Downloaded 12 times
57 03หลักการขึ้นทะเบียน ขจีรัตน์
- 1. ปี งบประมาณ ๒๕๕๘-๕๙ โดยพญ.ขจี รตน์ ปรักเอโก ั
- 2.
- 3. บริการสาธารณสุข พรบ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พรบ.สุขภาพแห่งชาติ บริการด้านการแพทย์และสาธารณสุขซึ่งให้โดยตรง แก่บุคคลเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ การปองกันโรค ้ การตรวจวินิจฉัยโรค การรักษาพยาบาลและการ ฟื้ นฟูสมรรถภาพ จาเป็ นต่อสุขภาพและการ ดารงชีวิต ทังนี้ ให้รวมถึงการบริการการแพทย์แผน ้ ไทยและการแพทย์ทางเลือกตามกฎหมายว่าด้วย การประกอบโรคศิลปะ บริการต่างๆอันเกี่ยวกับการ สร้างเสริมสุขภาพ การ ปองกันและควบคุมโรคและ ้ ปั จจัยที่คกคามสุขภาพ การ ุ ตรวจวินิจฉัยและบาบัด สภาวะความเจ็บป่ วยและการ ฟื้ นฟูสมรรถภาพของบุคคล ครอบครัวและชุมชน
- 4. บริการสาธารณสุข ป่ วยมีโรค แทรก กลุ่มเสียง ่ • สร้าง เสริม สุขภาพ •ปองกัน ้ ปฐมภูมิ ประชาชน ทัวไป ่ • ปองกัน ้ ปฐมภูมิ • คัดกรอง โรค • รักษา โรค • ปองกัน ้ ทุติยภูมิ กลุ่มป่ วย • รักษา โรค • ปองกัน ้ ตติยภูมิ ป่ วยระยะ สุดท้าย • ฟื้ นฟูสมรรถ ภาพ • ช่วยการ ดารงชีวิต พิการ • ประคับ ประคอง • ตาย อย่างมี ศักดิ์ศรี
- 5.
- 7. Special care R e h a b i l i t a Curative t i o n Holistic care Palliative &long term care P & P
- 9.
- 10.
- 11.
- 12.
- 13. ก ร ะท ร ว ง ส า ธ า ร ณ สุ ข ประกาศมาตรฐาน ห น่ ว ย บ ริก า ร แ ล ะ เครือข่ายของหน่วย บริก าร รวมท ง การ ั้ จ ด เครือ ข่า ยหน่ว ย ั บริการ ตามระเบียบ ว่า ด้ว ยหล ก ประก น ั ั สุขภาพ 2544 2545 2546 พ.ร.บ. หล ักประก ัน สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.2545 (พย.45) คูมอแนวทาง ่ ื การตรวจ ประเมินเพือ ่ ้ ขึนทะเบียน หน่วยบริการ (ฉบ ับ ปร ับปรุง) ้ ขึนระบบ ISO ประกาศ เกณฑ์การ ตรวจประเมิน ขึนทะเบียน ้ เป็ นหน่วย บริการ (สค.48) ก่อตง ั้ สปสช. (มค.4 6) 2547 2548 ข้อบ ังค ับการ ้ ขึนทะเบียน หน่วยบริการ ตาม ม.44 (กย. 47) •นโยบาย รัฐ/รมต.(SMART Health) •คณะกรรมการควบคุมคุณภาพฯ •ปั จจัยแวดล ้อม UC เปลียนแปลง ่ 2549 คูมอแนวทาง ่ ื การตรวจ ประเมินเพือ ่ ้ ขึนทะเบียน หน่วยบริการ (จ ัดพิมพ์เปน ็ รูปเล่ม) 2550 2551 สารวจ ความเห็น จาก ผูเกียวเพือ ้ ่ ่ ปร ับ ปร ับปรุงเกณฑ์ โครงสร้าง ้ การขึน สปสช. ทะเบียนหน่วย บริการ 2552 2553 2554 ่ สพค.สงมอบ ภารกิจงาน เกณฑ์ขน ึ้ ทะเบียนหน่วย บริการประจา ปฐมภูม ิ ร่วม ให้บริการ ให้ กองทุนปฐมภูม ิ 2555 2556 มีการหารือเพือ ่ ปร ับปรุงเกณฑ์การ ้ ขึนทะเบียนหน่วย บริการ
- 15.
