1. Занятие №9.2

2. Диабетическая нефропатия
 При СД 1 типа диабетическая нефропатия
развивается, как правило, не раньше, чем через 5 лет от
начала СД.
 При СД 2 типа осложнения со стороны почек могут
быть обнаружены сразу при его выявлении, поскольку
часто диабет 2 типа длительно протекает
бессимптомно.

3. Причины поражения почек при
сахарном диабете?
 основной причиной является длительно повышенный
сахар крови.

4. Что поражается при
диабетической нефропатии?
 мелкие сосуды почек, являющиеся основной
частью почечного клубочка, они обеспечивают
функции почек:
 выведение токсических продуктов обмена;
 регуляцию артериального давления;
 обмен фосфора и кальция.
Когда почки повреждаются, то постепенно
нарушаются вышеперечисленные функции, что
влечет за собой развитие хронической почечной
недостаточности.

5. Какие нарушения происходят
при развитии ДР?
 в моче появляется белок – это называется протеинурией;
протеинурия сопровождается развитием отеков на ногах и
под глазами;
 в организме накапливаются продукты обмена (шлаки) и
вода;
 в крови повышаются уровни креатинина и мочевины, что
свидетельствует о развитии почечной недостаточности;
 развивается гипертония – повышение артериального
давления;
 может развиться анемия – состояние сопровождающееся
снижением уровня гемоглобина крови и эритроцитов, т.к.
угнетается синтез эритропоэтина, вырабатывающегося в
почках.

6. Какие анализы позволяют судить
о нормальной работе почек?
 анализы мочи – в норме не должно быть
белка, лейкоцитов (не более 2-3 в поле
зрения), эритроцитов (не более 1-2 в поле зрения);
 биохимические анализы крови - креатинина и
мочевины должны быть в норме;
 проба Реберга для измерения скорости клубочковой
фильтрации – в норме составляет 80-120 мл/мин.
Этих трех анализов, как правило, достаточно для
того, чтобы оценить работу почек.

7. Как развивается
диабетическая нефропатия?
 поражение почек медленный и постепенный
процесс, который проходит несколько стадий;
 практически до самой последней стадии поражения
почек больной может не чувствовать необходимости
обращения к врачу - в этом заключается коварство
поражения почек при диабете.

8. Можно ли остановить прогрессирование
диабетической нефропатии?
На стадии Можно! Эта стадия полностью обратима!
микроальбуминурии
Лечение на этой стадии может восстановить
(появление в моче
небольшого количества нормальную работу почек.
белка – альбумина)
На стадии протеинурии Можно затормозить прогрессирование поражения почек,
(появление большого
но нельзя достичь нормы.
количества белка в моче
–протеинурия;
повышение давления;
снижение скорости
клубочковой
фильтрации)
На стадии почечной Почки вылечить нельзя, но можно продлить период, в
недостаточности
течение которого необходимо подготовить к лечению на
аппарате «искусственная почка» и, при возможности, к
пересадке почки.

9. Как выявить микроальбуминурию?
 Микроальбуминурия – наличие в анализах
мочи очень малого количества белка
альбумина (в пределах от 30 до 300 мг в
сутки).
 Это самый надежный и достоверный
признак развивающейся ДН.
 Является обязательным методом
обследования.
 Обследование должно проводиться не
менее 1 раза в год.
Проводится:
 в лечебном учреждении может быть
проведен специальными
методами, позволяющими количественно
определить микроальбумин;
 дома можно использовать тест-полоски
«Микральтест» - определяется только
наличие альбумина в моче, т.е. есть у Вас
микроальбуминурия или нет.

10. Можно ли избежать развития ДН?
 Конечно «ДА»! Для этого нужно соблюдать ряд
обязательных правил.
 Правило №1: тщательно контролировать уровень сахара
крови:
• показатели сахара крови в среднем не выше 6 ммоль/л
натощак и не выше 8 ммоль/л после еды
(индивидуально по возрасту);
• уровень гликированного гемоглобина в среднем не выше
7% (индивидуально по возрасту);
 Правило №2: контролировать уровень артериального
давления (АД):
 уровень АД при СД не должен превышать 130/80
мм.рт.ст.
 Правило №3: контролировать уровень липидов в крови.
 Правило №4: бросить курить!

11. Лечение диабетической нефропатии
 Лечение диабетического
поражения почек
назначается врачом и
носит строго
индивидуальный
характер.

12. Инфекция мочевыводящих путей
 При диабете часто развиваются
воспалительные процессы:
- в почках – пиелонефрит;
- мочевыделительных путях –
цистит, уретрит.
 Часто проявления заболевания
могут отсутствовать.
 Необходимо регулярно
проводить:
- общий анализ мочи 2-3
раза в год;
- анализ мочи по
Нечипоренко по показаниям;
- бактериологический
анализ мочи по
показаниям.

13. Как лечить мочевую инфекцию?
 тщательная компенсация диабета
 соблюдение режима мочеиспускания каждые 2-3 часа
даже при отсутствии позывов
 массаж области живота после мочеиспускания для
предотвращения застоя мочи
 применение антибиотиков (по назначению врача)
 соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 литров
жидкости в день)

14. Прогноз для жизни
 За последние 30 лет прогноз для жизни больных
сахарным диабетом с поражением почек заметно
улучшился:
- внедрены методы ранней диагностики;
- разработаны эффективные и доступные методы
профилактики и лечения.
 Возможно ли предотвратить это осложнение? Это
вполне реальная задача при своевременном начале
профилактических и лечебных действий.