Download to read offline
Cardiologische topics voor huisartsen
- 1. Dr Guy Odent Actuelecardiologische topics voor huisartsen LENTE 2014
- 3.
- 4. AMIODARONE : • Langhalfwaarde tijd : 25 – 100 dagen
- 5.
- 6.
- 7.
- 8.
- 9. AMIODARONE LONGTOXICITEIT :TYPES • Chronische interstitiële pneumonitis :meest frekwent. Sluimerend begin met niet produktieve hoest, dyspnoe, vermagering. Vnl indien dagdosis > 400 mg per dag • Organizing pneumonia ( 25% ) met of zonder bronchiolitis obliterans : meer acute presentatie. Niet produktieve hoest, pleurale pijn, koorts, dyspnoe. • ARDS acute respiratory distress syndrome. Zeldzaam doch potentieel levensbedreigend • Diffuus alveolaire bloeding • Solitaire longmassa
- 10. AMIODARONE LONGTOXICITEIT :PATHOGENESE • • - cytotoxiciteit • - hypersensitiviteit
- 11. AMIODARONE LONGTOXICITEIT RISICOFACTOREN • Hogecumulatieve dosis • Dagdosis > 400 mg per dag (studie 573 p : geen longtoxiciteit bij onderhoudsdosis < 300 mg per dag , Japanse studie 500 p 140 mg per dag longtoxiciteit 4 – 11 % 5 jaar follow up ) • Duur van toediening > 2 maanden • Hoge leeftijd • Voorafbestaand longlijden • Thoracale en niet thoracale heelkunde • Angiografie art. pulmonalis
- 12. AMIODARONE LONGTOXICITEIT :DIAGNOSE • Diagnose : uitsluiting andere pathologie • 3 of meer van volgende kenmerken suggereren de klinisch diagnose - nieuwe of erger wordende symptomen - nieuwe afwijkingen op rx thorax - vermindering TLC > 15% of DLCO > 20% - phospholipiden in de longcellen - toename van CD lymfocytosis in lavage vocht
- 13. AMIODARONE LONGTOXICITEIT :BEHANDELING • Stoppen van amiodarone • Evenwel lange halfwaarde tijd ( 45 dagen ) . • Steroiden • Prognose : meestal goed. Enkel p. met ARDS hebben zeer hoge mortaliteit ( 50% )
- 14. AMIODARONE LONGTOXICITEIT BESLUIT • Durferaan te denken • Durf indicatie voor toediening in vraag te stellen • Dosis amiodarone zo laag mogelijk en duur toediening zo korte mogelijk houden • Kan zeer sluimerend beginnen : wat dyspnoe, wat vermagering, wat hoest …. Bij p. die meestal veel onderliggend pathologie hebben • RX THORAX
- 15. AMIODARONE : OVERIGENEVENWERKINGEN • Cardiaal : sinusbradycardie, zeldzaam QT tijd verlenging, interacties met AICD, • Hepatisch : voorbijgaande stijging van transaminasen bij ongeveer 25% van de p. . Leverfunctie om de zes maanden te controleren • Huid : • - blue man syndrome • - foto sensitiviteit : zonneprotectie nodig • Gastrointestinaal : nausea, braken, anorexie, diarree, constipatie
- 16. AMIODARONE : ANDERENEVENWERKINGEN SCHILDKLIER • SCHILDLIER • Hypothyroidie • Hyperthyroidie • 3 -4% bij lagere dosissen • Effect van amiodarone wordt gepotentialiseerd bij hyperthyroidie • Optreden van hyperthyroidie is op zich ook indicatie tot opstarten van orale antistolling • OOG • - cornea microdeposits : komen voor bij meeste p. die langdurig amiodarone nemen. Sommige ook lensopaciteiten. Optreden van microdeposits is op zich geen indicatie tot stoppen amiodarone • - neuropathie van nervus opticus : 1 tot 2 % bij p > 10jaar behandeld , kan tot visusuitval leiden.
- 17. AMIODARONE : INDICATIESPO THERAPIE • Voorkameraritmieën: • - medicamenteuze reconversie vkf • - preventie recidief vkf • Ventriculaire aritmieën : behandeling van ventrikeltachycardie
- 18. TE VOLGEN PARAMETERSBIJ P. ONDER AMIODARONE INDICATIE
- 19. AMIODARONE : BESLUIT •Zeer goed en veilig antiaritmicum doch met nevenwerkingen • Onder toediening van amiodarone : durf indicatie terug in vraag te stellen • Duur en dosis van toediening proberen te beperken • Majeure nevenwerkingen kunnen ook bij lage dosering en zelfs bij korte toedieningsduur optreden, ook nog enige tijd na stoppen amiodarone toediening • Onder therapie : zonneprotectie, minstens zesmaandelijks SK en leverfunctie . Op indicatie : biochemie, RX thorax • Bij twijfel : stopzetten
- 21.
