Downloaded 103 times
Uploaded bySoM
VIÊM XƯƠNG
Tài liệu trình bày về viêm xương chấn thương do nhiễm trùng từ mô mềm xung quanh gây ra, với các đặc điểm, phân loại, chẩn đoán và điều trị bệnh. Viêm xương đường máu được mô tả là một nhiễm trùng xương không đặc hiệu, thường gặp ở trẻ em, có nguy cơ cao do các yếu tố nhưthiếu dinh dưỡng và vệ sinh kém. Việc điều trị cần phải sớm và tích cực, với các phương pháp nội ngoại khoa phù hợp nhằm hạn chế biến chứng và cải thiện tiên lượng.
VIÊM XƯƠNG
- 1. VIÊM XƢƠNG BS CAOTHỈ Chấn thương (VXCT) Đường máu (VXĐM)
- 2. Nêu đặcđiểm viêm xương Phân loại viêm xương Chẩn đoán VXCT cấp và mãn tính Nguyên tắc điều trị Mục tiêu Viêm xƣơng chấn thƣơng Định nghĩa Bệnh sinh Yếu tố nguy cơ Phân loại Diễn tiến Các thể lâm sàng Giải phẫu bệnh Chẩn đoán Điều trị Tiên lƣợng Dự phòng
- 3. Là hậuquả của sự nhiễm trùng mô mềm xung quanh xâm nhập vào xương Có tính khu trú tại chỗ Thường gặp sau: 1. Gãy xương hở 2. Phẫu thuật trên xương 3. Các thủ thuật trên xương Viêm xương chấn thương Định nghĩa Gây tê ổ gãy Xuyên đinh (1) (2) Đắp thuốc loét da
- 4. Các vi khuẩngây bệnh thường gặp: 1. Tụ cầu trùng vàng Staphylococcus aureus 2. Trực trùng mủ xanh Pseudomonas aeruginosa 3. Liên cầu trùng Streptococcus 4. Các vi trùng đường ruột : E.coli, Enterobacter, Proteus … 5. Có thể có nhiều vi khuẩn trên một vết thương Viêm xương chấn thương Bệnh sinh
- 5. Viêm xương chấnthương Các yếu tố ảnh hƣởng Vết thương giập nát , hoại tử Máu tụ Dị vật Ngoại lai Của cơ thể Dụng cụ y khoa Sức đề kháng của cơ thể yếu Độc lực vi khuẩn mạnh Nguy cơ nhiễm trùng tăng lên
- 6. Theo thờigian : Cấp tính: trước 2 tháng Mãn tính: sau 2 tháng Theo Giải phẫu bệnh (Weilland): Độ 1: Nhiễm trùng mô mềm, chưa đến xương Độ 2: Nhiễm trùng xương, xương hoại tử Độ 3: Nhiễm trùng và mất xương Viêm xương chấn thương Phân loại
- 7. 1. Nhiễm trùngổ gãy cấp tính 2. Viêm dò mủ ổ gãy không có xương chết 3. Dò mủ mãn tính có xương chết- xương tù 4. Viêm loét màng xương, loét sẹo xấu, ung thư hóa Viêm xương chấn thương Các thể lâm sàng
- 8. Viêm xương chấnthương Diễn tiến Gãy hở Nhiễm trùng mô mềm Nhiễm trùng xương cấp Viêm xương mãn trính
- 9. Giai đoạncấp tính: Xương thiếu máu nuôi, đổi màu ngà, xơ chai, xương rời bị chết. Mô mềm viêm tấy, phù nề Giai đoạn mãn tính: Xương xơ chai, to xù, xương sống xen kẻ xương chết, nhiều ổ áp xe nhỏ trong xương. Phần mềm có nhiều mô hoại tử, mô xơ, nhiều ngóc ngách Viêm xương chấn thương Giải phẫu bệnh
- 10. Giai đoạn cấptính Viêm xương chấn thương Chẩn đoán Lâm sàng: *Xuất hiện sau gãy xƣơng hở, thủ thuật trên xƣơng *Sƣng, nóng, đỏ, đau, tại vùng gãy xƣơng *Vết thƣơng tiết dịch đục , có mủ *Đau nhức tại chỗ , mất ngủ *Sốt cao, sốt dao động *Hạch vùng sƣng to và đau
- 11. Giai đoạn cấptính Viêm xương chấn thương Chẩn đoán Cận lâm sàng: Bạch cầu tăng, neutrofil tăng, VS tăng Soi, cấy dịch vết thương có vi khuẩn Xquang: chưa thấy thay đổi cấu trúc trên phim, đôi khi có phản ứng màng xương
- 12. Giai đoạn mãntính Viêm xương chấn thương Chẩn đoán Lâm sàng: Dò mủ kéo dài, đau nhức ít, không sốt hoặc sốt âm ỉ, sưng nề khu trú Xquang: Có thể thấy xương chết, xương tù, phản ứng tạo xương ngoài màng xương Chụp Xquang đường dò có cản quang: thấy được ngóc ngách của đường dò đi đến đâu
