Baruun deed delbengiin horiocarcinoma

1. БАРУУН УУШГИНЫ ДЭЭД ДЭЛБЭНГИЙН АНХДАГЧ
ХОРИОНКАРЦИНОМ
PRIMARY CHORIOCARCINOMA RIGHT UPPER LOBE OF
LUNG
Ц.Бадамсэд1, Д.Дэлгэрцэцэг2, Б.Дэлгэрмаа 2, С.Сайнтэгш 2
1.2 ШУГТЭ-ийн Монгол Улсын Төрийн Соёрхолт, Ардын эмч, Хүндэт
профессор Р.Пүрэвийн нэрэмжит
Дүрс оношилгооны лавлагаа төвийн Дүрс оношилгооны тасаг
1.2 “Гэрлийн Пүрэв” сан
1Академич Т.Шагдарсүрэнгийн нэрэмжит Анагаах Ухааны Хүрээлэн

2. Үндэслэл
1
Тодорхойлолт: Хорионкарцином нь хэвийн бус трофобластын хэт
ургалтын дүнд үүсдэг хоруу явцтай, бусад эрхтэнд хурдан
үсэрхийлдэг трофобластын өндөр эрсдэлт өвчин юм.
Хорионкарцином дангаар үсэрхийлэхээс гадна бусад эрхтэнд
хавсарч үсэрхийлдэг [1].
Тархалт: Трофобластын өвчний тархалт газар зүйн байрлалаас хамаарч
харилцан адилгүй байна. Цулцан хураа Америк болон Баруун
европын орнуудад 1000-н жирэмсэнд 0.6 -1.5 тохиолдож байхад
Азийн зарим улс орнуудад дээрхээс 3-4 дахин их байна [2].
Энэ нь трофобластын эдийн эмгэг хөгжлийн улмаас үүсдэг өвчин
бөгөөд трофобластын эмгэг эд хориальны гонадотропин цусанд хэт
ихээр ялгаруулдаг. Цусаар тархдаг атлаа уушги г.м. бусад
эрхтнүүдэд үсэрхийлсэн үедээ хүртэл химийн эмчилгээнд эдгэрдэг
онцлогтой хавдар юм [3].
1. http://www.mongolmed.mn/ Х.Ариунаа, Д.Янжинсүрэн. Хорионкарцином өвчний хими
эмчилгээний үрдүнг судалсан нь ( Судалгааны өгүүлэл ) Монголын анагаах ухаан, 2012, 1(159) ]
2. www.radiopaedia.com
3. www.Pubmed.com

3. Үндэслэл
2
Шалтгаан:
1. Цулцант хураат жирэмслэлтийн дараа-50%
2. Үр хөндөлтийн дараа-25%
3. хэвийн жирэмслэлтийн дараа-23%
4. умайн гадуурх жирэмслэлтийн дараа-2% тус тус тохиолддог [1].
Эрсдэлт хүчин зүйл: 30-34 насанд хамгийн элбэг тохиолддог.
Ангилал:
1. Цусан хураат жирэмсэн-бүрэн (80%) ба бүрэн бус,
2. Жирэмсний трофобласт хавдар үсэрхийлээгүй (16%) ба
үсэрхийлэлсэн (4%) [1].
Эмгэг жам: Эмэгтэйчүүдийн жирэмсэн үеийн хорионкарцином нь
хамгийн сонгодог хэлбэр, хорион эпителиомаас үүсдэг хавдар юм [2].
1. [http://www.mongolmed.mn/ Х.Ариунаа, Д.Янжинсүрэн. Хорионкарцинома өвчний хими
эмчилгээний үрдүнг судалсан нь ( Судалгааны өгүүлэл ) Монголын анагаах ухаан, 2012, 1(159) ]
2. www.radiopaedia.com

4. Үндэслэл
3
Байрлал:
Нөхөн үржихүйн эрхтнүүдэд илүү байрлана. Үүнд: Умай
(хорионкарцином), умайн хүзүү, өндгөвч (хорионкарцином), төмсөг
(хорионкарцином).
Нөхөн үржихүйн бус эрхтэнд туйлын ховор тохиолдоно. Үүнд: тархи,
уушги, уушгины артериуд, ходоод, нарийн гэдэс, нойр булчирхай гэх
мэт байдаг [3].
Тархах зам: Шууд дамжих: умай, умайн гуурсан хоолой, өндгөвч,
цусаар дамжих: уушгинд-80%, үтрээнд-30%, тархинд-10%, элэгэнд-
10%.
Трофобластик эсүүд нь цусны судсаар дамжсанаар хавдар нь цусаар
дамжин үсэрхийлэл өгөх хандлагатай байдаг.
Хориокарциномын нийтлэг нэг онцлог нь уушгинд их бууны бөмбөг шиг
үсэрхийлэл өгдөг [4].
3. www.Pubmed.com
4. www.Medscape.com

