Що зміниться завтра? Віктор Галайда Консалтинг – фінансування системи ОЗ

1. Віктор Галайда
Консалтинг – фінансування системи ОЗ
Що зміниться завтра?

2. Оцінка Концепції нової системи ОЗ
Ключові питання для оцінки:
- Чи потрібні зміни у законодавстві для
впровадження даної пропозиції?
- Що заважало впровадженню тієї чи іншої
пропозиції до цього дня?
- Що зміниться завтра і дозволить її
впровадити?

3. Яка основна проблема?
Основна проблема визначена вірно
- Діючі механізми фінансування спрямовані на
утримання потужностей, а не на результат роботи.
Та ж проблема іншими словами
- Ми платимо зарплати медикам, купуємо обладнання
і відшкодовуємо комунальні видатки, а не платимо
за надані послуги.
Та ж проблема мовою пацієнтів
- Які конкретно безкоштовні послуги я можу
отримати безплатно? І чому саме стільки, а не
більше?

4. Ключові кроки для вирішення
- Запровадження договірних відносин між державою та
закладами охорони здоров’я,
- Застосування методів планування та оплати медичної
допомоги, орієнтованої на результат;
- Апробація механізмів фінансування із застосуванням
діагностично-пов’язаних груп.
- Автономізація закладів ОЗ
- Запровадження механізму вибору та зміни лікаря, що
надає ПМД
- Механізм регульованого доступу до вторинної та
третинної медичної допомоги через систему
направлень лікаря ПМД

5. Чому це не зроблено до сьогодні?
І основна проблема, і шляхи її вирішення давно відомі, давно
озвучені, давно проголошені як напрямок руху.
Прогрес за 7 років = 0
В чому причина?
1. Пропоновані зміни – епохальна PITA для Мінфіну.
Передбачаються абсолютно нові для Міністерства (або
КРУ) інструменти та методи контролю за громадськими
видатками.
1. Принади реформи для лікарів не є очевидними.
Прозорість і підзвітність майже напевно призведуть до
зниження тіньових доходів спеціалістів, особливо
хірургічного профілю.

6. Болюче питання зарплати
Зарплата на рівні середньої у промисловості?
Це не жарт?
Ми хочемо покінчити із здирництвом в державних закладах?
Легальний заробіток медпрацівників повинен бути вищим
ніж середній по країні
АЛЕ!!!
Це не зарплата від держави, а зарплата від закладу
Держава -> контракт (тарифи) <- ЗОЗ
ЗОЗ -> контракт (зарплата) <- медпрацівник
Тарифи за послуги -> високі погодинні ставки <- мед.праця

7. Max та min зарплата лікарів у Європі

8. Значення інших положень?
Питання, яке слід задавати щодо кожного пропонованого кроку:
- Що заважає впровадженню тієї чи іншої пропозиції вже зараз?
Якщо відповідь на це питання – “Немає грошей”, це не є питанням
реформи, бо зібрати більше грошей – це (майже ніколи) не питання
реформи.
Медичне страхування потрібне для максимально високого рівня
об’єднання ресурсів?
- Яким чином вони будуть більше об’єднані, ніж зараз?
Немає системи управління якістю?
- А хіба від якості щось зараз залежить?
Паперовий, а не електронний обіг документів?
- А що принципово зміниться, які питання вирішуватимуться
принципово по-іншому, якщо обіг буде електронний?
Немає інвестицій? – А які механізми повернення грошей?

9. Пропозиції до Концепції
1. Розділити концепцію на дві частини –
• ключові (критично важливі) перетворення
• важливі (бажані) перетворення, які мають сенс і практично можливі
при умові запровадження ключових
2. В першій частині прописати необхідність та принципи участі у процесі
Мінфіну
3. Додати (крім того, що вже є):
a. Конкретизація зобов’язань громадської системи ОЗ перед пацієнтами
b. Свобода вибору післядипломних закладів освіти (ваучерна система)
c. Створення наглядових рад для лікарень
d. Відмова від централізованих закупівель – перехід до бірж медичних
закупівель
e. Державні інвестиції – ні! Тільки через відшкодування вартості послуг.
f. В перспективі - допуск приватного сектора до виконання державного
замовлення
g. Запровадження стандартів обміну інформації і попередження
монополізації ринку супутніх послуг недобросовісними
постачальниками.