уушигны артерийн аневризм

1. Уушигны артерийн аневризм

2. • Төрөлхийн
псевдоаневризм
• Олдмол
васкулит, халдвар, хавдар,
гэмтлийн, уушигны архаг эмболи

3. • Рентген шинжилгээнд, аневризм угийн томрол эсвэл
уушигны мэт харагдаж байж болдог.
• Онош голдуу тодосгогчтой КТ-батална.
• CT аневризм болон псевдоаневризмын хэмжээ, тоо,
байршил, цар хүрээний талаар хэрэгтэй мэдээллийг
өгдөг .
• MRI нь холбогч эдийн эмгэг нь артерийн судасны ханын
зузаарал харуулах улмаас уушигны хавхлагын өвчин
цусны урсгал чиглэлийн талаарх мэдээллийг өгч чадна.
• Эрт таних нь эмчилгээний, өвчлөл, нас баралтыг
бууруулах, урьдчилан сэргийлэх чухал ач холбогдолтой
юм.

4. псевдоаневризм
• Уушигны артерийн псевдоаневризмын нь
ховор байдаг.
• Псевдоаневризм нь артерийн ханын бүх
давхаргыг хамруулах, урагдах эрсдэл өндөр
биш юм .
• CT гол нь уушигны артерийн судасны
хэвийн диаметр нь дээд хязгаар нь 29 мм,
артерийн interlobar хэсэгт 17 мм байна.

5. Тохиолдол
• 45-настай эрэгтэй, ачааллын үеийн амьсгаадалт нь удаан гэсэн
зовиуртай.
• Үзлэгт: систол болон диастолын зүрх шуугианы илэрсэн байна.
• Цээжний рентген уушигны артерийн өргөсгөх (Зураг 1) байна.
Multidetector компьютер томограф уушигны артерийн
аневризмыг диаметртэй ≈70 мм (Зураг 2) байна.
• Трансторацик эхокардиографигаар (Зураг 3) 2 хэмжээст Зүрхний
хэт авиан шинжилгээний уушигны артерийн аневризмыг
харуулж байна.
• Зүрх сэтгүүрдэх уушигны артери, баруун ховдол болон уушигны
АГ-ийн ямар ч шинж тэмдэг хооронд ямар нэгэн даралтын
градиент харуулж байна. Энэ өвчтөн нь шалтгаан тодорхойгүй
уушигны артерийн аневризмыг оношлогдсон.

7. Уушигны артерийн аневризмын (сум) байгаа
цээжний Компьютерийн томограф гурван хэмжээст
зураг

8. 2 хэмжээст Зүрхний хэт авиан шинжилгээндэх
уушигны артерийн аневризмын.

9. Уушигны артерийн аневризмыг (сумаар заав)
мэс заслын харах.

10. уушигны артерийн аневризмын хана гистологит
Уян хатан Gieson толбо илэрсэн. Ямар нэгэн
гайхалтай эмгэг өөрчлөлт гараагүй байна

11. Расмуссен аневризм
• Расмуссен аневризмын уушигны сүрьеэгийн хүндрэл юм.
• хөрш зэргэлдээ болон сүрьеэгийн хөндий дотор үүсдэг уушигны артерийн
аневризм юм.
• тархвар судлал
Энэ нь задлан шинжилгээ архаг cavitaory сүрьеэтэй өвчтөхүртэл 5% байж
болдог .
• Клиникийн илтгэл
Цустай цэр гарах нь ердийн илрэх шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь их байгаа үед
амь насанд аюултай байж болно.
• Эмгэг судлал
Энэ нь ойр орчмын хөндийтэй сүрьеэгийн нь уушигны артерийн судасны хана
нь үхжил үүссэнээс шалтгаалж байна. Энэ нь аажмаар Артерийн судасны
хананд нимгэрэл, Псевдоаневризм үүсэх, мөн цус харвалт нь дараа дараагийн
урагдал үр дүнд Фибрин солигдсон байна.

12. • Байршил
Ихэвчлэн захын хэсэгт.
• Ялгарал CT цээжний
• Ихэнх тохиолдолд сүрьеэгийн уушгины өөрчлөлт, эсвэл архаг
сүрьеэгийн хөндийд зэргэлдээ уушигны артерийн сегментийн хэсэгт.
Энэ нь Fritz Valdemar Расмуссен нэрээр нэрлэгдсэн байдаг: Дани эмч
/1837-1877/

13. Ташуу sagittal хавтангийн нийт хэмжээ-узуулж дүрс нь
тодорхой зүүн дээд дэлбэнд жижиг уушигны артерийн
салбарын (сумаар заав) -аас Расмуссен ийн аневризмын
(цагаан сумны үзүүрээр заав) үед үүссэн байгаа. Зэргэлдээ
тодосгогч дунд extravasations (хар сумны үзүүрээр заав)
аневризмыг урагдал харуулж байна. Расмуссен ийн
аневризмыг, сүрьеэгийн халдвар, тасралтын үзүүлэв.

17. уушгины тромбоэмболи
• Нөж буюу бүлэгнэл (одоо embolus гэж
нэрлэдэг) задарч судлууд болон зүрхний
баруун талаар явж, нэг буюу хэд хэдэн
уушигны артерийн цусны урсгалыг гэнэт
бөглөснөөс үүснэ.
• Энэ нь уушгины эдийн цусан хангамж саад
хүргэдэг, бүлэгнэл өөр өөр хэмжээтэй байж
болно. Tом хэмжээний embolus амьсгалын
замын ба зүрх судасны уналт болон үхэлд
хүргэж болно.

18. • Уушгины эмболи 90 гаруй% нь үндсэндээ
хөл нь гүн венийн тромбоз (DVT) -аас үүснэ.

