Jornada de Competències Avançades en Infermeria. Realització de l’avaluació preoperatòria de pacients candidats a cirurgia de complexitat grau I, per la infermera. – 25 d’octubre de 2016. Presentació a càrrec de Lluís Muñoz, cap de Servei d'Anestesiologia i Reanimació, i Montse Sanclemente, infermera referent consulta preanestèsia.

1. ACTE ÚNIC PREOPERATORI
EN EL MARC DE LA VISITA
PREANESTÈSICA INFERMERA
Dr. Lluís Muñoz Falcón
Montse Sanclemente Dalmau
JORNADA COMPETÈNCIES
AVANÇADES EN INFERMERIA
25 OCTUBRE 2016

2. CONSULTA PREANESTÈSICA INFERMERA

3. CRONOLOGIA
• Cribatge proves
preoperatòries
CIRURGIÀ
• NO Cribatge segons Risc
Anestèsic ASA i Grau
Complexitat
• Proves preoperatòries
citades diferents dies
2013 - 2014 2015FINS 2012
• Cribatge proves
preoperatòries
CIRURGIÀ
• Cribatge segons Risc
Anestèsic ASA i Grau
Complexitat
CIRURGIÀ
• Proves preoperatòries
citades diferents dies
• Cribatge proves
preoperatòries
INFERMERA ANESTÈSIA
• Cribatge segons Risc
Anestèsic ASA i Grau
Complexitat
INFERMERA ANESTÈSIA
• Proves preoperatòries
un únic dia

4. PROTOCOL PREOPERATORIS
E.C.G.
Més de 45 anys, excepte si es disposa d’un electrocardiograma anterior, no superior a 1 any, i
desde llavors no hi ha rés que aconselli un altre.
Menys de 45 anys amb patologia cardíaca coneguda o sospitada (factors de risc), diabetis
avançada, hipertiroidisme, MPOC avançat.
RX. TÒRAX
NO ESTÀ INDICADA la realització de forma rutinària de la RX de tòrax preoperatòria
i, específicament, no ho està en els seguents casos:
•En adults en estat físic preoperatori ASA I i ASA II sotmesos a cirurgia programada
de baixa complexitat, independentment de l’edat.
•En adults sans (ASA I) sotmesos a cirurgia d’alta complexitat, menors de 60 anys.
•En la població infantil no està indicada en termes generals.
ESTÀ INDICADA en pacients de qualsevol edat que, per la patologia que motiva la intervenció
o per la comorbilidat associada, valorada previament (història clínica, anamnesi
i exploració física), es consideri indicada expresament la realització de la RX de tòrax.

5. CONSULTA
CIRURGIÀ
DEPARTAMENT
PROGRAMACIÓ ANALÍTICA
CONSULTA
INFERMERIA
ANESTÈSIA
PROGRAMACIÓ
QUIRÚRGICA
TRUCADA
INFERMERA
PREQUIRÚRGICA
INTERVENCIÓ
QUIRÚRGICA
RX TÒRAX
Si procedeix
CONSULTA
ANESTESIÒLEG
- VALORACIÓ
ASA I GRAU
COMPLEXITAT
-ECG
Si procedeix
PROCÈS PREQUIRÚRGIC

6. RESULTATS - MOSTRES
0%50%100%
2014 2015
32,5% 36,8%67,5% 63,2%
>45
0%50%100%
2014 2015
20,3% 26,4%79,7% 73,6%
III-IV
EDAT RISC ANESTÈSIC
OR= 1.21
IC95%
p-valor < 0.037
OR= 0,709
IC95%
p-valor < 0.001

7. RESULTATS – PROVES PREOPERATÒRIES
0%50%100%
2014 2015
42,0% 42,6%58,0% 57,4%
SI NO
0%50%100%
2014 2015
50,3% 76,2%49,7% 23,8%
SI NO
E.C.G. RX. TÒRAX
OR= 0,977
IC95%
p-valor < 0,7977
OR= 0,316
IC95%
p-valor < 0,001