5. Үндэслэл
4
FIGO ангилалаар [4] (Хүснэгт 1)
1-р шат:умайн их биеэрээ хязгаарлагдах
2-р шат: үтрээ болон аарцгийн хөндий рүү үсэрхийлэл өгөх
3-р шат: уушги руу үсэрхийлэл өгөх
4-р шат: бусад эрхтнүүд рүү үсэрхийлэл өгөх
4 . www.Medscape.com
№ Тавиланд нөлөөлөх
хүчин зүйл
Score 0 Score 1 Score 2 Score 4
1 Нас ≤39 >39 - -
2 Жирэмслэлтийн
байдал
Цулцант
хураа
Умайн гадуурх
жирэмслэлт
Жирэмслэлтийн
хугацаа
-
3 Эмчилгээний давтамж < 4 4-6 7-12 >12
4 hCG(mIU/ml) <103 103-104 104-105 >105
5 Цусны бүлэг - О-А В-АВ -
6 Хавдрын хэмжээ 3 3-5 >5 -
7 Үсэрхийллийн байрлал Уушги Дэлүү, бөөр Цөсний ерөнхий
суваг, элэг
Тархи
8 Үсэрхийллийн тоо - 1-4 4-8 8
9 Эхний эмчилгээ - - 1 эм 2 ба түүнээс
дээш эм
Хүснэгт 1
FIGO ангилал
Нийт оноо:
≤ 4 бага зэргийн
эрсдэлтэй
5-7 дунд зэргийн
эрсдэлтэй
> 8 өндөр эрсдэлтэй

6. Үндэслэл
5
Оношилгоо
А.Шинж тэмдэг
I. Тогтвортой болон тогтворгүй үтрээний цус алдалт /төрөлтийн дараа болон
үр хөндөлтийн дараа цэврүүт цусан хураа үүсэх нь элбэг/
II. Үтрээнээс салс ялгарах
III. Биеийн юмгүйдэл /hCG-ны ялгарал удаан үргэлжилсэнээр үүснэ/
IV. Хэвлийн цочмог өвдөлт /умай цоорч цус алдсанаас үүдэн хэвлийн
хөндийд цус хурах/
V. Хэвлий болон үтрээний халдвар /давшингуй явцтай/
VI. Үсэрхийллийн шинж тэмдэг /хавдрын эхний илрэл нь толгой өвдөх,
мэдрэл сульдалын хам шинж, шарлалт, цустай цэр гарах, амьсгаадах
В.Шинж тэмдэг
I. Тураал болон ерөнхий цус багадалт
II. Халдвар болон үхжлийн халууралт
III. Умайн хэвийн хэмжээ алдагдаж томрох эсвэл зөөлрөх
IV. Өндгөвч: томрох эсвэл уйланхай илрэх
V. Үсэрхийлэлийн зангилаанууд: гадна бэлэг эрхтэн болон үтрээнд илрэх [1]
1. http://www.mongolmed.mn/ Х.Ариунаа, Д.Янжинсүрэн. Хорионкарцином өвчний хими
эмчилгээний үрдүнг судалсан нь ( Судалгааны өгүүлэл ) Монголын анагаах ухаан, 2012, 1(159) ]