19. Гол эрсдэлт хүчин зүйлс
• Гэмтлийн
ялангуяа дунд чөмөг, ташаанд болон аарцгийн ясны
хугарал, гэх мэт
• Сүүлийн 3 сарын дотор мэс засал (ялангуяа ташааны,
өвдөг ,хэвлий, аарцгийн)
• хорт хавдар (ялангуяа уушиг, нойр булчирхай, эсвэл
шулуун гэдэсний)
• удаан хугацааны хэвтэрийн өвчтөнд, жишээлбэл, цус
харвалт, нуруу нугасны гэмтэл, хүнд хэлбэрийн
түлэгдэлт, г.м)
• жирэмслэлт, төрөлт

20. Бага эрсдэлт хүчин зүйлс нь
• эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах
эм болон даавар орлуулах эмчилгээ (HRT)
• Дараах эмгэг (жишээ нь зүрхний өвчин,
бөөрний хам шинж үүсэх уушигны өвчин,
цусны даралт ихсэх, сүрьеэ, бөөрний өвчин)
• Таргалалт (БЖИ> 29kg )
• хүнд тамхи татах (> 25 / өдөр)

21. Шинж тэмдэг
• Цээжний өвдөлт - голчлон pleuritic
(ихэвчлэн хурц, хутгалж, цээжний нэг талд,
эсвэл аль алинд нь, ) - 66%
амьсгал давчдах - 73%
Ханиалга - 37%
цус руу ханиалгаж - 13%.

22. төв нь уушигны "эмээлийн embolus"
(сумаар заав) аль аль нь уушигны
артерийн дотор
До

26. Шинж тэмдэг
•
Уушгины хаван нь дийлэнх шинж тэмдэг нь
• амьсгалахад хүнд болох, гэхдээ (сонгодог ягаан,
хөөсөрхөг цэр
• цустай ханиалгаж
• хэт их хөлрөх, түгшүүр, цайвар арьстай .
• Амьсгал давчдах
• шөнийн амьсгаадалтыг илэрч болно.

27. • Уушгины хаван нь уушигны паренхим болон агаарын зайн шингэн нь нийлбэр юм.
• Сонгодог нь зүрхний (зүүн ховдолын) байдаг боловч шингэн шалтгаалж уушиг гэмтээх хуримтлагдаж болно.
Энэ нь хохирол уушгины цусны эргэлтийн хүрээнд өндөр дарамт шахалт түүгээр шууд гэмтэл бэртэл, гэмтэл
байж болох юм.
• Шууд буюу шууд бусаар нэмэгдсэн зүүн ховдолын даралт үүссэн үед дундаж уушигны даралт 25 мм МУБ
дээш [3] 15 мм МУБ хэвийн өсөх үед уушигны хаван бий болно. [4] Ерөнхийд нь, уушигны хаван шалтгаан нь
зүрхний болон төрийн бус хувааж болно -cardiogenic. Тогтсон гэхэд зүрхний ховдлын шалтгааныг зүүн хэлнэ.
зүрхний
Зүүн ховдлын дутагдал улмаас зүүн ховдолын тэлэгдэл, эрсдлийг үүсгэж болно, эсвэл уушгины шалтгаан
болох нь бөөрний дутагдал, эсвэл судсаар эмчилгээ нь хэм алдагдал (тахикарди / хурдан зүрх цохилох, эсвэл
брадикарди / удаан зүрхний) болон шингэний хэт ачааллаас, жишээлбэл, улмаар зүрхний шигдээс, байж
болно зүрхний дутагдал байхгүй хаван.
Бус зүрхний
Гипертензийн хямрал. Нь АГ-тэй хямрал дэргэд нь уушигны хаван үүсэх шалтгаан нь нэвчимхий хүргэх
уушгины хялгасан судасны дотор гидростатик даралт нэмэгдэж системийн судасны эсэргүүцэл болон зүүн
ховдолын агшилт нэмэгдсэн баруун ховдол болон уушигны Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө болон нэмэгдсэн
дарамт хослол магадгүй болоод байна шингэн болон хаван.
Амьсгалын дээд замын түгжрэл (сөрөг даралт уушигны хаван [5])
Neurogenic шалтгаан нь [6] (саа, тархины гэмтэл, strangulation, цахилгаанд).

28. хэсэгчлэн тохируулга хийх (уушигны дээд
хэсэгт нэмэгдэж цусны урсгал), боломжтой
бол гялтангийн шүүдэсжилт. Эсрэгээр, алаг
цоог цулцангийн нэвчдэстэй илүү ихэвчлэн
noncardiogenic хавантай холбоотой байна [2]
Ялангуяа зүрхний уушигны хаван
тохиолдолд яаралтай авиан шинжилгээ үнэ
цэнэ нь буурсан, зүүн ховдолын үйл
ажиллагаа, өндөр төвийн венийн дарамт,
өндөр уушигны артерийн даралтыг харуулах
замаар оношлогоог сайжруулах болно.
Цусны шинжилгээ электролит (натри, кали),
бөөрний үйл ажиллагаа (креатинин,
мочевин) нь маркерууд нь хийгддэг. Элэгний
фермент, үрэвслийн маркерууд (ихэвчлэн С-
реактив уураг), энэ нь бүрэн цусны тоо
болон бүлэгнэлтийн судалгаа (PT, aPTT) нь
ихэвчлэн хүсэлт гаргасан байна. В төрлийн
natriuretic пептидийн (BNP), заримдаа цэг
тусламж үйлчилгээний туршилт зэрэг олон
эмнэлэг байдаг. BNP (<100 мкг / мл) бага
түвшин нь зүрхний шалтгаан нь магадлал
багатай юм байна. [2]
Урьдчилан сэргийлэх