More Related Content Similar to 57 03หลักการขึ้นทะเบียน ขจีรัตน์
Similar to 57 03หลักการขึ้นทะเบียน ขจีรัตน์ (20) More from หมอปอ ขจีรัตน์ (13) 13. ก ร ะ ท ร ว ง
ส า ธ า ร ณ สุ ข
ประกาศมาตรฐาน
ห น่ ว ย บ ริก า ร แ ล ะ
เครือข่ายของหน่วย
บริก าร รวมท ง การ
ั้
จ ด เครือ ข่า ยหน่ว ย
ั
บริการ ตามระเบียบ
ว่า ด้ว ยหล ก ประก น
ั
ั
สุขภาพ
2544
2545
2546
พ.ร.บ.
หล ักประก ัน
สุขภาพแห่งชาติ
พ.ศ.2545
(พย.45)
คูมอแนวทาง
่ ื
การตรวจ
ประเมินเพือ
่
้
ขึนทะเบียน
หน่วยบริการ
(ฉบ ับ
ปร ับปรุง)
้
ขึนระบบ
ISO
ประกาศ
เกณฑ์การ
ตรวจประเมิน
ขึนทะเบียน
้
เป็ นหน่วย
บริการ
(สค.48)
ก่อตง
ั้
สปสช.
(มค.4
6)
2547
2548
ข้อบ ังค ับการ
้
ขึนทะเบียน
หน่วยบริการ
ตาม ม.44
(กย. 47)
•นโยบาย รัฐ/รมต.(SMART Health)
•คณะกรรมการควบคุมคุณภาพฯ
•ปั จจัยแวดล ้อม UC เปลียนแปลง
่
2549
คูมอแนวทาง
่ ื
การตรวจ
ประเมินเพือ
่
้
ขึนทะเบียน
หน่วยบริการ
(จ ัดพิมพ์เปน
็
รูปเล่ม)
2550
2551
สารวจ
ความเห็น จาก
ผูเกียวเพือ
้ ่
่
ปร ับ
ปร ับปรุงเกณฑ์ โครงสร้าง
้
การขึน
สปสช.
ทะเบียนหน่วย
บริการ
2552
2553
2554
่
สพค.สงมอบ
ภารกิจงาน
เกณฑ์ขน
ึ้
ทะเบียนหน่วย
บริการประจา
ปฐมภูม ิ ร่วม
ให้บริการ ให้
กองทุนปฐมภูม ิ
2555
2556
มีการหารือเพือ
่
ปร ับปรุงเกณฑ์การ
้
ขึนทะเบียนหน่วย
บริการ
16. Primary – Hospital care Split
Standard for Quality of care
Fund Payment
Standard for resource allocation
18. ่
หน่วยบริการทีรับการส่งต่อ เฉพาะทาง :> จัดบริการ
เฉพาะสาขา ด้วยแพทย์เฉพาะทางที่ชานาญ ต้องมีสถานที่
บริการตติย และเครื่องมือเฉพาะ ใช้เทคโนโลยีสูง ราคาแพง
ภูมิ
่
หน่วยบริการทีรับการส่งต่อ :> ต้องจัดบริการที่
เพียงพอ รองรับผลรวมประชากรที่หน่วยบริการประจา
ระบุว่าจะส่งต่อมา เช่น รพ.ชุมชน รองรับ ทั้งอาเภอ
บริการทุติย รพ.จังหวัดต้องมีเตียงรองรับทั้งจังหวัด ด้วย
ภูมิ
หน่วยบริการประจา :> จัดบริการปฐมภูมิที่ครบถ้วน
อย่างเป็ นองค์รวม เพียงพอในการดูแลประชากรที่
รับผิดชอบ และระบุหน่วยบริการที่จะส่งต่อเมือจาเป็ น
่
บริการปฐม
ภูมิ
หน่วยบริการปฐมภูม/หน่วยบริการร่วมให้บริการ:>
ิ
เป็ นเครือข่ายหน่วยบริการของหน่วยบริการประจา
เพือให้บริการครบถ้วน เข้าถึงได้ ของประชากรที่
