Uploaded bystomat12
PPT, PDF1,646 views

Neotloj sost

Документ описывает неотложные стоматологические состояния, такие как асфиксия, потеря сознания и эпилептический припадок, а также их клинические проявления и методы лечения. Особое внимание уделяется различным причинам состояний, их диагностике и действиям, которые необходимо предпринимать в экстренных ситуациях. Включает информацию о послеэкстрационных кровотечениях и необходимых профилактических мерах.

Embed presentation

Download to read offline
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ ФЕДОРЦОВА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА Муниципальное автономное учреждение СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 12
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Под неотложной стоматологической помощью подразумевают такой вид экстренной медицинской помощи, которая оказывается больным, находящимся дома, в больничном или внебольничном лечебном учреждении, при возникновении симптомов, угрожающих жизни больного или при резком ухудшении состояния здоровья.
ПРИМЕРЫ К таким симптомам относятся: внезапная потеря сознания, нарастающее удушье (асфиксия), острая сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение, аллергические реакции, острые боли, признаки острого нарушения функции нервной системы и др.
АСФИКСИЯ Асфиксия – острая дыхательная недостаточность. В зависимости от причин различают: 1. аспирационную – при затекании в дыхательные пути слизи, крови, рвотных масс; 2. дислокационную – при западании языка вследствие травмы нижней челюсти или других причин; 3. клапанную – вследствие образования клапана из лоскутов мягкого неба и других мягких тканей носоглотки; 4. обтурационную – в результате обтурации дыхательных отверстий и путей посторонними предметами (в частности, эндонтическими инструментами); 5. стенотическую – при сдавлении или сужении дыхательной трубки воспалительным или аллергическим отеком, гематомой.
ВАЖНО! Аспирация органических инородных тел значильнее опаснее, т.к. она вызывает более серьезные осложнения. Вследствие нерентгеноконтрастности инородные тела трудно обнаруживаются и, как правило, аспирируются в правый бронх, просвет которого шире, чем левого.
КЛИНИКА АСФИКСИИ Асфиксия может развиваться внезапно, постепенно либо приступами. При внезапной острой асфиксии наблюдается сильный кашель, частое, глубокое, спазматическое дыхание, которое при ее прогрессировании на фоне судорог может остановиться. Вдох шумный, свистящий, пульс может ускоряться, а в дальнейшем замедляться. Возбуждение сменяется потерей сознания. У больного зрачки расширены, перед полной остановкой сердца наблюдаются отдельные глубокие вздохи. Лицо цианотично, экзофтальм.
Асфиксия
КЛИНИКА При постепенном развитии асфиксии клиническая картина менее выражена и изменение положения больного (наклон головы и др.) может слегка компенсировать процесс. Лицо бледное, губы цианотичны, рот открыт, язык иногда высунут, в глазах испуг. При аспирации инородных тел в трахею возникает характерный приступообразный, коклюшеподобный кашель, который длительное время не прекращается, особенно при перемещении инородного тела. Иногда приступы кашля сопровождаются цианозом, рвотой (нефиксированные инородные тела вызывают «хлопанье», слышное на расстоянии). Отсутствие кашля при аспирации инородного тела наиболее вероятно указывает на попадание инородных тел в пищеварительный тракт. Пациента следует направить на рентгенологическое исследование.
ЛЕЧЕНИЕ В зависимости от механизма асфиксии лечение состоит в устранении причины ее возникновения. • При аспирационной асфиксии отсасывают жидкость из дыхательных путей, при кровотечении останавливают его. • При дислокационной асфиксии – язык перемещают кпереди, прошивают на расстоянии 1 см от края языка и сбоку от средней линии или прокалывают булавкой, закрепляют в вытянутом положении, а также проводят репозицию и иммобилизацию фрагментов костей челюсти. • При обтурационной асфиксии инородные тела извлекают инструментами или опускают потерпевшего вниз головой – при наличии кашлевого рефлекса инородное тело может выпасть.
ЛЕЧЕНИЕ • Стенотическую асфиксию лечат устранением очагов отека или гематом. • При медленном развитии асфиксии эффективно применение диуретиков. • При неэффективности вышеописанных вмешательств проводят трахеотомию либо коникотомию, в случае необходимости накладывают трахеостому. • Допускается тампонада ротоглотки с предварительной трахеостомией при кровотечениях с неустановленным источником происхождения.
Набор для коникотомии Portex Набор для трахеостомии Portex
ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (ОБМОРОК) Синкопе (обморок, от греческого sykopto – обессиливать, истощать, уничтожать) – приступ кратковременной утраты сознания, возникающий в связи с острой сосудистой недостаточностью (снижение тонуса сосудов), которая ведет к кратковременной анемизации головного мозга.
ПРИЧИНЫ В зависимости от причины возникновения классифицируются на: 1. нейрогенный тип; 2. кардиогенный тип; 3. ортостатический тип; 4. церебральный тип; 5. психогенный тип. Чаще всего причиной обморока является значительное нейропсихическое влияние (волнение, страх, переутомление, болезненность манипуляций, душное помещение), особенно у людей астенической конструкции, в частности, при наличии вегето-сосудистой дистонии.
КЛИНИКА Потере сознания предшествует ощущение слабости, тошнота, потемнение в глазах, потливость. Потеря сознания длится, как правило, от нескольких секунд до нескольких минут. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, понижение температуры, возможен цианоз слизистых оболочек, потливость, расслабление скелетных мышц. Пульс замедленный или учащенный, слабого наполнения (нитевидный).
ЛЕЧЕНИЕ Больного кладут на спину, опуская верхнюю часть тела, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от тесной одежды. Голову укладывают набок для предотвращения западения языка.
ЛЕЧЕНИЕ Для рефлекторного стимулирующего воздействия на дыхательный и сосудистодвигательный центр обрызгивают лицо холодной водой или наносят легкие удары по щеке (дают пощечину), на расстоянии 2-3 см от носа дают понюхать вату, смоченную 10% раствором нашатырного спирта, и проводят растирание на височном участке. При отсутствии необходимого эффекта подкожно вводят по 1 мл кордиамина и 10% раствора кофеина.
КОЛЛАПС Коллапс – острая сосудистая недостаточность, возникающая при снижении тонуса сосудов, вследствие чего резко увеличивается их общая емкость. Основная масса крови собирается в сосудах брюшной полости, паренхиматозных органах, снижается артериальное давление и развивается гипоксия.
ЭТИОЛОГИЯ Причинами является неблагоприятный фон у стоматологических больных, тяжелое течение инфекционных заболеваний, обширные воспалительные процессы (флегмона челюстно-лицевого участка), существенное общее ослабление организма после перенесенных заболеваний, особенно при значительной болезненности вмешательств, большой потере крови, выраженной вегето-сосудистой дистонии или другой патологии.
КЛИНИКА Кожные покровы бледные, цианотичные, покрыты холодным липким потом, холодные (если у больного была повышена температура тела, то наблюдается ее резкое снижение, что может быть первым признаком развития коллапса). Значительное понижение кровяного давления (систолическое давление до 80 мм рт. ст.). Сознание сохранено, однако доминирует слабость, прострация, склонность к рвоте.
ЛЕЧЕНИЕ Первая помощь: позиция навзничь, горизонтально или с опущенной верхней частью тела. Голова набок для предотвращения западения языка. Вводятся быстродействующие вазопрессорные средства (метазон 1% р-р 0,5 мл; адреналин 0,1% р-р 1 мл, норадреналин 0,2% р-р 1 мл). Дальнейшая терапия коллапса зависит от фонового заболевания. Обязательна госпитализация.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вязким секретом и появлению респираторных симптомов.
ЭТИОЛОГИЯ Предрасполагающим фактором является генетическая предрасположенность. Среди причинных факторов выделяют ингаляционные (пыльца, домашний клец, грибы и др.), профессиональные, лекарственные (н-р, аспирин), пищевые (консерванты, красители). Усугубляющими факторами может быть курение, загрязнение воздуха, ОРВИ, питание и др. Эти факторы наряду с эмоциональной, физической нагрузкой, изменением погоды, и являются основными причинами возникновения приступа бронхиальной астмы.
КЛИНИКА В зависимости от степени выраженности одышки (удушья), тахикардии, нарушения функции дыхания выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый приступ БА. Диагноз БА на госпитальном этапе ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и результатов обследования.