- 16. Primary – Hospitalcare Split Standard for Quality of care Fund Payment Standard for resource allocation
- 17. หลักการขึนทะเบียนหน่วยบริการ ้ เพือประกันคุณภาพหน่วยบริการทีให้บริการแก่ประชาชน ่ ่ เพือจัดประเภทหน่วยบริการทีให้บริการในระบบหลักประกันฯ ่ ่ กรณีหน่วยบริการภาครัฐเน้นการตรวจเพือประเมิน ่ สถานการณ์สนับสนุนการกระจาย และ พัฒนาหน่วยบริการ เพิมการมีส่วนร่วมขององค์กรปกครองส่วนท้องถินและ ่ ่ ภาคเอกชน ในพื้ นที่ ทีมีศกยภาพแข่งขัน เพือเป็ นทางเลือกแก่ ่ ั ่ ประชาชน เพือจัดเครือข่ายหน่วยบริการ และ พัฒนาระบบส่งต่ อ ่ เพือจ่ ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพ ตามเงือนไขที่กาหนด ่ ่
- 18. ่ หน่วยบริการทีรับการส่งต่อ เฉพาะทาง :>จัดบริการ เฉพาะสาขา ด้วยแพทย์เฉพาะทางที่ชานาญ ต้องมีสถานที่ บริการตติย และเครื่องมือเฉพาะ ใช้เทคโนโลยีสูง ราคาแพง ภูมิ ่ หน่วยบริการทีรับการส่งต่อ :> ต้องจัดบริการที่ เพียงพอ รองรับผลรวมประชากรที่หน่วยบริการประจา ระบุว่าจะส่งต่อมา เช่น รพ.ชุมชน รองรับ ทั้งอาเภอ บริการทุติย รพ.จังหวัดต้องมีเตียงรองรับทั้งจังหวัด ด้วย ภูมิ หน่วยบริการประจา :> จัดบริการปฐมภูมิที่ครบถ้วน อย่างเป็ นองค์รวม เพียงพอในการดูแลประชากรที่ รับผิดชอบ และระบุหน่วยบริการที่จะส่งต่อเมือจาเป็ น ่ บริการปฐม ภูมิ หน่วยบริการปฐมภูม/หน่วยบริการร่วมให้บริการ:> ิ เป็ นเครือข่ายหน่วยบริการของหน่วยบริการประจา เพือให้บริการครบถ้วน เข้าถึงได้ ของประชากรที่ ่ หน่วยบริการประจารับผิดชอบ www.nhso.go.th/khonkaen
- 19. กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี 2557 กองทุน หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กองทุน กองทุน กองทุน กองทุน เอดส์ ไต เหมาจ่าย รายหัว 2,895.09 บาทต่อ ประชากร ควบคุม ปองกัน ้ โรคเรื้อรัง ค่าใช้จ่าย เพื่อเพิ่ม ประสิทธิภาพ หน่ วยบริการ ค่าตอบแทน กาลังคนด้าน การสาธารณสุข (หน่ วย บริการสังกัด กสธ.) 19
- 20. กรอบวงเงิน : อัตราเหมาจ่ายรายหัวปี2557 ประเภทบริการ ปี 2556 ปี 2557 ผลต่างขาลงปี 57 > ปี 56 บาท % 1) บริการผู ้ป่ วยนอกทัวไป ่ 983.49 1,056.96 73.47 7.5% 2) บริการผู ้ป่ วยในทัวไป ่ 975.85 1,027.94 52.09 5.3% 3) เพิมสาหรับหน่วยบริการทีมต ้นทุนคงทีสง ่ ่ ี ่ ู 60.99 ปร ับไปรายการ ใหม่ (60.99) -100.0% 4) บริการทีมปัญหาการเข ้าถึง / กรณีเฉพาะ ่ ี 262.10 271.33 9.23 3.5% 5) บริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค* 313.70 383.61 69.91 22.3% 6) บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพ 12.88 14.95 2.07 16.1% 7) บริการแพทย์แผนไทย 7.20 8.19 0.99 13.8% 128.69 128.69 - 0.0% ่ 9) งบสงเสริมคุณภาพผลงานบริการ 4.76 ปร ับเปนเงือนไข ็ ่ ในรายการต่างๆ (4.76) -100.0% ่ 10) เงินชวยเหลือเบืองต ้นกรณีผู ้รับบริการ (ม.41) ้ 5.19 3.32 (1.87) -36.0% ่ 11) เงินชวยเหลือเบืองต ้นกรณีผู ้ให ้บริการ ้ 0.75 0.10 (0.65) -86.7% 2,755.60 2,895.09 (139.49) 5.1% ื่ 8) งบค่าเสอม รวม * ประเภทรายการที่ 4 ครอบคลุมประชากรไทยทุกคน 20
- 21.
