Hội nghị khoa học kỹ thuật lần 34 đại học y dược 2017

1. TỈ LỆ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG ĐÔNG THEO
THANG ĐIỂM CHA2DS2-VAS
Ở NGƯỜI CAO TUỔI CÓ RUNG NHĨ KHÔNG
DO BỆNH VAN TIM
TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG
PGS. TS Nguyễn Văn Trí
BS CKII Trần Thanh Tuấn

2. 2
Nội dung
1. Đặt vấn đề
2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
3. Kết quả và bàn luận
4. Kết luận

3. 3
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Rung nhĩ là rối loạn nhịp thường gặp nhất:
- 4.5 triệu người châu Âu1
• Bệnh tăng theo tuổi2:
- <0.5% ở dân số < 50 tuổi
- 2% ở dân số 60-69 tuổi
- 4.6%ở dân số 70-79 tuổi
- 8.8% ở dân số 80-89 tuổi
1. R. L. Sacco, R. Adams, G. Albers, et al. (2006), Circulation, 113 (10), e409-
2. W. B. Kannel, R. D. Abbott, D. D. Savage, et al. (1982),N Engl J Med, 306 (17), 1018-22.

4. 4
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Nhồi máu não1
- Là biến chứng quan trọng
- Gây tàn phế  gánh nặng cho GĐ-XH
- Rung nhĩ  nguy cơ đột quị gấp 6 lần
• Kháng vitamin K2
- Giảm 65%nguy cơ đột quị (placebo)
- Giảm 38% nguy cơ đột quị (Aspirin)
1. W. B. Kannel, R. D. Abbott, D. D. Savage, et al. (1982), N Engl J Med, 306 (17), 1018-22.
2. R. G. Hart, L. A. Pearce, M. I. Aguilar (2007), Ann Intern Med, 146 (12), 857-67.

5. 5
Thực tế tình trạng dùng kháng đông
Nước phát triển1:
- 55% bệnh nhân có nguy cơ cao
- 35% bệnh nhân nguy cơ cao ≥ 85 tuổi
Tại Việt Nam
- Tác giả Phạm Chí Linh(2011)2: 7%
- Tác giả Nguyễn Văn Sĩ(2011)3: 13%
- Đặng Thị Thùy Quyên (2014)
4
: 29,5%
- Nguyễn Thế Quyền (2014)
5
: 42,5%
Tại Bệnh viện Trưng Vương: Chưa có số liệu
1. S. Go, E. M. Hylek, L. H. Borowsky, et al. (1999), Ann Intern Med, 131 (12), 927-34.
2. Phạm Chí Linh (2011), Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh.
3. Nguyễn Văn Sĩ (2011), Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh.
4. Đặng Thị Thùy Quyên (2014), Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh.
5. Nguyễn Thế Quyền (2014), Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh.

6. 6
Câu Hỏi Nghiên Cứu
Tình hình sử dụng thuốc kháng đông uống trên bệnh
nhân rung nhĩ không do van tim trong thực hành lâm
sàng tại bệnh viện Trưng Vương là như thế nào?

7. 7
Mục tiêu nghiên cứu
Xác định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông ở
người cao tuổi bị rung nhĩ không do bệnh lý
van tim dựa trên thang điểm CHA2DS2-VASc

8. 8
Nội dung
1. Đặt vấn đề
2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
3. Kết quả và bàn luận
4. Kết luận

9. 9
Thiết Kế Nghiên Cứu
• Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến cứu.
• Dân số mục tiêu:
- Bệnh nhân cao tuổi có rung nhĩ không do bệnh
van tim.
• Dân số lấy mẫu:
- Bao gồm tất cả bệnh nhân cao tuổi (≥ 60 tuổi)
được chẩn đoán rung nhĩ không do van tim,
điều trị tại các khoa Nội Tim Mạch, Nội Hô Hấp,
Nội Thần Kinh, Nội Tổng Hợp và Khoa Khám
Bệnh bệnh viện Trưng Vương thành phố Hồ Chí
Minh từ tháng 07/2015 đến 04/2016.

