대한당뇨병학회 진료지침위원회 안유배 위원장 - “병용약물 급여확대 허가사항과 불일치” - DPP-4 억제제는 ‘메트포르민+설포닐우레아’에 추가 때만 인정 이번 진료지침은 지난 1일 당뇨병 약물의 병용요법과 삼제요법에 대한 급여인정 고시와 시기가 맞물리면서 임상현장에서의 적용 역시 탄력을 받을 것으로 전망되고 있다. 보험급여에서 추가적으로 인정된 부분은 병용요법·삼제요법이다. 기존 메트포르민이나 설포닐우레아 외 병용요법에서 투약비용이 저렴한 약물에 대한 비용을 환자가 부담하도록 한 것에서 병용약물 모두의 급여를 인정한 것으로, 메글리티나이드+알파-글루코시다아제, 메글리니타이드+티아졸리딘디온, 티아졸리딘디온+DPP-4 억제제 전략도 급여를 인정받게 됐다. 또 삼제요법에서도 2제 병용요법을 2~4개월 이상 투여해도 A1C가 7% 이상으로 나타날 경우, 병용요법에서 인정되는 범위에서 다른 기전의 당뇨병 약물 한 개를 추가로 투여하는 부분까지 인정하고 있다. 하지만 진료지침에서 제시하고 있는 약물치료 전략의 발목을 잡고 있는 부분은 식약처 허가사항이다. 안유배 학회 진료지침위원장(가톨릭의대 내분비내과)은 "현재 메트포르민+티아졸리딘디온에 DPP-4 억제제를 추가하는 전략에서 식약처 허가사항과 보건복지부 급여기준이 일치하지 않는 부분이 있다"며, "DPP-4 억제제에 대한 식약처 허가사항에서는 삼제요법을 메트포르민+설포닐우레아에 추가할 경우만 명시하고 있다"고 설명했다. 그나마 이 논란에 해당되는 약물도 시타글립틴과 빌다글립틴뿐이다. 보건복지부가 급여기준을 검토할 때 두 약물 외 다른 DPP-4 억제제는 식약처 승인도 받지 못한 상황이었기 때문에 해당사항이 없다는 것이다. 현재 학회는 부처 관계자들과 조율을 진행하고 있어, 추후 이에 대한 합의가 어떻게 이뤄질지에도 관심이 집중되고 있다.

1. 2013 제 2 형 당뇨병
진료지침
대 한 당 뇨 병 학 회
Korean Diabetes Association
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2. 진료지침위원회
(Committee of Clinical Practice Guideline)
이사
안유배 가톨릭의대 성빈센트병원 내분비내과
간사
이정민 가톨릭의대 성바오로병원 내분비내과
위원
고승현 가톨릭의대 성빈센트병원 내분비내과
김난희 고려대학교 안산병원 내분비내과
김동준 인제대학교 일산백병원 내분비내과
김동희 상계백병원 사회사업실
김상용 조선대학교병원 내분비내과
김성래 가톨릭의대 부천성모병원 내분비내과
김수경 CHA의과학대 분당차병원 내분비내과
김철희 순천향의대 부천병원 내분비내과
심강희 삼성서울병원 당뇨교육실
우미혜 경희대학교병원 영양팀
이지현 대구가톨릭대학교병원 내분비내과
이혜진 이화여자대학교 의과대학부속 목동병원 내분비내과
홍은경 한림대학교 동탄성심병원 내분비내과
황유철 경희대학교 부속 강동경희대병원 내분비내과
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3. 당뇨병 진료지침 2013 요약
1. 구성
1) 본 소책자는 일차진료의가 진료현장에서 진료지침서를 쉽게 사용할 수 있도록
'2011 당뇨병 진료지침'에서 권고안만 따로 모아서 정리하였음.
2) 제 2 형 당뇨병과 임신성당뇨병에 대한 내용으로만 구성하였음.
3) 진료실에서 환자교육에 도움이 될 실질적인 내용을 모아 후반부에 수록하였음.
2. 수정된 내용
1) 당뇨병 치료제 - 경구약제와 GLP-1 수용체 유사체 편을 대폭 수정하였음.
• 당뇨병 첫 진단 후 당화혈색소 수치에 따른 약제선택 알고리듬은 최근에 발표된
외국 당뇨병 진료지침의 내용을 참고하고 다양한 약제의 특성을 고려하여 수정 하였음.
• 현재 국내에서 처방 가능한 약제에 한하여 기술하였음.
• 국내임상자료 유무와 경제적인 측면을 고려하여 내용을 추가하였음.
• 부록에 약제의 허가사항과 보험기준을 함께 기술하였음.
• 적극적인 혈당 조절을 위하여 다양한 기전의 약제를 적극적으로 사용하도록 구성하였음.
2) 혈압 조절목표에 대해서는 최근의 외국 당뇨병 진료지침의 기준을 참고하여 상향조정 하였음.
3. 권고수준의 결정 방법
1) 권고수준은 '2011 당뇨병 진료지침' 에 수록된 내용을 그대로 실었음.
2) 권고안의 내용은 진료지침위원회에서 수차례 회의를 거쳐 내용의 이해가 쉽도록
문맥을 수정하였고, 일부 개정된 내용을 업데이트함.
3) 권고수준과 권고강도는 따로 구분하지 않고 아래 표와 같이 표시하였음.
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4. 제3부 - 당뇨병과 합병증
목차
1. 심혈관질환 위험인자 평가
2. 이상지질혈증
제1부 – 총론
3. 고혈압
1. 당뇨병의 선별검사
4. 항혈소판제
2. 당뇨병의 진단기준
5. 금연
3. 임신성당뇨병의 진단기준
6. 당뇨병성신증
4. 당뇨병의 분류
7. 당뇨병성신경병증
5. 당뇨병의 예방
8. 당뇨병성망막병증
6. 대사증후군의 진단기준
9. 당뇨병과 발관리
제2부 - 당뇨병의 관리
제4부 - 당뇨병의 특수상황
1. 혈당조절의 목표
1. 당뇨병의 급성 합병증
2. 혈당조절의 모니터링 및 평가
2. 입원 및 중증질환시 혈당관리
3. 임상영양요법
3. 당뇨병 환자에서의 암 선별검사
4. 운동요법
4. 소아청소년기 당뇨병
5. 당뇨병 치료제 – 경구약제와 GLP-1
5. 당뇨병과 임신 (임신성당뇨병)
수용체 유사체
6. 노인 당뇨병
6. 당뇨병 치료제 - 인슐린
7. 당뇨병과 수술 전후 관리
7. 자가관리교육
부록
8. 백신접종
1. 췌장 및 췌도이식
9. 저혈당 관리
2. 노인 당뇨병환자의 운동
10. 특별한 상황에서의 관리 (아픈날, 여행 등)
3. 영양분과
4. 간호분과
5. 당뇨병성 말초신경병증
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