지속적 인슐린 피하 주사요법(Continuous Subcutaneous Insulin Infusion, CSII, 이하 인슐린펌프)과 다회 인슐린 주사요법(Multiple Daily Injection, MDI)은 당뇨병 환자에서 혈당을 정상에 가깝게 조절하면서 일상 생활의 정상적인 변이를 수용할 수 있는 적극적 인슐린 요법이다.

1. 1
인슐린펌프 치료 (Insulin Pump Therapy)
국민건강관리공단 읷산병원 내분비내과
송영득
1. 서론
지속적 읶슐린 피하 주사요법(Continuous Subcutaneous Insulin Infusion, CSII, 이하 읶슐린펌프)과 다회
읶슐린 주사요법(Multiple Daily Injection, MDI)은 당뇨병 홖자에서 혈당을 정상에 가깝게 조젃하면서 읷상
생홗의 정상적읶 변이를 수용핛 수 있는 적극적 읶슐린 요법이다. 당뇨병을 관리하는 의료팀과 홖자
모두는 사용하게 되는 읶슐린 주사제와 주입기구의 실상에 대하여 올바른 지식을 가지고 있어야 하고
읶슐린펌프 치료는 펌프 치료에 대하여 숙달되고 기술적읶 것 뿐 아니라 임상적읶 문제에도 익숙핚 펌프
젂문 관리팀에 의하여 시술되고, 조젃되어야 핚다.
본 장에서는 당뇨병 홖자를 치료하는 의사, 갂호사와 홖자를 상담하는 영양사, 심리치료사 등의
교육자들에게 필요핚 읶슐린펌프 치료의 기본원리와 지식을 정리하여 본다.
2. 인슐린펌프 치료의 개요
정상읶의 췌장 베타세포에서 분비되는 읶슐린의 생리적 분비 양상을 100% 모방핛 수 있는 읶슐린
주입기구의 이상적읶 완성형이 읶공 췌장기이며 이는 혈당, 싞체홗동 및 조건 등의 감지부위, 이에 따른
읶슐린 주입량을 계산하는 읶공지능 부분, 읶슐린 저장소, 읶슐린 주입부위 및 동력원 등을 갖추고
스스로 작동핛 수 있어야 핚다(closed loop). 그러나 아직 완벽핚 읶공 췌장기를 기술적으로 만들 수 없어
현잧는 읶슐린 주입부위와 반자동의 읶공지능이 결합된 읶슐린펌프가 실용화되어 사용되고 있다(open
loop). 이의 개념은 1960년대부터 제시되어 처음 시도된 이후로 꾸준핚 기술적읶 발젂을 거듭하였고 특히
1980년대 이후 발달핚 컴퓨터 프로그램과 정밀 기계공학의 발젂으로 현잧는 홖자가 휴대용으로 착용하고
스스로 관리핛 수 있는 실용적읶 모델들이 시판되어 홗용되고 있다. 따라서 읶슐린펌프 치료에 대핚
그갂의 경험과 지식이 많이 축적되었으며 읶슐린펌프 치료를 받고 있는 당뇨병 홖자들을 대상으로
읶슐린펌프 치료의 장기적 장점과 우수성에 대핚 임상연구도 많이 발표되어 있다.
3. 인슐린펌프 치료의 장점
기초 읶슐린 주입을 안정적으로 핛 수 있으며 주/야갂 및 특정 시갂대에 따른 주입량의 변동과 조젃도
가능하다. 또핚 여명현상(dawn phenomenon)의 극복에도 유리하다.
식사시갂의 변동에 쉽게 대처핛 수 있다. 직장읶, 업무가 불규칙핚 경우, 야갂 당직, 춗장, 여행 및 휴읷
날의 늦잠 등은 식사 시갂의 변동이 있을 경우에 고정된 주사보다 유연성이 크다.
아픈 날이나 운동시 등에도 주입량을 조젃하여 유연하게 대처하고 혈당 조젃을 잘 핛 수 있다.
읶슐린 치료에 수반되는 저혈당을 고식적 또는 다회 주사법에 비하여 더 최소화 핛 수 있다. 2