่
หน่วยบริการประจารับผิดชอบ
www.nhso.go.th/khonkaen
20. กรอบวงเงิน : อัตราเหมาจ่ายรายหัวปี 2557
ประเภทบริการ
ปี 2556
ปี 2557
ผลต่างขาลงปี 57 > ปี 56
บาท
%
1) บริการผู ้ป่ วยนอกทัวไป
่
983.49
1,056.96
73.47
7.5%
2) บริการผู ้ป่ วยในทัวไป
่
975.85
1,027.94
52.09
5.3%
3) เพิมสาหรับหน่วยบริการทีมต ้นทุนคงทีสง
่
่ ี
่ ู
60.99
ปร ับไปรายการ
ใหม่
(60.99)
-100.0%
4) บริการทีมปัญหาการเข ้าถึง / กรณีเฉพาะ
่ ี
262.10
271.33
9.23
3.5%
5) บริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค*
313.70
383.61
69.91
22.3%
6) บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพ
12.88
14.95
2.07
16.1%
7) บริการแพทย์แผนไทย
7.20
8.19
0.99
13.8%
128.69
128.69
-
0.0%
่
9) งบสงเสริมคุณภาพผลงานบริการ
4.76
ปร ับเปนเงือนไข
็
่
ในรายการต่างๆ
(4.76)
-100.0%
่
10) เงินชวยเหลือเบืองต ้นกรณีผู ้รับบริการ (ม.41)
้
5.19
3.32
(1.87)
-36.0%
่
11) เงินชวยเหลือเบืองต ้นกรณีผู ้ให ้บริการ
้
0.75
0.10
(0.65)
-86.7%
2,755.60
2,895.09
(139.49)
5.1%
ื่
8) งบค่าเสอม
รวม
* ประเภทรายการที่ 4 ครอบคลุมประชากรไทยทุกคน
20
24. หน่ วยบริการ
• ให้ บริการตามขอบเขต บทบาท และหน้ าที่ ตามทีขึน
่ ้
ทะเบียนไว้
• พัฒนาส่ วนขาด และ พัฒนาคุณภาพบริการอย่ างต่ อเนื่อง
• เบิกจ่ ายค่ าชดเชยบริการจากกองทุนหลักประกันสุ ขภาพ
แห่ งชาติตามเกณฑ์ ทกาหนด
ี่
27. สรุปประเด็นที่ขอปรับปรุงข้อบังคับฯ
1. ปรับนิยามหน่วยบริการใหม่ โดย
หน่วยบริการปฐมภูมิ ให้มีความชัดเจน คือ “ให้บริการปฐมภูมิอย่างเป็ นองค์รวม”
หน่วยบริการร่วมให้บริการ ให้สามารถขึ้ นทะเบียนโดยตรงเพือรับค่าใช้จ่ายในการ
่
บริการสาธารณสุขได้ (เช่น คลินิกทันตกรรม คลินิกกายภาพบาบัด การแพทย์แผนไทย ร้านยา
คุณภาพ คลินิกพยาบาลและผดุงครรภ์ Nursing Home ศูนย์ฝึกการใช้อุปกรณ์เครื่องช่วยคนพิการ
(O&M) เป็ นต้น)
เพิมหน่วยบริการที่รบการส่งต่อ ได้แก่ “หน่วยบริการรับการส่งต่อเฉพาะทาง” ซึ่งจะขึ้ น
่
ั
ทะเบียนตามข้อตกลงให้บริการเฉพาะโรคหรือเฉพาะบริการ
2. ระบุให้ชดเจนขึ้ นว่า สถานบริการภาครัฐ และของสภากาชาดไทยที่จดตั้ง
ั
ั
ภายหลังปี 2547 ให้เข้าร่วมเป็ นหน่วยบริการในระบบ UC ทุกแห่ง
27