- 24. HOE CARDIALE PROGNOSEVERBETEREN OP NIET KLASSIEKE MANIER
- 26. 1 OUNCE =28,4 ML
- 31. LIPID LOWERING DIEETOF DIEET SUPPLEMENTEN
- 32. VIS OLIE ENOMEGA 3 VETZUREN • Eskimos laag risico op hart en vaatziekten • Bronnen : vette vis ( vnl zalm ) plant ( lijnzaad, soja, koolzaad, noten ) • Visolie in hoge dosis ( 6 gr per dag ) kan triglyceriden gunstig beïnvloeden • Supplementen visolie enkel voor p. met hyperTG • Omega 3 vetzuren : geen studies die winst opleveren
- 33. SOJA • Lager risicoop hart en vaatziekten bij aziatische bevolking wordt deels toegeschreven aan gebruik van soja • Enkel zin indien in de plaats komen van produkten van dieren afkomstig
- 35. RODE RIJST (1) • Gefermenteerd rijstprodukt • Bevat monacolines die HMG CoA reductase inhibitor activiteit hebben . Ook andere actieve ingrediënten : sterolen, isoflavonen, monoonverzadigde vetzuren • Effecten • - prosp, dubbel blind 83 p., 2,4 gram per dag : TC 208 versus 251 mg per dl, LDL 135 vs 175 , geen effect op HDL • - 22% daling van LDL na zes weken
- 36. RODE RIJST (2 ) • Rode rijst 2,4 gram komt overeen met lovastatine dosis 4,8 mg ( standaarddosis 20 – 40 mg ) • Variabiliteit in commerciële produkten sterk verschillend • Geen lange termijnsstudies • Gebrek aan standaardisatie
- 37. RODE RIJST (3 ) Rode gist rijst monacoline Cholixx red 720 mg 11 mg ( +100 mg Q10 ) Arterin forte 600 mg 3% Choledoc 625 10 mg
- 38. RODE RIJST (4) •--- globaal risico van p. bekijken – primaire versus sec preventie • --- is p. echt statine intolerant : is alternatief statine geprobeerd? Is intermittente lage dosering geprobeerd? • Indicaties: • - P. met een matig verhoogd risico volgens score risk model die in prim. Preventie buiten de aanbevelingen van een statine vallen • - P. die statine moeten nemen en duidelijk intolerant zijn
- 39.
- 40.
- 41. LOOK • Wisselende resultaten •1 grote en gerandomiseerde studie : 3 lookpreparaten versus placebo : 192 p : geen effect op LDL of andere lipidenwaarden • Niet aangewezen
- 42. POLYPHENOLEN • Planten :tee, koffie, cacao, olijfolie, rode wijn • Antioxidans, immunomodulerend, vasodilaterend • Olijfolie: vnl extra virgin oil hoger HDL en lager geoxideerd LDL (minder uitgesproken bij gewone/geraffineerde olijfolie ) • Acute en chronische inname van chocolade : vasodilatatie, vermindering systolische en diastolische BD, vermindering van insuline spiegels
- 43. NOTEN • Rijk aanpolyonverzadigde vetzuren • Studies : noten tot 20% van calorieinname 4-12% daling van cholesterol en 6 – 12% daling van LDL. Ook antiaritmisch • Dose response effect • Verschillende types noten zelfde effect – vooral okkernoot • Verbeterde cardiovasc eindpunten • - review Adventist Health Study : 4 x per week noten eten : relatief cv mortaliteit 0,52 niet fataal infarct 0,49 • - Physician Health Study : mannen, ≥ 2 keer per week noten eten : relatief risico coronair overlijden 0,53 , plotse dood 0,7 • - dames Nurses Health Study en heren Health Professionals Follow-up study : noten consumptie gedaalde mortaliteit, zowel cardiaal als oncologische
- 44. STUDIES NOTEN :PRIMAIRE PREVENTIE
- 50. MARGARINES EN PRODUKTENLAAG IN TRANS- VETZUREN • Trans onverzadigde vetzuren zijn ongezond ( vnl in klaargemaakte produkten cakes, koeken, gefrituurd voedsel, sommige margarines ) . Verhogen LDL en verlagen HDL • Produkten die laag gehalte aan trans onverzadigde vetzuren bevatten zoals sojaolie en halfvloeibare margarines zijn beter
- 51. PLANT STEROLEN • Verminderenabsorptie van cholesterol • Weinig wateroplosbaar, dus ondergaan esterificatie --- margarines, dressings • Geen enkel van deze produkten werd adekwaat bestudeerd naar harde klinische eindpunten • Daling tot chol en LDL 10-14% • Kan in principe samen met een statine • Gebruik voorbehouden voor p. met hypercholesterolemie of sec. preventie en cholesterol daling nodig hebben.