7. Үндэслэл
6
Шинжилгээнд
1. Үтрээний наацын шинжилгээнд: жирэмсэн үеийн цусан хураа, үр
хөндөлт, төрөлтийн дараа тогтвортой болон тогтворгүй цус алдалдын үед
заавал хийнэ. Хэдийгээр наацын шинжилгээгээр ханын доторх хавдрын
илрүүлэх боломж бага байна.
2. Ийлдсэн дэх hCG нэгж: трофобласт хавдрын шинж тэмдэг, жирэмсэн
бус үед тогтвортой байна.
3. Биопси: өндгөвчний үсэрхийлэл болон үтрээний эмгэгүүд
4. Рентген шинж: Анхдагч хавдрын байршилаас хамаарна. Цасан шамарга
болон их бууны бөмбөг шинж хоёрдогчоор илэрнэ
5. Эход: Үр тогтолт, өндгөвчний уйланхай, хавдрыг илрүүлэх
6. КТ: Уушги, элэг, тархи болон ясыг шалгана
7. СРТ: Тархийг шалгана. Цус, голомтлог масс болон вазогеник хавантай,
Т1 горимд дохионы өндөр эрчим тодорхойлогдож, Т2 горимд цэгчилсэн
дохионы эрчим тодорхойлогдох бөгөөд эдгээрийг өөхөн хуримтлал болон
шохойжсон голомтоос ялгах хэрэгтэй [5].
5 www.slideshare.com

8. Үндэслэл
7
Шинжилгээнд
8. Цусны шинжилгээнд:
A.Цусны ялтасууд ихэссэн байна.
B.Бөөр, элэг болон бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны тест
C.Цусны бүлэг тодорхойлох [5]
Эмчилгээ болон тавилан
Хавдар нь ойр ойрхон идэвхитэйгээр үсэрхийлэл өгдөг онцлогтой.
/Уушгинд илүү үсэрхийлэл өгнө/ Энэ нь өндөр идэвхитэй хэдий ч бусад
хортой хавдаруудыг бодвол эмчилгээг хурдан хийснээр тавилан сайжирна
[5].
Хүндрэл
Хүндрэл нь анхдагчаар үүссэн хавдарын үсэрхийлэл судасжилт ихтэй бол
цус алдалтаар хүндрэх аюултай байдаг [5].
[5] [www.slideshare.com]

9. Үндэслэл
8
Ялган оношилгоо
Ганц тооны дугуй зуйван хэлбэрийн эргэн тойрон уушгины эдээр эсвэл
висцерал гялтан хальсаар хүрээлэгдсэн 3 см ба түүнээс дотогш хэмжээний
эдийн бүтэц бүхий өөрчлөлтийг уушгины ганц тооны зангилаа гэнэ. Дараах
эмгэгүүдийг хооронд нь ялган оношилно [6]. Үүнд:
Хавдар:
Хортой: гуурсан хоолойн гаралтай хавдар-ганц тооны уушгины үсэрхийлэл,
карцинойд хавдар-гуурсан хоолойн карцинойд хавдар, захын гаралтай
уушгины хавдар,
Хоргүй: гамартом, анхдагч уушгины менингиом, үрэвслийн: гранулем,
уушгины буглаа, ревматойд зангилаа, үрэвслийн гаралтай хуурамч
зангилаа, дугуй хатгалгаа,
Төрөлхийн: артери-венийн судасны сүлжээрэл, уушгины уйланхай, гуурсан
хоолойн нарийсал /дотроо цэр, салстай/,
Бусад: уушгины инфаркт, уушгин дахь тунгалгийн зангилаа, цэр, салс, цус,
амилойдоз, уушгины вен зэргээс тус тус ялган оношлоно [6].
[6] Бадамсэд Ц, Төмөр-Очир Ц, Дэлгэрцэцэг Д. Пневмокониозын дүрс оношилгоо ба ялган
оношилгоо. УБ. 2019 он. х. 173-174

10. Үндэслэл
9
Ялган оношилгоо:
Туберкулом: Хуучин сүрьеэгийн голомтын суурин дээр үүссэн хавдар
маягийн гранулём, казеоз хатгалгааны үүсгэврийг уушгин дахь туберкулём
гэнэ. Хоёрдогч сүрьеэгийн онцлог хэлбэр бөгөөд казеоз голомтууд капсул
үүсгэдэг. Хэмжээ нь дунджаар 2-4 см-аас 8 см хүртэл байна. Ихэвчлэн
баруун уушгины дээд дэлбэнгийн 1-2-р сегментэд ховороор доод
дэлбэнгийн 6-р сегментэд маш ховороор дунд дэлбэнд тус тус тохиолдоно.
Туберкулёмийн зах хязгаар тод эсвэл тод бус, жигд бус байна.
Туберкулёмийн эргэн тойрон эсвэл уушгины бусад хэсэгт ховор бусаар
сүрьеэгээр өвчилж байсан эсвэл одоогийн гол өөрчлөлт голомтууд,
уушгины угийн лимфийн булчирхайн шохойжилт, цээжний гялтан хальс-
уушгины сорвижилт, орой эсвэл хавирга дагасан цээжний гялтан хальсны
хатуурал илэрнэ [6].
6. Бадамсэд Ц, Төмөр-Очир Ц, Дэлгэрцэцэг Д. Пневмокониозын дүрс оношилгоо ба ялган
оношилгоо. УБ. 2019 он. х. 173-174