КЛИНИКА 1. Жалобы и анамнез заболевания: наличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и глюкокортикостероидов. Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной БА, аллергических заболеваний. 2. Клиническое обследование: вынужденное положение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и (или) при аускультации над легкими.
ЛЕЧЕНИЕ Применяют аэрозоли астмопента, беротека или другого β2-адреностимулятора. Обеспечивают дыхание увлажненного кислорода. При отсутствии бронхолитика подкожно вводят 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина или такое же количество 5% раствора эфедрина. Показана госпитализация.
ЛЕЧЕНИЕ При тяжелом приступе БА, а также в отсутствие ингаляционных средств или невозможности использования ингалятора средством выбора является медленное (по крайней мере, в течение 5 мин.) в/в введение 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, предварительно разведенного в 10-20 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
ЛЕЧЕНИЕ Во время введения эуфиллина предпочтительно горизонтальное положение больного. Если пациент предварительно получал терапию пролонгировнаными препаратами теофиллина, эуфиллин не применяют. В этом случае больному вводят в/в преднизолон 90-120 мг. Нецелесообразно применение эуфиллина после адекватной терапии ингаляциями β2- адреностимуляторов. С целью профилактики необходим полный сбор анамнеза, премедикация больных с БА. Перед посещением стоматолога больной должен принять дозу обычно употребляемого бронхолитика.
ГЕМАТОМА Гематома – вид кровоподтѐков, ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Гематома при определенной локализации может угрожать жизни.
ЭТИОЛОГИЯ Травма с разрывом сосудов, осложнения при инъекции, особенно при пониженной свертываемости крови и хрупкости сосудов. Кровоизлияние может быть интерстициальным, полостным и пульсирующим. Вследствие кровоизлияния возникает асептическое воспаление тканей.
КЛИНИКА На месте локализации гематомы наблюдается ограниченная припухлость, есть ощущение опухания, пульсации, флюктуации. При поверхностном расположении на СОПР заметны покраснение и синюшность. Угрозу для жизни представляет гематома, локализованная в ротоглотке, поскольку она может вызвать стенотическую асфиксию.
ЛЕЧЕНИЕ Остановить кровотечение в гематоме любым способом. При значительной величине гематомы показана ее пункция, трахеотомия, холодные примочки по показаниям. С целью профилактики при проведении анестезии необходимо придерживаться соответствующих требований для предупреждения повреждения сосудов. При травме челюстного участка, внутриротовой травме – своевременное выявление внутриротовой гематомы, проведение мероприятий по ее ограничению (остановка кровотечения).
ЭПИЛЕПСИЯ Эпилептический припадок может возникать у больных эпилепсией во время приема у врача-стоматолога. Этому в некоторой мере способствует напряженное ожидание болезненных, неприятных для пациента манипуляций, страх перед ними.
КЛИНИКА Эпиприпадок сопровождается потерей сознания, покраснением или бледностью лица, судорогами. Зрачки расширены, пропадает роговичный рефлекс, пульс частый, достаточного наполнения. Изо рта значительное слюновыделение («пена»). Эпиприпадок длится от нескольких секунд до нескольких минут.
ЛЕЧЕНИЕ При эпилептическом припадке больной находится, как правило, в лежачем положении. Голову поворачивают в сторону для предупреждения асфиксии слизью, инородными предметами (ватные валики и др., что могло быть во рту во время лечения), которые необходимо удалить.
ЛЕЧЕНИЕ Для предупреждения прокусывания языка целесообразно вставить между зубами роторасширитель. В/в вводят 10 мл диазепама в 20 мл 5% р-ра глюкозы или в/м 5-10 мл 10% р-ра гексенала или тиопентала натрия. Рекомендована госпитализация больного в реанимационное отделение.
ПРОФИЛАКТИКА Для профилактики необходим полный сбор анамнеза, предусмотрение вероятности эпиприпадка после черепно-мозговой травмы, а также в условиях психологической напряженности. Необходимо четко придерживаться принципов деонтологии. В отдельных случаях показано привлечение психиатра к подготовке пациента для оказания ему стоматологической помощи.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕЭКСТРАКЦИОННЫЕ Кровотечение диагностируется в случаях выделения крови из лунки на протяжении 20-25 минут после удаления зуба. Если за это время кровотечение не прекратится, имеет место раннее послеэкстракционное кровотечение (ПЭК). Послеэкстракционное кровотечение может быть также поздним (вторичным) и начаться через несколько часов или даже суток после удаления зуба.
ЭТИОЛОГИЯ Причины ПЭК могут быть общие или местные. К общим принадлежат заболевания крови, чаще гемофилия, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, авитаминозы, сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела, употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин и др.).
ЭТИОЛОГИЯ Местные причины ПЭК - травматическая экстракция зуба, повреждение кровяного сгустка в лунке во время еды, чрезмерно энергичное полоскание рта либо использование для этого горячей жидкости; парез сосудов после применения адреналина с анестетиком; длительное удерживание на лунке марлевого тампона (более 10-20 мин.); физическая нагрузка через незначительный промежуток времени после удаления зуба; прием горячей ванны.
ЭТИОЛОГИЯ Позднее (вторичное) ПЭК возникает вследствие инфицирования лунки удаленного зуба с дальнейшим гнойным расплавлением кровяного сгустка либо наличием в лунке инородного тела. Это может быть оставленный обломок зуба, поврежденная стенка лунки. Возникновению позднего ПЭК способствует и одонтогенный воспалительный процесс, по поводу которого проведена экстракция.
КЛИНИКА Жалобы на кровотечение из лунки, боли и припухлость десен, а иногда и щеки при распространении воспалительного процесса. В последнем случае может наблюдаться повышение температуры тела, регионарный лимфаденит. При значительном и длительном кровотечении имеет место клиническая картина потери крови: бледность, сухость кожных покровов и СОПР, частый и слабого наполнения пульс, падение АД. Могут быть жалобы на потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, страх, беспокойство.
КЛИНИКА Может наступить потеря сознания, развиться коллапс, геморрагический шок. Большой угрозой является медленное, незначительное, на первый взгляд, перманентное ПЭК, поскольку через некоторое время (от нескольких часов до 1-2 суток) возникает опасность для жизни. У ребенка опасность для жизни возникает при значительно меньшей, чем у взрослого, потери крови.
ЛЕЧЕНИЕ Проводится местное и общее лечение с учетом причин кротовечения. Из анамнеза определяют перенесенные и сопутствующие заболевания.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ После осмотра больному дают сполоснуть рот р-ром фурацилина под анестезией осматривают лунку, определяют место и вид крототечения (сосудистое – из разорванного сосудисто-неврного пучка на дне лунки; костное – из поврежденных стенок лунки; капиллярное или паренхиматозное – из травмированных, в т.ч. раздавленных, прилегающих мягких тканей; кровотечение из нижнечелюстного канала). Лунку плотно тампонируют гемостатической губкой или фибриновой пленкой, йодоформным тампоном, узкой марлевой полоской, смоченной 10% р-ром хлористого кальция с размельченным кетгутом с последующим наложением швов. При костном кровотечении из межкорневых перегородок или стенок лунки их зажимают щипцами с последующей тампонадой или ушиванием. Лунку допускается закрывать мобилизированным десневым слизисто-надкостничным лоскутом. Крототечение можно остановить диатермокоагуляцией или криохирургически. При крототечении из внутрикостных гемангиомы срочно удаляют опухоли методом резекции.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Общее лечение: в/м вводят этамзилат натрия 0,5-1 мл 12,5% р-ра; эпсилон-аминокапроновую 5% кислоту по 1 стол. ложке 2 раза в день. Наблюдают не менее часа, и при длительном кровотечении тампонируют лунку повторно и плотнее. При продолжающемся кровотечении больной госпитализируется в ургентном порядке.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Если кровотечение прекратилось, запрещается прием пищи в течение 3 часов, на протяжении 2 дней не употреблять горячую пищу, энергично полоскать рот. Рекомендуют домашний или постельный режим с запрещением физических нагрузок. Назначают этамзилат натрия – 1 табл. 2 раза в день, аскорутин – 1 драже 3 раза в день. Не ранее, чем на 3-ий день, меняют тампоны в лунке.
ПРОФИЛАКТИКА Профилактикой является правильно и полно собранный анамнез; правильная экстракция зуба, надлежащее обезболивание. Необходимы рекомендации больному. Экстракция зубов у лиц с заболеваниями крови проводится в условиях стационара и под наблюдением гематолога.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ Травматические кровотечения делятся на кровотечения из сосудов (артериальные, капиллярные, венозные) и из мягких тканей и костей. Различают внутриротовые и внешние кровотечения.