- 53. DIEET • Mediterraan dieet:veel fruit, groenten, granen, bonen, noeten, zaden, olijfolie. Lage tot matige hoeveelheden vis, pluimvee, melkprodukten. Weinig rood vlees. • 2011 meta analyse 6 gerandomiseerde trials ( N 2650 ) vgl Mediterraan dieet versus vetarm dieet bij overgewicht/obesitas : TC -7,4 mg per dl, LDL – 3,3 mg per dl, HDL idem
- 54.
- 55. Date of download:5/3/2014 Copyright © 2014 American Medical Association. All rights reserved. From: Fatal and Nonfatal Outcomes, Incidence of Hypertension, and Blood Pressure Changes in Relation to Urinary Sodium Excretion JAMA. 2011;305(17):1777-1785. doi:10.1001/jama.2011.574 Tertiles of 24-hour urinary sodium excretion are sex-specific based on baseline measures (see Table 2). This analysis includes the outcome cohort (see Figure 1 and Table 1). Regions of y-axis scales drawn in blue indicate range from 0 to 5. Figure Legend:
- 60.
- 61. RENALE DENERVATIE :PROCEDURE Femorale procedure Tip van catheter in distale nierarterie Radiofrekwente energie , circumferentieel tijdens terugtrek Beide nierarteries
- 64. PERCUTANEOUS RENAL DENERVATIONIN PATIENTS WITH TREATMENT-RESISTANT HYPERTENSION: FINAL 3- YEAR REPORT OF THE SYMPLICITY HTN-1 STUDY - Open- Label Study of 153 patients with resistant HTN - Eligible Patients: BP > 160 mm Hg on 3 or more anti-hypertensives at “optimum dose” - End Point: Safety and Changes in BP over time. ww.thelancet.com Published online November 7, 2013
- 65. PERCUTANEOUS RENAL DENERVATIONIN PATIENTS WITH TREATMENT-RESISTANT HYPERTENSION: FINAL 3-YEAR REPORT OF THE SYMPLICITY HTN-1 STUDY ww.thelancet.com Published online November 7, 2013
- 66. RENAL SYMPATHETIC DENERVATIONFOR TREATMENT OF DRUG-RESISTANT HYPERTENSION: ONE YEAR RESULTS FROM THE SYMPLICITY HTN-2 RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL - RCT of Medical Therapy vs Renal Denervation with Cross Over - 106 Patients with > Drug Hypertension Randomized - Patients Randomized To Medical Therapy were Crossed Over to Renal Denervation at 6 months. - Patients Followed for 12 months - Primary Endpoint = Control of BP Esler et al. Circulation 2012; 18 (25): 2976-2982
- 67. RENAL SYMPATHETIC DENERVATIONFOR TREATMENT OF DRUG-RESISTANT HYPERTENSION: ONE YEAR RESULTS FROM THE SYMPLICITY HTN-2 RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL Esler et al. Circulation 2012; 18 (25): 2976-2982
- 68. SYMPLICITY 3 HTNTRIAL - 535 patients with resistant HTN in 87 US medical - centers - Intervention: Radiofrequency ablation vs sham control. - Radomization: 2/3 intervention, 1/3 Sham - Endpoints: safety and efficacy at 6 months
- 72.
- 74. SITE OF ACTIONFOR NEW ANTI-THROMBOTIC AGENTS Fibrin Clot Intrinsic ExtrinsicXII VIIVIII IX XI Fibrinogen II V Tissue Factor X Direct Xa Inhibitors “-xaban” AT Indirect Xa Inhibitors “-parinux” Direct Thrombin Inhibitors “-gatran” warfarin
- 75. ELIQUIS® - APIXABAN PRESCRIPTIONINFORMATION • Cost – accessed 03/09/2013 Brand – Generic Dose(s) $ (30d) or (Tx course) Eliquis (apixaban) 2.5 mg, 5 mg n/a Pradaxa (dabigatran) 75 mg, 150 mg $140 Xarelto (rivaroxaban) 10 mg, 15 mg, 20 mg $275 Coumadin (warfarin) 1, 2, 2.5, 3, 4, 5, 7.5, 10 mg $4 (Rx discount lists)
- 76.
- 84. HOE NOAC TEKIEZEN
- 88.
Editor's Notes
- #75 Factor Xa Inhibitors: block thrombin generation - Direct - Indirect: requires the binding of antithrombin Factor IIa Inhibitors: block the activity of thrombin = the enzyme that catalyzes the conversion of fibrinogen to fibrin - Whether you are inhibiting Factor Xa or Factor IIa = the net effect is a reduction in thrombin activity and fibrin formation, events that result in inhibition of coagulation.