1. 身心障礙者潔牙技巧
與行為管理
2009

2. 什麼時候潔牙？

3. 每天要刷幾次牙？
每次吃完食物之後都需要刷
牙→好好算算看，
每天該給孩子吃幾次
？
（食物：三餐，點心，糖果
，餅乾，汽水，可樂，沙
士，巧克力等物品。）

4. 為了障礙者口腔健康
（ IQ 年齡六歲
以下）
您一天中能幫他刷幾次牙
→就讓他吃幾次食物

5. 身心障礙者施行口腔保健的意義
1. 預防 牙及牙周病蛀 , 促進身體健康。
2. 減少上呼吸道感染、心血管疾病、糖尿病等相
關疾病。
3. 改善口腔的過度敏感與感覺異常。
4. 訓練手部精細動作的發展及手、眼協調功能
5. 養成每次飯後刷牙的習慣，建立規律的生活步
調。
6. 維持外表的清潔及去除口臭，增加自信，改善
人際關係。
7. 增進障礙者跟照顧者的信賴關係與親密感。

6. 照顧者的心態
1. 要認同障礙者：
每個人對於讓別人觀看自己口腔內部，會
產生心理排斥，因此要認同障礙者的心理
狀態。
2. 不要輕言放棄：
照顧者是與障礙者互動最頻繁的人，應培
養與障礙者有良好的信賴關係，找出障礙
者最能接受的潔牙模式來引導障礙者。
3. 能欣賞自己的成就：
即使障礙者及自己有一點點的進步，都值
得鼓勵。

7. 4. 不需擔心及害怕：
有許多障礙者由於牙周病及牙齦炎，剛開
始照顧者用貝氏刷牙法幫障礙者刷牙時，
牙齦炎嚴重者較容易出血，不需要擔心及
害怕，只要使用軟毛牙刷持續刷牙，發炎
現象消退 ，出血狀況便會明顯的改善。
5. 不排斥障礙者的口腔狀況：
剛開始障礙者的口腔清潔狀況可能不理想
，仍應以接納的態度，耐心的幫障礙者潔
牙。

8. 身心障礙者口腔衛教指導原則
障礙者的理解力、配合度
擬定指導計劃、因材施教
指導時間：短時間、多頻率
說話內容：簡單明確
反覆練習、熟能生巧
製造潔牙動機
培養互相的信賴關係

9. 身心障礙者潔牙 : 三種模式
功能性佳、經過教導、在 照顧者協助
下、可自行執行潔牙工作 (IQ 年齡 6
歲以上 ) 。
功能性不佳、但不會抗拒照顧者執行
潔牙工作 (IQ 年齡 3 至 6 歲 ) 。
功能性不佳、會強力抗拒照顧者執行
潔牙工作 (IQ 年齡 3 歲以下 ) 。

10. 功能良好在照顧者協助下自己刷牙
1. 協助障礙者潔牙用品準備
2. 將障礙者帶到鏡子前，請其張大嘴看到牙齒
。
3. 依貝氏刷牙法順序完成刷牙，照顧者在旁引
導順序。
4. 刷完牙後照顧者使用牙菌斑顯示劑塗在障礙
者的牙齒上 30 秒後請其漱口。
5. 請障礙者照鏡子，牙齒上殘餘紅色的部份即
代表存留牙菌斑，沒刷乾淨的部份。
6. 請障礙者將沒刷乾淨的部份繼續刷乾淨。

11. 身心障礙學童口腔保健
圖片提供：黃淳豐醫師

13. 功能良好院生訓練自己刷牙

16. 功能不佳但不會抗拒刷牙

17. 功能不佳又會抗拒照護者協助刷牙
照顧者兩人一組
一人負責以障礙者非慣用手壓
制慣用手來約束雙手擺動。
另一位照顧者將障礙者頭部夾
在腋下，用食指將嘴角撐開，
手持牙刷依貝氏刷牙法步驟完
成刷牙工作。
若障礙者會一直咬牙刷，可
在適當時機放入開口棒，以利
刷牙之進行。
開口棒要放在臼齒處，勿插
入太深，以防嘔吐。

18. 雙人約制法
1. 非常躁動之障礙者，可由另
一位照顧者跨坐在障礙者膝
蓋上，並約束其双手。
2. 若障礙者有骨質疏鬆，則不
可過度壓制其四肢，以防骨
折。
3. 若多人壓制仍無法進行刷牙
，則可利用約束板固定以利
刷牙工作。

19. 功能不佳又會強力抗拒刷牙

20. 功能不佳又會強力抗拒刷牙

21. 照顧者潔牙指引 -1
幫助障礙者口腔照顧需要耐心與技巧
一項極具挑戰的工作。
需要訂立計畫、時間及能力去處理障
礙者的生理、心理及行為問題。

22. 照顧者潔牙指引 -2
每個人都需要天天照顧口腔問題。
刷牙及使用牙線對障礙者的健康非
常重要，就如同每日的服藥及復健
工作。
健康的口腔可幫助障礙者吃得舒服
、避免疼痛與掉牙、增加自信心。

