비만환자 한약물치료 처방선택의 방향과 단미약물의 응용-

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비만환자 한약물치료 처방선택의 방향과 단미약물의 응용-

  1. 1. 비만환자 한약물치료 - 처방선택의 방향과 단미약물의 응용 - 가천대학교 한방재활의학과 송 윤 경
  2. 2. 2013 추계연수강좌 5 한의학적인 비만의 진단과 치료 과정은 四象體質의학이론과 臟腑論적인 접근방법, 유형별 접근방법 등 여러 가지로 나누어 볼 수 있으며, 비만환자에 대한 한약물치료의 원칙은 다 음으로 요약할 수 있다. 1. 몸을 만들고 ⋅장부기능의 정상화 : 특히 脾虛, 肝鬱 ⋅허증 : 氣虛(ex. 황기, 인삼, 홍삼) 및 陽虛(ex.오수유, 건강) 병리적 대사산물 : 濕痰, 痰飮(ex.반하, 진피), 瘀血(ex. 포황) ⋅체질 의학적 접근 : 체질적인 에너지 소비의 문제, 식욕항진의 문제 두 가지를 해결해 주 어 에너지 소비가 잘 이루어지지 않는 체질인 경우 소비도를 증가시켜 주고 식욕이 과잉 항진되는 경우 식욕을 억제시켜 칼로리 소비와 섭취의 균형을 (-)로 맞춰준다. 한의학적으로 비만의 원인은 크게 음식과 관련한 원인1), 활동의 감소와 관련한 원인2), 체 질적인 원인3)으로 나누어 볼 수 있으며 그 중 항상성 유지를 통한 기전으로 조절되는 요인 외 체질적인 요인이 비만의 형성에 중요한 영향을 미치는 것으로 이해하려는 시도가 이루어 지고 있다. 인체에서의 대사활동의 결과 발생되는 에너지가 최종적으로 변환되는 형태인 열 처리 방법에 따라 肺脾肝腎의 四黨 개념을 적용시켜 肺를 열의 방출, 脾를 열의 생산, 소비, 肝을 열의 보존, 腎을 열의 억제를 담당하는 것으로 보고4), 개체가 타고난 생존전략에 따라 한정된 자원을 어느 쪽으로 선호하고, 효율적으로 이용하는가에 따라 각기 다른 체질적인 성 향을 가지게 된다고 설명하였다5). 氣虛肥滿, 陽虛肥滿의 관점에서 치료에 접근하여 痰, 濕, 瘀血 등의 병리적 산물도 근본적 인 氣虛의 병리 상태에서 발생하는 것으로 보거나 인체 내에서의 열대사와 관련된 체질의학 1) 飮食과 관련한 비만 요인 : 過食肥甘, 膏粱厚味와 관련된 경우와 胃氣가 본래 弱한데 飮食自倍하는 경우, 內傷 七情으로 妨飮食하는 경우로 나눌 수 있다. 2) 活動減少와 관련한 비만 요인 : ‘久臥傷氣, 久坐傷肉’, 傷氣則氣虛, 傷肉則脾虛; 氣虛脾虛 致運化失司 代謝失傷 精微不能輸布 膏脂內聚 而致肥滿 3) 체질적인 원인 : 先天稟賦, 四象體質 4) 지상은, 조황성. 사상체질의학의 진화론적 고찰. 한국한의학연구원논문집. 1997;3(1):105-18. 5) 지상은, 최선미, 조황성. 사상체질성립기전에 대한 이론적 고찰. 한국한의학연구원논문집. 1998;4(1):47-62.