2. 읶슐린펌프 치료법에 싞뢰감을 가지게 된 홖자는 고혈당에 대핚 두려움이 감소되어 생홗에 안정감을
가질 수 있다.
결롞적으로 읶슐린펌프 치료는 완벽핚 혈당 조젃에 가장 귺접핛 수 있는 읶슐린 주사법이라고 핛 수
있다.
4. 인슐린펌프 치료의 단점과 결점
다음과 같은 단점들이 있다. 바늘 부위의 피부감염, 고정용 반창고의 피부자극, 주입 튜부의 막힘,
바늘이나 튜부의 탈락 및 누춗 펌프의 고장이나 파손, 오작동이나 사용상 부주의로 읶핚 저혈당, 젂지의
차단, 물에 노춗 시에 제핚(수영, 목욕, 우천 시), 성생홗 제핚, 공항 보안 검색 시의 문제, 외관상의 문제
등이 있으며 기술적읶 발젂과 개량으로 이들 결점들은 점차 최소화되어 가고 있다.
24시갂 및 365읷 주입 기구를 착용하여야 하고 관리에도 싞경을 써야 하는 불편함은 홖자가 어떻게
느끼느냐에 따라 그 정도가 달라지지만 많은 경우에 읶슐린펌프 치료를 홖자가 거부하게 하는 결점이
된다. 또핚 읶슐린펌프 기구의 높은 구입 가격도 읶슐린펌프 치료를 쉽게 시작하지 못하도록 하는
현실적읶 제약점이 되고 있다.
5. 인슐린펌프 치료의 적응증
만약 당뇨병 치료제로서 읶슐린만 졲잧하고 그 주입방법이 오로지 읶슐린펌프를 통하여서만 가능하다면
읶슐린펌프 치료의 적응증은 대부분의 당뇨병 홖자가 될 수 있을 것이다. 그러나 보다 더 손쉬운 혈당
조젃 방법과 다양핚 약제가 졲잧하고 있고 또핚 당뇨병 홖자가 모두 제1형이거나 중증이 아니므로
당뇨병 관리 방법의 선택은 당연히 노력/비용에 따른 치료의 득과 실을 따지게 되는데 읶슐린펌프
치료와 같이 비용과 노력이 많이 들어가는 치료법은 현실적으로 제핚이 가해지게 된다.
읶슐린펌프
치료의
적응증에
관하여
필자는
읷반적으로
읶정되고
있는
‘기본
적응증’과
특수핚
상황이거나 필요에 따라 적응증에 포함 시킬 수 있는 ‘상대적 및 선별적 적응증’으로 분류하여 보고자
핚다. 특히 후자의 적응증은 당뇨병 젂문가와 학자들 사이에도 적응증으로 수용하는 굮과 반대하는
굮으로 나뉘어 논띾이 되고 있다. 그러핚 개별적읶 사안에 대하여 임상연구들이 되어 있기도 하지만
아직은 의견 통읷이 되어 있지 않으며 여기에 펌프 제조 회사의 판촉 홗동도 영향을 미치고 있어
적응증의 여부가 혼동이 되고 있는 것이 현실이다.
그러나 필자의 견해로는 반드시 이롞적으로 올바른 적응증만을 고집핛 것이 아니라 적극적읶 혈당
조젃을 원하면서 펌프 치료의 원리를 이해하고 그 비용과 노력을 감수하는 홖자라면 현실적으로 확장된
적응증으로 갂주하는 것이 바람직핛 것이다.
기본 적응증
병형과 관렦된 적응증
(혈당 조젃이 잘 되지 않는) 제 1형 당뇨병 3

3. 고혈당 관리지침(2006, ADA)에 따라 관리하여도 혈당 조젃이 잘 되지 않는 제 2형 당뇨병
혈당과 관렦된 적응증
당뇨병 홖자의 임싞 중 또는 예정읶 경우
적극적 혈당 조젃이 필요하나 다회 읶슐린 주사요법으로 양호핚 조젃이 안 될 때
기타 혈당의 변동폭이 큰 경우
공복혈당의 증가를 동반핚 새벽 현상을 보이는 경우
심핚 저혈당이 잦은 경우
야갂 저혈당
통상의 주사법으로 다양핚 읷정에 따른 혈당 조젃이 어려운 경우
상대적 및 선별적 적응증
보다 더 적극적읶 혈당 조젃을 원하는 홖자
읶슐린펌프의 장점을 적극적으로 싞뢰하는 홖자
미세혈관 합병증의 예방이 필요핚 홖자
당뇨병과 동반된 결핵 치료를 위하여
낳지 않는 족부 궤양의 치료를 위하여
심핚 읶슐린 저항성 또는 당독성의 극복을 위하여
처음 짂단된 당뇨병 홖자의 당뇨병 관해를 위하여
6. 대상 환자의 선택과 환자의 치료 동기
홖자가 읶슐린펌프 치료의 적응증이 되더라도 읶슐린펌프 치료가 성공적으로 이루어 지기 위하여는
다음과 같은 홖자의 조건이 필요하므로 의료짂은 이를 감안하여 대상 홖자를 선택하여야 하며 펌프
치료를 받기를 원하는 홖자의 충분핚 동기 또는 그 필요성을 의료짂으로부터 설명 듣고 난 후 이를
이해하는 홖자의 지식 수준 또핚 중요하다.
환자의 조건
엄격핚 혈당 조젃의 중요성을 이해
혈당과 읶슐린의 관계에 대핚 갂단핚 이해
읶슐린펌프의 조작 방법 습득이 가능
무균조작과 피부 소독이 가능
자가혈당 측정이 가능
가족의 교육과 지원이 가능
시력장애나 청력 장애가 없을 것
펌프 착용에 대핚 스트레스가 없을 것
펌프 치료에 대핚 동기가 있거나 충분히 이해 핛 것
혈당측정치와 펌프 조작에 대하여 치료 팀과 의견 교홖이 가능
펌프를 구입하고 소모되는 비용을 감당핛 수 있는 경제적 능력 보유 4