23. 潔牙場所的選擇
潔牙場所的考量以障礙者的舒適為主。
可選擇浴室、廚房或是客廳。
準備牙刷、牙膏、牙線、漱口杯及白開
水。
光線充足、能看清楚障礙者口腔內部。

24. 行為處理 -1
Tell-Show-Do ：用在引導障礙者潔牙
上
相當有效。
Tell: 進行潔牙前，先告訴障礙者後續
的 每個步驟及感覺。
Show: 先示範潔牙過程，並讓他們用手
接觸牙刷及牙線。

25. 行為處理 -2
給障礙者充分時間適應口腔照顧工作。
使用適當的聲音及肢體語言來跟障礙者
溝通，並給予正向回饋。
障礙者需要熟悉的生活模式，請給予固
定的潔牙方法，以減少心理恐懼。
保持創意：可容許障礙者拿著熟悉的物
品或聽熟悉的音樂，同時進行潔牙工作。

27. 口腔健康三步驟
一、每天餐後潔牙
二、每天使用牙線 , 牙間刷
三、定期看牙醫

28. 每天餐後潔牙
先洗手、戴手套，採取能看到全口牙齒的
姿勢。
使用軟毛、小頭牙刷。
使用少量含氟牙膏。
依貝氏刷牙法原則，按照順序，輕輕地短
矩離前後刷。
口腔功能較差者，刷完牙後，可以考慮輕
刷舌面，以減少細菌存積。

30. 一般民眾使用牙刷的選擇
（六歲以上及成年人）
選用小頭、軟毛牙刷
刷毛範圍 0.6~0.8cm X 1.8~2.0 cm
刷毛長度 12mm
刷毛直徑 0.15mm （六號毛）

31. 障礙者及幼童使用的牙刷
選用小頭、軟毛牙刷
刷毛範圍 0.6~0.8cm X 1.8~2.0
cm
刷毛長度 9mm
刷毛直徑 0.15mm （六號毛）

32. 身心障礙人士潔牙三合一組
盒

33. 牙刷的汰換時機
軟毛牙刷每兩星期更換一次
刷毛嚴重損壞
傳染病 , 感冒流行過後

34. 每天使用牙線
牙縫間的食物殘渣必須使用牙線才
能清潔乾淨。
操作牙線需要經過多次練習，熟悉
之後才能清潔乾淨。
對障礙者而言，操作牙線是一件相
當困難的事，必須由照顧者協助。

35. 協助障礙者使用牙線
1. 牙線進入牙縫間，先前後 ( 左右 ) 拉
動，以清除食物殘渣。
2. 牙線緊貼著牙齒鄰接面，拉成 C 字
形，上下刮，以清除牙菌斑。

36. 牙線手柄
使用牙線有困難時，可以考慮使用
牙線手柄。
在使用牙線手柄時，必須把牙線扣緊，
操作時才能清潔乾淨。
每清潔兩顆牙齒，換一段新的牙線。

37. 牙線及牙線手柄使用法
1.截取約 45 公分長的牙線
（約與手臂同長，牙線以不
含臘者清潔效果較好）。
2.一手持牙線手柄，將牙線末
端用大拇指按住，在手柄圓
頭處繞兩圈固定，沿著 Y
型凹槽處將牙線嵌入，並將
Y 型稍往內壓成 1 公分，將
牙線扣緊再往下繞圓頭處兩
圈固定。

38. 牙線手柄使用 驟（一）步

39. 牙線手柄使用 驟步
（二）
開叉處壓為 1 公分 , 使牙線緊繃以利潔牙

40. 牙線手柄使用 驟步
（三）

42. 牙間刷
年紀較大、口腔較敏感的障礙者，
可考慮使用牙間刷。
牙間刷有不同的規格，可經嘗試挑
選適當規格。
使用牙間刷時依前後方向拉動，避
免扭轉，以防斷裂。

46. 輔助者協助潔牙的位置
讓障礙者在安全的狀況下，協助他們刷牙
。
對於可以坐著的障礙者最好能讓他們坐著
。
由後方固定障礙者的頭部幫助他們刷牙。
如果障礙著坐在高背靠的輪椅上，可由前
方幫他們潔牙。
站著協助潔牙 坐著協助潔牙 順應障礙者姿勢協
助潔牙

47. 先把輪椅輪子固定，再將輪椅傾斜，
從障礙者右後方來幫忙進行潔牙工作

48. 站在障礙者右後方，左手臂輕輕地將
頭部固定，以能看清楚每顆牙的姿勢
來幫障礙者潔牙。

49. 利用輪椅頭靠固定刷牙

50. 牙刷輔助工具
當障礙者有自行刷牙能力，但在
控制牙刷能力上需要某些幫忙時，
可以考慮在牙刷上增加輔助功能，
以提供特殊需求。

51. 牙刷輔助工具

52. 潔牙輔具的應用
牙刷刷柄加粗
牙刷刷柄加重
使用特製 帶綁
使用特製握把
使用電動牙刷
360 度刷毛牙刷

53. 牙刷刷柄加粗 (1/2)
使用材料 / 來源
泡棉管 / 五金材料
製作方法
挑選合適之內徑（配合牙刷刷柄），及外
徑（配合個案手部適合之粗細）直接套
上牙刷刷柄即可

