The document discusses adherence to treatment (ADT) as a predictor for managing non-communicable diseases (ECNT) in Peru's public health system. It identifies ADT as a multifactorial problem influenced by individual, social, cultural and health system factors. While various models have been used to study predictors of ADT, the document argues that cognitive-emotional aspects and the quality of the healthcare professional's affect are key predictors of a patient's willingness to voluntarily follow treatment plans. However, public health strategies in Peru have not fully prioritized or investigated these aspects. The document concludes that while ADT can predict outcomes for managing ECNTs, more comprehensive work is still needed across different levels of Peru's health system to demonstrate

1. ¿Es el ADT un predictor de las ECNT
en la Salud Pública de Perú?
• Objetivos:
• Identificar el problema del ADT en el
Sistema Sanitario
• Analizar sus características y factores
claves involucrados
• Evaluar los predictores (Enfoques
SEM)
PS. ORLANDO TIPISMANA
1. ¿Dónde está la sabiduría que hemos
perdido en el conocimiento?
2. ¿Dónde está el conocimiento que hemos
perdido en la información?
The Rock (1934) T.S. Eliot

2. Precisiones Conceptuales y Factores
involucrados
 No es un tema de intervención específica de la salud. Es intervención
transdisciplinar orientada a controlar, mitigar y mejorar la calidad de
vida de los pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles.
 La finalidad es, disminuir la comorbilidad, multimorbilidad, tasa
mortalidad, costes familiares, sanitarios y reinserción a la vida
productiva.
2

3. ASPECTOS GENERALES: PROBLEMA
Y LOS
CONCEPTOS
3

4. La ADT en ECNT, en un Sistema de Salud Pública es
PERCIBIDA:
como un “punto de encuentro”.
Es un cuerpo de conocimiento,
organización social dirigida a la
“Resolución de
problemas” de la salud y
enfermedad de la comunidad y del
individuo que,
Necesita asumir y tomar decisiones en
competencia con otros sectores públicos.
La ENFERMEDAD como tal, se
convierte en una categoría
central y el INDIVIDUO en la
unidad de intervención
4

5. Situación Problemática: Es la Multifactorialidad, las
consecuencias de la enfermedad y el estilo de respuesta
5
•Demográficos
•Familiares
•Creencias y Expectativas (parece ser el más aceptado)
•Automedicación (quizás, el factor más crítico en el país)
Individuales
•Marco Cultural Regional
•Sistemas de comunicación
•Estructura social
Socioculturales
•Modelo Biomédico y Psicológico
•Estilo prestacional
•Estrategias prescriptivas
•Programas de ADT
Sanitarios
Todas las culturas, suelen aceptar el
Constructo pero, el estilo de
intervención, difiere entre ellas las
razones multifactoriales

6. EL PROBLEMA CONCEPTUAL 1
Definición de ADT adoptada por la OMS (2003)
Concepto de ADT: «El grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de
medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con
las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario». Esta definición se basa en la
propuesta por Haynes et al. (1976, tomado por la OMS, 2004)
6
Concepto de ECNT: “Son enfermedades con una o varias de las siguientes características: son
permanentes, dejan discapacidad residual, son causadas por una alteración anatomopatológica
irreversible, requieren adiestramiento especial del paciente para la rehabilitación o cabe prever que
requieran un periodo largo de supervisión, observación o atención” (Graves, JW.,2000)

7. EL PROBLEMA CONCEPTUAL 2
Conceptos como:
Diagnosticar, Indicación y prescripción
Enfermedad – Experiencia de enfermedad
Acto médico – Estrés – Diagnóstico Definitivo
Adherencia: Acto involuntario y Acto voluntario
7
Instrucción en Salud es: “….El grado en que
los individuos tienen la capacidad de obtener,
procesar entender la información básica en
salud requerida para tomar las decisiones
apropiadas en este campo”.
Ratzan & Parker, Institute of Medicine American
Medicine Association
“…La capacidad de funcionar en la arena de la
salud”.
Ian Bennett, MD

8. EL PROBLEMA CONCEPTUAL 3
El problema del concepto de Adherencia
en la Salud Pública
8

9. Modelos Prevalentes: Percepción – Intención – Conducta Planificada (entre 30 otras
teorías)
HBM
• Gravedad percibida
• Susceptibilidad a la enfermedad
PTM
• La magnitud y probabilidad de ocurrencia de que la enfermedad puede producir y,
• La eficacia de la respuesta
SCT
• La estructura multifacética en la regulación de la motivación humana, acción y bienestar
• Conocimiento de los riesgos y beneficios para la salud
• Las creencias sobre la eficacia personal
TRA & TPB
• TRA, relieva el Control Volitivo y la intención y las Normas Subjetivas como la motivación realizar una acción de
ADT
• El TPB, toma en cuenta el Control del Comportamiento (Facilidad o dificultad percibida de realizar una
conducta y a la vez sirve como medio de control del comportamiento)
• El problema, es que ambas teorías, si bien resultan predictores fiables, sus limitaciones está que existen otros
factores que intervienen y, no se han identificado de manera conveniente. Son similares a la teoría de la
autoeficacia (Afrontamiento activo)
9

10. Merece Especial atención el MODELO ACT – R Teoría Adaptativa del carácter del pensamiento
(Anderson, 1999)
Núcleo de
creencias y
sentimientos
Reglas para pensamientos
automáticos
Supuestos,
conjeturas
Autopercepción
Nivel protector (Constitutivo)
Nivel Estereotípico
Nivel perceptivo

11. 10
Cronología de los Factores 1.
Factores %
Tratamiento preventivo acorto plazo 30%-40%
Tratamiento preventivo alargo plazo 50%
Tratamiento curativo acorto plazo 20%-30%
Tratamiento de por vida 50%
Tratamientospediátricos 34%-82%
Asistenciaaconsultaspreviamente concertadas 20%-50%
Asistenciaaconsultasdemandadapor el paciente 25%
Tomade medicación 10%-90%
Erroresen laadministración 25%-60%
No seguimiento de las instrucciones 19%-74%
Datosglobales 10%-95%
Incidenciade Problemasde ADTen ECNTy agudas
Tabla3
Fuente:FajardoyCruz(1995)
Tabla 4
Índices bajos de ADT en Salud Mental
Factores relevantes identificados
Diagnóstico psiquiátrico
Complejidad, duración y cantidad de cambio
derivado del régimen o programa terapéutico
La inadecuada supervisión por parte de los
profesionales
Insatisfacción del paciente
Creencias de salud equivocadas
No Adherencia a otros regímenes o programas
Inestabilidad familiar
Conducta anterior a la ADT
Percepciones relacionadas con la salud
Presencia de apoyo social
Calidad de la relación paciente - profesional de la
salud
Fuente: Sabaté (2006)
Tabla 2
Factores asociados a la ADT
Conducta anterior de ADT
Características de la
enfermedad
Relación entre individuo-familia-
profesional
Aspectos situacionales
Factores de personalidad
Fuente: Haynes (1976)

12. Como consecuencia de estos modelos, surge un modelo general el SCT (Factores 2)
Knowledge of health risks
I Know what TB is
Benefits of change
Taking the medication will make me feel
better
Self Efficacy
I can take my medication
Outcome expectations
If I take my medication I will feel
better
Facilitators and barriers
It is easy to take my medication
BEHAVIOUR
Prescription
medical
Intake
Voluntary
Action
11
MBE

13. 12
Attitudes
Subjective norms
Perceived Behavioural
control
Past Behaviour
Intentions Adherence
0.263*
0.667**
-0.001
Ejem: Aplicación del Modelo PBT + TRA a la ADT en pacientes con Transplante Renal (Factores 3)
Nota: Ambos modelos, pueden predecir muchos comportamientos, en diversas situaciones que no necesariamente estén relacionados con
Los resultados están demostrando que el análisis de los coeficientes de regresión estandarizada para variables
residuales de sus regresiones en la edad del paciente
Health beliefs modelo, adapted from Stroebe, 2000

14. 13
Causas del Incumplimiento
Estrategias dirigidas a mejorar la adherencia
Técnicas Conductuales Educativas Apoyo Social
Dirigidas a profesionales,
administración e industria
Factores relacionados con el paciente
Características Sociodemográficas 
Escaso conocimiento de la enfermedad, el tratamiento
y/o las consecuencias de la enfermedad

Desconfianza en la elección o la efectividad del
tratamiento

Incomprensión u olvido de las instrucciones
recibidas
 
Olvido o falta de motivación  
Barreras de acceso 
Factores relacionados con el tratamiento  
Efectos Secundarios
Características de la medicación (Farmacodinamia,
farmaconética, características organolépticas, formas
farmacéuticas, etc.)
 
Complejidad del Régimen (Politerapia, pauta posológica
compleja, duración el tratamiento, etc.   
Coste/Copago de la medicación  
Factores relacionados con la enfermedad
Enfermedad crónica     
Enfermedad aguda  
Enfermedades poco sintomáticas  
Factores relacionados con el profesional sanitario
Formas de comunicación y contenidos de la
información

Desconfianza o poca cooperación entre el paciente 
Tabla 5
Fuente: Dilla, Valladares, Liza y Sacristán (2009)
Relación entre las causas de incumplimiento terapéutico y las principales estrategias dirigidas a mejorar la estrategia
Factores 4

15. 14
¿Cómo medirlos? Indicadores de Medición de Gestión en Salud Pública en ADT de pacientes con
ECNT
Demográficos
Edad,
Sexo,
Ocupación,
 Estructura
Habitacional
 Acceso a
CC.SS.
 etc.
Psicosociales
Funcionamient
o familiar
Percepción del
Cuidador
primario
Índice de
Percepción de
autocontrol y
Motivación
Índice de
percepción de
riesgo
Acceso a
seguro
Clínicos
 Registro genético
Antecedentes
médicos del paciente,
Índice de utilidad de
salud,
Esperanza de Vida
Ajustada a la Salud
Índice de percepción
de la gravedad de
enfermedad
Tasa de consumo de
fármacos
Número de
medicamentos por día
Índice de
Coste/Beneficio
Grado del efecto
percibido por el
medicamento
MODELOS DE
COSTO/UTILIDAD
Psicométricos
• Tienen escaso
valor clínico -
médico
• Los sesgos
son altos
• Aún así los
instrumentos
de percepción
han dado
buenos
resultados. A
pesar de todo,
muchas veces
no se
demuestran su
verdadero
valor predictiva
• Los Problemas
más comunes
son los
metodológicos
Sociométrico
s
• Son muy
generales
• La relevancia
quizás esté
orientada a
determinar
aspectos
culturales
Econométrico
s
• Coste/Eficiencia
del Tp
• Coste /Eficacia
de la atención
• Coste/Efectivida
d para el sistema
y el paciente
• Coste/beneficio
Test de Batalla
Test de Morisky
Cuestionario de Bayarre-Grau
Escala de Cumplimiento de Hill – Bone (HBQ),
entre otros….

16. 15
Sin embargo, hay una factores claves que definen la predictibilidad de la ADT son…
LOS ASPECTOS COGNITIVOS-EMOCIONALES – O LA CALIDAD AFECTIVA DEL PROFESIONAL
SANITARIO.
En la atención al paciente, sin esta condición no hay motivación para asumir voluntariamente el
tratamiento, el cambio de estilo de vida, dieta y, comportamientos asociados
Mensajes inteligibles y
la jerga técnica
No dar nociones
elementales de salud
Poca ilustración
respectos de la
información al paciente y
familiar
No comprobar que el
mensaje está siendo
entendido
Bajo énfasis en la
importancia del
mensaje
Uso de palabras cortas
y pocas
No utilizar categorías
explícitas y claras
No dar mensajes al
mismo tiempo
No proporcionar normas
detalladas, específicas y
concretas sobre cómo llevar
a cabo la prescripción
Mostrar una actitud poco
amistosa y cercana
No enfatizar el carácter
de diálogo y acuerdo
Emplear el efecto de
PRIMACÍA: Información
que se pueda acordar el
paciente

17. 16
Sin embargo, ¿Qué priorizan? Estrategias empleadas por el Sistema de Salud Pública en relación a la ADT de
pacientes con ECNT
Señales de
comportamientos
(uso de alarmas)
Renuncia a
copagos (Costo)
Organización de
medicamentos
(Pastilleros)
Seguimiento de
instrucciones por
tutoriales
Dominios Claves
Uso de la medicación
Dieta
Ejercicio
Autogestión del
comportamiento
Estrategias de Salud Pública
dirigida por los Programas

18. 17
Qué estrategias deben estar orientadas al Médico y demás profesionales de la salud
Comunicación
del Médico
Competencias
en la
especialidad
Autogestión
del proceso de
gestión
sanitaria
Gestión de la
comunicación
del programa
Tipo de
formación
Trato
interpersonal

19. 18
Para nosotros, hay 3 elementos claves, aun no investigados (o, las evidencias, no muestran precisión al momento de
proponer un Estudio psicométrico)
Modelo propuesto por: Fiske, S. (2015), modificado para fines de tesis
doctoral

20. Por lo tanto en el Perú ¿Es un predictor o no la ADT en ECNT? SI
Pero, no hay una trabajo a escala, es sólo segmentado y falta de sensibilización a los
grupos responsables y de interés.
 El modelo de Atención Integral de Salud Familia y Comunidad (2007), derivado del modelo MAIS
(Modelo de atención integral de salud, 2003), constituye un buen principio para desarrollar modelos
predictivos que puedan brindar datos de calidad para demostrar que la ADT, predice las acciones de
salud en las ECNT.
 El problema central está en qué los procesos de evidenciar esas bondades no han tenido mucho
impacto en la ejecución de los programas, siguen siendo DECLARATIVOS y, formales en los sistemas
de salud Secundario y Primario. Es más es, inexistente, por los datos que a continuación vamos a
19
• Primer lineamiento de política: salud mental, prioridad sanitaria nacional
• Segundo lineamiento de política: desarrollo de servicios de salud mental comunitaria en el sistema de
salud
Tercer lineamiento de política: cuidado integral de la salud mental de la población, con énfasis
en grupos en condiciones de mayor vulnerabilidad: Numerall b. Gestión del conocimiento para
definir el perfil epidemiológico en salud mental, a fin de orientar las decisiones en los distintos niveles de
gobierno.
• Cuarto lineamiento de política: desarrollo de recursos humanos para el cuidado integral de salud mental
• Quinto lineamiento de política: articulación institucional, sectorial e interinstitucional para el cuidado
integral de la salud mental en la comunidad (Cutipé-Cárdenas, Y.L. et al, 2018)

21. No obstante en 2018, hay un trabajo a escala, pero el modelo es general, no apunta a los
principales problemas PSICOLÓGICOS EN EL PERÚ, la clasificación sigue siendo
genérica:
Pág, 22

22. Los datos, no demuestran claramente que la somatización en sí, el
principal problema.
Pág, 33

23. La ADT en ECNT en el Perú, es un
problema de Salud Pública por las
razones siguientes:
1
Modelo Centrado en el paciente 20

24. • La ADT en ECNT en el Perú, es un problema de Salud Pública por
las razones siguientes:
• EXPLICADOS POR LOS CASOS Y LAS ESTRATEGIAS A
SEGUIR.
Caso 1
21

25. Concluyen que hay asociación entre adherencia y nivel de
instrucción superior. Los pacientes con grado universitario
y posgrado, tuvieron 20% a 41% respectivamente, más
probabilidades de ser adherentes que los pacientes con
nivel de instrucción secundaria.
Estudio difiere con un estudio realizado a nivel nacional.
La ADT no estuvo asociada con un nivel de instrucción
superior. Esta asociación podría deberse a que los
pacientes con un NI por debajo de superior, conocen
menos sobre su enfermedad, lo cual disminuye el
empeño en el cuidado personal y por lo tanto, una menor
adherencia a su tratamiento.
Algunas investigaciones
no multivariantes
Caso 2 22