10. 10
CỠ MẪU
Tất cả bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn được chọn vào
mẫu nghiên cứu, chọn mẫu thuận tiện, liên tiếp theo
trình tự thời gian (từ 07/2015 đến 4/2016)

11. 11
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• Tiêu chuẩn nhận bệnh
- Bệnh nhân được chẩn đoán rung nhĩ (dựa vào ECG)
• Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh van tim: Bệnh van 2 lá (dựa trên siêu âm tim), tiền
căn sửa van 2 lá hoặc van tim nhân tạo.
- Bệnh nhân có chỉ định dùng kháng đông khác ngoài
rung nhĩ.
- Bệnh nhân đang bị xuất huyết tiến triển hoặc xuất huyết
nặng, đe dọa tính mạng
- Bệnh nhân bị nhồi máu não mới (dưới 3 tuần).
- Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu.
• Phương pháp thu thập số liệu:
- lấy tất cả bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nhận bệnh và
không có tiêu chuẩn loại trừ mỗi ngày đến hết thời gian
nghiên cứu (từ 7/2015 đến 4/2016)

12. 12
Quy trình nghiên cứu
có
không
Tiêu chuẩn loại trừ
Hỏi bệnh – khám bệnh – thu thập dữ liệu từ hồ sơ
CHA2DS2-VASc
Rung nhĩ
(điện tâm đồ)
Kháng đông
Mục tiêu
Loại

13. 13
Biến số Loại Giá trị Xử lý thống kê
CHA2DS2-VASc Định danh
0. nguy cơ không cao (CHA2DS2-VASc <2)
1. Nguy cơ cao (CHA2DS2-VASc≥2)
Tỉ lệ
Kháng đông Định danh
1. Không kháng đông
2. Có kháng đông
Tỉ lệ, hồi quy logistic theo
CHA2DS2-VASc
ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ VÀ XỬ LÝ THỐNG KÊ

14. 14
CHA2DS2-VASc Điểm
Suy tim sung huyết/EF ≤ 40% (C) 1
Tăng huyết áp (H) 1
Tuổi ≥ 75 (A2) 2
Đái tháo đường (D) 1
Tiền sử đột quỵ/cơn thiếu máu não thoáng qua/tắc
mạch do huyết khối (S2)
2
Bệnh mạch máu (tiền sử nhồi máu cơ tim/bệnh động
mạch ngoại vi/mảng xơ vữa phức tạp trong động mạch
chủ) (V)
1
Tuổi 65-74 (A) 1
Nữ giới (Sc) 1
Phân tầng nguy cơ đột quị
A. J. Camm, P. Kirchhof, G. Y. Lip, et al. (2010), Europace, 12 (10), 1360-420.

15. 15
Nội dung
1. Đặt vấn đề
2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
3. Kết quả và bàn luận
4. Kết luận

16. 16
Đặc điểm Kết quả
CỠ MẪU 207
Tuổi 72,8 ± 8,3
Giới tính (%)
Nam 83 (40,1%)
Nữ 124 (59,9%)
Bác sĩ
TIM MẠCH 158 (76,3%)
Khoa khác 49 (23,7%)
Chế độ điều trị
Nội trú 89 (43%)
Ngoại trú 118 (57%)
Suy tim (%) 83 (40,1%)
Tiền sử đột quỵ/TIA (%) 14 (6,8%)
Đái tháo đường (%) 50 (24,2%)
Cường giáp (%) 10 (4,8%)
Tăng huyết áp (%) 163 (78,7%)
Tiền sử nhồi máu cơ tim/bệnh mạch vành (%) 87 (42%)
Phối hợp ≥ 2 bệnh (%) 145 (70%)
ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU

17. 17
KẾT QUẢ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Xác định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông
ở người cao tuổi bị rung nhĩ không do
bệnh lý van tim dựa trên thang điểm
CHA2DS2-VASc