54. 牙刷刷柄加粗 (2/2)
適用對象
手部抓握功能較差之障礙者
功用
使抓握較穩固、止滑
缺點
刷毛與牙面的角度不易掌控

55. 牙刷刷柄加重 (1/2)
使用材料 / 來源
釣魚鉛片 / 釣具店、泡棉管 / 五金材料
製作方法
將鉛片均 在刷柄上，並配合泡棉將勻捆
握把包覆。

56. 牙刷刷柄加重 (2/2)
適用對象
手部本體感覺回饋較差或手部動作協調能
力不良之障礙者
功用
藉由較重之重量產生較強的感覺回饋，提
升障礙者動作控制的精確度
缺點
笨重不易操作，
手部肌肉容易疲勞。

57. 使用特製綁帶 (1/2)
使用材料 / 來源
便當帶 / 家庭五金店
製作方法
1. 將便當帶裁短至適合障礙者手部之長度
後再將適當長度之公帶縫回
2. 利用裁下之多餘的便當帶 ( 公帶較佳，
會較緊 ) ，剪下約個案手掌 度後，再縫寬
回之前調好長度的便當帶當牙刷的插孔
座

58. 使用特製綁帶 (2/2)
適用對象 : 手部抓握困難之障礙者
功用 : 即使完全沒有抓握能力，只要上肢
其
他部位之動作控制功能足 ，亦可夠
以
藉由特製 帶的協助獨立刷牙。綁
缺點 : 牙刷之方向、刷面角度調整會變得較困難
應用 : 亦可藉由割開插孔座的小孔，將牙刷固定
為 90 度垂直於掌面，提供部分手部動作
幅
度受限的障礙者使用。

59. 牙刷輔具製作示範

60. 使用特製牙刷握把
適用對象 : 手部抓握困難、牙刷角度調整
困
難之障礙者。
功用 : 加粗的握把讓抓握困難的障礙者更
容
易抓握，並配合可旋轉關節及大齒
輪
方便障礙者調整刷面角度。
缺點 : 價格較昂貴且產品需國外進口

61. 使用電動牙刷？
理論上電動牙刷可讓刷牙變得更輕鬆。
對某些較敏感障礙者，電動牙刷震動
可能引發刺激反應。
電動牙刷由於本身的功能限制，可將
牙齒刷乾淨，但牙周部分將會是盲點。

62. 360 度刷毛牙刷
適用對象
手部動作控制能力不足，造成刷面角度調
整困難之障礙者。
功用
360 度刷毛可免去障礙者刷面角度調整之
動作
缺點
1. 清潔效果不如一般牙刷
2. 價格較昂貴且產品需國外進口
尚不易取得。

63. 對於刷牙有困難的朋友
可以製做輔助張口用具

64. 利用開口器輔助潔牙

67. 抗拒、害怕
耐心、指導

68. 家長協助
自我學習

69. 我也會自己刷牙 ！喔 簡直太
神奇了
！
露出滿足
的笑容！

70. 床上抑制刷牙示範

71. 躁動者需在床上約制刷牙
單人約制法
照顧者坐在障礙者後
方，雙腳跨在障礙者肩膀
及雙手，將障礙者的頭枕
在照顧者的大腿上，如此
可增加障礙者的安全感及
有束縛的效果。

76. 如何協助身心障礙者潔牙 -1
去敏感按摩順序
先進行肩頸，顏面部按摩 。
使障礙者降低壓力，放鬆肌肉，
容易適應，贏得信任。
接著按摩口內後牙左右兩邊頰側
最後按摩前面門牙唇側。

77. 如何協助身心障礙者潔牙 -2
完成去敏感按摩之後，開始刷牙訓練，
從較容易接近的門牙唇側 → 後牙頰
側 → 前牙舌側→後牙咬合面→
後牙舌側。
若前牙仍然敏感不易刷牙，亦可從已完
成去敏感按摩的後牙頰側開始刷起。
全程訓練所需花費時間因人而異。
最終目標：自我管理，每天餐後及睡前
，依照貝氏刷牙法之標準順序潔牙。

85. 初期開始訓練刷牙的順序

86. 俊漢去敏感按摩與刷牙示範

87. 詹醫師：去敏感按摩及刷牙示範

88. 全身麻醉是最不得已的方式！

89. 圖片提供：黃淳豐醫師

90. 院生互相刷牙

91. 院生互相刷牙的功能
幫助處理躁動院生去敏感工作
促進院生自信心
提升院生潔牙樂趣

93. 可能的解讀
林德澤可能受不了院生的
粗魯動作，不得不願意讓照
顧者幫他刷牙，進而接受刷牙
，並因此改變行為模式。

94. 照顧者互相刷牙練習與實際操
作
資料來源 : 基隆市社福中心

95. 刷牙的品質
比頻率還重要

96. 身心障礙牙科照護工作需要
各相關單位精密確實合作