26. Introducción: Para el adecuado control de la hipertenso-adhesión arterial es
necesario que los pacientes se adhieran a las recomendaciones
sobre el cumplimiento del trata-miento antihipertensivo y la modificación de
sus estilos de vida. Objetivo determinar la relación entre el estilo de vida y
la adherencia al tratamiento antihipertensivo.
Metodología: Estudio transversal correlacional. La población que constituye la
muestra es de 150 usuarios fueron de la población La Era - Lima, Perú y 100
usuarios de San Miguel-Arica, Chile, elegidos mediante un muestreo
probabilístico, cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión. Los
instrumentos fueron el cuestionario de Perfil de Estilo de Vida (PEPS-I) y la
escala de Morisky-Green. El estudio se realizó cumpliendo los conceptos de
ética en investigación. El análisis de datos fue con estadística descriptiva e
inferencial.
Resultados: El 61,6% de los hombres no fueron adhesión rentes al
tratamiento antihipertensivo, 53,8% de mujeres si se adhirieron. La edad
promedio tanto en el grupo de adherentes y no adherentes, osciló entre los 71
y 74 años. La prueba Chi cuadrado evidencia que sexo (p=0,015) y estilos de
vida (p=0,000) se relacionan significativamente con la adherencia al
tratamiento antihipertensivo.
Conclusiones: La población hipertensa del estudio, en su mayoría tienen un
estilo de vida regular. El sexo femenino y los que viven en una relación de
pareja demostraron ser más adherentes al tratamiento
antihipertensivo. En el análisis de relación de variables, las únicas que
tuvieron relación significativamente con la adherencia al tratamiento
antihipertensivo fueron las variables sexo y estilo de vida.
Caso 3
Cajachagua-Castro, M et al.,
(2021)
23

27. 24
Nuestro Caso 4:
Tabla 1
Análisis Factorial Exploratorio del ADT
Componentes Coeficiente
𝛅
Adecuación
a la muestra
(AFE)
Correlación
𝑥
Iterítems –
total
Asimetría - Curtosis Varianza
Acumulad
a
Cumplimiento
Activo del
Tratamiento
0.78 KMO
0.804
𝑥2
2378.5
NSE***
0.000
0.91 -0.22226 – 2.9865 0.306
Implicación
personal -
autonomía
0.81
0.92
-0.27095– 2.8893 0.451
Relación
transaccional
compleja
0.84
0.98
-0.12277- 2.5633 0.547
Análisis De Constructo, compuesta, convergente y divergente
Indicadores
SEM
𝑥2
= 14011988; 𝐹𝑚𝑖𝑛 = 0.273; 𝐵𝐵𝑁𝐹𝐼 = 0.92; 𝐶𝐹𝐼 = 0.94;
𝑇𝐿𝐼 = 0.92; 𝑅𝑀𝑆𝐸𝐴 = 0.080; 𝑆𝑅𝑀𝑅 = 0.08
Validez
Compuesta;
0.81 > 0.70
Validez
Convergente
AVE 0.51 > 0.50
Validez
Discriminante
FIP r CT = 0.351;
FRT r CT = 0.239;
FRT r FIP = 0.549
[Método HTMT]
“VALOR PREDICTIVO DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA
CON LA SALUD, PACIENTES CON HTA Y DM2, HOSPITAL PÚBLICO-2020”