  3. 3. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 6 적인 접근방법으로 나눌 수 있다. 氣虛의 관점에서 氣機를 정상화 시키거나 補氣의 개념으로 최근 연구되고 있는 한약재로 는 麻黃, 吳茱萸, 黃芪, 人蔘, 紅蔘 등이 있으며, 그 외에도 자율신경 자극제로 荊芥, 蘇葉, 獨 活, 羌活, 紅花, 桑白皮 등과 섭취 에너지 조절에 관련된 桑葉, 葛根 등에 대한 연구도 이루 어지고 있다. 2. 에너지 Rebalancing ⋅식욕감소 및 포만감 유지 ⋅자율신경 자극 : 대사촉진 ⋅노폐물의 배설 : 汗, 小便, 大便 1) 기초대사율에 영향을 주는 요인 기초대사율은 신체조성, 체표면적, 성별, 나이, 영양상태, 호르몬, 체온 등 여러 요인에 의 해 영향을 받는다. (1) 제지방량, 지방량 : 근육과 지방조직의 단위 무게당 기초대사율이 다르므로, 기초대사량은 신체조성에 따라 다른데, 즉 지방보다는 근육의 기초대사율이 3배 정도 높으므로, 개인별 기초대사량의 차이는 주로 제지방조직의 양에 의해 결정된다. 비만인의 경우 주로 체지 방률이 증가되어 있으므로 체중증가량에 비해 기초대사율의 증가는 상대적으로 적다6). (2) 성별, 연령 : 남녀의 기초대사율의 차이는 제지방량의 차이 때문으로 여겨지기도 하나 제 지방량, 지방량, 나이, 호흡량 등을 보정한 후에도 남자가 여자보다 3~10% 정도 높다는 보고가 있다. 노화에 따른 기초대사량의 감소는 주로 제지방량의 감소에 기인한 것으로 여겨지나 제지방량 감소율 이상으로 기초대사량이 감소하고 제지방량을 보정하였을 때에 도 청년에 비해 기초대사율이 13% 감소하는 것으로 보고된다. 6) 그러나 지방조직도 기초대사를 하므로 비만인의 기초대사량은 비슷한 연령의 마른사람보다 많다. 동일한 체중과 연령을 가진 사람이라도 체표면적이 크면 피부를 통한 열 손실이 크므로 마르고 키가 큰 사람의 기초대사율이 높다.
  4. 4. 2013 추계연수강좌 7 (3) 영양상태, 운동 : 식이섭취량이 감소하면 기초대사량이 일부 감소하며, 장기간 절식으로 인한 기초대사율의 고정된 감소를 관찰할 수 있다. 활동적인 사람인 경우 비활동적인 사 람보다 높으며, 운동은 제지방량의 변화와 무관하게 기초대사율을 변화시킨다. 지구력 훈 련을 하는 경우 체조성과는 무관하게 기초대사량이 활동 대사량에 비례하여 상승한다. (4) 생리적인 상태 : 여성의 경우, 생리주기에 따라 영향을 받는데 주로 배란기에 기초대사량이 증가하며, 임신이나 수유 시에도 증가한다. (5) 호르몬 : catecholamine, 에피네프린, 갑상선 호르몬 (6) 기타 : 체온 변화(겨울>여름), 고열 발생 시 증가, 가족력 및 유전적 요인 2) 음식섭취에 의한 발열반응에 영향을 주는 요인 (1) 연령 (2) 기아상태에서 발현되는 유전자 보유 상태 : 가설 (3) 내당능(insulin resistance)이 있거나 NIDDM인 비만환자인 경우 감소 (4) 음식섭취의 양, 종류 : 가장 많은 부분을 차지 단백질>>지방>탄수화물 등 섭취음식의 종류에 따라 차이가 있다. 한꺼번에 많은 양의 음 식을 먹는 경우, 적은 양으로 여러 번 나누어 먹는 경우보다 식이성 열 발생이 크다. 카 페인이나 니코틴에 의해서도 증가된다. (5) 가족력 및 유전요인, 추위에의 노출, 활동대사량의 증가 등은 관련이 있다는 증거가 부족 하다. 3) 신체활동에 따른 발열반응에 영향을 주는 요인 (1) 신체활동량 (2) 운동 (3) 성별, 유전적 요인 : 어린이에서도 남아가 여아보다 활발 (4) 노화 (5) 비만, 체중 : 비만한 사람은 마른 사람에 비해 더 많은 탄수화물(글리코겐)을 대사하고 지 방은 적게 산화시킨다. 그러나 체중이 무거울수록 더 많은 운동에너지가 소모된다7). 7) 비만인과 과체중인 사람의 활동에너지 소모량의 차이는 체성분에 의한 것으로 설명할 수 있으며, 제지방비율
