下腿コンパートメント症候群後の足部変形に装具療法が著効した1例

1. 下腿コンパートメント症候群後の
足部変形に装具療法が著効した1例

2. はじめに
コンパートメント症候群は筋区画内の筋壊死や
神経障害を起こし，前腕のVolkmann拘縮で知られる
不可逆性の阻血性拘縮を引き起こす．(鈴木ら，2013)
• 下腿近位部開放骨折後に下腿コンパートメント症候群を併発し，
足部変形，足関節ROM制限を呈した症例を経験．
• 良肢位保持，歩行獲得を目的とした装具療法が変形改善に
効果的であった．

3. 症例50歳代男性
診断名右脛骨近位部開放骨折（AO 41-C3.3 Gustilo typeⅡ）
右下腿コンパートメント症候群
右母趾基節骨骨折
現病歴
ワゴン車助手席乗車中に前方のトラックに衝突し受傷．
ダッシュボードに右下腿以遠が挟まれ救出に約1時間要した．
同日前医へ救急搬送され緊急手術施行．
既往歴
HCV ASO（右F-P Bypass）
患者背景
妻，娘と3人暮らし．職業は鳶職．

4. 前医での経過前医では理学療法介入なし
受傷同日緊急手術：創外固定術筋膜切開術母趾pinning
受傷後12日当院紹介入院
当院入院時
外観
母趾X線

5. 画像所見
関節面に及ぶ下腿近位部粉砕骨折

6. 受傷後13日リング式創外固定術施行
 感染リスク高
→ 内固定NG
Taylor Spatial Frame(TSF)
・三次元的に変形矯正が
可能な創外固定
・荷重可能
●術翌日～理学療法開始
・膝，足関節ROM運動許可
・疼痛自制内荷重許可
・母趾非荷重

7. 初期評価（術後2-3日受傷後15-16日）
・内反尖足変形
非荷重位後足部回外20°底屈25°
・右足関節ROM(他動)
背屈-5°
底屈30°
後足部回内-10°
回外20°
・右膝関節ROM
屈曲80° 伸展-10°
・MMT
前脛骨筋0 長趾伸筋0 長母趾屈筋不明
下腿三頭筋2 後脛骨筋2 腓骨筋群2 長趾屈筋2
・感覚
浅・深腓骨神経領域重度鈍麻（1/10） ・ADL 車椅子レベル自立

8. 理学療法コンセプト
 足部変形の改善
○装具療法－報告としては対症療法としてSHBを使用したものしかない．
○足趾，足関節周囲筋の反復収縮&伸張
－罹患筋への選択的反復収縮，ストレッチングは阻血筋の血流障害改善，
拘縮予防に有効． （整形外科運動療法ナビゲーション下肢・体幹，2009）
○荷重を利用した持続伸張
 膝関節機能の向上
周囲軟部組織の癒着予防膝関節ROM運動筋力トレーニング
 患部外機能の維持
実用歩行獲得

9. 装具療法
①日常生活での良肢位保持（足背屈位，回内外中間位）
②母趾免荷での歩行を可能とする
③荷重時に後足部回内を誘導→荷重による変形改善を期待
両側のバンドで下垂足予防
外側バンドを強く引き内反予防
足底外側が高い
高めのアーチサポ－ト
母趾の部分は低く
外側ヒールウェッジ追加
外側荷重を促し足部回内を誘導
且つ，母趾の免荷を保持

10. 経過
術後1週装具完成装具療法開始
5週松葉杖荷重歩行自立
10週足部内反変形改善
12週自宅退院
松葉杖歩行レベル
16週下垂足改善(自動背屈可能)
装具除去．後足部回内誘導インソールでの歩行継続

11. 術後19週TSF抜去→ 骨癒合不全認める
23週内固定術(外側plating)施行
術後疼痛自制内で荷重許可
32週独歩自立
40週最終評価

12. 最終評価
・右足関節ROM(自動/他動)
背屈10/10 底屈35/40
後足部回内0（健側10） 回外20（健側25）
・右膝関節ROM
屈曲135 伸展-5
・MMT
下腿三頭筋2＋ その他の足関節周囲筋5
・感覚浅腓骨神経領域軽度鈍麻(8/10)
・階段昇降手すり使用し1足1段
・しゃがみ動作背屈制限により困難
・後足部アライメント
健側に比べ回内が低下
・JSSF scale 82点/100点

13. 考察
深腓骨神経麻痺
（下腿近位部骨折に合併？コンパートメント症候群による阻血性神経麻痺？）
内反尖足変形●前医での2週間の不動期間
→骨格筋は1,2週間という短期の不動期間でもコラーゲン線維の
増生と配列変化を認める（沖田ら,2012）
●コンパートメント症候群の影響
・浮腫による関節周囲軟部組織の線維化
・循環障害による筋の拘縮
高度なROM制限
・装具療法
・運動療法を併用して改善を図った

14. 考察
長時間の圧挫，初診時に循環障害や筋力低下がある例では
後遺症を残すコンパートメント症候群の可能性がある．(飯島ら，2011)
本症例では‥
後遺症(ROM制限)は残ったが最小限に留められた
装具療法の役割が大きかったと考える

15. 考察
深腓骨神経麻痺改善までの間に
 日常生活中良肢位を保持できたこと(足関節背屈，回内外中間位)
歩行においては足関節背屈ROMが重要なので背屈ROMを重視
 荷重歩行により頻回な足関節運動を促せたこと
 荷重時に後足部回内を誘導できたことが効果的であった