รายละเอียดตาม (ร่าง) ข ้อบังคับฯ ว่าด ้วยหลักเกณฑ์ วิธการ และเงือนไข การขึนทะเบียน
ี
่
้
เป็ นหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ
28. การจัดประเภทของหน่ วยบริการ
ระด ับ
บริการ
ปฐมภูม ิ
(Primary
Care)
ประเภทหน่วยบริการเดิม
หน่วยบริการประจา
ประเภทหน่วยบริการทีขอปร ับใหม่
่
หน่วยบริการประจา
หน่วยบริการปฐมภูม ิ
หน่วยบริการปฐมภูม ิ
หน่วยบริการร่วมให ้บริการ
หน่วยบริการร่วมให ้บริการ
หน่วยบริการร่วมให ้บริการ
ทุตยภูม ิ
ิ
+
ตติยภูม ิ
(Hospital
Care)
่
หน่วยบริการทีรับการสงต่อ
่
่
หน่วยบริการทีรับการสงต่อทั่วไป
่
่
หน่วยบริการทีรับการสงต่อเฉพาะทาง
่
30. ภาพระบบบริการปฐมภูมิในอนาคต (5 ปี ข้างหน้ า)
ประชาชนมีศกยภาพดูแลตนเอง ลดปั จจัยเสี่ยงด้ านสุขภาพ
ั
มีหมอประจาครอบครัว และรู้ว่าใครคือหมอประจาครอบครัว
ของตน เมื่อเจ็บป่ วยได้ รับการดูแลและส่งต่ออย่างเหมาะสม
หมอประจาครอบครั ว หมายถึง แพทย์ แพทย์ FM และทีม
สหวิชาชีพ และมีสมรรถนะด้ านเวชศาสตร์ ครอบครัว
31. รูปแบบการจัดบริการของหน่ วยบริการปฐมภูมิ
มี 2 รูปแบบ คือ
• หน่ วยบริการปฐมภูมิแบบเบ็ดเสร็จ (PCC: Primary Care
Center) หมายถึง หน่วยบริการปฐมภูมิท่สามารถจัดบริการได้ ครบถ้ วนตาม
ี
ขอบเขตบริการปฐมภูมิ โดยมีแพทย์ปฏิบัติงานประจา ร่วมกับทีม
สห
วิ ช าชี พ และมี ศัก ยภาพครบถ้ ว นตามเกณฑ์ก ารตรวจประเมิ น ขึ้น ทะเบี ย น
หน่วยบริการ ปฐมภูมิ สามารถพัฒนาและขอขึ้นทะเบียนเป็ นหน่วยบริการ
ประจาได้ ได้ แก่ คลินิกชุมชนอบอุ่น ศสม. ศบส. เป็ นต้ น
• หน่วยบริการปฐมภูมิ (PCU: Primary Care Unit) เป็ นหน่วย
บริการปฐมภูมิท่ีสามารถจัดบริการได้ ตามขอบเขตบริการปฐมภูมิ มีแพทย์ท่ี
ได้ รับมอบหมายให้ ดูแลและให้ คาปรึ กษา หรื อไปบริ การเป็ นบางวั น แต่ มี
ทีมสหวิชาชีพ ปฏิบัติงานประจา ได้ แก่ รพ.สต. ศสม. หน่วยบริการ ปฐมภูมิ
ของรพช. และรพท. รพศ.ที่ไม่มีแพทย์ประจา ศบส. เป็ นต้ น
33. แนวทางการปรับเกณฑ์การขึนทะเบียนหน่ วยบริการ
้
• ปรับภาษาให้ เข้ าใจง่าย ลดความสับสนในการตีความ
• กาหนดบทบาทหน่วยบริการประจา ในการบริหารจัดการเครือข่ายหน่วยบริการ
ให้ ชัดเจนขึ้น สอดคล้ องกับ DHS
• ทบทวนปรับปรุงเกณฑ์ให้ สอดคล้ องกับ service plan และมาตรฐานอื่นๆ ที่