  5. 5. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 8 (6) 계절 : 여름 > 겨울 4) 운동수행능력 향상을 위한 보조식품 비만환자의 운동수행능력 향상을 위한 보조식품을 투여하는 목적은 체지방연소, 지구력 향 상, 젖산의 축적 방지 등으로 볼 수 있으며 지구성 운동능력은 에너지 대사, 최대산소섭취량, 근육 중 글리코겐의 농도 등 여러 인자에 의해 영향을 받는다. 이에 대해 연구가 이루어진 운동수행능력 향상을 위한 보조식품(Ergogenic Aids)로는 카페 인, 카르티닌, Capsaicin, 인삼, 보중익기탕, 가시오가피, Hydroxycitric acid(HCA) 등이 있다. 3. 장기적 치료 및 식이요법 시 부작용 방지 1) 지구력 감소 방지 ex. 숙지황, 녹용, 녹각, 산약, 천화분, 백하수오 2) 식이요법의 부작용 ex. 무력감 - 황기, 당귀 / 현훈 - 천마 / 예민 - 원육, 백복신, 상엽 / 생리불순, 골관절 약화 - 우슬, 두충 등 4. 체질, 증상, 연령에 따라 기본방 / 가감 ex. 소아 - 황기, 홍화 / 산후 - 포황, 산사, 당귀, 천궁 등 / 간기능 저하 - 인진, 지실, 진피, 청피 등 1) 태음인 ⋅葛根 : 혈당강하 및 해열작용, 태음인 열증에 적합. 이 일정한 경우 과체중인 사람이 저체중인 사람보다 더 많은 운동에너지를 소모할 수 있다. 따라서 체중감량 이후에는 동일한 운동을 하더라도 총 운동에너지 소모량이 감소하므로 체중저하 효과는 상대적으로 적어진다.
  6. 6. 2013 추계연수강좌 9 ⋅大黃 : 瀉下작용, senna의 부작용으로 장기사용 불가, 태음인 약. ⋅麻黃 : ephedrine은 비교적 온화하고 지속적인 혈관 수축작용이 있어 비점막종창에 사용할 수 있고 혈관 수축에 따르는 속발성 혈관확장 작용은 없다. 관상 동맥 혈관확장 및 관혈류 량 증가 시키고 혈압을 완만하게 올린다. 대뇌피질에 대해서 흥분작용이 있고 평활근 경련 을 완화시켜 경련성 변비에 사용한다. 태음인에서의 강력한 자율신경 자극제. ⋅薏苡仁 : 태음인 식욕억제, 포만감 유지, 거습작용. ⋅山藥 : 태음인 약으로 당뇨가 있으면서 살이 찐 사람. ⋅防己 : 진통, 소염 및 항과민작용, 강압 및 황문근 이완작용, 평활근에 대해서는 처음에는 흥분, 후에는 억제작용을 한다. 소양인과 태음인에 사용가능. ⋅桑白皮 : 태음인에서 마황과 같은 작용을 하는 것으로 추정. 이뇨 및 완만한 강압작용 Amyrin, Quercetin, β-siterol, tannin함유. ⋅酸棗仁 : 진정, 최면작용, 항경련작용 및 혈압의 지속적 하강작용, 스트레스성 비만. 2) 소양인 ⋅荊芥 : 소양인에서의 마황. ⋅獨活 : steroid 함유, 소양인에서의 자율신경 자극제로 특히 하체비만에 사용. ⋅羌活 : 소양인의 자율신경 자극제. ⋅杜冲 : 소지속적인 강압작용 및 이뇨작용, 소양인에 주로 사용, 골다공증 환자에 사용할 수 있다. ⋅梔子 : 화병과 스트레스성 비만일 때 사용. ⋅澤瀉 : 이뇨작용 및 지질대사에 영향을 주어 지방간을 치료하고 그 외 강압, 강혈압 작용. 갈증을 없애주는 작용. ⋅牡蠣粉 : 스트레스성 비만에서 식욕을 줄이는데 사용. ⋅燈心 : 소양인에서 스트레스성 비만에 사용, 목통과 작용이 비슷. ⋅木通 : 이뇨 및 항균작용, 소양인 잘 붓는 사람. ⋅白茯令 : 이뇨, 항균 작용, 궤양을 예방하고 위산분비 감소. 소양인에서 스트레스 제거에 사용.