28. Figura 1
Diagrama de Sendero del Análisis Factorial Confirmatorio del cuestionario ADT
25

29. 1
El método HTMT tiene como propósito determinar que las correlaciones sean menos a 0.90. Como es
el caso, se toma en cuenta el factor de correlación monotrait-heteromethod correlations (Gold, et al.,
2001) y, por otro lado, deben ser menos al AVE (análisis de varianza acumulada). En ambos casos se
cumplen los requisitos (Hair et al, 2014), citados por Aldás y Uriel (2017); Vinod (2010).
Análisis Factorial Exploratorio
Componentes
Coeficiente
𝛅
Adecuaci
ón a la
muestra
Correlación
𝑥
Iterítems –
total
Asimetría - Curtosis
Varianza
Acumulad
a
PF
RP
0.88
0.83
KMO
0.833
𝑥2
9989.3
NSE**
0.002
0.391 -0.28624– 1.8856
0.207
BP
GH
VT
0.70
0.83
0.80
0.307
0.392
0.456
SF
RE
HM
0.81
0.95
0.89
0.505
0.569
0.591
Análisis Factorial discriminante de la Prueba Piloto
Indicadores
SEM
𝑥2
= 2329.664 ; 𝐹𝑀𝑖𝑛 = 1.910; 𝑔𝑙 = 1025; 𝐵𝐵𝑁𝐹𝐼 =; 𝐶𝐹𝐼 = 0.91;
𝑇𝐿𝐼 = 0.90; 𝑅𝑀𝑆𝐸𝐴 = 0.05; 𝑆𝑅𝑀𝑅 = 0.07
Promedio de
Validez
Compuesta
0.81 > 0.70
Validez
Convergente
AVE 0.57 > 0.50
Validez
Discriminante
PF RP BP GH VT SF RE MH
PF 1.000
RP 0.466 1.000
BP 0.051 0.097 1.000
GH 0.153 0.213 0.083 1.000
VT 0.279 0.295 0.065 0.171 1.000
SF 0.448 0.431 0.088 0.186 0.277 1.000
RE-0.307 0.487 0.043 0.133 0.242 0.480 1.000
MH 0.191 0.286 0.062 0.091 0.245 0.291 0.339 1.000
[Método HTMT]1
Tabla 12
Análisis de Fiabilidad y Validez de Constructo, Contenido, Compuesto, Convergente y
Divergente
Figura 2
Diagrama de Sendero del Análisis Factorial Confirmatorio del cuestionario SF36 v.2, 2002
26

30. W1
W2
Wn…. ADT CVRS
𝑋 → 𝑍 = 𝑤𝑖 𝑥𝑖 𝛿 (𝑧) 𝑌
Figura 3
Modelo de Regresión Logística del ADT como predictor de la CVRS.
Figura 14
Análisis del Modelo de ARL-clasificatorio, según el ROC 27

31. Figura 15
Análisis de la Matriz de confusión, para determinar la Regla de Decisión
Figura 12.
Modelo de Análisis de Sendero – SEM, según Variables Clínicas 28

32. Figura 13
Análisis de Sendero – SEM, según Variables Psicosociales
Figura 14
Análisis de Sendero – SEM, según las Variables Sociodemográficas
29

33. Figura 16
Análisis Mediacional del Supuesto Cuasi -Bayesiano.
30

34. 𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒅𝒐𝒓𝒆𝒔 𝒅𝒆
𝑰𝒏𝒗𝒂𝒗𝒊𝒂𝒏𝒛𝒂
𝑆𝐵_𝑋2
𝑔𝑙 RMSEA
(IC90%)
𝑆𝑅𝑀𝑅 𝐶𝐹𝐼 𝑇𝐿𝐼 𝐴𝐼𝐶
Sexo
Hombres 𝒏 = 𝟏𝟖𝟏
Mujeres 𝒏 = 𝟐𝟒𝟑
4.706
8.381
Configural 13.0973 10 0.0382 - 0.9883 0.9743 1220.349
Débil 13.0973 10 0.0382 - 0.9883 0.9743 1220.349
Fuerte 19.2475 12 0.0534 - 0.9727 0.9500 1220.499
Fuerte_CVRS_c 16.6943 11 0.0300 0.024 0.9921 0.9841 1218.358
Estricta 16.6943 13 0.0366 - 0.9861 0.9765 1217.946
Edad
<55 años
>55 años
5.198
2.230
11
11
Configural 7.2680 10 0.0000 - 1.0000 1.0235 1221.898
Débil 7.2680 10 0.0000 - 1.0000 1.0235 1221.898
Fuerte 14.0967 12 0.0287 0.036 0.9918 0.9849 1224.727
Fuerte_ADT_c 7.4275 11 0.0000 - 1.0000 1.0280 1220.058
Estricta 9.4810 13 0.0000 - 1.0000 1.0233 1218.111
Tabla 39
Análisis de Invarianza Factorial de Edad y sexo, con las otras variables clínicas.
31