КЛИНИКА При артериальном кровотечении кровь вытекает струей, фонтанирует, цвет крови ярко-красный; при венозном кровотечении – кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно, не пульсируя; при капиллярном и паренхиматозном – вытекает, как из губки, обильно, кровоточивые сосуды не определяются. При острой кровопотере есть симптом ортостатической пробы – больной не может стоять, падает, теряет сознание.
Л Е Ч Е Н И Е. Состоит в применении местных временных и постоянных методов остановки кровотечения и общей терапии. При неотложной помощи могут применяться временные методы гемостаза – наложение прижимающей сухой асептической повязки или тампонирование раны, пальцевое прижимание сосудов вдоль всей длины до костей в точках непосредственного прилегания (медиально или латерально от места повреждения), что позволяет временно остановить кровотечение в течение 10 мин.
ЛЕЧЕНИЕ Для срочной остановки кровотечения в челюстно- лицевом отделе пальцем прижимают сонную артерию с соответствующей стороны к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. Накладывая прижимающую повязку в челюстно-лицевом отделе, учитывают, что при сопутствующих переломах челюстей возникает опасность смещения отломков с последующим травмированием мягких тканей, усилением кровотечения, возникновением асфиксии. В связи с этим при сочетании кровотечения с переломом кости делают хотя бы временную иммобилизацию (пращу с головной повязкой, назубные шины).
ЛЕЧЕНИЕ Больной должен полусидеть с приподнятой головой. На лицо и шею, особенно при внутреннем кровотечении, делают холодные компрессы. Конечные (постоянные) методы гемостаза: наложение прижимающих повязок, сосудистых швов, швов на раны, перевязывание сосудов в ране и вдоль нее, тампонада костных каналов, их сжатие щипцами, резекция кости. Общее лечение кровотечений проводится в реанимационном отделении.
Ш О К Шок – угрожающее жизни состояние организма, характеризующееся резкими расстройствами гемодинамики и функций ЦНС, дыхательной и эндокринной систем, обмена веществ. Во время шока резкому угнетению жизненно важных функций организма предшествует кратковременное возбуждение.
ЭТИОЛОГИЯ Острая травма, реакция на трансфузию, введение некоторых лекарственных препаратов, психическое возбуждение и ряд других сильных раздражителей. В стоматологии – это прежде всего анафилактический шок как гиперергическая реакция организма на введение анестетика, антибиотика или другого медикамента. При этом комплекс антиген-антитело, повреждая клеточные мембраны, вызывает развитие отека тканей (отек гортани, бронхоспазм), потерю тонуса сосудов и депонирование в них крови, гиповолемию и гипоксию.
Различают травматический шок – при травме зубочелюстного отдела либо чрезмерно болезненном вмешательстве; Септический шок – при разлитых гнойных воспалительных процессах.
КЛИНИКА Для травматического шока характерны сохранение или же помрачение сознания, апатия, бледность кожи, «гусиная кожа», покрытая холодным потом, холодные конечности, поверхностное частое дыхание, тахикардия, частый пульс, снижение АД и тонуса мышц, потеря рефлексов. Эта клиническая картина наблюдается при основной торпидной стадии шока, которой предшествует эректильная стадия – возбуждение, разговорчивость, веселость, нормальное или повышенное АД, ускоренное дыхание и пульс. Чем выразительнее эректильная стадия, тем труднее протекает торпидная стадия, после которой могут наступить безвозвратные изменения в организме и смерть.
КЛИНИКА При септическом шоке больного знобит, температура резко изменяется в течение суток. Определяется тахикардия, аритмия, понижение АД, одышка. Могут появляться галлюцинации, возбуждение, судороги, потеря сознания и симптомы острой почечной недостаточности.
ЛЕЧЕНИЕ Лечение направлено прежде всего на блокирование причинного фактора и обеспечение поддержания жизнедеятельности организма. При травматическом шоке проводится остановка кровотечения, обезболивание и иммобилизация, коррекция гемодинамики, вводятся антигистаминные препараты.
ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ В основе анафилактического шока (АШ) – аллергическая реакция немедленного типа между аг и ат. Роль аг может выполнять любой медикамент, который в той или иной форме контактирует с организмом, н-р, введенный перорально, парентерально, апплицированный на кожу или слиз.оболочку либо попавший в дыхательные пути при распылении аэрозоля. Обязательна предварительная сенсибилизация организма к указанному аг.
КЛИНИКА Симптомом АШ является возникновение сразу же после введения препарата или во время его введения общей слабости, сильной головной боли, острой боли за грудиной, в животе, внезапной бледности. Возможно быстрое возникновение отека Квинке, бронхоспазма и дыхательной недостаточности, появление гиперемии, даже до цианоза кожи, одышка. Больной беспокойный, жалуется на зуд. Развивается гипотензия, почечная недостаточность и может наступить смерть.
ФОРМЫ Стремительная форма наступает через 1-2 секунды после введения аллергена: потеря сознания, судороги, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, снижение АД, дыхание затруднено, тоны сердца пропадают. Через 8-10 мин. наступает смерть. Средняя форма развивается приблизительно через 30 минут после введения аллергена: на коже появляются аллергическая сыпь, зуд. Тяжелая форма возникает через 5-7 минут после введения аллергена: ощущение жара, затрудненное дыхание, головная боль, ослабление тонов сердца, снижение АД, расширение зрачков.
ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ острая дыхательная и сердечная недостаточность; отек мозга; острая почечная недостаточность; кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники).
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Введение адреналина — 0,2–0,5 мл 0,1% раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1–2 мл 0,1% раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями. Введение больших доз глюкокортикоидов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг).
Адреналин Метилпреднизолон Дексаметазон
ЛЕЧЕНИЕ Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1–2 мл 1% димедрола или супрастина, тавегила. Показано медленное внутривенное введение 10–20 мл 2,4% раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека лѐгких и облегчения дыхания.
ЛЕЧЕНИЕ Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно- солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Больные сахарным диабетом находятся на диспансерном наблюдении, знают о своем диагнозе. Задача специалиста заключается в том, чтобы выяснить, когда и какая доза инсулина была введена, когда больной принимал пищу и т.п. Если страдающий диабетом, например, получил инсулин, но долгое время оставался без еды, то даже небольшое стоматологическое вмешательство может ускорить или спровоцировать наступление гипогликемической комы.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА КЛИНИКА Внезапно возникает возбуждение, схожее с состоянием алкогольного опьянения, а затем бред, потеря сознания, дрожание конечностей, иногда судороги. При этом отмечаются влажность кожи (может быть гиперемия), учащение пульса, снижение артериального давления при неизмененном поверхностном дыхании и отсутствии запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ При гипогликемической коме больному надо ввести внутривенно 20-40 мл 40% р-ра глюкозы и дать выпить чаю или воды с сахаром. В тяжелых случаях показано подкожное введение 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра адреналина.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ(ГИПЕРГЛИКЕМ ИЧЕСКАЯ) КОМА КЛИНИКА Как и гипогликемическую, диабетическую кому могут вызвать или ускорить физическое напряжение, страх перед вмешательством и другие моменты. Существенное отличие диабетической комы заключается в том, что она развивается более или менее постепенно, начинаясь с общего недомогания, головной боли, иногда боли в животе. Затем наступает спутанность сознания и снижение общего мышечного тонуса. Дыхание становится глубоким и шумным. В выдыхаемом воздухе отмечается запах ацетона. Пульс у больных слабый, артериальное давление падает. В тяжелых случаях развивается коллаптоидное состояние.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ При диабетической коме больному вводят 40 единиц инсулина с 20 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно и вслед за этим 40 единиц инсулина подкожно, 2-3 мл р-ра кордиамина, а при значительном снижени артериального давления – в/м 1-2 мл 1% р-ра мезатона. Показана срочная эвакуация больного на носилках. При этом врач должен четко знать изложенные выше различия между диабетической и гипогликемической комой. Например, ошибочное введение инсулина при гипогликемической коме может обусловить смертельный исход.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