เกี่ยวข้ อง โดยเฉพาะเกณฑ์บริการ และเกณฑ์บุคลากร การมีส่วนร่วมของชุมชน/
ท้ องถิ่น
• ปรับแนวทางการให้ คะแนนในการตรวจประเมินหน่วยบริการในระดับบริการปฐม
ภูมิ ทั้งรายข้ อและการสรุปผลการตรวจประเมิน เพื่อแสดงระดับคุณภาพ และชี้
ทิศการพัฒนา
• การแยกบัญชีธนาคารเพือรับเงินกองทุนฯสาหรับบริการระดับปฐมภู มิ
่
แยกจากเงินบารุงโรงพยาบาล
34. การใช้ประโยชน์ จากเกณฑ์การขึนทะเบียนหน่ วยบริการ
้
• เป็ นการประกันคุณภาพบริการให้ แก่ประชาชนว่า หน่วยบริการมีความ
พร้ อมให้ บริการตามขอบเขต บทบาท และหน้ าที่ ตามที่ข้ นทะเบียนไว้
ึ
• ชี้ทศการพัฒนา พัฒนาตามส่วนขาด และ พัฒนาคุณภาพบริการอย่าง
ิ
ต่อเนื่อง
• เบิกจ่ ายค่าชดเชยบริการจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตาม
เกณฑ์ทีกาหนด
่
36. บริการเฉพาะทาง ทีรวมให้บริการกับ สปสช
่่
1. Hemophilia
2. HIV
2.1 คลินิกยาต้ านไวรัสเอดส์ (AVR)
2.2 Laboratory Testing CD4 VL PCR DR
2.3 Voluntary Counseling & Testing (VCT)
3.ข้ อเข่าเทียม (อุปกรณ์)
4.นิ่ว
4.1 ผ่าตัดแบบเปิ ด/เจาะ
4.2 ส่องกล้ อง
4.3 สลายนิ่ว
5. การผ่าตัดปลูกถ่ายตับในเด็กท่อนาดีตีบตั้งแต่กาเนิด
้
6. ตา
6.1 การผ่าตัดตาต้ อกระจก
6.2 Laser ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา
7. ไตวายเรื้อรัง
7.1 การล้ างไตผ่านช่องท้อง (CAPD)
7.2 การฟอกเลือดด้ วยไตเทียม (HD)
7.3 การผ่าตัดปลูกถ่ายไต (KT)
7.3.1 หน่วยบริการผ่าตัดปลูกถ่ายไต
7.3.2 หน่วยบริการจ่ายยากดภูมิ
8. ปากแหว่ง/เพดานโหว่
8.1 ผ่าตัด
8.2 ฝึ กพูด
8.3 จัดฟัน
36
9. มะเร็ง
9.1 Leukemia & Lymphoma
9.2 มะเร็งเคมีบาบัด
ี
9.3 มะเร็งรังสรักษา
10. วัณโรคดือยา
้
10.1 หน่วยบริการรักษาด ้วยยาพืนฐาน
้
ื้
10.2 หน่วยบริการทีรักษาการติดเชอวัณโรคดือยา
่
้
10.3 Laboratory Testing
11. หัวใจ
่
11.1 รับสงต่อระดับตติยภูมเฉพาะทาง
ิ
ศัลยกรรมหัวใจ
11.2 ผ่าตัดเปลียนหัวใจ
่
่
11.3 ใสสายสวนหัวใจ (Cath Lab)
11.4 ให ้ยาละลายลิมเลือด
่
12. หลอดเลือดสมอง
12.1 ผ่าตัดสมอง
12.2 ให ้ยาละลายลิมเลือด
่
13. หน่วยสารองเตียง
13.1 การรักษาทารกแรกเกิด
13.2 การรักษาและการผ่าตัดสมองทางสมอง
และระบบประสาท
13.3 การรักษาและการผ่าตัดหัวใจ
้ ่
่
13.4 การรักษาทีต ้องใชเครืองชวยหายใจ
่