8. RESULTATS - FREQÜENTACIÓ
0% 50% 100%
2015 71,6%
11,2%
28,4%
88,8%
1VISITA >1VISITA
0% 50% 100%
ASAIII-IV 26,4%
28,4%
73,6%
71,6%
OR=19,87
IC95%
p-valor < 0,001
DESPLAÇAMENTS HOSPITAL DERIVACIONS CONSULTA ANESTESIÒLEG

9. SITUACIÓ ACTUAL
EXPERIÈNCIA
LEGALITAT
TECNOLOGIA
CURES
INFERMERES
CONSULTA
INFERMERA
2004
SMS
HCCC
HC
INFORMATITZADA
PREVENCIÓ
EDUCACIÓ
VISIBILITZACIÓ
INFERMERA

10. COMPÈTENCIES I.F.N.A. AVALUACIÓ
PREANESTÈSICA
Realitzar i / o participar en la realització d'una
entrevista preanestèsica, els exàmens físics i les
proves necessàries al pacient, segons l’estat de salut
d’aquest.
Avaluar i / o recollir la informació del pacient que
pugui interferir en el procés anestèsic ( al·lèrgies,
antecedents , addiccions, antecedents anestèsics )
Identificar riscos potencials per la seguretat del
pacient.
Realitzar i / o participar en la realització d'una
entrevista preanestèsica, els exàmens físics i les
proves necessàries al pacient, segons l’estat de salut
d’aquest.
Avaluar i / o recollir la informació del pacient que
pugui interferir en el procés anestèsic ( al·lèrgies,
antecedents , addiccions, antecedents anestèsics )
Identificar riscos potencials per la seguretat del
pacient.

11.  Preparar un pla de cures anestèsiques basat en
la evidència, el coneixement i els principis
infermers.
 Donar la informació al pacient de manera
acurada i comprensible per poder rebre el
consentiment informat.
 Utilitzar la evidència per explicar els possibles
riscos intra i postanestèsics.
COMPETÈNCIES I.F.N.A. AVALUACIÓ
PREANESTÈSICA

12. FUNCIONS INFERMERA PREANESTÈSICA
1- REALITZACIÓ ENTREVISTA PREANESTÈSICA
•Història clínica: Dades antropomètriques.
Hàbits tóxics.
Al·lèrgies.
Antecedents mèdic-quirúrgics.
Complicacions anestèsiques.
Tractaments farmacològics.
•Realització i/o valoració proves preoperatòries.
•Valoració vía aèria.

13. FUNCIONS INFERMERA PREANESTÈSICA
2- INFORMACIÓ I EDUCACIÓ AL PACIENT
SOBRE EL PROCÉS PERIOPERATORI
•Tipus d’anestèsia.
•Preparació prequirúrgica- anestèsica.
•Procés - circuit peri i postoperatori.
•Resolució dubtes i preguntes.
•Detecció problemes socials: recursos a l´alta,
criteris C.M.A.

14. FUNCIONS INFERMERA PREANESTÈSICA
3- INFORMACIÓ I EDUCACIÓ AL PACIENT
SOBRE DOLOR AGUT POSTOPERATORI
•Valoració del dolor.
•Expectatives sobre dolor.
•Formació en valoració del dolor: Escales.
•Informació sobre tractaments:
Analgèsia Controlada pel Pacient,
Elastòmers,…

15. CONCLUSIONS
• L’aplicació d’un protocol de preoperatoris en el
marc d’una Consulta Preanestèsica Infermera ha
demostrat ser eficaç, en quant a una reducció
significativa de les proves realitzades.
• Malgrat ens els electrocardiogrames no ha hagut
una disminució significativa, sí que s’ha observat
una aplicació més racional del protocol.

16. • L’Acte Únic Preoperatori ha permès disminuir la
freqüentació dels pacients a l’hospital, contribuint a
una millora de la qualitat assistencial.
• El nou model ha permès incloure en la cartera de
serveis del centre una Infermera Preanestèsica
referent per tota la població quirúrgica.
VISIBILITZACIÓ INFERMERA
CONCLUSIONS

17. Moltes gràcies
?