- 13. Cắt lọc: Lấyhết mô hoại tử, xương chết Lấy bỏ hết các dị vật Tưới rửa liên tục mỗi ngày nếu nhiều mủ Cắt lọc lại nếu diễn tiến không khá hơn Bất động vững chắc ổ gãy Dùng kháng sinh theo KSĐ, liều cao, kéo dài Không khâu kín VT, nhưng không để lộ xương Viêm xương chấn thương Điều trị Điều trị ngoại khoa
- 14. • Nhuộm đườngdò bằng xanh Methylène • Nhuộm mô sống bằng xanh Disulphine • Trám vạt da, cơ che lỗ hổng • Ghép xương xốp kiểu Papinau • Băng gạc tẩm dầu mù u kích thích mô hạt Viêm xương chấn thương Điều trị Điều trị ngoại khoa Các kỹ thuật điều trị
- 15. • Viêm xươngcấp chuyển thành mãn tính • Chi: rối loạn dinh dưỡng, mất chức năng, dễ gãy xương • Rất dễ tái phát, cơn cấp tính trên nền mãn tính • Gãy xương viêm hoặc khớp giả nhiễm trùng: điều trị rất khó khăn Viêm xương chấn thương Dự hậu
- 16. • Mổ sớmtrước 6 giờ • Cắt lọc triệt để: • Lấy hết mô giập • Lấy hết máu tụ • Lấy hết dị vật • Để hở vết thương , khâu da thì hai sớm • Hạn chế kết hợp xương • Cho kháng sinh sớm, liều cao, phổ rộng Viêm xương chấn thương Dự phòng Xử trí gãy xƣơng hở sớm, tích cực, có hiệu quả
- 17. • Vô trùngtuyệt đối • Tránh làm giập nát • Không phơi bày phẫu trường lâu • Khâu da không để máu tụ bên dưới • Kháng sinh dự phòng • Cắt lọc ngay khi có dấu hiệu nghi ngờ • Không đắp thuốc, vật dơ lên vết thương • Không làm loét da trong khi điều trị Viêm xương chấn thương Dự phòng Phẫu thuật, thủ thuật trên xƣơng phải thận trọng
- 18. Chaân Thaønh CaùmÔn Môøi caùc baïn nghæ 5 phuùt tröôùc khi hoïc tieáp
- 19. Nêu đặcđiểm chính của VXĐM Nêu bệnh sinh và giải phẫu bệnh của VXĐM Chẩn đoán VXĐM cấp và mãn tính Nêu nguyên tắc điều trị Mục tiêu Viêm xƣơng đƣờng máu Định nghĩa Đặc điểm Bệnh sinh Giải phẫu bệnh Các thể lâm sàng Chẩn đoán Điều trị Diễn tiến VXĐM mãn tính
- 20. Là mộtnhiễm trùng xương không đặc hiệu, thứ phát từ một ổ nhiễm trùng nơi khác, vi khuẩn lan theo đường máu đến khu trú ở xương và gây ra viêm xương Có tính lan toả, nhiễm trùng toàn thân Viêm xương đường máu Định nghĩa
- 21. Thường gặpở trẻ em 7 – 17 tuổi Nam gấp 2-3 lần nữ Xương dài hay bị Hành xương là điểm khởi đầu , sau đó lan vào thân xương hoặc ra đầu xương Có 3 thể bệnh thường gặp : cấp tính, mãn tính, không điển hình Viêm xương đường máu Đặc điểm
- 22. Tụ cầutrùng vàng 90% E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa Cảm ứng tại chỗ, dòng máu hành xương chậm giúp vi khuẩn khu trú và phát triển Chấn thương nhỏ lập đi lập lại Thời tiết lạnh, ẩm Suy dinh dưỡng, vệ sinh kém Viêm xương đường máu Bệnh sinh Cấp tính
- 23. Viêm xương đườngmáu Hai quá trình xãy ra tại xương: Phá hủy: Loãng xương, hoại tử xương Tái tạo: Tạo xương mới, phản ứng màng xương Viêm tấy tăng áp lực đau dữ dội Mủ lan theo ống Havers phá thủng vỏ xương ra ngoài tạo ổ áp xe giảm đau Xương bị phá hủy chìm trong mủ xương chết, xương tù Xương phản ứng tăng sinh xương to, xù xì Giải phẫu bệnh Cấp tính