  7. 7. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 10 3) 소음인 ⋅蘇葉 : 소음인에게 사용할 수 있는 자율신경자극제. 4) 기타(공통) ⋅熟地黃 : 비만자가 급격하게 체중을 감소하게 될 때 나타나는 혈액순환 저하, 무기력, 지구 력 부족을 보완한다. 또한 다량의 숙지황은 식욕을 감소시키고 대변을 원활하게 하는 역할 이 있다. 특히 음식감량 시 오는 변비를 예방할 수 있다. 그러나 다량 복용 시 설사, 소화 불량, 위염 등의 위장장애 초래될 가능성 있으므로 신중을 기해 써야 한다. ⋅枸杞子 : 지방간에 대해 간에 침착된 지방을 억제하고 간세포신생을 촉진한다. 폐경기 여 성에 응용할 수 있다. ⋅茵蔯 : 소량 사용 - 교감신경 흥분 / 대량 사용 - 부교감신경 활발하게 하는 작용 ⋅黃連 : 강압작용, 혈관평활근 이완 작용, 이담작용. ⋅當歸 : 자궁에 대한 수축작용, 체내 물질대사 높이고 심장에 대해 억제작용, 강압작용, 소 음인에 있어 월경불순 있는 경우에 응용. ⋅川芎 : 중추신경계진정작용, 강압작용, 평활근을 소량일 때 수축시키고 대량일 때 마비시키 는 작용이 있다. ⋅紅花 : Methione, Arginine, Quercetin, β-carotene, cyctine 함유, 자율신경 흥분작용 및 활 혈작용, 소아성장치료에도 응용가능. ⋅黃芩 : baicaleim, baicalin 함유, 항 allergy 작용, PDE 억제 작용. ⋅山楂 : citric acid, Tannin, Quercetin 함유, 산후 부종에 사용가능. ⋅蒲黃 : 지혈제로 소염, 이뇨 작용과 경락을 통하게 하는 작용을 같이 가지고 있으며, 생약 제로 사용하면 피를 활성화하여 혈액순환을 돕고, 어혈을 제거하여 염증을 치료한다. 특히 산후에 자궁수축을 촉진하는 작용이 동반되어 보혈, 지혈작용을 하여 자궁출혈 시 사용가능. ⋅黃芪 : Arginnine, Quercetin 함유, 소아비만과 cholesterol 감소 작용, 이뇨작용, 강장작용 태음인에 효과적, 脾虛濕阻형 비만에 효과적. ⋅牛膝 : 자궁근육 및 장관평활근에 대해 수축작용을 가진다. 칼슘제제 대용으로 사용.
  8. 8. 2013 추계연수강좌 11 참고문헌 1. 홍성관. 에너지 균형과 비만. 대한비만학회지. 2000;9(3):1-5. 2. 김민선. 에너지 대사의 조절인자. 대한비만학회지. 2000;9(3):6-11. 3. 임경숙. Energy Metabolism in Obesity. 대한비만학회지. 2001;10(3):271-80. 4. 김종인. 유산소운동과 체중감량. 대한비만학회지. 2001;10(1):96-108. 5. 김범택. 소아・청소년 비만에서의 운동요법. 대한임상건강증진학회 춘계학술대회. 2004:S70-5. 6. 임미자. 신체활동에서의 에너지 소비와 체력수준. 대한비만학회지. 2001;10(1):87-95. 7. Brandford B Lowell, M.D, Ph.D. Obesity, Regulation Of Energy Expenditure. www. Endotext.com. 2002;April 24. 8. Louis A. Tartaglia, Ph.D. & Christopher M. Moxham Ph.D. New Molecular Targets for the Treatment of Obesity. www.Endotext.com. 2003;August 19. 9. G. Lynis Dohm, Ph.D. & Tohru Fushiki, Ph.D. Exercise treatment for Obesity. www. Endotext.com. 2002;March 1.
  9. 9. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 12
  10. 10. 2013 추계연수강좌 13
  11. 11. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 14
  12. 12. 2013 추계연수강좌 15
  13. 13. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 16
  14. 14. 2013 추계연수강좌 17
  15. 15. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 18
  16. 16. 2013 추계연수강좌 19
  17. 17. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 20
  18. 18. 2013 추계연수강좌 21
  19. 19. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 22
  20. 20. 2013 추계연수강좌 23
  21. 21. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 24
  22. 22. 2013 추계연수강좌 25
  23. 23. 한방비만학회지. Vol. 13 Supplement Ⅱ 26

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