11. Үндэслэл
10
Ялган оношилгоо
Уушгины захын байрлалтай хавдар: Уушгины хэлтэнцэр, дэлбэнцэр эсвэл
IV – VI эгнээний гуурсан хоолойнууд ба түүнээс жижиг хэмжээний гуурсан
хоолойн хучуур эсээс үүсдэг хорт хавдрыг уушгины захын байрлалтай хорт
хавдар гэнэ. Захын байрлалтай хорт хавдар ихэнхдээ зангилаа хэлбэрээр
ургана. Хорт хавдрын зангилаа цээжний гялтан хальсан дор эсвэл цээжний
гялтан хальснаас нэлээд зайд байрлана. Том гуурсан хоолойтой харьцахгүй
уушгины захаар байрладаг учир удаан хугацаагаар эмнэлзүйн шинж тэмдэг
илэрдэггүй. Эмнэлзүйн шинж тэмдгээс өмнө дүрс оношилгоонд өөрчлөлт
илэрнэ. Төвийн ба захын байрлалтай хорт хавдар ихэнхдээ баруун уушгины
дээд дэлбэнгийн өмнөд сегментэд байрлана. Уушгины захын байрлалтай
хорт хавдрын гол онцлог нь түүний хэлбэр бөгөөд зөв биш, олон өнцөгт, 1-
1.5 см хэмжээний, зууван эсвэл зөв биш дугираг, бөмбөлөг маягийн 3-4 см
хэмжээний хэлбэр давамгайлж, зах ирмэг тод байдаг. Цаашид захын хавдар
уушгины эдэд нэвчснээс дугираг хэлбэрээ алдаж, ателектаз илэрнэ. Ховор
бусаар дугираг хавдрын эд зөөлөрч, үхжил эсвэл хавдрын хөндийгөөр
хүндэрнэ [6]
6. Бадамсэд Ц, Төмөр-Очир Ц, Дэлгэрцэцэг Д. Пневмокониозын дүрс оношилгоо ба ялган
оношилгоо. УБ. 2019 он. х. 173-174

12. Үндэслэл
11
Зураг 1. Захын байрлалтай хавдар
Цээжний хөндийн тодосгогч бодисгүй КТ/аксиал
зүслэгт, уушгины цонхоор/: Баруун уушгины дээд
дэлбэнгийн өмнөд сегментийн түвшинд Зах ирмэг
жигд бус, зөөлөн эдийн нягтралтай үүсгэвэр
өөрчлөлт тодорхойлогдоно.
Зураг 2. Захын байрлалтай хавдар
Цээжний хөндийн тодосгогч бодисгүй
КТ/аксиал зүслэгт, уушгины цонхоор/: Зүүн
уушгины дээд дэлбэнгийн өмнөд сегментийн
түвшинд Зах ирмэг тод, жигд бус, барзгар
гадаргуутай, зөөлөн эдийн нягтралтай үүсгэвэр
өөрчлөлт тодорхойлогдоно.

13. Үндэслэл
12
Зураг 3 (а,б). Туберкулём
Цээжний хөндийн тодосгогч бодисгүй КТ /аксиал зүслэгт, уушги, голтын цонхоор/:
Баруун уушгины дээд дэлбэнгийн түвшинд хил хязгаар тод жигд, дотроо
шохойжилттой, дугираг сүүдэр тодорхойлогдоно. Уг өөрчлөлтийн эргэн тойрон
жижиг голомтот сүүдрүүдтэй.

14. Үндэслэл
13
Зураг 4. Хамартом
Цээжний хөндийн тодосгогч бодисгүй КТ/аксиал
зүслэгт, уушгины цонхоор/: Баруун уушгины дээд
дэлбэнгийн түвшинд Зах ирмэг тод, жигд, холимог
нягтралтай дотроо шохойжилт бүхий өөрчлөлт
тодорхойлогдоно.
Зураг 5. Гранулем
Цээжний хөндийн тодосгогч бодисгүй
КТГ/аксиал зүслэгт, уушгины цонхоор/: Баруун
уушгины суурийн түвшинд хил хязгаар тод,
жигд, том нь дотроо кадралын хөндий бүхий
зангилаат өөрчлөлтүүд тодорхойлогдоно.

15. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
14
• А. 28 настай, эмэгтэй. 1989 оны 11 сарын 3-нд Төв
аймагт төрсөн.
• Зовиур, анамнез: 2017 оны 3 сарын 8-нд зүүн хөл
сулраад, мэдээгүй юм шиг болоод маргааш нь буюу
2017 оны 3 сарын 9-нд толгой өвдөж, дотор муухайрч
эхэлсэн бөгөөд зүүн хөл сулраад сөхөрч унасан тул
сумын эмнэлэгт хандсан.
Сумын эмнэлэгт тархины цус харвалт онош тавигдан
церукал, маннитол, аминазин тариулаад сумны
эмнэлгийн сувилагчийн хамт УГТЭ-ийн ЯТТ-ийн
тасагт 2017 оны 3 сарын 9-ны 12цаг 45 минутад
хүргэгдэн ирсэн.

16. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
15
Эх барихын асуумж: Жирэмслэлт 2
удаа, 2010 онд хэвийн төрөлт, 2015
онд 2 сартайд зулбасан.
Сүүлчийн сарын тэмдэг 2017 оны 1
сард ирсэн.
Жирэмсний тест 2 зураастай
гарсан, жирэмсний хяналтанд
ороогүй гэсэн өгүүлэмжтэй.

17. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
16
• Үзлэгт: Биеийн байдал хүнд, мэдрэлийн үзлэгт ухаан
бүдэг, хүчтэй цочролд нүдээ нээнэ, Глазго 4 балл,
хүүхэн хараа 2 талд нарийвтар, жигд, 2 мм орчим,
гэрлийн урвалд оролцоно, эвэрлэгийн рефлекстэй,
зүүн гар хөлд саатай, баруун гар хөлөө чөлөөтэй
хөдөлгөж байсан.
• УГТЭ-т эмч нарын хамтарсан зөвлөгөөнүүд хийгдэж
ЭХЭМҮТ-с эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч дуудаж
үзүүлэхэд умай жижиг, томроогүй, жирэмсний тест 2
зураас тод тодорсон тул маш бага хугацаатай
жирэмсэн (3-4 долоо хоног), умайн хүзүүний
жирэмсэн байхыг үгүйсгэхгүй гэсэн оношийг
тавьсан.

18. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
17
Шинжилгээнд:
• ЦДШ: лейкоцитоз-12.5 10*9/л
• Биохимид: Цитолиз-Алат-92.8 н/л, Асат-68.5 н/л, Кали-3.5
н/л
• Коагулограммд: APPT-22.4сек
• ЭКГ: Зүүн ховдлын гипертрофи
• ЭХО: элэгний эхо ойлт жигд ихэссэн
• Гавал тархины тодосгогч бодисгүй (аксиал, фронтал,
сагитал) КТ-д: баруун тал бөмбөлгийн зулайн дэлбэнд
дунджаар 56.7 х 37.1 х 52.3 мм хэмжээний цус хуралттай ба
эргэн тойрондоо нягтрал буурсан хаван төст өөрчлөлтэй.
Дунд бүрдэл зүүн тийш 6.5 мм хэмжээний хазайсан.
III, IV ховдол цустай.

19. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
18
Цээжний хөндийн тодосгогч бодисгүй (аксиал, фронтал,
сагитал) КТ-д: баруун уушгины дээд дэлбэнгийн өмнөд
сегментийн түвшинд хил хязгаар тод, жигд, 18.6х16.1мм
хэмжээний, +12HU-ааc - +63 НU нягтралтай дугариг сүүдэртэй.
Уг өөрчлөлтийн эргэн тойрон голомтот сүүдэр болон нахиалсан
модны шинж тэмдэг /tree in bud/ тодорхойлогдохгүй. Баруун
уушгины дээд дэлбэнгийн арын сегмент, хоёр уушгины доод
дэлбэнгийн орой болон арын сегментүүд/-ийн түвшинд өндөр
тодролтой нэвчдэст өөрчлөлттэй. Хоёр уушгины завсрын
хэсгийн түвшинд бүүдгэр шилний шинж тэмдэг /GGO/
тодорхойлогдоно. Зүүн талын плеврын хөндийд үл мэдэг
шингэнтэй, нягтрал +8HU-аас - +14 HU.

20. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
19
Зураг 6а.б. Цээжний хөндийн тодосгогч бодисгүй КТГ /уушгины
цонхоор/: Баруун уушгины дээд дэлбэнгийн өмнөд хэсэгт 18.6
х 16.1 мм хэмжээний дугираг үүсгэвэр, баруун уушгины дээд
дэлбэнгийн арын сегментийн нэвчдэс өөрчлөлттэй.
а б

21. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
20
Зураг 7а.б. Цээжний хөндийн тодосгогч бодисгүй КТГ /голтын
цонхоор/: Баруун уушгины дээд дэлбэнгийн өмнөд хэсэгт 18.6
х 16.1 мм хэмжээний, +12HU-ааc - +63 НU нягтралтай
үүсгэвэр, баруун уушгины дээд дэлбэнгийн арын
сегментийн нэвчдэс өөрчлөлттэй.
а б

22. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
21
Зураг 8а.б. Цээжний хөндийн тодосгогч бодисгүй КТГ /уушгины
цонхоор/: Хоёр уушгины завсрын хэсгийн түвшинд бүүдгэр
шилний шинж тэмдэг /GGO/, зүүн уушгины доод дэлбэнгийн
нэвчдэс өөрчлөлт, зүүн талын цээжний гялтан хальсны хөндийд
үл мэдэг шингэнтэй.
а б

23. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
22
Цээжний хөндийн тодосгогч бодисгүй
(аксиал, фронтал, сагитал) КТ-н:
Дүгнэлт: Острый респираторный дистресс
синдром. Правосторонняя в/д туберкулём
лёгких. Левосторонний плеврит.
DDx:Аспирационная пневмония.
Санал: + Баруун уушгины дээд дэлбэнгийн
дугариг сүүдрээс биопси авах

24. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
23
Эмнэл зүйн онош.
1.Тархины эдийн цус харвалт, баруун зулайн дэлбэнгийн том
цусан хураа, тархины бүх ховдлууд руу цоорсон, тархины
судасны шалтгаантай
2. Тархины кома III зэрэг. Тархи болон уушгины хаван.
Төвийн гаралтай амьсгал зүрх судасны хурц дутагдал.
Зохиомол амьсгалын аппараттай.
3. Хоёр талын уушгины доод дэлбэнгийн үрэвсэл. Баруун
уушгины дээд дэлбэнгийн туберкулём. Gr III-II, 3-4 долоо
хоногтой, хэвийн бус жирэмсэн.
Нас барсан: 2017 оны 03 сарын 10-ны 22 цаг 55 минут
Ор хоног: 1 хоног 10 цаг

25. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
24
Эмгэг судлалын шинжилгээ:
• Умай: 5х4х3 см, умайн хөндий цэвэр, хоосон, зурвас
маягтай, эндометр нимгэн. Умайн хүзүү гөлгөр, Хоёр
талын үрийн хоолой 6х0,5 см, эргэн тойрны эдэд
олон тооны хөндийдөө тунгалаг шингэн агуулсан,
нимгэн ханатай уйланхайнуудтай.
• тархины баруун зулай хэсэгт 4 х 3 см эдэд цус харваж
баруун хажуугийн ховдлын дунд хэсгээр цөмөрсөн,
• баруун уушгины дээд дэлбэнгийн III сегментэд 2 см
голчтой хил хязгаар тод цусархаг зөөлөн голомттой.

26. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
25
Зураг 9а.б. Эмгэг судлалын шинжилгээ: Баруун уушгины дээд дэлбэнгийн
III сегментийн зөөлөн цусархаг голомт.
а б

27. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
26
Эд эсийн шинжилгээ:
Уушгины гялтан хальсны хөндийд шингэнтэй.
Цулцан хоорондын таславч зарим хэсгээр тасарч янз бүрийн
хэмжээтэй хөндийнүүд үүсгэсэн байхад ихэнх хэсгээр
цулцангуудын хөндий мэдэгдэхгүй болсон зарим хэсгээр хөндийд
нь нэгэн төрлийн уураглаг ягаан масстай.
Цулцан хоорондын таславчийн судсууд тэлэгдсэн, улаан эсүүд
нь хайлсан.
Гуурсан хоолойн хучуур эсүүд нь хадгалагдсан, хөндийд нь
үрэвслийн эсүүдийн бөөгнөрөл болон уураглаг шингэнтэй.
Өөр зүслэгт нимгэн холбох эдээр хүрээлэгдсэн, эдээс хил хязгаар
тод заагтай, цус харвалтын голомттой, улаан эсүүд нь хайлсан,
улаан эсүүдийн завсраар болон захаар цайвар ягаан хангалттай
сийвэнтэй, янз бүрийн хэмжээтэй бөөмүүдтэй хавдрын эсүүд,
синцитотрофобласт эсүүдийн үүрүүд харагдана, эмгэг митозуудтай.

28. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
27
Өндгөвч: Өндгөвчний эдэд нимгэн ханатай, нэг эгнээ
хучуур эсээр хүрээлэгдсэн уйланхайтай. Тулгуур эдийн
бичил судсууд тодорсон.
Умай: Умайн эндометрийн булчирхайнууд жигд жижиг
хэмжээтэй, хөндий нарийн, бөөмүүд нь нэг эгнээгээр
сууриараа байрласан, босоо байрласан.
Дүгнэлт: умайн салстын булчирхайн үржлийн үе
шат
Үрийн хоолой: үрийн хоолойн салст гистологи зураглалаа
хадгалсан. Орчны булчингийн эдэд нэг эгнээ хавтгай
хучуур эдээр хүрээлэгдсэн хөндий харагдана.
Дүгнэлт: үрийн хоолойн орчны энгийн уйланхай

29. ЭМНЭЛЗҮЙН ТОХИОЛДОЛ
28
Эцсийн онош:
1. Баруун уушгины дээд дэлбэнгийн анхдагч
хориокарцином. aT1aN0M1/ӨОУА-С58/
2. Хориокарциномын үсэрхийлэл: тархины
баруун зулайн дэлбэнгийн хажуугийн
ховдол руу цөмөрсөн цусархаг харвалт
/цусан бүлэн-25 гр/. Бүх ховдлуудын
гемотампонад. Тархи, уушгины хаван.
Бөөрний сувганцрын тархмал үхжил.
3. Үрийн хоолойн ойролцоох уйланхайнууд

30. Хэлцэмж:
• Уг тохиолдолд умай болон өндгөвчинд жирэмсний
үеийн өөрчлөлт эмгэг судлалын болон эдийн
шинжилгээгээр олдоогүй бусад эрхтэнд илэрсэн
цусархаг харвалтууд нь дан хорионкарциномын үеийн
зураглалтай байсан.
• Умайн гаднах анхдагч хорионкарцином нь маш ховор
тохиолддог, тавилан муутай трофобластын гаралтай
эмгэг бөгөөд тархалт болон давтамжийг тодорхойлсон
судалгаа одоо хэр нь хийгдээгүй байна.
• Манай оронд умайн гаднах анхдагч хориокарцином
тохиолдсон мэдээлэл олдохгүй байна.
• Бусад оронд тохиолдсон хэвлэлийн мэдээлэлтэй манай
тохиолдлын нас, хүйс, багажийн шинжилгээний
өөрчлөлт нь тохирч байна. 29

31. Дүгнэлт:
Хорионкарцином нь хэвийн жирэмслэлт болон үр хөндөлттэй
холбоотойгоор үүсдэг хоруу чанар өндөртэй эмгэг юм.
Умайн гаднах хориокарцином нь жирэмсэн биш эмэгтэй
түүнчилэн эрэгтэй хүнд тохиолдож болох бөгөөд ихэвчилэн
ретроперитониум болон голтод байрлана.
Мөн анхдагч хориокарцином өндгөвч, ходоод, давсаг болон
уушгинд тохиолдох нь маш ховор.
Нөхөн үржихүйн эрхтэнд байрлалтай хорионкарцином
уушгинд үсэрхийлэл өгөх нь хамгийн нийтлэг байдаг учраас
уушгины анхдагч хорионкарцином оношийг тавихдаа бүрэн
шинжилгээ хийж нөхөн үржихүйн эрхтэн болон бусад газар
ямар нэгэн голомт байгаа эсэхийг маш анхааралтай
шалгасны дараа дүгнэлт өгөх хэрэгтэй.
30

32. АНХААРАЛ
ХАНДУУЛСАНД
БАЯРЛАЛАА
31