- 24. Viêm xương đườngmáu Thể nhiễm độc, tối cấp: Trụy tim mạch, mê sảng, sốt cao, co giật, khó thở. Khi toàn thân khá hơn mới xác định chỗ viêm xương Thể nhiễm trùng huyết: Dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân cấp tính. Nơi viêm xương sưng và đau. Thể khu trú: Dấu hiệu tại chỗ rõ rệt hơn dấu hiệu toàn thân: Sưng, nóng, đỏ, đau tại vùng viêm xương. Sốt, hạch vùng to và đau Các thể lâm sàng Cấp tính
- 25. Viêm xương đườngmáu Lâm sàng Sưng, nóng, đỏ đau vùng hành xương Đau: thường rất dữ dội, như là bị gãy xương Tăng tuần hoàn bàng hệ quanh vùng viêm Vận động khớp gây đau tăng lên Hạch vùng to và đau Toàn thân có hội chứng nhiễm trùng: sốt, môi khô, luỡi dơ, …. Chẩn đoán Cấp tính
- 26. Viêm xương đườngmáu Cận lâm sàng Bạch cầu , VS ; Nếu bạch cầu giảm thấp là tiên lượng kém Chọc tủy đo áp lực nội tủy tăng cao, bình thường 60-100 mmH2O. Lấy dịch tủy soi, cấy vi trùng Xquang : Lúc đầu chưa có dấu hiệu. Về sau mới có dấu hiệu xương chết, xương tù, phản ứng màng xương Chẩn đoán Cấp tính
- 27. Viêm xương đườngmáu Thấp khớp cấp ( thấp tim) Viêm tấy mô mềm Chấn thương : gãy xương , bong gân, trật khớp Lao xương khớp Ung thư xương Chẩn đoán phân biệt Cấp tính
- 28. Viêm xương đườngmáu Có triệu chứng viêm tấy cấp, chưa có mủ và chưa có xương chết điều trị nội khoa Kháng sinh Bất động Tăng cường dinh dưỡng Điều trị rối loạn nước và điện giải Kháng sinh : Liều cao, kéo dài 3-4 tuần hoặc hơn Theo kháng sinh đồ ( Penicillin 10 triệu đv/ ngày) Điều trị Cấp tính Giai đoạn khởi phát
- 29. Viêm xương đườngmáu Có mủ, có xương chết điều trị nội ngoại khoa Kháng sinh Bất động Tăng cường dinh dưỡng Điều trị rối loạn nước và điện giải Mổ : Đục mở cửa sổ xương, tháo mủ, cắt lọc, lấy xương chết, để hở dẫn lưu hoặc tưới rửa liên tục. Điều trị Cấp tính Giai đoạn muộn
- 30. Viêm xương đườngmáu VXĐM cấp tính VXĐM mãn tính
- 31. Viêm xương mãntính VXĐM mãn tính VXCT mãn tính Gần giống Dấu hiệu toàn thân không rõ Lỗ dò , sẹo xấu, xƣơng xù xì Chi biến dạng, giới hạn khớp Xquang : xƣơng chết, xƣơng tù, nham nhỡ Điều trị nhƣ VXCT mãn tính
- 32. Chaân Thaønh CaùmÔn Chuùc caùc baïn vui vaø khoûe BS Cao Thæ
- 42. Muïctieâu: Taïo caàuxöông lieàn vöõng chaéc Taäp phuïc hoài chöùc naêngsau moå Deã daøng chaêm soùc veát thöông Cho pheùp phaãuthuaättaùitaïo neáucaàn. Baát ñoäng xöông
- 43. Coá ñònh ngoaøi: Coáñònhngoaøilaøphöôngphaùptieâuchuaåntrongvieâmxöông khôùpgiaû. - Theo ñuùng nguyeân taéc coá ñònh ngoaøi - Giöõ trong moät thôøi gian daøi, coù theå moät naêm hoaëc hôn. - Thayñinh neáu bònhieãm truøng chaânñinh - Hai loaïi CÑN löïachoïn laø Ilizarov vaø khung ñôn giaûnduøng ñinh Chanz .
- 44. Ñinh, neïp: Nguycô nhieãm truøng cao, nhöng moät soá tröôøng hôïp cuõng duøng.
- 49. PHAÂN LOAÏICIERNY, MADER: 1/ Theo vò trí giaûi phaåu: * Vieâm tuûy: Nhieãmtruøng trong loøng tuûy, thöôøng khoâng lieân quan ñeán ñaàu xöông * Noâng: lieân quan ñeán voû xöông , moâ döôùi da vaø da. Thöôøng trong moät vuøng voû xöông cheát vaø moâ haït * Khu truù: Vieâm xöông tuûy xuyeân töø voû xöông vaøo ñeán tuûy, ví duï nhö vieâm xöông do xuyeân ñinh, do neïp vít. * Lan toaû: Vieâm xöông lan toûa heát toaøn boä xöông, töø tuûy ñeán voû taïo ra vuøng xöông cheát roäng lôùn