More Related Content

PPT
синдром дыхательных расстройств (сдр)
byAnn Letyago
 
PPT
У аллергии много лиц ...
bysk1ll
 
PPTX
синдром леффлера
byUmit Erbolkyzy
 
PPTX
презентация на тему Бронхиальная астма
bysunnat_1998
 
PPTX
бронхиальная астма мустафанов сазонова
byAlexandra Sazonova
 
PDF
11664
bynreferat
 
PPT
История Отоларингологии. Синусит.
byVasyl Popovych
 
PPTX
презинтация клинов
byChupyshev2504
 
синдром дыхательных расстройств (сдр)
byAnn Letyago
 
У аллергии много лиц ...
bysk1ll
 
синдром леффлера
byUmit Erbolkyzy
 
презентация на тему Бронхиальная астма
bysunnat_1998
 
бронхиальная астма мустафанов сазонова
byAlexandra Sazonova
 
11664
bynreferat
 
История Отоларингологии. Синусит.
byVasyl Popovych
 
презинтация клинов
byChupyshev2504
 

Similar to Neotloj sost

PPTX
Shok stomat
byRost SMU
 
PPTX
AF_SHOCK.pptx analifaktik shok. haqida
bymmashrafov
 
PPTX
Бронхиальная астма 2023-2024.pptx ЧГУ конс
byksnzzm9s8w
 
PPTX
650418.pptx
byssuserbf4af22
 
PPTX
Неотложные состояния_ВОЗ_15.12.2021, 23-24.12.2021.pptx
byOlga Cirstea
 
PPTX
Anaphylaxis Symptoms and Causes by Slidesgo.pptx, копия.pptx
byssuserf520c8
 
PPT
Особенности ухода и контроля за пациентами с заболеванияями ССС.ppt
bygkcplatnoe
 
PDF
Алгоритм оказания скорой помощи при кровттечениях
byСлава Коломак
 
PDF
Оказание помощи при острых острых кровотечениях
byСлава Коломак
 
PPT
острые нарушения кровообращения в аир.ppt
byssuser63d808
 
PPT
Differentials diagnosis of arterial hypotension
byBernard Katela
 
PPTX
Patologiya vneshnego dyhaniya
byRost SMU
 
PPT
Терминальн шоков сост я.ppt
byssuserbf4af22
 
PPTX
лечение астматического статуса
byNickEliot
 
PPTX
болезни сердца
byИнна Цуркан
 
PPT
12.
byArti Tyumencev
 
PPT
№24.
byArti Tyumencev
 
PPTX
Strdechno sosudistaya nedostatochnost
byRost SMU
 
PPT
Невідкладні стани
byСергей Сердюк
 
PPTX
никифорова 1523
byАнна Никифорова
 
Shok stomat
byRost SMU
 
AF_SHOCK.pptx analifaktik shok. haqida
bymmashrafov
 
Бронхиальная астма 2023-2024.pptx ЧГУ конс
byksnzzm9s8w
 
650418.pptx
byssuserbf4af22
 
Неотложные состояния_ВОЗ_15.12.2021, 23-24.12.2021.pptx
byOlga Cirstea
 
Anaphylaxis Symptoms and Causes by Slidesgo.pptx, копия.pptx
byssuserf520c8
 
Особенности ухода и контроля за пациентами с заболеванияями ССС.ppt
bygkcplatnoe
 
Алгоритм оказания скорой помощи при кровттечениях
byСлава Коломак
 
Оказание помощи при острых острых кровотечениях
byСлава Коломак
 
острые нарушения кровообращения в аир.ppt
byssuser63d808
 
Differentials diagnosis of arterial hypotension
byBernard Katela
 
Patologiya vneshnego dyhaniya
byRost SMU
 
Терминальн шоков сост я.ppt
byssuserbf4af22
 
лечение астматического статуса
byNickEliot
 
болезни сердца
byИнна Цуркан
 
12.
byArti Tyumencev
 
№24.
byArti Tyumencev
 
Strdechno sosudistaya nedostatochnost
byRost SMU
 
Невідкладні стани
byСергей Сердюк
 
никифорова 1523
byАнна Никифорова
 

More from stomat12

PPTX
Sindrom emotsionalnogo vygorania_u_vrachey-stomatologov_cherepanova_alisa_ven...
bystomat12
 
