Dokumen tersebut membahas tentang kriteria rujukan pasien dari Posbindu ke Puskesmas. Terdapat tabel-tabel yang menjelaskan kriteria risiko tinggi penyakit tidak menular berdasarkan ukuran lingkar perut, tekanan darah, indeks massa tubuh, kadar gula darah dan kolesterol. Juga dijelaskan tahapan pengisian form rujukan dan contoh formnya.

1. RUJUKAN

2. Tujuan Pembelajaran Umum
Setelah selesai mengikuti materi ini, peserta
mampu melakukan rujukan Posbindu PTM.
Tujuan Pembelajaran Khusus
Setelah mengikuti pembelajaran, peserta
mampu:
 Menjelaskan kriteria rujukan
 Melakukan rujukan
TUJUAN PEMBELAJARAN

3.  Identifikasi faktor risiko PTM dan rujukan ►tahapan
layanan terakhir setelah wawancara, pengukuran dan
pemeriksaan
 Penilaian individu dengan faktor risiko PTM ► perilaku
faktor risiko tersebut atau memiliki nilai yang tidak normal.
1. Nilai standar hasil pengukuran dan pemeriksaan
Tabel Kategori IMT Pada Orang Dewasa
KRITERIA RUJUKAN
IMT Klasifikasi
IMT < 18,5 Berat badan kurang (underweight)
IMT 18,5 – 22,9 Berat badan normal
IMT 23 – 24,9 Kelebihan berat badan dengan risiko
IMT 25 – 29,9 Obesitas I
IMT > 30 Obesitas II

4. Tabel Lingkar Perut dan Risiko Penyakit
No. Lingkar Perut Jenis kelamin Risiko Penyakit
1.
2.
3.
4.
≥ 90 cm
≥ 102 cm
≥ 80 cm
≥ 88 cm
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Perempuan
Meningkat
Sangat meningkat
Meningkat
Sangat meningkat
Tabel Interpretasi Hasil Pengukuran Tekanan Darah
No. Tekanan Darah Klasifikasi
1.
2.
3.
4.
< 120/<80 mm/Hg
120-139/80-90 mm/Hg
140-150/90-99 mm/Hg
>160/>100 mm/Hg
Normal
Prehipertensi
Hipertensi derajat 1
Hipertensi derajat 2
KRITERIA RUJUKAN

5. Tabel. Penilaian Faktor Risiko PTM
2. Faktor risiko PTM terkait gaya hidup
KRITERIA RUJUKAN
No. Faktor risiko Nilai normal
1.
2.
Gula darah
Kolesterol darah
< 200 mg/dl
< 190 mg/dl
No Faktor Risiko Kriteria Tidak Normal
1 Kurang Makan Buah dan Sayur < 5 porsi sehari
2 Kurang Aktivitas Fisik <150 menit per minggu
3 Merokok Ya
4 Konsumsi Minuman Beralkohol Ya

6. 3. Konsultasi lebih lanjut
 Penilaian faktor risiko PTM  analisa intervensi
yang harus dilakukan terhadap individu sesuai
dengan faktor risiko yang dimiliki.
 Tindak lanjut :
penyuluhan dan edukasi lebih mendalam
terhadap para peserta Posbindu yang berisiko,
dan peningkatan aktifitas fisik bersama.
Rujukan : pengukuran tekanan darah dan
pemeriksaan hasil gula darah dan kolesterol
hasil diatas nilai normal
KRITERIA RUJUKAN

7. PENGISIAN FORM RUJUKAN
FORM RUJUKAN POSBINDU PTM
No. ......(no urut)/......(bulan)....../......(tahun.......)
POSBINDU : (nama Posbindu) .................................................................
RT : ................... RW : ................ KEL : .......................................................
KEC : ..................................................KAB : ..............................................
PROVINSI : ...............................................................................................
Yth.
Petugas Pengelola Program PPTM
Puskesmas ...............................................................................................
Di ..............................................................................................................
Bersama ini kami sampaikan :
NAMA : ................................................................................
UMUR : ................................................................................
JENIS KELAMIN : ................................................................................
ALAMAT : ................................................................................

8. FORM RUJUKAN POSBINDU PTM
No. ......(no urut)/......(bulan)....../......(tahun.......)
Dengan
Masalah kesehatan : ................................................................................
Penanganan yang sudah dilakukan ..........................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Mohon untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.
Demikian disampaikan dan mohon hasil tindak lanjut dapat disampaikan ke kami.
Terima Kasih
.....................................,.........../............/20........
Yang merujuk,
(Nama dan TTD)
Kader Posbindu

9. TERIMA KASIH
9