- 22. พรบ.หลักประกันฯ ข้ อบังคับ(คณะกรรมการหลักฯ) ประกาศเกณฑ์ (สานักงาน) คู่มือการขึนทะเบียน(สานักงาน) ้ แบบตรวจประเมิน การให้ คะแนน และแจ้ งผล(สานักงาน)
- 24. หน่ วยบริการ • ให้บริการตามขอบเขต บทบาท และหน้ าที่ ตามทีขึน ่ ้ ทะเบียนไว้ • พัฒนาส่ วนขาด และ พัฒนาคุณภาพบริการอย่ างต่ อเนื่อง • เบิกจ่ ายค่ าชดเชยบริการจากกองทุนหลักประกันสุ ขภาพ แห่ งชาติตามเกณฑ์ ทกาหนด ี่
- 25.
- 26.
- 27. สรุปประเด็นที่ขอปรับปรุงข้อบังคับฯ 1. ปรับนิยามหน่วยบริการใหม่ โดย หน่วยบริการปฐมภูมิ ให้มีความชัดเจน คือ “ให้บริการปฐมภูมิอย่างเป็ นองค์รวม” หน่วยบริการร่วมให้บริการ ให้สามารถขึ้ นทะเบียนโดยตรงเพือรับค่าใช้จ่ายในการ ่ บริการสาธารณสุขได้ (เช่น คลินิกทันตกรรม คลินิกกายภาพบาบัด การแพทย์แผนไทย ร้านยา คุณภาพ คลินิกพยาบาลและผดุงครรภ์ Nursing Home ศูนย์ฝึกการใช้อุปกรณ์เครื่องช่วยคนพิการ (O&M) เป็ นต้น) เพิมหน่วยบริการที่รบการส่งต่อ ได้แก่ “หน่วยบริการรับการส่งต่อเฉพาะทาง” ซึ่งจะขึ้ น ่ ั ทะเบียนตามข้อตกลงให้บริการเฉพาะโรคหรือเฉพาะบริการ 2. ระบุให้ชดเจนขึ้ นว่า สถานบริการภาครัฐ และของสภากาชาดไทยที่จดตั้ง ั ั ภายหลังปี 2547 ให้เข้าร่วมเป็ นหน่วยบริการในระบบ UC ทุกแห่ง 27 รายละเอียดตาม (ร่าง) ข ้อบังคับฯ ว่าด ้วยหลักเกณฑ์ วิธการ และเงือนไข การขึนทะเบียน ี ่ ้ เป็ นหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ
- 28. การจัดประเภทของหน่ วยบริการ ระด ับ บริการ ปฐมภูมิ (Primary Care) ประเภทหน่วยบริการเดิม หน่วยบริการประจา ประเภทหน่วยบริการทีขอปร ับใหม่ ่ หน่วยบริการประจา หน่วยบริการปฐมภูม ิ หน่วยบริการปฐมภูม ิ หน่วยบริการร่วมให ้บริการ หน่วยบริการร่วมให ้บริการ หน่วยบริการร่วมให ้บริการ ทุตยภูม ิ ิ + ตติยภูม ิ (Hospital Care) ่ หน่วยบริการทีรับการสงต่อ ่ ่ หน่วยบริการทีรับการสงต่อทั่วไป ่ ่ หน่วยบริการทีรับการสงต่อเฉพาะทาง ่
- 29. พรบ.หลักประกันฯ ข้ อบังคับ (คณะกรรมการหลักฯ) ประกาศเกณฑ์(สานักงาน) คู่มือการขึนทะเบียน(สานักงาน) ้ แบบตรวจประเมิน การให้ คะแนนและแจ้ งผล(สานักงาน)
- 30. ภาพระบบบริการปฐมภูมิในอนาคต (5 ปีข้างหน้ า) ประชาชนมีศกยภาพดูแลตนเอง ลดปั จจัยเสี่ยงด้ านสุขภาพ ั มีหมอประจาครอบครัว และรู้ว่าใครคือหมอประจาครอบครัว ของตน เมื่อเจ็บป่ วยได้ รับการดูแลและส่งต่ออย่างเหมาะสม หมอประจาครอบครั ว หมายถึง แพทย์ แพทย์ FM และทีม สหวิชาชีพ และมีสมรรถนะด้ านเวชศาสตร์ ครอบครัว