35. En el HCH, se vino implementando dos tipos de estrategias:
1. Toma de decisiones compartidas y, 2. Medicina
Mínimamente Impertinentes.
El objeto es cambiar una MEDICINA PATERNALISTA de la
práctica médica en el Perú, por un paradigma basado en la
EVIDENCIA CIENTÍFICA y el respeto como base de un nuevo
acercamiento hacia los pacientes, se requieren estrategias
multifacéticas y un CAMBIO CULTURAL a nivel del sistema
de salud, instituciones y pacientes.
Es necesario un y COMPROMISO PERSONAL
CAMBIO DE PRÁCTICA CLÍNICA de cada profesional
de salud. Una manera de participar ACTIVAMENTE de
este cambio de paradigma, que facilita la
implementación de ambos modelos, es involucrando a
los pacientes en las decisiones médicas y usando en
la práctica diaria las herramientas de toma de
decisiones compartidas.
Algunas de estas herramientas desarrolladas para el
uso durante la consulta clínica se pueden encontrar de
forma gratuita en
http://shareddecisions.mayoclinic.org/. De la misma
manera, investigadores, clínicos y pacientes que
quieran participar en la discusión mundial sobre la
medicina mínimamente impertinente lo pueden hacer
aquí: http://minimallydisruptivemedicine.org/.
Estrategia
Zeballos-Palacios, et al,
(2015)
32

36. ADT – USO DEL MODELO DE CREENCIAS DE
SALUD
ADT – USO DEL MODELO DE CREENCIAS DE
SALUD
TOMA DE DECISIONES MÉDICAS ASOCIADAS A ANÁLISIS DE DECISIONES
MULTICRITERIOS
ADT – ESTILOS DE VIDA
33
ADT-Modelos
de Cognición
de Salud
Modelo de Percepción de
Salud
MODELO INSTITUCIONAL (
COMITÉS DE DROGAS Y
TRATAMIENTO)
MODELO AUTOEFICACIA,
PERCEPCIÓN DE SALUD,
MMI, TDC

37. HIPÓTESIS POSIBLES DE DEMOSTRAR EN LA SALUD PÚBLICA DEL PERÚ
35
H1. A mejor habilidad para el comportamiento planificado hacia la ADT del
personal de salud, entonces se incrementará la práctica el cumplimiento
activo, implicación personal y transacción psicológica de los pacientes con
ECNT
PBM
ADT
Práctica del
complimiento
activo
Implicación
personal
Transacciones
complejas
Edad
Sexo
Tipo de
ECNT
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7

38. 36
Conclusiones
1. Existe una enorme segmentación de modelos y teorías que intentan predecir el ADT, lo
que motiva a, diluir una adecuada intervención sobre el problema en ECNT.
2. Todo el trabajo prestacional, se hace insuficiente en la salud pública, por la dificultad de
desarrollar un marco multidisciplinar que aborde el problema con claridad, precisión y
sobre todo, desarrollar modelos predictivos capaces de garantizar que los programas a
formular cumplan un patrón global y, no sólo orientado a un aspecto de la intervención en
la salud general de los pacientes con ECNT.
3. Las contribuciones potenciales, no ha podido recibir el respaldo de la mayoría de
investigadores, planificaciones y planificadores en la salud pública, por asumir políticas
públicas en salud sin la suficiente evidencia científica, a pesar de las investigaciones.
4. Aunque insuficiente la información, la vida activa del paciente con una ECNT, es un buen
predictor de mejora en la Esperanza de Vida Ajustada a la Salud y, el Índice de
utilidad de la salud.
5. La estrategia de adherencia centrada en el paciente, será un mejor predictor en la
intervención de salud con pacientes diagnosticados con ECNT
6. Las estrategias de Toma de Decisiones Compartidas y la Medicina Mínimamente
Impertinentes resultan prometedores en nuestra cultura para promover una mejor ADT
en pacientes con ECNT

39. "Medicina Basada en la Evidencia es un término insultante. La
expresión más compacta para medicina basada en la evidencia
es medicina."
Peter Kramer en Ordinarily Well (2016)
Experiencia clínica: Cometer los mismos errores con confianza creciente a lo largo de un
impresionante número de años.
Medicina basada en la Evidencia: Perpetuando los errores de otras personas en lugar de los
propios.
Experto: Persona que viene de otro hospital y trae diapositivas.
A Sceptic´s Medical Dictionary (1997), por Michael O´Donnell
¡GRACIAS POR NO ABURRIRSE CONMIGO!
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40. Referencias
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