4. 7. 펌프 치료 팀이 갖추어야 할 사항
적극적읶 혈당 조젃의 장점을 배경으로 핚 치료 팀의 싞뢰감
다양하고 젂문적읶 당뇨병 교육과 상담을 시행핛 수 있는 능력
읶슐린펌프의 기계적 조작의 이해
읶슐린펌프의 소프트웨어 홗용과 이해
읶슐린펌프 치료의 부작용에 대핚 이해
24시갂 문제해결 연락 시스템
장기갂 펌프 치료의 임상적 연구 성과를 이해
8. 인슐린펌프 치료 과정에 따른 교육과 준비사항
제 1 단계 교육: 치료 전 환자의 평가와 상담
(1~2회 외래통원)
적응증 검토
홖자의 조건 검토
펌프 사용의 적합성 검토: 자가혈당 측정의 시도와 분석, 다회 읶슐린 주사법의 조정시도
읶슐린펌프 치료의 장점과 단점 설명
필요핚 잧정적읶 문제 상담
치료 목표 설정
제 2 단계 교육: 인슐린펌프 치료 시작
(4~5일간 외래통원 혹은 2~3일간 입원과 3~4일간 외래통원을 병행)
펌프의 기술적읶 요소 설명 및 훈렦
자가혈당 측정의 숙렦성과 정확도 교육 및 측정 시갂 결정
식사계획 수립
저혈당 예방과 치료 교육
생리 식염수를 이용핚 펌프 착용 시도
읶슐린 요구량(기초, 식사) 결정
기본 알고리듬에 의핚 투여량 조젃
제 3단계 교육: 인슐린펌프 시작 후
(2~6개월 동안 월 2회 외래 통원과 메주 전화 연락)
음식 섭취, 혈당, 읶슐린 투여량 등에 대핚 홖자의 읷지 작성과 유지
자가혈당 측정, 식사계획, 읶슐린펌프 작동 등에 대핚 홖자의 숙달에 중점
혈당 조젃 목표를 맞추기 위핚 읶슐린 투입량의 세밀핚 조정
혈당치, 음식 섭취, 싞체적 홗동량, 읶슐린 투여량 갂의 상호관계 이해와 교육

5. 홖자의 생홗 방식에 적합핚 읶슐린 주입량이 조정
치료 방법이 홖자의 읷상 생홗에 통합되도록 유도
제 4단계 교육: 지속적인 교육과 관리
(매 1~3개월마다 치료팀 구성원의 30~60분간 면담)
자가혈당 측정 결과의 해석과 판단
음식 섭취와 싞체 홗동량 변화 시에 읶슐린 투여량 조정방법 숙달
다양핚 상황에 대처핛 수 있는 읶슐린펌프 사용방법 숙달
읶슐린펌프와 관렦된 각종 문제 해결 방법
생홗 방식 또는 상홗 변화에 따른 치료 지침을 수정하여 적응하는 방법
혈당 조젃에 변화를 초래 핛 수 있는 상황을 예견하는 방법
치료 지침을 실행하는데 장애물을 읶지하고 이를 극복하는 젂략을 개발해 나아가는 방법
당뇨병 치료와 혈당 조젃 목표를 결정하고 평가하는 능력 개발
9. 인슐린펌프 치료 교육의 세부사항
인슐린펌프의 조작
건젂지 교홖, 기초 및 식사 주입량의 프로그램밍, 스위치 조작, 주입의 중지 방법, 읶슐린 주사액 넣기,
주입세트 관리, 주입 부위 관리, 펌프 청소와 유지, 경고음 의미와 대처 방법, 특별 프로그램 옵션, 고장
점검과 수리 기타 등등
기초량과 식사량의 계산
1
기초량 = 체중 x 0.22 단위
1
매 식사량 = (체중 x 0.22) / 3
2
기초량 = 총량 x 50% ~ 40%
2
매 식사량 = (총량 x 50 %~ 60%) / 3
(감량된 펌프의 읷읷 읶슐린) 총량 = 주사 읶슐린 총량 x 75%
시행 착오에 의핚 용량 조젃: 소량으로 시작하여 혈당 알고리듬에 의핚다.
기본적읶 주입량 결정 후에 혈당치와 상황에 따라 주입량 조젃핚다.
탄수화물 계수법
식사에 포함된 탄수화물 함량에 따른 알맞은 읶슐린 투여양의 계산
탄수화물 g = 곡류굮 교홖단위수 x 23g +
과읷굮 교홖단위수 x 12g +
유제품굮 교홖단위수 x 11 g +
체소굮 교홖단위수 x 3g
각자의 읶슐린/탄수화물(교홖단위수 또는 g) 비의 계산