PPTX
Shushkanova d v
bystomat12
 
PPTX
Mikroprotezirovanie
bystomat12
 
PPTX
стекловолоконные штифты
bystomat12
 
PPTX
3 муратова е.ю., презентация
bystomat12
 
PPTX
комплексная программа профилактика кариеса зубов
bystomat12
 
PPTX
1 третьякова е.ф. презентация
bystomat12
 
PPTX
Proyavlenie vi ch-infektsii_v_polosti_rta_cherepanovoy_alisy_veniaminovny
bystomat12
 
PPTX
5 лежнева н.а. презентация
bystomat12
 
PPTX
комплексная программа профилактика кариеса зубов для сп 12
bystomat12
 
PPT
Prezentatsia 2 vladimirosa_teodoridisa
bystomat12
 
PPTX
Lesnoy balzam sheina_a_a
bystomat12
 
PPTX
Psikhoprofilaktika agressivnogo povedenia_sheina_a_a
bystomat12
 
PPTX
7 филиппова т.а. презентация
bystomat12
 
PPTX
4 перепонина ю.с. презентация
bystomat12
 
PPT
Prezentatsia 1 vladimirosa_teodoridisa
bystomat12
 
PPTX
2 калюжина о.а. презентация
bystomat12
 
PPTX
6 пчелкина о.е. презентация
bystomat12
 
PPTX
день здоровья 27.05
bystomat12
 
PPTX
8 кожевникова е.а. презентация
bystomat12
 
Sindrom emotsionalnogo vygorania_u_vrachey-stomatologov_cherepanova_alisa_ven...
bystomat12
 
Shushkanova d v
bystomat12
 
Mikroprotezirovanie
bystomat12
 
стекловолоконные штифты
bystomat12
 
3 муратова е.ю., презентация
bystomat12
 
комплексная программа профилактика кариеса зубов
bystomat12
 
1 третьякова е.ф. презентация
bystomat12
 
Proyavlenie vi ch-infektsii_v_polosti_rta_cherepanovoy_alisy_veniaminovny
bystomat12
 
5 лежнева н.а. презентация
bystomat12
 
комплексная программа профилактика кариеса зубов для сп 12
bystomat12
 
Prezentatsia 2 vladimirosa_teodoridisa
bystomat12
 
Lesnoy balzam sheina_a_a
bystomat12
 
Psikhoprofilaktika agressivnogo povedenia_sheina_a_a
bystomat12
 
7 филиппова т.а. презентация
bystomat12
 
4 перепонина ю.с. презентация
bystomat12
 
Prezentatsia 1 vladimirosa_teodoridisa
bystomat12
 
2 калюжина о.а. презентация
bystomat12
 
6 пчелкина о.е. презентация
bystomat12
 
день здоровья 27.05
bystomat12
 
8 кожевникова е.а. презентация
bystomat12
 

Neotloj sost

  • 1.
    НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ ФЕДОРЦОВАЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА Муниципальное автономное учреждение СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 12
  • 2.
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ Под неотложной стоматологическойпомощью подразумевают такой вид экстренной медицинской помощи, которая оказывается больным, находящимся дома, в больничном или внебольничном лечебном учреждении, при возникновении симптомов, угрожающих жизни больного или при резком ухудшении состояния здоровья.
  • 3.
    ПРИМЕРЫ К таким симптомамотносятся: внезапная потеря сознания, нарастающее удушье (асфиксия), острая сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение, аллергические реакции, острые боли, признаки острого нарушения функции нервной системы и др.
  • 4.
    АСФИКСИЯ Асфиксия – остраядыхательная недостаточность. В зависимости от причин различают: 1. аспирационную – при затекании в дыхательные пути слизи, крови, рвотных масс; 2. дислокационную – при западании языка вследствие травмы нижней челюсти или других причин; 3. клапанную – вследствие образования клапана из лоскутов мягкого неба и других мягких тканей носоглотки; 4. обтурационную – в результате обтурации дыхательных отверстий и путей посторонними предметами (в частности, эндонтическими инструментами); 5. стенотическую – при сдавлении или сужении дыхательной трубки воспалительным или аллергическим отеком, гематомой.
  • 5.
    ВАЖНО! Аспирация органических инородных телзначильнее опаснее, т.к. она вызывает более серьезные осложнения. Вследствие нерентгеноконтрастности инородные тела трудно обнаруживаются и, как правило, аспирируются в правый бронх, просвет которого шире, чем левого.
  • 6.
    КЛИНИКА АСФИКСИИ Асфиксия можетразвиваться внезапно, постепенно либо приступами. При внезапной острой асфиксии наблюдается сильный кашель, частое, глубокое, спазматическое дыхание, которое при ее прогрессировании на фоне судорог может остановиться. Вдох шумный, свистящий, пульс может ускоряться, а в дальнейшем замедляться. Возбуждение сменяется потерей сознания. У больного зрачки расширены, перед полной остановкой сердца наблюдаются отдельные глубокие вздохи. Лицо цианотично, экзофтальм.
  • 7.
  • 8.
    КЛИНИКА При постепенном развитииасфиксии клиническая картина менее выражена и изменение положения больного (наклон головы и др.) может слегка компенсировать процесс. Лицо бледное, губы цианотичны, рот открыт, язык иногда высунут, в глазах испуг. При аспирации инородных тел в трахею возникает характерный приступообразный, коклюшеподобный кашель, который длительное время не прекращается, особенно при перемещении инородного тела. Иногда приступы кашля сопровождаются цианозом, рвотой (нефиксированные инородные тела вызывают «хлопанье», слышное на расстоянии). Отсутствие кашля при аспирации инородного тела наиболее вероятно указывает на попадание инородных тел в пищеварительный тракт. Пациента следует направить на рентгенологическое исследование.
  • 9.
    ЛЕЧЕНИЕ В зависимости отмеханизма асфиксии лечение состоит в устранении причины ее возникновения. • При аспирационной асфиксии отсасывают жидкость из дыхательных путей, при кровотечении останавливают его. • При дислокационной асфиксии – язык перемещают кпереди, прошивают на расстоянии 1 см от края языка и сбоку от средней линии или прокалывают булавкой, закрепляют в вытянутом положении, а также проводят репозицию и иммобилизацию фрагментов костей челюсти. • При обтурационной асфиксии инородные тела извлекают инструментами или опускают потерпевшего вниз головой – при наличии кашлевого рефлекса инородное тело может выпасть.
  • 10.
    ЛЕЧЕНИЕ • Стенотическую асфиксиюлечат устранением очагов отека или гематом. • При медленном развитии асфиксии эффективно применение диуретиков. • При неэффективности вышеописанных вмешательств проводят трахеотомию либо коникотомию, в случае необходимости накладывают трахеостому. • Допускается тампонада ротоглотки с предварительной трахеостомией при кровотечениях с неустановленным источником происхождения.
  • 11.
    Набор для коникотомииPortex Набор для трахеостомии Portex
  • 12.
    ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (ОБМОРОК) Синкопе (обморок,от греческого sykopto – обессиливать, истощать, уничтожать) – приступ кратковременной утраты сознания, возникающий в связи с острой сосудистой недостаточностью (снижение тонуса сосудов), которая ведет к кратковременной анемизации головного мозга.
  • 13.
    ПРИЧИНЫ В зависимости отпричины возникновения классифицируются на: 1. нейрогенный тип; 2. кардиогенный тип; 3. ортостатический тип; 4. церебральный тип; 5. психогенный тип. Чаще всего причиной обморока является значительное нейропсихическое влияние (волнение, страх, переутомление, болезненность манипуляций, душное помещение), особенно у людей астенической конструкции, в частности, при наличии вегето-сосудистой дистонии.
  • 14.
    КЛИНИКА Потере сознания предшествуетощущение слабости, тошнота, потемнение в глазах, потливость. Потеря сознания длится, как правило, от нескольких секунд до нескольких минут. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, понижение температуры, возможен цианоз слизистых оболочек, потливость, расслабление скелетных мышц. Пульс замедленный или учащенный, слабого наполнения (нитевидный).
  • 15.
    ЛЕЧЕНИЕ Больного кладут наспину, опуская верхнюю часть тела, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от тесной одежды. Голову укладывают набок для предотвращения западения языка.
  • 16.
    ЛЕЧЕНИЕ Для рефлекторного стимулирующеговоздействия на дыхательный и сосудистодвигательный центр обрызгивают лицо холодной водой или наносят легкие удары по щеке (дают пощечину), на расстоянии 2-3 см от носа дают понюхать вату, смоченную 10% раствором нашатырного спирта, и проводят растирание на височном участке. При отсутствии необходимого эффекта подкожно вводят по 1 мл кордиамина и 10% раствора кофеина.
  • 17.
    КОЛЛАПС Коллапс – остраясосудистая недостаточность, возникающая при снижении тонуса сосудов, вследствие чего резко увеличивается их общая емкость. Основная масса крови собирается в сосудах брюшной полости, паренхиматозных органах, снижается артериальное давление и развивается гипоксия.
  • 18.
    ЭТИОЛОГИЯ Причинами является неблагоприятныйфон у стоматологических больных, тяжелое течение инфекционных заболеваний, обширные воспалительные процессы (флегмона челюстно-лицевого участка), существенное общее ослабление организма после перенесенных заболеваний, особенно при значительной болезненности вмешательств, большой потере крови, выраженной вегето-сосудистой дистонии или другой патологии.
  • 19.
    КЛИНИКА Кожные покровы бледные,цианотичные, покрыты холодным липким потом, холодные (если у больного была повышена температура тела, то наблюдается ее резкое снижение, что может быть первым признаком развития коллапса). Значительное понижение кровяного давления (систолическое давление до 80 мм рт. ст.). Сознание сохранено, однако доминирует слабость, прострация, склонность к рвоте.
  • 20.
    ЛЕЧЕНИЕ Первая помощь: позициянавзничь, горизонтально или с опущенной верхней частью тела. Голова набок для предотвращения западения языка. Вводятся быстродействующие вазопрессорные средства (метазон 1% р-р 0,5 мл; адреналин 0,1% р-р 1 мл, норадреналин 0,2% р-р 1 мл). Дальнейшая терапия коллапса зависит от фонового заболевания. Обязательна госпитализация.
  • 21.
    БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Бронхиальная астма (БА)– это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вязким секретом и появлению респираторных симптомов.
  • 22.
    ЭТИОЛОГИЯ Предрасполагающим фактором являетсягенетическая предрасположенность. Среди причинных факторов выделяют ингаляционные (пыльца, домашний клец, грибы и др.), профессиональные, лекарственные (н-р, аспирин), пищевые (консерванты, красители). Усугубляющими факторами может быть курение, загрязнение воздуха, ОРВИ, питание и др. Эти факторы наряду с эмоциональной, физической нагрузкой, изменением погоды, и являются основными причинами возникновения приступа бронхиальной астмы.
  • 23.
    КЛИНИКА В зависимости отстепени выраженности одышки (удушья), тахикардии, нарушения функции дыхания выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый приступ БА. Диагноз БА на госпитальном этапе ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и результатов обследования.
  • 24.
    КЛИНИКА 1. Жалобы ианамнез заболевания: наличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и глюкокортикостероидов. Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной БА, аллергических заболеваний. 2. Клиническое обследование: вынужденное положение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и (или) при аускультации над легкими.
  • 25.
    ЛЕЧЕНИЕ Применяют аэрозоли астмопента,беротека или другого β2-адреностимулятора. Обеспечивают дыхание увлажненного кислорода. При отсутствии бронхолитика подкожно вводят 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина или такое же количество 5% раствора эфедрина. Показана госпитализация.
  • 26.
    ЛЕЧЕНИЕ При тяжелом приступеБА, а также в отсутствие ингаляционных средств или невозможности использования ингалятора средством выбора является медленное (по крайней мере, в течение 5 мин.) в/в введение 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, предварительно разведенного в 10-20 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
  • 27.
    ЛЕЧЕНИЕ Во время введенияэуфиллина предпочтительно горизонтальное положение больного. Если пациент предварительно получал терапию пролонгировнаными препаратами теофиллина, эуфиллин не применяют. В этом случае больному вводят в/в преднизолон 90-120 мг. Нецелесообразно применение эуфиллина после адекватной терапии ингаляциями β2- адреностимуляторов. С целью профилактики необходим полный сбор анамнеза, премедикация больных с БА. Перед посещением стоматолога больной должен принять дозу обычно употребляемого бронхолитика.
  • 28.
    ГЕМАТОМА Гематома – видкровоподтѐков, ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Гематома при определенной локализации может угрожать жизни.
  • 29.
    ЭТИОЛОГИЯ Травма с разрывомсосудов, осложнения при инъекции, особенно при пониженной свертываемости крови и хрупкости сосудов. Кровоизлияние может быть интерстициальным, полостным и пульсирующим. Вследствие кровоизлияния возникает асептическое воспаление тканей.
  • 30.
    КЛИНИКА На месте локализациигематомы наблюдается ограниченная припухлость, есть ощущение опухания, пульсации, флюктуации. При поверхностном расположении на СОПР заметны покраснение и синюшность. Угрозу для жизни представляет гематома, локализованная в ротоглотке, поскольку она может вызвать стенотическую асфиксию.
  • 31.
    ЛЕЧЕНИЕ Остановить кровотечение вгематоме любым способом. При значительной величине гематомы показана ее пункция, трахеотомия, холодные примочки по показаниям. С целью профилактики при проведении анестезии необходимо придерживаться соответствующих требований для предупреждения повреждения сосудов. При травме челюстного участка, внутриротовой травме – своевременное выявление внутриротовой гематомы, проведение мероприятий по ее ограничению (остановка кровотечения).
  • 32.
    ЭПИЛЕПСИЯ Эпилептический припадок можетвозникать у больных эпилепсией во время приема у врача-стоматолога. Этому в некоторой мере способствует напряженное ожидание болезненных, неприятных для пациента манипуляций, страх перед ними.
  • 33.
    КЛИНИКА Эпиприпадок сопровождается потерейсознания, покраснением или бледностью лица, судорогами. Зрачки расширены, пропадает роговичный рефлекс, пульс частый, достаточного наполнения. Изо рта значительное слюновыделение («пена»). Эпиприпадок длится от нескольких секунд до нескольких минут.
  • 34.
    ЛЕЧЕНИЕ При эпилептическом припадкебольной находится, как правило, в лежачем положении. Голову поворачивают в сторону для предупреждения асфиксии слизью, инородными предметами (ватные валики и др., что могло быть во рту во время лечения), которые необходимо удалить.
  • 35.
    ЛЕЧЕНИЕ Для предупреждения прокусыванияязыка целесообразно вставить между зубами роторасширитель. В/в вводят 10 мл диазепама в 20 мл 5% р-ра глюкозы или в/м 5-10 мл 10% р-ра гексенала или тиопентала натрия. Рекомендована госпитализация больного в реанимационное отделение.
  • 36.
    ПРОФИЛАКТИКА Для профилактики необходимполный сбор анамнеза, предусмотрение вероятности эпиприпадка после черепно-мозговой травмы, а также в условиях психологической напряженности. Необходимо четко придерживаться принципов деонтологии. В отдельных случаях показано привлечение психиатра к подготовке пациента для оказания ему стоматологической помощи.
  • 37.
    КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕЭКСТРАКЦИОННЫЕ Кровотечение диагностируется вслучаях выделения крови из лунки на протяжении 20-25 минут после удаления зуба. Если за это время кровотечение не прекратится, имеет место раннее послеэкстракционное кровотечение (ПЭК). Послеэкстракционное кровотечение может быть также поздним (вторичным) и начаться через несколько часов или даже суток после удаления зуба.
  • 38.
    ЭТИОЛОГИЯ Причины ПЭК могутбыть общие или местные. К общим принадлежат заболевания крови, чаще гемофилия, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, авитаминозы, сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела, употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин и др.).
  • 39.
    ЭТИОЛОГИЯ Местные причины ПЭК- травматическая экстракция зуба, повреждение кровяного сгустка в лунке во время еды, чрезмерно энергичное полоскание рта либо использование для этого горячей жидкости; парез сосудов после применения адреналина с анестетиком; длительное удерживание на лунке марлевого тампона (более 10-20 мин.); физическая нагрузка через незначительный промежуток времени после удаления зуба; прием горячей ванны.
  • 40.
    ЭТИОЛОГИЯ Позднее (вторичное) ПЭКвозникает вследствие инфицирования лунки удаленного зуба с дальнейшим гнойным расплавлением кровяного сгустка либо наличием в лунке инородного тела. Это может быть оставленный обломок зуба, поврежденная стенка лунки. Возникновению позднего ПЭК способствует и одонтогенный воспалительный процесс, по поводу которого проведена экстракция.
  • 41.
    КЛИНИКА Жалобы на кровотечениеиз лунки, боли и припухлость десен, а иногда и щеки при распространении воспалительного процесса. В последнем случае может наблюдаться повышение температуры тела, регионарный лимфаденит. При значительном и длительном кровотечении имеет место клиническая картина потери крови: бледность, сухость кожных покровов и СОПР, частый и слабого наполнения пульс, падение АД. Могут быть жалобы на потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, страх, беспокойство.
  • 42.
    КЛИНИКА Может наступить потерясознания, развиться коллапс, геморрагический шок. Большой угрозой является медленное, незначительное, на первый взгляд, перманентное ПЭК, поскольку через некоторое время (от нескольких часов до 1-2 суток) возникает опасность для жизни. У ребенка опасность для жизни возникает при значительно меньшей, чем у взрослого, потери крови.
  • 43.
    ЛЕЧЕНИЕ Проводится местное иобщее лечение с учетом причин кротовечения. Из анамнеза определяют перенесенные и сопутствующие заболевания.
  • 44.
    МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ После осмотрабольному дают сполоснуть рот р-ром фурацилина под анестезией осматривают лунку, определяют место и вид крототечения (сосудистое – из разорванного сосудисто-неврного пучка на дне лунки; костное – из поврежденных стенок лунки; капиллярное или паренхиматозное – из травмированных, в т.ч. раздавленных, прилегающих мягких тканей; кровотечение из нижнечелюстного канала). Лунку плотно тампонируют гемостатической губкой или фибриновой пленкой, йодоформным тампоном, узкой марлевой полоской, смоченной 10% р-ром хлористого кальция с размельченным кетгутом с последующим наложением швов. При костном кровотечении из межкорневых перегородок или стенок лунки их зажимают щипцами с последующей тампонадой или ушиванием. Лунку допускается закрывать мобилизированным десневым слизисто-надкостничным лоскутом. Крототечение можно остановить диатермокоагуляцией или криохирургически. При крототечении из внутрикостных гемангиомы срочно удаляют опухоли методом резекции.
  • 45.
    ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Общее лечение:в/м вводят этамзилат натрия 0,5-1 мл 12,5% р-ра; эпсилон-аминокапроновую 5% кислоту по 1 стол. ложке 2 раза в день. Наблюдают не менее часа, и при длительном кровотечении тампонируют лунку повторно и плотнее. При продолжающемся кровотечении больной госпитализируется в ургентном порядке.
  • 46.
    ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Если кровотечениепрекратилось, запрещается прием пищи в течение 3 часов, на протяжении 2 дней не употреблять горячую пищу, энергично полоскать рот. Рекомендуют домашний или постельный режим с запрещением физических нагрузок. Назначают этамзилат натрия – 1 табл. 2 раза в день, аскорутин – 1 драже 3 раза в день. Не ранее, чем на 3-ий день, меняют тампоны в лунке.
  • 47.
    ПРОФИЛАКТИКА Профилактикой является правильнои полно собранный анамнез; правильная экстракция зуба, надлежащее обезболивание. Необходимы рекомендации больному. Экстракция зубов у лиц с заболеваниями крови проводится в условиях стационара и под наблюдением гематолога.
  • 48.
    КРОВОТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ Травматические кровотечения делятсяна кровотечения из сосудов (артериальные, капиллярные, венозные) и из мягких тканей и костей. Различают внутриротовые и внешние кровотечения.
  • 49.
    КЛИНИКА При артериальном кровотечениикровь вытекает струей, фонтанирует, цвет крови ярко-красный; при венозном кровотечении – кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно, не пульсируя; при капиллярном и паренхиматозном – вытекает, как из губки, обильно, кровоточивые сосуды не определяются. При острой кровопотере есть симптом ортостатической пробы – больной не может стоять, падает, теряет сознание.
  • 50.
    Л Е ЧЕ Н И Е. Состоит в применении местных временных и постоянных методов остановки кровотечения и общей терапии. При неотложной помощи могут применяться временные методы гемостаза – наложение прижимающей сухой асептической повязки или тампонирование раны, пальцевое прижимание сосудов вдоль всей длины до костей в точках непосредственного прилегания (медиально или латерально от места повреждения), что позволяет временно остановить кровотечение в течение 10 мин.
  • 51.
    ЛЕЧЕНИЕ Для срочной остановкикровотечения в челюстно- лицевом отделе пальцем прижимают сонную артерию с соответствующей стороны к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. Накладывая прижимающую повязку в челюстно-лицевом отделе, учитывают, что при сопутствующих переломах челюстей возникает опасность смещения отломков с последующим травмированием мягких тканей, усилением кровотечения, возникновением асфиксии. В связи с этим при сочетании кровотечения с переломом кости делают хотя бы временную иммобилизацию (пращу с головной повязкой, назубные шины).
  • 52.
    ЛЕЧЕНИЕ Больной должен полусидетьс приподнятой головой. На лицо и шею, особенно при внутреннем кровотечении, делают холодные компрессы. Конечные (постоянные) методы гемостаза: наложение прижимающих повязок, сосудистых швов, швов на раны, перевязывание сосудов в ране и вдоль нее, тампонада костных каналов, их сжатие щипцами, резекция кости. Общее лечение кровотечений проводится в реанимационном отделении.
  • 53.
    Ш О К Шок– угрожающее жизни состояние организма, характеризующееся резкими расстройствами гемодинамики и функций ЦНС, дыхательной и эндокринной систем, обмена веществ. Во время шока резкому угнетению жизненно важных функций организма предшествует кратковременное возбуждение.
  • 54.
    ЭТИОЛОГИЯ Острая травма, реакцияна трансфузию, введение некоторых лекарственных препаратов, психическое возбуждение и ряд других сильных раздражителей. В стоматологии – это прежде всего анафилактический шок как гиперергическая реакция организма на введение анестетика, антибиотика или другого медикамента. При этом комплекс антиген-антитело, повреждая клеточные мембраны, вызывает развитие отека тканей (отек гортани, бронхоспазм), потерю тонуса сосудов и депонирование в них крови, гиповолемию и гипоксию.
  • 55.
    Различают травматический шок– при травме зубочелюстного отдела либо чрезмерно болезненном вмешательстве; Септический шок – при разлитых гнойных воспалительных процессах.
  • 56.
    КЛИНИКА Для травматического шокахарактерны сохранение или же помрачение сознания, апатия, бледность кожи, «гусиная кожа», покрытая холодным потом, холодные конечности, поверхностное частое дыхание, тахикардия, частый пульс, снижение АД и тонуса мышц, потеря рефлексов. Эта клиническая картина наблюдается при основной торпидной стадии шока, которой предшествует эректильная стадия – возбуждение, разговорчивость, веселость, нормальное или повышенное АД, ускоренное дыхание и пульс. Чем выразительнее эректильная стадия, тем труднее протекает торпидная стадия, после которой могут наступить безвозвратные изменения в организме и смерть.
  • 57.
    КЛИНИКА При септическом шокебольного знобит, температура резко изменяется в течение суток. Определяется тахикардия, аритмия, понижение АД, одышка. Могут появляться галлюцинации, возбуждение, судороги, потеря сознания и симптомы острой почечной недостаточности.
  • 58.
    ЛЕЧЕНИЕ Лечение направлено преждевсего на блокирование причинного фактора и обеспечение поддержания жизнедеятельности организма. При травматическом шоке проводится остановка кровотечения, обезболивание и иммобилизация, коррекция гемодинамики, вводятся антигистаминные препараты.
  • 59.
    ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ В основе анафилактическогошока (АШ) – аллергическая реакция немедленного типа между аг и ат. Роль аг может выполнять любой медикамент, который в той или иной форме контактирует с организмом, н-р, введенный перорально, парентерально, апплицированный на кожу или слиз.оболочку либо попавший в дыхательные пути при распылении аэрозоля. Обязательна предварительная сенсибилизация организма к указанному аг.
  • 61.
    КЛИНИКА Симптомом АШ являетсявозникновение сразу же после введения препарата или во время его введения общей слабости, сильной головной боли, острой боли за грудиной, в животе, внезапной бледности. Возможно быстрое возникновение отека Квинке, бронхоспазма и дыхательной недостаточности, появление гиперемии, даже до цианоза кожи, одышка. Больной беспокойный, жалуется на зуд. Развивается гипотензия, почечная недостаточность и может наступить смерть.
  • 62.
    ФОРМЫ Стремительная форма наступаетчерез 1-2 секунды после введения аллергена: потеря сознания, судороги, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, снижение АД, дыхание затруднено, тоны сердца пропадают. Через 8-10 мин. наступает смерть. Средняя форма развивается приблизительно через 30 минут после введения аллергена: на коже появляются аллергическая сыпь, зуд. Тяжелая форма возникает через 5-7 минут после введения аллергена: ощущение жара, затрудненное дыхание, головная боль, ослабление тонов сердца, снижение АД, расширение зрачков.
  • 63.
    ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМШОКЕ острая дыхательная и сердечная недостаточность; отек мозга; острая почечная недостаточность; кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники).
  • 64.
    НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Введение адреналина— 0,2–0,5 мл 0,1% раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1–2 мл 0,1% раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями. Введение больших доз глюкокортикоидов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг).
  • 65.
  • 66.
    ЛЕЧЕНИЕ Также показано введениеантигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1–2 мл 1% димедрола или супрастина, тавегила. Показано медленное внутривенное введение 10–20 мл 2,4% раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека лѐгких и облегчения дыхания.
  • 67.
    ЛЕЧЕНИЕ Больного с анафилактическимшоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно- солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.
  • 68.
    САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Больные сахарнымдиабетом находятся на диспансерном наблюдении, знают о своем диагнозе. Задача специалиста заключается в том, чтобы выяснить, когда и какая доза инсулина была введена, когда больной принимал пищу и т.п. Если страдающий диабетом, например, получил инсулин, но долгое время оставался без еды, то даже небольшое стоматологическое вмешательство может ускорить или спровоцировать наступление гипогликемической комы.
  • 70.
    ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА КЛИНИКА Внезапно возникаетвозбуждение, схожее с состоянием алкогольного опьянения, а затем бред, потеря сознания, дрожание конечностей, иногда судороги. При этом отмечаются влажность кожи (может быть гиперемия), учащение пульса, снижение артериального давления при неизмененном поверхностном дыхании и отсутствии запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.
  • 71.
    НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ При гипогликемической комебольному надо ввести внутривенно 20-40 мл 40% р-ра глюкозы и дать выпить чаю или воды с сахаром. В тяжелых случаях показано подкожное введение 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра адреналина.
  • 72.
    ДИАБЕТИЧЕСКАЯ(ГИПЕРГЛИКЕМ ИЧЕСКАЯ) КОМА КЛИНИКА Каки гипогликемическую, диабетическую кому могут вызвать или ускорить физическое напряжение, страх перед вмешательством и другие моменты. Существенное отличие диабетической комы заключается в том, что она развивается более или менее постепенно, начинаясь с общего недомогания, головной боли, иногда боли в животе. Затем наступает спутанность сознания и снижение общего мышечного тонуса. Дыхание становится глубоким и шумным. В выдыхаемом воздухе отмечается запах ацетона. Пульс у больных слабый, артериальное давление падает. В тяжелых случаях развивается коллаптоидное состояние.
  • 73.
    НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ При диабетической комебольному вводят 40 единиц инсулина с 20 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно и вслед за этим 40 единиц инсулина подкожно, 2-3 мл р-ра кордиамина, а при значительном снижени артериального давления – в/м 1-2 мл 1% р-ра мезатона. Показана срочная эвакуация больного на носилках. При этом врач должен четко знать изложенные выше различия между диабетической и гипогликемической комой. Например, ошибочное введение инсулина при гипогликемической коме может обусловить смертельный исход.
  • 74.