2. Implantable Electronic Cardiac Devices Historical Aspects
Senning and
Elmquist
1st implant of an
electronic PM
Mirowski
Furman
Development of
the 1st ICD –
implant in dogs
1st endocardiac
PM
1932
Hyman
1958
1964
1970
1st report of CRT
1980’s
1994
RECENTLY
Heart Failure
control
Home Monitoring
5. TELECARDIOLOGIE
PACEMAKER
AICD BIVENT PM
MONITORING DEVICE
• Remote follow-up : opvragen van device gebeurt vanop afstand, in
communicatie met zorgverlener
• Remote monitoring : op regelmatig basis wordt gegevens
doorgestuurd naar ziekenhuis . Alarmen kunnen ingesteld worden
• Continuous monitoring : huidige systemen sturen geen gegevens
door op continue basis en gegevens worden ook niet op continue
basis gelezen
7. TAAK VAN EEN PACEMAKER : PACING
Stimulatie van het hart betekent
• output van een elektrische stimulatie impuls
... Met voldoende energie
• via een elektrode
Resulterend in een depolarisatie van het myocardium en contractie van het hart.
9. TAAK VAN EEN PACEMAKER : SENSING
Detectie of Sensing…
...is de mogelijkheid van een pacemaker om het eigen hartritme (signalen van het hart) te detecteren
(sensen)
via de geconnecteerde elektrode
19. UNI-POLAR OR BI-POLAR LEADS?
Advantages Bi-polar
Advantages Uni-polar
• Smaller diameter
• (Larger “spikes” on ECG)
• Less risk of myopotential oversensing
• Less risk of musclestim.
• Less risk of Crosstalk and Far Field
Sensing
With a bipolar lead, you can program the device
to e.g. stimulate unipolar but sense bipolar*.
* In Microny, polarity is not programmable
19
24. MYOCARDIAL LEAD : EPICARDIALE LEAD
Door chirurgen tijdens operatie te plaatsen
24
25. 1 KAMER PACING (VVI)
• Een elektrode in het ventrikel
• Bijgevolg enkel stimulatie en
• detectie in het ventrikel
• Permanente vkf
• Technisch niet mogelijk
Tweede lead te plaatsen
26. 2-KAMER PACING
• Twee elektroden in het hart,
• Één in het atrium en één in het ventrikel
• Bijgevolg stimulatie en
• detectie in het atrium en het ventrikel
30. STEPS IN SURGERY
• Opening of SC tissue and formation of pacemaker
pocket by blunt dissection
• Venous access
• Lead Placement
• Pacemaker Connection to Lead(s)
• Pocket Closure
33. PUNCTURE TECHNIQUE FOR SINGLE LEAD INSERTION
1 - Puncture, 2 - Insertion of the Seldinger wire, 3 - Introducer with dilator,
4 - Removal of dilator and Seldinger wire, insertion of the electrode
48. WAT KAN EN WAT MAG?
•
De patiënt kan normaal veel van zijn vroegere activiteiten hervatten.
•
Vermijd echter, of bespreek met cardioloog:
• Competitie sport
• ruwe contactsporten zoals rugby.
• Activiteiten met veel schokken zoals paardrijden of botsauto’s
• Inspannende lichaamsoefeningen met uw bovenlichaam zoals gewichtheffen
• Rugzakken met dunne draagriemen, beste is rugzak met riem om middel ter
ondersteuning
49. ZAL IK HET VOELEN ALS MIJN PACEMAKER WERKT?
•
De meeste mensen voelen dit niet.
• Vooral overgang tussen intrinsiek en gestimuleerd
• Korte PR intervallen (voelt aan als kramp)
• Let op bij magneet oplegging
• Hogere hartritme tijdens rust/slaap
• PAC en PVC (overslag)
•
De geleverde elektrische energie is zeer klein.
• Let op voor spierstimulatie
• Let op voor diafragma stimulatie
•
Indien u iets voelt, kan u zich best wenden tot uw cardioloog, die kan de waarneming bespreken
en eventueel gepaste actie ondernemen.
