadecvate

3. CRITERII DE DIAGNOSTIC-ICD10
• Prezenta definitiva a inatentiei,hiperactivitatii
si impulsivitatii care sunt pervazive si
persistente in timp
• Grp.1. INATENTIAcel putin 6 din urmatoarele
criterii sunt prezente cel putin 6 luni si au un
grad de exprimare neconcordant cu nivelul
de dezvoltare a copilului

4. Inatentia
• -adesea face greseli pentru ca nu acorda
atentie detaliilor
• -nu reuseste sa aiba o atentie sustinuta la
lectii sau la joaca
• -nu pare sa asculte ceea ce i se spune
• -nu reuseste sa fie atent la instructiuni si
nu-si termina temele
• -adesea e incapabil sa-si plnifice si sa-si
organizeze activitatile

5. Inatentia
• -adesea evita activitatile care necesita efort
si atentie sustinuta
• -adesea isi pierde obiectele personale
• -adesea e distras de stimuli irelevanti
• -e uituc in cea mai mare parte a zilei

6. Grp.2.Hiperactivitatea
• Cel putin 3 din urmatoarele criterii au
persistat cel putin 6 luni si nu corespund
nivelului de dezvoltare a copilului
• -adesea isi misca mainile sau picioarele sau
se foieste pe scaun
• -adesea nu are rabdare sa stea asezat
• -se catara sau topaie si alearga in situatii in
care e de asteptat sa stea linistit
• -

7. Hiperactivitatea
• -nu e poate juca in liniste,e galagios
• -dovedeste un pattern motor excesiv de
activ

8. Grp.3.Impulsivitatea
Cel putin unu din urmatoarele criterii persista
cel putin 6luni
• -adesea raspunde inainte ca intrebare sa fi
fost complet formulata
• -adesea nu are rabdare sa-si astepte randul
• -adesea intrerupe sau intervine in jocul
celorlalti
• -adesea vorbeste prea mult

9. • Grp.4.-debut la varsta< 7 ani
• Grp.5.- pervazivitatea-criteriile apar in mai
multe situatii (la scoala si acasa )
• Grp.6.-simptomele determina o
semnificativa modificare in functionarea
sociala si ocupationala
• GRp.7.-tulburarea nu intruneste criteriile
pt.TSA,tulburare anxioasa,episod depresiv
sau maniacal

10. Se descriu:
Perturbarea activitatii si atentiei
Tulburarea de conduita si hiperkinetica
Alte tulburari hiperkinetice
Tulburare hiperkinetica nespecificata
Epidemiologie-frecventa in populatia scolara in
special in mediul urban

11. Etiologie
E o tulburare extem de heterogena,avand o
baza genetica in 80% din cazuri
1.Studiile neuro-psihologice –releva pattern
de deficite cognitive legate de deficientele
functiilor executorii prefrontale
2.Neuroanatomic-exista o disfunctie a
sistemelor cortico-subcorticale,structurile
emisferei drepte fiind mai afectate

12. Etiologie
• -3.Neurochimic-exista o tulburare a functiei
neurotransmitatorilor Dopamina si
Serotonina ,cu scaderea nivelului de
Dopamina
• 4.Electrofiziologic-grad redus de diferentiere
si specializare corticala
• 5.Heritabilitatea-25-33% din parintii biologici
sunt si ei afectati
• 6.Leziuni cerebrale dobandite:

13. Etiologie
• -factori pre si perinatali-sdr.alcoolic fetal
• -fumatul matern
• -tulburarile metab .ale
mamei
• -complicatiile in timpul
sarcinii sau la nastere
• -deficitul de Fe la sugar
• expunere la Pb

14. Etiologie
• -lez traumatice ce implica circuitele cortico-
subcorticale
• -meningitele si encefalitele
• -boli autoimune
7.Factori familiali si psiho-sociali
-carente in educatia mamei sau varsta mica a
acesteia
-statutul economic precar
-criminalitatea paterna
- -familii monoparentale sau familii numeroase

15. Interactiuni si comorbiditate in ADHD
• Exista un cuantum al problemelor
developmentale foarte fecvent la copilul
hiperkinetic cu deficit de atentie si
impusivitate care isi pierde controlul,e
nerabdator ,desfide autoritatea adultului.
• 1.TOS-ADHD precede TOS ,care precede TC
care precede TP antisociala
• 2.TC-se asociaza frecvent cu ADHD si TOS
,toate fiind tulburari de extenalizare

16. • 3.Tulburarile de invatare
• 4.Tulburarile de limbaj
• 5.Tulburarile pervazive de dezvoltare
• 6.Tulburarea de dezvoltare a coordonarii
• 7.Tulburarile anxioase-datorita slabei reglari
a emotiilor
• 8.Tulburarea ticurilo-inclusiv B.Tourette
• 9.TOC

17. • 9.Tulburarile afective
• 10.Schizofrenia si alte tulburari psihotice non-
afective
• 11.Abuzul de sustante-tutun,alcool,doguri
• 12.Intarzirea mintala
• 13.Tulburarile de personalitate-Psihopatia
copilului-ADHD+TOS+TC
• 14.Comportamentul criminal la varsta adulta

18. • 15.Suicidul
• 16.Alte tulburari-enurezis,tulburari de somn si
de alimentatie
• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• -Cu tulburarile organice ,senzoriale si
neurolgice ce pot avea aspect ADHD like
• -Cu acele entitati cu care ADHD e comorbid
• -Cu alte tulburari-TRA,evenimente
speciale(nastrere unui
copil,mutarea,divortul,doliul)

19. Tratament
• -Obiective:
• -imbunatatirea relatiilor cu parintii,fratii si
profesorii
• -scaderea comportamentelor disruptive
• -cresterea performantelor scolare
• -dezvoltarea independentei si cresterea
stimei de sine
• -ameliorarea sigurantei in comunitate

20. Tratament
• Se va aborda cazul de catre echipa
multidisciplinara
• Programul terapeutic va fi individualizat si va
include :
• - interventii si terapii adresate copilului
• - interventii in scoala si gradinita
•

21. Tratament
• Tipuri de medicatie:
• -se va informa familia si pacintul asupra
tipului de medicatie si efectelor adverse
• -se va incepe cu doze mici ce se cresc
treptat
• -durata trat. va fi individualizata
• Stimulante SNC-Metilfenidat
• Medicatie non-stimulanta –Atomoxetina
• Antidepresive,antipsihotice,anticonvulsivante

22. Evolutie si prognostic
• ADHD persista si la adult
• Predictorii persistentei-depresia materna
• -neintelegerile maritale
• -rel.necorespunzatoare
parinte-copil
• -istoric familial de
ADHD
• -ADHD sever

23. Prognostic si evolutie
La adolescent se reduce hiperactivitatea ,dar
imaturitatea lor emotionala,expeientele lor
negative fiind deja internalizate duc la
aparitia problemelor de adaptare