4 Managementul simptomelor în medicina paliativă.docx
I litiaza urinara
1. LITIAZA URINARĂ
EPIDEMIOLOGIE
• Litiaza tractului urinar superior apare mai frecvent la bărbaţi comparativ cu
femeile
( 3 :1 ) ;
• Caucazienii au o incidenţă mai ridicată a litiazei comparativ cu asiaticii, hispanicii
şi afro- americanii ;
• Riscul de litiază se asociază cel mai frecvent cu greutatea şi indicele de masă
corporală.
Factori de risc
• endocrini / metabolici ( tulburări ale metabolismului calcic, fosfatic, oxalic, al
acidului uric etc.);
• de mediu ( deshidraterea favorizată de temperaturile mari; compoziţia chimică
a apei cu conţinut calcic crescut);
• alimentari (denutriţia sau excesul alimentar proteic; hidratarea insuficientă);
• ocupaţionali, regim de viaţă (profesiuni cu risc de deshidratare prin
expunere prelungită la temperaturi crescute; privaţiunile; starea de încordare
psihică)
• genetici (tulburări discrinice, dismetabolice cu determinism genetic; ereditatea
);
Factori de risc urinari
• ↑ calciu
• ↑ oxalat
• ↑ pH
• ↓ volum urinar
• ↑ aciditatea urinii
• ↓ mucopolizaharide acide
Factori chimici de risc
• ↑ suprasaturaţia
• ↓ nivelul inhibitorilor urinari ai cristalizării, creşterii şi agregării
• - nefrocalcin, uropontin şi proteina Tamm-Horsfall
inhibitori ai cristalizarii oxalat monohidrat
• - citratul acţionează ca inhibitor al formării de calculi de oxalat şi fosfat de
calciu ;
• Componenta noncristalină a calculului este matricea compusă din :
mucoproteine, proteine, carbohidraţi şi inhibitori urinari ..
Teorii patogenice
• Teoria suprasaturării urinii ;
• Teoria matricială (element structural central comun) : albumine, globuline,
glicozaminoglicani,mucoproteine ;
• Teoria nucleului de precipitare;
• Teoria inhibitorilor cristalizării urinare (magneziul, zincul, potasiul, citraţii,
pirofosfaţii, acidul ribonucleic, condroitinsulfatul, glicozaminoglicani );
2. Locul de formare al calculului
• Teoria lui Randall : materialul litogen se depune pe membrana bazală a
tubilor colectori şi pe suprafaţa papilei renale, formând “plăcuţele Randall” ;
• Teoria lui Carr : depunerea precipitatelor litiazice în interiorul limfaticelor
renale este urmată de colmatarea acestora, ruperea membranei ce le separă
de tubii colectori ;
• 3. Teoria litiazei intranefronale : depunerea materialului celular amorf,
calcificat sau chiar a microcalculilor se produce,ab initio, în tubii renali
Cauzele litiazei urinare
Sindroame tubulare renale (tubulopatii)
� acidoza tubulară renală de tip I
� cistinuria
Hipercalcemia
� idiopatică
� hiperparatiroidism primar
� sarcoidoză
� imobilizări prelungite(ortopedice, neurologice)
� sindromul lapte – alcaline
� hipervitaminoza D
� hipertiroidism
� sindrom Cushing
� boli neoplazice
Hiperuricemia
� idiopatică
� gută
� sidroame mieloproliferative
� tratamente citostatice
Enzimopatii
� hiperoxaluria primară
� xantinuria
Litiaze secundare
� hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţie
� infecţii
� derivaţii urinare
� obstrucţii de tract urinar
� medicamente.
Medicaţia asociată cu formarea de calculi
• Calculi formaţi după : indinavir, efedrină , triamteren, magnesiu trisilicate
(silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim ;
• Calculi provocaţi de administrarea de : anhidraza carbonică , furosemid,
exces de vitamina C şi vitamina D , laxative .
3. Clasificarea, litiazei aparatului urinar superior
1. Litiază chirurgical activă: litiaza care produce colici subintrante, rebele la
tratamentul simptomatic, obstrucţii severe, infecţii urinare agresive clinic;
2. Litiază metabolic activă: pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul în
ultimul an, sau cei la care un calcul cunoscut a crescut în ultimul an;
3. Litiază chirurgical şi metabolic inactivă: pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă
litiazicătimp de minimum trei ani;
4. Litiază nedeterminată: pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă
sau perioada de evaluare este sub un an.
Clasificarea în funcţie de compoziţia chimică a calculului
calculi calcici - 70%
• 33% oxalat de calciu
• 5% fosfat de calciu
• 32% mixt (oxalat şi fosfat de calciu)
calculi necalcici - 29%
• 20% fosfat amoniaco-magnezian
• 6% acid uric
• 3% cistină
calculi rari - 1%
• - xantina, proteine,
• - medicamente (salicilaţi, acetazolamidă, vit C , vit D , laxative etc).
Clasificarea în funcţie de localizarea calculului
• Litiaza pielocalicială
• Ureterală
• Vezicală
• Prostatică
• Uretrală
Anamneza
• antecedente : heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată; operată; gută;
hemopatii maligne );
• rezidenţă geografică ;