- 31. รูปแบบการจัดบริการของหน่ วยบริการปฐมภูมิ มี 2รูปแบบ คือ • หน่ วยบริการปฐมภูมิแบบเบ็ดเสร็จ (PCC: Primary Care Center) หมายถึง หน่วยบริการปฐมภูมิท่สามารถจัดบริการได้ ครบถ้ วนตาม ี ขอบเขตบริการปฐมภูมิ โดยมีแพทย์ปฏิบัติงานประจา ร่วมกับทีม สห วิ ช าชี พ และมี ศัก ยภาพครบถ้ ว นตามเกณฑ์ก ารตรวจประเมิ น ขึ้น ทะเบี ย น หน่วยบริการ ปฐมภูมิ สามารถพัฒนาและขอขึ้นทะเบียนเป็ นหน่วยบริการ ประจาได้ ได้ แก่ คลินิกชุมชนอบอุ่น ศสม. ศบส. เป็ นต้ น • หน่วยบริการปฐมภูมิ (PCU: Primary Care Unit) เป็ นหน่วย บริการปฐมภูมิท่ีสามารถจัดบริการได้ ตามขอบเขตบริการปฐมภูมิ มีแพทย์ท่ี ได้ รับมอบหมายให้ ดูแลและให้ คาปรึ กษา หรื อไปบริ การเป็ นบางวั น แต่ มี ทีมสหวิชาชีพ ปฏิบัติงานประจา ได้ แก่ รพ.สต. ศสม. หน่วยบริการ ปฐมภูมิ ของรพช. และรพท. รพศ.ที่ไม่มีแพทย์ประจา ศบส. เป็ นต้ น
- 32. ภาพระบบบริการปฐมภูมิในอนาคต (5 ปีข้างหน้ า) CUP หน่วย ร่วมให้ บริการ PCU PCC PCU PCU หน่วย ร่วมให้ บริการ PCU
- 33. แนวทางการปรับเกณฑ์การขึนทะเบียนหน่ วยบริการ ้ • ปรับภาษาให้เข้ าใจง่าย ลดความสับสนในการตีความ • กาหนดบทบาทหน่วยบริการประจา ในการบริหารจัดการเครือข่ายหน่วยบริการ ให้ ชัดเจนขึ้น สอดคล้ องกับ DHS • ทบทวนปรับปรุงเกณฑ์ให้ สอดคล้ องกับ service plan และมาตรฐานอื่นๆ ที่ เกี่ยวข้ อง โดยเฉพาะเกณฑ์บริการ และเกณฑ์บุคลากร การมีส่วนร่วมของชุมชน/ ท้ องถิ่น • ปรับแนวทางการให้ คะแนนในการตรวจประเมินหน่วยบริการในระดับบริการปฐม ภูมิ ทั้งรายข้ อและการสรุปผลการตรวจประเมิน เพื่อแสดงระดับคุณภาพ และชี้ ทิศการพัฒนา • การแยกบัญชีธนาคารเพือรับเงินกองทุนฯสาหรับบริการระดับปฐมภู มิ ่ แยกจากเงินบารุงโรงพยาบาล
- 34. การใช้ประโยชน์ จากเกณฑ์การขึนทะเบียนหน่ วยบริการ ้ •เป็ นการประกันคุณภาพบริการให้ แก่ประชาชนว่า หน่วยบริการมีความ พร้ อมให้ บริการตามขอบเขต บทบาท และหน้ าที่ ตามที่ข้ นทะเบียนไว้ ึ • ชี้ทศการพัฒนา พัฒนาตามส่วนขาด และ พัฒนาคุณภาพบริการอย่าง ิ ต่อเนื่อง • เบิกจ่ ายค่าชดเชยบริการจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตาม เกณฑ์ทีกาหนด ่
- 35.