18. 18
Phân Tầng Nguy Cơ Thuyên Tắc
Nghiên cứu Đối tượng n CHA2DS2-
VASc = 0
CHA2DS2-
VASc = 1
CHA2DS2-
VASc ≥ 2
Đ.T.T.Quyên ≥60t 190 0% 4,7% 95,3%
Scowcroff ≥60t 81381 2,0% 8,0% 90,0%
Nghiên cứu
này
≥60t 207 1,0% 6,3% 92,7%
Nhận xét
Giống như các nghiên cứu trên người cao tuổi, gần như tất cả BN trong nghiên cứu
đều có chỉ định sử dụng kháng đông uống

19. 19
Tần Suất Sử Dụng Thuốc Chống Huyết Khối
13%
16.40%
3.90%60.90%
5.80%
Không
Kháng Tiểu Cầu
Kháng Tiểu Cầu Đôi
Kháng Đông
Kháng Tiểu Cầu +
Kháng Đông

20. 20
Tỉ Lệ Sử Dụng Kháng Đông Theo CHA2DS2-VASc
Điều Trị CHA2DS2-VASc Tổng
Nguy Cơ Thấp Nguy Cơ Tbình Nguy Cơ Cao
Kháng đông 0% 62,9% 67,7% 66,7%
Không kháng
đông
100% 37,1% 32,3% 33,3%
Tổng 100% 100% 100% 100%
Nhóm CHA2DS2-VASc = 1
Giới
Tổng
Nam Nữ
Không kháng đông 33,4% 100% 38,5%
Kháng đông 66,6% 0,0% 61,5%
Tổng 100% 100% 100%
Nghiên cứu này Giá trị tham khảo Giá trị so sánh OR 95% CI p
Có kháng đông CHA2DS2-VASc < 2 CHA2DS2-VASc ≥ 2
1,441 1,241– 1,673 0,000

21. 21
So Sánh Với Nghiên Cứu Khác
Nghiên Cứu Tỉ lệ dùng kháng đông
Dân số chung Nguy cơ cao
Châu Ngọc Hoa (2011) 2,1%
Nguyễn Văn Sỹ (2011) 13%
Nguyễn Thế Quyền (2014) 42,5%
Đặng Thị Thùy Quyên (2014) 29,5% 29,3%
Chúng tôi 66,7% 67,7%
Scowcroff AC (2013) 45,6% 44,9%

22. 22
Phân Loại Kháng Đông
1. Nguyễn Thế Quyền (2014), Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh
2. ĐặngThị Thùy Quyên (2014) Tỷ lệ điều trị thuốc chống huyết khối theo thang điểm CHADS2/CHA2DS2-VASc trên người cao tuổi
rung nhĩ không do bệnh lí van tim, Đại học Y Dược, Tp. Hồ Chí Minh
3. M. W. Cullen, S. Kim, J. P. Piccini, Sr., et al. (2013) "Risks and benefits of anticoagulation in atrial fibrillation: insights from the
Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF) registry". Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 6
(4), 461-9 22
Nghiên Cứu Kháng đông mới Kháng Vitamin K
Chúng tôi 12,3% 87,7%
Nguyễn Thế Quyền1 0% 100%
Đặng Thị Thùy Quyên2 7,1% 92,9%
Cullen3 6,6% 93,4%

23. 23
Nội dung
1. Đặt vấn đề
2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
3. Kết quả và bàn luận
4. Kết luận

24. 24
Mục Tiêu nghiên cứu
Xác định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông
ở người cao tuổi bị rung nhĩ không do bệnh lý van tim
dựa trên thang điểm CHA2DS2-VASc
• 67,7% bệnh nhân có CHA2DS2-VASc ≥ 2 dùng
kháng đông.
• Không có bệnh nhân CHA2DS2-VASc = 0 và bệnh
nhân nữ có CHA2DS2-VASc = 1 dùng kháng đông.
• Tỉ lệ sử dụng kháng đông mới đường uống là
12,3%

25. CHÂN THÀNH CÁM ƠN
SỰ THEO DÕI
CỦA THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN