GUTA

1. Boli metabolice
GUTA

2. Guta este un sindrom clinic plurietiologic
cu manifestări clinice polimorfe
(artrita acută, tofi, nefropatie, litiaza urinară)
avind ca trăsătură patogenică comună
– hiperuricemia –
care este necesară,
dar nu întotdeauna suficientă
pentru exprimarea stării de boală

3. CAUZE ALE HIPERURICEMIEI
 EXCES DE PRODUCŢIE DE ACID URIC (10%)
- Afectarea metabolismului protidic
- Defect geneticTulburari enzimatice(metabolismul purinelor)
 SCĂDEREA EXCREŢIEI DE ACID URIC (90%)
- Defect de eliminare urinara( boli renale, medicamente: tiazidice,
antituberculoase (ETB, PYR), aspirină (2g/zi) acetazolamidă,
ciclosporină, acid nicotinic
- Factori favorizanti: sedentarismul, obezitatea, alcoolismul si factorii
alimentari (aici un rol important il are carnea de vanat, maruntaiele,
carnea de oaie, miel)

4. 1.CULEGEREA
DATELOR
 A. Circumstante de aparitie
- persoane cu alimentatie bogata in proteine-
viscere,carne
B. Manifestari de dependenta
 Debut acut predominant noaptea
 Articulaţie tumefiată, roşie , caldă,
dureroasă
 Febră, frison, tahicardie
Localizare : monoarticulară - haluce
poliarticulară- dorsul piciorului,
glezna, calcâi, pumn, degete
Durata variabila: 1-7 zile

5. MANIFESTARI CLINICE
-TOFI GUTOŞI-

6. MANIFESTARI CLINICE
-TOFI-

7. MANIFESTARI CLINICE
-tofi-

8. MANIFESTARI CLINICE
-tofi giganţi- bursita gutoasa

9. INVESTIGAŢII BIOCHIMICE
 SANGUINE
 Sdr. inflamator (VSH,
PCR, Fi, α2)
 Hiperuricemie (>7mg/dl)
 URINARE
 Hiperuricozurie
(>500-600 mg/24 ore)
 Clearence la PAH

10. EXAMENUL
RADIOGRAFIC
PERIARTICULAR
Tumefacţia ţesuturilor moi
Opacităţi periarticulare
ARTICULAR
Absenţa osteoporozei localizate
Păstrarea integrităţii spaţiului
articular
Eroziuni cu margine sclerotică
Leziuni litice
Calcificări intraosoase
Osteofitoză secundară

11. A. Imagine CT:
 tof lateral
 tumefacţie de părţi moi
B. Imagine RMN:
 tof lateral cu periferia
în contrast
C. Eco-Doppler color
(vedere laterală):
 toful apare
hipoecogen, cu
margine hiperecogenă
 se observă vase în
jurul tofului sau chiar
în interior (puncte
colorate) – semn de
hipervascularizaţie=infl
amaţie
ALTE EXAMENE IMAGISTICE

12. EXAMENUL LICHIDULUI
SINOVIAL
CARACTERISTICI
Lichid de tip inflamator
Celularitate crescută
30-50 000 celule/mmc
>75% PMN
Viscozitate scazuta
Slaba precipitare a cheagului
de mucina

13. CONDIŢII ASOCIATE
 HTA esenţială
 Dislipidemia (hipertrigliceridemia)
 Obezitatea
 DZ tip II
 Alcoolism
ATEROSCLEROZĂ

14. DIAGNOSTIC POZITIV
 Monoartrita acută la bărbaţi de vărstă medie,
obezi implicând frecvent memebrelel inferioare
 Tofi
 Hiperuricemie şi/sau uricozurie
 Raspuns terapeutic la colchicina

15. 2. PROBLEME
 A.în accesul gutos
 - durere articulară
 - hipertermie
 - risc de deshidratare
 B. În stadiul cronic
 - dureri articulare
 - alterarea tegumentelor prin prezenţa tofilor gutoşi
 -mobilitatea redusă
 - risc de invaliditate
 -risc de complicaţii- litiază urică

16. 3. OBIECTIVE
Pacientul să prezinte un echilibru al metabolismului
proteic
 Tratamentul atacului acut de gută, a
hiperuricemiei, a condiţiilor asociate
 Reducerea durerii articulare
 Să cunoască şi să respecte alimentaţia prescrisă
 Prevenirea complicaţiilor
 Prevenţia afectării renale
 Ameliorarea calităţii vieţii

17. 4. INTERVENŢII -TRATAMENTUL
ATACULUI ACUT
 Imobilizare la pat,repaus, artrocenteză
 Imobilizarea articulaţiei
 Medicamente
Colchicina
AINS
Cortocosteroizi local

18. REACŢII ADVERSE LA
COLCHICINĂ
 Digestive: vomă, diaree, malabsorbţie (enterită
hemoragică)
 Hematologice: trombocitopenie, leucopenie
 Musculo/nervoase:mioneuropatie axonală (IRC)
 Terapia concomitentă cu eritromicină, statine,
gemfibrozil, ciclosporină predispune la toxicitate

19. AINS
 Terapia de primă linie în absența CI
 Reduce rapid semnele și simptomele (24 ore)
 NU există superioritate unui anumit AINS
(ibuprofen 2400 mg/zi sau etoricoxib 120 mg/zi similar
indometacin 150 mg/zi)

20. GLUCOCORTICOIZII
 Terapia de a doua linie în absența CI
 Forma poliarticulară (per os) sau afectarea unei articulații
mari (intraarticular)
 Prednison (30-60 mg/zi ) cu reducerea treptată a dozelor
pe o perioadă de 14 zile
 ACTH... Tratamentul crizelor acute după intervenții
chirurgicale pe tubul digestiv
 Posibilă asociere cu reboundurile bolii

21. TRATAMENTUL HIPERURICEMIEI
 MEDICAMENTE URICOZURICE
Probenecid:0,5g/zi- -1g/zi- -3g/zi
Sulfinpirazona: 100mg/zi- -400mg/zi-
Benzbromaronul, benziodarona
 MEDICAMENTE INHIBITOARE DE XO
Allopurinol (100-300 mg/zi)
 URICAZA
Indicații: atacuri frecvente (> 3 /an), tofi
după terminarea unui atac acut gutos !!!
Valoarea țintă: 6 mg/dl

22. INDICAŢIILE
TRATAMENTULUI CU
ALLOPURINOL
 Hiperproducţie de acid uric
 Sindromul de liză tumorală
 Nefrolitiaza
 Insuficienţa renală
(100 mg/zi per 30 ml/min filtrare glomerulară)
 Volum urinar scăzut
 Intoleranţă/Alergie la agenţi uricozurici

23. INTERVENŢII – GUTA
CRONICĂ
 Recoltarea de sange şi urină pentru laborator
 Regim alimentar: hipoproteic cu exculderea
viscerelor,conserve carne de pasare, vita,mezeluri,
 Lichide cca. 2 l/zi, legume consumate în alternanţă cu
lactatele pt menţinerea ph-ului alcalin al urinei
 Educaţia pacientului în privinţa alimentaţiei
 Administrarea tratamentului prescrispentru inhibarea
sintezei de acid uric
 Suplinirea pacientului pentru satisfacerea nevoilor
fundamentale atunci când au survenit anchiloze,
invalidităţi

24.  Se interzic viscerele (rinichi, creier, ficat,
momite etc.), pestele gras, carnea de animal
tanar (vitel, miel), supa de carne, cacao,
ciocolata, de mezeluri bogate in gelatine. Se
elimina alimentele care precipita atacul de guta:
carnati, pateuri de carne, crustacee, moluste
etc. Se elimina alimentele bogate in acid oxalic,
deoarece acesta agraveaza efectele
hiperuricemiei: măcese, spanac, smochine
uscate, concentrate de tomate, sfecla rosie,
castravetii, telina, fasolea alba s.a. Din acelasi
motiv nu se vor consuma nici dulciuri
concentrate. Se interzice consumul de alcool,
acesta ingreunand excretia renala de acid uric.
Se interzic condimentele picante.

25. VĂ MULŢUMESC !