- 36. บริการเฉพาะทาง ทีรวมให้บริการกับ สปสช ่่ 1.Hemophilia 2. HIV 2.1 คลินิกยาต้ านไวรัสเอดส์ (AVR) 2.2 Laboratory Testing CD4 VL PCR DR 2.3 Voluntary Counseling & Testing (VCT) 3.ข้ อเข่าเทียม (อุปกรณ์) 4.นิ่ว 4.1 ผ่าตัดแบบเปิ ด/เจาะ 4.2 ส่องกล้ อง 4.3 สลายนิ่ว 5. การผ่าตัดปลูกถ่ายตับในเด็กท่อนาดีตีบตั้งแต่กาเนิด ้ 6. ตา 6.1 การผ่าตัดตาต้ อกระจก 6.2 Laser ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา 7. ไตวายเรื้อรัง 7.1 การล้ างไตผ่านช่องท้อง (CAPD) 7.2 การฟอกเลือดด้ วยไตเทียม (HD) 7.3 การผ่าตัดปลูกถ่ายไต (KT) 7.3.1 หน่วยบริการผ่าตัดปลูกถ่ายไต 7.3.2 หน่วยบริการจ่ายยากดภูมิ 8. ปากแหว่ง/เพดานโหว่ 8.1 ผ่าตัด 8.2 ฝึ กพูด 8.3 จัดฟัน 36 9. มะเร็ง 9.1 Leukemia & Lymphoma 9.2 มะเร็งเคมีบาบัด ี 9.3 มะเร็งรังสรักษา 10. วัณโรคดือยา ้ 10.1 หน่วยบริการรักษาด ้วยยาพืนฐาน ้ ื้ 10.2 หน่วยบริการทีรักษาการติดเชอวัณโรคดือยา ่ ้ 10.3 Laboratory Testing 11. หัวใจ ่ 11.1 รับสงต่อระดับตติยภูมเฉพาะทาง ิ ศัลยกรรมหัวใจ 11.2 ผ่าตัดเปลียนหัวใจ ่ ่ 11.3 ใสสายสวนหัวใจ (Cath Lab) 11.4 ให ้ยาละลายลิมเลือด ่ 12. หลอดเลือดสมอง 12.1 ผ่าตัดสมอง 12.2 ให ้ยาละลายลิมเลือด ่ 13. หน่วยสารองเตียง 13.1 การรักษาทารกแรกเกิด 13.2 การรักษาและการผ่าตัดสมองทางสมอง และระบบประสาท 13.3 การรักษาและการผ่าตัดหัวใจ ้ ่ ่ 13.4 การรักษาทีต ้องใชเครืองชวยหายใจ ่
- 37. บริการ/กองทุน HIV/AIDS ประจา ปฐมภูมิ PCC √ รับส่งต่อ PCU/ หน่วยร่วม ทัวไป ่ ARV ARV VCT clinic ศูนย์องค์รวม ไม่ใช่หน่วย เฉพาะทาง เฉพาะทางIPบริการ OP ARV VCT clinic Lab. TB √ antiTB DOTs ACF ห้องแยก MDR-Tb DOTs ACF Lab. CKD-RRT √ CKD clinic CAPD HD KT สลายนิว ่ ศูนย์บริการหลักประกัน ศูนย์มิตรภาพบาบัด Eye √ √ √ cataract Laser LTC √ Geriatrics clinic day care
- 38.