1. Case-finding van VKF in de 1e lijn
met de MyDiagnostick
Klaas Corne, Virginie Maes
4e master huisartsgeneeskunde
17/06/2014
Eindwerkpromotor: Prof. dr. Degryse J.
1

2. Link:
www.slideshare.net
http://www.slideshare.net/klaascorn
e/eindwerkmaesvcornek
2

3. Inhoudsopgave
• Literatuuronderzoek
• Doel
• Methoden
• Resultaten
• Discussie
• Conclusie
3

4. Literatuuronderzoek
4

5. Enkele cijfers
• 0.4 % bij algemene bevolking
8 % bij 80+
• 5-voudig risico op CVA
3-voudig risico op HF
• 1 op 3 asymptomatisch
=> Screening!
5

6. Richtlijnen
• Pols palpatie indien BD-meting bij 65+
Gouden standaard = ECG bij onregelmatig
• Probleem: intermittente VKF
=> Mogelijke oplossing:
Opportunistische screening met devices
6

7. Devices
• Zenicor®
• MyDiagnostick®
• …
7

8. Doel
8

9. Onderzoeksvraag
• Bij personen ad risk
• Screening naar VKF
• Device
-afleiding I ECG
-automatisch
-rood signaal = VKF?
-uitlezen tracé
Primaire preventie CVA 9

10. Methoden
10

11. Methode
2672
Populatie
56
Convenience
Sample
39
Onderzochte
Populatie
1
Onmogelijkheid tot
registreren
8
Rood
2
Vals Positief
1
EMG
1
VES
2
Chronische VKF
4
iVKF?
30
Groen
17
Non
Responders
Selectie:
70+ en
FRS4AF
11

12. Framingham Risk Score for AF
• Leeftijd
• geslacht
• Syst BP >160mmHg
• R/ aHT
• BMI >30
• PR interval:
– <160ms
– 160-200
– >200ms
• Geruis (per leeftijd)
• Hartfalen (per leeftijd)
12

13. Beperking FRS4AF
• Geen rekening
gehouden met:
– Perifeer vasculair
lijden
– Diabetes Mellitus
– (Reumatisch)
kleplijden
– Cardiomyopathie
– Uitlokkende oorzaken
VKF
• Postmyocardinfarct
• Posthartchirurgie
• Koorts
• Anemie
• Alcohol
• Koffie
• Drugs
• sommige
geneesmiddelen
• Hyperthyreoïdie
• inspanning en stress
13

14. Methode
56
Convenience Sample
39
Onderzochte Populatie
1
Onmogelijkheid tot
registreren
8
Rood
2
Vals Positief
1
EMG
1
VES
2
Chronische VKF
4
iVKF?
30
Groen
17
Non Responders
14

15. Methode
39
Onderzochte Populatie
1
Onmogelijkheid tot registreren
8
Rood
2
Vals Positief
1
EMG
1
VES
2
Chronische VKF
4
iVKF?
30
Groen
15

16. Contactmoment
• Klinisch onderzoek
– Cardiovasculair
– BMI
– Rust ECG
• Dossier
– aHT medicatie
– Opsporen bijkomende
risicofactoren
– Informed Consent
16

17. MyDiagnostick
17

18. MyDiagnostick
• 2x per beurt
• 2 beurten per dag (ochtend en avond)
• Indien palpitaties: extra beurt
• Noteren
18

19. Notitieblad
NAAM:
DAG 's ochtends 's avonds Extra 1 Extra2
Voorbeeld Groen Groen Rood Groen Rood Rood
1
2
3
4
5
6
7
Mydiagnostick volgblad: Na 1 minuut het resultaat noteren: Groen/Rood
19

20. Notitieblad met resultaten
20

21. Resultaten
21

22. Resultaten
39
Onderzochte Populatie
1
Onmogelijkheid tot registreren
8
Rood
2
Vals Positief
1
EMG
1
VES
2
Chronische VKF
4
iVKF?
30
Groen
22

23. Tabel 1: Kenmerken van de studiepopulatie (n = 39)
Leeftijd, mediaan ± SD 80 ± 5.9
Mannelijk geslacht, n (%) 22 (56.4)
BMI, mediaan ± SD 27.6 ± 3.9
Systolische bloeddruk, mediaan ± SD 140 ± 13.5
Inname antihypertensiva, n (%) 30 (76.9)
PR (ms), mediaan ± SD 166 ± 65.3
Hartgeruis, n (%) 15 (38.5)
Hartfalen, n (%) 8 (20.5)
Framingham risicoscore voor VKF, mediaan ± SD 9 ± 1.0
23

24. Tabel 2 : Andere
risicofactoren voor VKF Absoluut Percentueel
Coronair lijden
9 23.1%
Diabetes Mellitus
12 30.8%
(Reumatische) klepafwijkingen
20 51.3%
Cardiomyopathie
1 2.6%
TIA/CVA
3 7.7%
Perifeer arterieel lijden
3 7.7%
VKF
3 7.7%
DVT/longembolie
0 0% 24

25. Positieve resultaten
8
Rood
2
Vals Positief
1
EMG
1
VES
2
Chronische VKF
4
iVKF?
25

26. Normaal tracé
26

27. Trace EMG
27

28. Tracé iVKF
28

29. Discussie
29

30. Discussie
• 15.4%
= Hoge yield ivm andere studies
-FRS4AF
-60 s?
• Gemakkelijk uitvoerbaar
30

31. Sterktes en beperkingen
Sterktes
• 1e case-finding met FRS4AF
• Hoge yield
• Gebruiksvriendelijk 36/39
• Tracés uit te lezen
31

32. Beperkingen
• Kleine onderzoekspopulatie
• 1 week
• Convenience sample
• Enkel FRS4AF
• Niet continu
• Vals negatieven?
32

33. Toekomst
• Grootschalige studie:
-prospectief
-systematische inclusie
-FU
• Nieuwe devices
33

34. Conclusie
34

35. Conclusie
• VKF: ernstig en onderbestudeerd probleem!
• Case-finding ahv FRS4AF
• 8/39
• Wanneer start OAC?
• Toekomst!
35

36. Bronnen
1. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Atrial fibrillation: national clinical guideline for
management in primary and secondary care. London: Royal College of Physicians, 2006.
2. Pérula-de-Torres L, Martínez-Adell MA, González-Blanco V, Baena-Díez JM, Martín-Rioboó E, Parras-Rejano JM
et al: Opportunistic detection of atrial fibrillation in subjects aged 65 years or older in primary care: a
randomised clinical trial of efficacy. DOFA-AP study protocol. BMC Family Practice 2012, 13:106.
3. Miyasake Y, Barnes ME, Gersh BJ, Cha SS, Bailey KR, Seward JB et al. Coronary ischemic events after first atrial
fibrillation: risk and survival. Am J Med 2007, 120:357-363.
4. Wang TJ, Larson MG, Levy D, Vasan RS, Leip EP, Wolf PA et al. Temporal relations of atrial fibrillation and
congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study. Circulation 2003,
107:2920-2925.
5. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH et al; ESC Committee for
Practice Guidelines (CPG). 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation:
an update of the 2010 ESCGuidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special
contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 2012 Nov;33(21):2719-47.
6. Pisters R, van Oostenbrugge RJ, Knottnerus IL, de Vos CB, Boreas A, Lodder J et al. The likelihood of decreasing
strokes in atrial fibrillation patients by strict application of guidelines. Europace 2010 Jun;12(6):779-84.
7. Boode BS, Heeringa J, Konings KT, Rutten FH, Van den Berg PJ, Zwietering PJ et al. NHG-standaard
Atriumfibrilleren (Eerste herziening). Huisarts Wet 2009:52(13):646-63.
8. Friberg L, Engdahl J, Frykman V, Svennberg E, Levin LÅ, Rosenqvist M. Population screening of 75- and 76-year-
old men and women for silent atrial fibrillation (STROKESTOP). Europace 2013 Jan;15(1):135-40.
9. Wilson JMG, Jungner G: The principles and practice of screening for disease. World Health Organization: WHO
Public Health papers Geneva; 1968.
10. Hendrikx T, Hörnsten R, Rosenqvist M, Sandström H. Screening for atrial fibrillation with baseline and
intermittent ECG recording in an out-of-hospital population. BMC Cardiovasc Disord 2013; 13: 41.
36

37. 11. Tieleman RG, Plantinga Y, Rinkes D, Bartels GL, Posma JL, Cator R et al. Validation and clinical use
of a novel diagnostic device for screening of atrial fibrillation. Europace 2014.
12. Engdahl J, Andersson L, Mirskaya M, Rosenqvist M. Stepwise screening of atrial fibrillation in
a 75-year-old population: implications for stroke prevention. Circulation 2013 Feb
26;127(8):930-7.
13. https://www.mydiagnostick.com
14. Vaes B, Stalpaert S, Tavernier K, Thaels B, Lapeire D, Wilfried Mullens et al.The diagnostic
accuracy of the MyDiagnostick to detect atrial fibrillation in primary care. BMC Fam Pract 2014
Jun 9;15(1):113.
15. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, D'Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA.
Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham
Heart Study. JAMA 1994 Mar 16;271(11):840-4.
16. Schnabel RB, Sullivan LM, Levy D, Pencina MJ, Massaro JM, D’Agostino SR RB et al. Development
of a risk score for atrial fibrillation in the community, The Framingham heart study. Lancet 2009
febr 28; 373(9665): 739-745.
17. Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, Grossman W, Levy D. Survival after the onset of congestive
heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation 1993;88:107–15.
18. Schoonderwoerd BA, Smit MD, Pen L, Van Gelder IC. New risk factors for atrial fibrillation:
causes of 'not-so-lone atrial fibrillation'. Europace 2008 Jun;10(6):668-73.
19. Wielsel J, Abraham S, Messineo F. Screening for Asymptomatic Atrial Fibrillation While
Monitoring the Blood Pressure at Home: Trial of Regular Versus Irregular Pulse for Prevention of
Stroke (TRIPPS 2.0). Am J Cardiol 2013.
20. Lau JK, Lowres N, Neubeck L, Brieger DB, Sy RW, Galloway CD et al. iPhone ECG application for
community screening to detect silent atrial fibrillation: a novel technology to prevent stroke. Int
J Cardiol 2013 Apr 30;165(1):193-4.
21. Rosenberg MA, Samuel M, Thosani A, Zimetbaum PJ. Use of
a noninvasive continuous monitoring device in the management of atrial fibrillation: a pilot
study. Pacing Clin Electrophysiol 2013 Mar;36(3):328-33.
37

38. Dank u!
Promotor: Prof. dr. Degryse J.
Aan de huisartsen
Aan alle patiënten!
38

39. Vragen?
39