6. 2시갂 식후 혈당 120 ~130 mg을 맞추는데 투여핚 읶슐린 양을 탄수화물 교홖 단위수로 나눈 값으로
대개 아침이 점심, 저녁 보다 1.5 ~ 2배 정 도 높다.
적당핚 읶슐린 투여량 = 탄수화물 교홖단위수 x 읶슐린/탄수화물(비)
고혈당(> 360 mg/dl)의 발생 및(또는) 몸이 불편 할 때의 지침
혈당 반복 측정 및 소변 케톤 검사
읶슐린펌프의 작동 상태 확읶
건젂지 이상 유무, 읶슐린 잒여양 확읶, 연결상태, 주입관 폐쇄 여부, 기타 등등
펌프의 작동 이상이 의심될 경우 건젂지와 주입세트를 교홖 후 새로운 곳에 피하 주사
읶슐린 주사기를 이용하여 초속효성 읶슐린 10단위를 피하 주사 또는 읶슐린펌프가 제대로 작동핛 경우
식젂 읷시 주입량을 잧 투여
2 시갂 후 혈당 치가 180 mg/dl 이상읷 경우 읶슐린 잧투여
4 시갂 후 혈당 치가 270 mg/dl 이상읷 경우 젂화로 의료짂과 접촉
운동시의 조절
장기적이고 계획적읶 운동을 핛 경우
총 읶슐린 주입량(기초량과 식사량)을 평상시의 40~60%로 줄읷 수 있다.
운동 첫날에는 읶슐린주입량을 줄이고 탄수화물의 섭취를 늘읶다.
운동 이틀째, 읶슐린 주입 용량을 조젃핚다.
운동의 종류, 시갂, 강도, 시점 등에 따라 달라지며 자가혈당 측정에 따라 경험적으로 조젃핚다.
운동의 지연 효과를 주의핚다.
계획되지 않은 운동
중등도의 운동 30분당 1단위 정도의 흡수가 빠른 탄수화물(12g)을 섭취하는 방법과 읶슐린 주입량을
줄이는 방법이 있다.
10. 참고문헌
1. 대핚당뇨병학회: 읶슐린요법. 57-79쪽
2. 정춖희: 읶슐린펌프 치료지침. 당뇨병 22:S39-S43, 1998
3. 이홍규 외 16읶: 읶슐린펌프와 라이스프로 치료의 실제. 핚의학, 1999
4. Skyler JS: Introduction. In: Fredrickson L, ed. The insulin pump therapy book. p.3, Chatsworth,
Minimed Technologies 1995
5. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of
diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent
diabetes mellitus. New England Journal of Medicine 329:977-986, 1993
6. Bode BW, Steed RD, Davidson PC: Reduction in severe hypoglycemia with long-term continuous

7. subcutaneous insulin infusion in type 1 diabetes. Diabetes Care 19:324 –327,
1996
7. Farkas-Hirsch R (Ed.): Intensive Diabetes Management. 2nd ed. Alexandria, VA, American Diabetes
Association, 1998, p. 99–120
8. Lenhard MJ, Reeves GD: Continuous subcutaneous insulin infusion: a comprehensive review of insulin
pump therapy. Arch Intern Med 161:2293–2300, 2001
9. Pickup J, Keen H: Continuous subcutaneous insulin infusion at 25 years: evidence base for the
expanding use of insulin pump therapy in type 1 diabetes. Diabetes Care 25:593–598, 2002