51. Wat gebeurt er tijdens een pacemakercontrole?
●
●
●
●
Controle 6 of 12 maandelijks
Anamnese
ECG
Ondervragen pacemaker
○ Bekijken programmatie
○ Bekijken diagnostische gegevens
○ Meten: intracardiale signalen, stimulatiedrempel,
impedantie, batterij status
● Bijkomende onderzoeken op basis van de
bevindingen
• Continue ventriculaire pacing in rechter ventikel is
schadelijk op lange termijn ( hartfalen ) : Algoritmes
op ventr . Pacing te beperken
52. ELECTIVE REPLACEMENT INDICATOR
Magnet
test rate
•Dialog/Sensolog
100
•Multilog/Sensorithm
•Microny
•Regency
85
•Affinity
•Entity
•Integrity
•Identity
60
•ADx Family
2.8
BOL
2.4
ERI
2.0 Battery voltage V
EOL
53
56. DE MAGNEET MODUS VAN EEN PACEMAKER
Schakelt de sensing uit: VOO DOO of AOO Modus
en Stimuleert aan een vastgesteld ritme
Terminologie:
BOL = Beginning of life (meestal > 90 ppm)
EOL = End of life
ERT = Elective replacement time
ERI = Elective replacement indicator: indication ERT is reached
Let op: Kijk naar EKG bij magneet oplegging!
Gebruik: Freq. = indicatie voor batt. Conditie
Controle van de efficiëntie van de spikes.
58. AANDACHTSPUNTEN OP HET WERK.
•
Een normaal leven lijden
•
Als de patiënt op het werk in contact komt met zware elektrische apparatuur kan die
elektromagnetische interferentie veroorzaken die de werking van de pacemaker
beïnvloed. Wees voorzichtig met:
•
•
•
•
•
Elektrische apparatuur in slechte staat
Elektrische apparatuur die veel energie produceert zoals generatoren
Booglasapparatuur
medische apparatuur waaronder MRI, therapeutische straling, …
metaaldetectoren en beveiligingssystemen in winkels en op vliegvelden
59. •
AANDACHTSPUNTENinIN HET zoals magnetrons, mixers, broodroosters,
DAGELIJKS LEVEN.
De meeste huishoudelijke apparaten goede staat
televisies, videorecorders, elektrische dekens, kacheltjes, openingssystemen voor
garagedeuren,…
•
Kantoorapparatuur en de meeste medische apparaten zoals ultrasoon, CT scan,
mammografieën, fluoroscopie
•
GSM gebruik kan een pacemaker beïnvloeden:
• Regel: 10 centimeter van pacemaker blijven.
• St. Jude Medical pacemakers zijn GSM-proof!
60. MAG IK AUTORIJDEN?
• De kandidaat met een ingeplante pacemaker is niet rijgeschikt tijdens de
maand die volgt op de implanting van de pacemaker of het vervangen van de
pacemakerelektrode.
• Bij het vervangen van enkel de pacemaker kan de kandidaat door de
behandelende cardioloog onmiddellijk rijgeschikt worden bevonden
61. PACEMAKERSYNDROOM
EENKAMERSYSTEEM ----- SINUSAAL RITME
•
Verlies van AV synchroniciteit door eenkamerstimatulatie in ventrikel ( vvi )
•
Verminderde inspanningscapaciteit door verminderde cardiac output
•
Atriale contractie tegen gesloten atrioventriculaire klep
•
Subjectief : duizeligheid, vermoeidheid, host, dyspnoe, orthopnoe, eigenaardig gevoel in
de keel
63. WAT DOET EEN ICD?
Maligne ventriculaire aritmieën
dectecteren en behandelen
64. MONOMORPHIC VT
Animation
*
EKG Characteristics
• Origin:
Ventricles (Single Focus)
• Mechanism:
Reentry Initiated by abnormal
Automaticity or Triggered activity
• Characteristics:
Rapid, wide, and regular QRS
65. POLYMORPHIC VT
Animation
*
• Origin:
Ventricles (Wandering Single Focus)
• Mechanism:
Reentry with movement in the circui
Initiated by Abnormal Automaticity o
Triggered activity
Wide and irregular QRS Complex that
changes in axis
• Characteristics:
68. ICD EVOLUTION
Evolution of ICD Therapy and Adoption: 1980 to Present
Number of Worldwide ICD Implants Per Year
(Ref: Corporate Market Share Database)
71. ICD
How High Voltage Is Created
Pacing
Voltages
For Pacing
Battery
3.2
Volts
For Defibrillation
Voltage
Multiplier
and
Transformer
High
Voltage
Capacitor
High Energy
Shocks
(Up to 800 Volts)
76. Wat gebeurt er tijdens de controle van een
defibrillator?
●
●
●
●
Controle 6 maandelijks
Anamnese
ECG
Ondervragen defibrillator
○ Bekijken programmatie
○ Bekijken diagnostische gegevens
○ Meten: intracardiale signalen, stimulatiedrempel,
impedantie, batterij status
● Bijkomende onderzoeken op basis van de
bevindingen
77. Ondervragen defibrillator
● De huidige defib’s kunnen al heel wat tests zelf
gedaan hebben en kunnen eventuele problemen zelf
vaststellen.
Alerts
● Heeft de patiënt nog een eigen ritme? sensingtest
● Zijn de weerstanden op de elektroden stabiel?
● Wat is de minimumenergie nodig om te stimuleren?
Drempeltest. (atriaal en ventriculair)
● Is er nog voldoende energie in de batterij tot de
volgende controle? Resterende levensduur.
78. DE MAGNEET MODUS VAN EEN DEFIBRILLATOR
Schakelt de TACHY-therapie uit zolang de magneet
op Defibrillator ligt !
Wordt wel eens gebruikt tijdens een ingreep of
ingeval de defibrillator shockt als het niet moet.
Is geen follow-up-middel!
80. AANDACHTSPUNTEN OP HET WERK.
•
Een normaal leven lijden
•
Als de patiënt op het werk in contact komt met zware elektrische apparatuur kan die
elektromagnetische interferentie veroorzaken die de werking van de pacemaker
beïnvloed. Wees voorzichtig met:
•
•
•
•
•
Elektrische apparatuur in slechte staat
Elektrische apparatuur die veel energie produceert zoals generatoren
Booglasapparatuur
medische apparatuur waaronder MRI, therapeutische straling, …
metaaldetectoren en beveiligingssystemen in winkels en op vliegvelden
81. AANDACHTSPUNTEN IN HET DAGELIJKS LEVEN.
•
De meeste huishoudelijke apparaten in goede staat zoals magnetrons, mixers, broodroosters,
televisies, videorecorders, elektrische dekens, kacheltjes, openingssystemen voor
garagedeuren,…
•
Kantoorapparatuur en de meeste medische apparaten zoals ultrasoon, CT scan,
mammografieën, fluoroscopie
•
GSM gebruik kan een pacemaker beïnvloeden:
• Regel: 10 centimeter van pacemaker blijven.
• St. Jude Medical pacemakers zijn GSM-proof!
82. IMPLICATIES OP RIJBEWIJS
De kandidaat met een ingeplante automatische defibrillator is NIET
rijgeschikt.
• De kandidaat kan evenwel na een periode van één of drie maand, te rekenen
vanaf de implanting, rijgeschikt worden bevonden op basis van een recent
verslag, afgeleverd door de cardioloog van het geneeskundig centrum dat
de ingreep heeft uitgevoerd. De een maand is enkel van toepassing in het
geval de patiënt geen cardiac arrest heeft doorgemaakt. Tijdens deze
periode van één of drie maand en mag er geen stroomstoot geweest zijn die
het hartritme kan aantasten, indien wel is 3 maand terug van toepassing
87. INSERTABLE CARDIAC MONITORS (ICM)
Reveal® System,
Medtronic Inc.
Minneapolis, MN
-manual/auto trigger
-remote download (CareLink®)
Confirm®,
St Jude Medical
St Paul, MN
-manual/auto trigger
-remote download
(Merlin®)
88. SYMPTOM-RHYTHM CORRELATION:
ICM PERMITS BOTH PATIENT-TRIGGERED AND AUTOMATIC
ACTIVATION
Auto
Activation
Point
Patient
Activation
Point
Medtronic data on file
89. INSERTABLE CARDIAC MONITOR (ICM)
• Subcutaneous ECG monitor
• 3-year battery
• Records, stores, and may transmit remotely
• Patient-activated and/or automatically-activated
• Longevity of current ILRs up to 36 months
• Indications
1. Patients with clinical syndromes or situations at increased risk for cardiac
arrhythmias
2. Patients who experience transient symptoms such as dizziness, palpitation,
syncope and chest pain, that may suggest a cardiac arrhythmia
• palpitations, cryptogenic stroke, ‘refractory’ epilepsy
Medtronic, Inc. Reveal® XT 9529 Insertable Cardiac Monitor Clinician Manual. 2011.
92. REVEAL INDICATIES
• Onuitgelegde syncopes
• Vermoeden van ernstige ritmestoornissen
• 1 keer per week of na een event worden gegevens
doorgestuurd door patiënt
104. MRI COMPATIBILITEIT
• Pacemaker, aicd, biventr pacemaker : niet mri
compatibel
• Laatste generatie PM soms wel : steeds navragen (
toestel dient geherprogrammeerd te worden , bepaalde
zones van lichaam, bepaalde MRI toestellen )
• Toestellen voor remote monitoring : in principe geen
probleem
106. VLIEGTUIGREIZEN EN DEVICES
•
PM en AICD kunnen onderhevig zijn aan electromagnetische interferentie
•
Airport security :
- gates : induceren magnetische veld. Erdoor wandelen geen probleem. Alarm kan wel
afgaan. Stilstaan erin wordt afgeraden
- hand-held metal detector : ICD te vermijden
•
Electromagn. Interferentie tijdens vlucht is te verwaarlozen.
