Алексей Хрипун "Столичное здравоохранение: новые горизонты"

1. ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГОРОДА МОСКВЫ
16 октября 2015 года
Московский урбанистический форум
Доклад
Министра Правительства
Москвы,
Руководителя ДЗМ,
Алексея Хрипуна
Столичное
здравоохранение:
новые горизонты

2. 1
Что удалось достичь за 5 лет?
Приоритеты на следующие 5 лет?

3. 2
г. Зеленоград
ВАО
СВАО
САОСЗАО
ЗАО
ЮЗАО
ЮАО
ЮВАО
ЦАО
ТНАО
Здравоохранение Москвы сегодня
96
поликлиник
35
многопрофильных
комплексов
28
сосудистых
центров
135 млн посещений
поликлиник
3,6 млн выездов
скорой помощи
~1 млн операций
1,9 млн
пролеченных
пациентов
в стационарах
В год1
1 В 2014 году

4. 3
Что сделано за 5 лет?
Скорая помощь
▪ Снижение времени
доезда за счет
– Улучшения работы
диспетчерской
службы
– Динамической
локализации бригад
▪ Развитие
дополнительных
видов помощи
– Телефонные
консультации
– Перевод звонков на
колл-центр ЕМИАС2
1 Непрерывное медицинское образование
2 Единая медицинская информационно-аналитическая система
Поликлиники
▪ Создание
поликлинических
объединений и
трехуровневой системы
помощи
▪ Ситуационный центр
для повышения
доступности
▪ Московский стандарт
поликлиники
▪ Проекты по улучшению
качества
– Хронические
пациенты
– Клинические
алгоритмы
Больницы
▪ Создание
многопрофильных
больничных
комплексов
▪ Создание инфарктной
сети
▪ Увеличение объемов
высокотехнологичной
медицинской помощи
Система в целом
▪ Обновление
материальной базы
– Строительство
и ремонт
– Оборудование
▪ Улучшение системы
финансирования
– Подушевой норматив
в поликлиниках
– Увеличение тарифов
в стационарах
▪ Повышение
квалификации
– Движение к НМО1
– Повышение
активности ВУЗов
– Зарубежные стажи-
ровки

5. 4
Система финансирования: подушевой норматив в поликлиниках
и новые тарифы в стационарах
Общий бюджет
системы здраво-
охранения
г. Москвы
Млрд руб.
▪ Низкий уровень
финансирования
▪ Неэффективная
система
финансирования
поликлиник,
способствовав-
шая "припискам"
▪ Несоответствие
тарифов ОМС
в стационарах
расходам
на оказание
помощи
Было Сделано Результат
▪ Бюджет
здравоохранения
вырос на 60%
– Завершается переход
на одноканальное
финансирование
Размер
подушевого
норматива
в поликлиниках
Тыс. руб.
▪ Введено подушевое
финансирование
поликлиник в 2013 г.
Расходы
на одного
пролеченного
больного
в стационаре
Тыс. руб.
▪ Повышение тарифов
ОМС по
недофинансированным
диагнозам
189
303
+60%
3,8
5,2
+38%
2010
+27%
2015
33,0
41,8
2013 2015
2010 2015

6. 5
Новый уровень оснащенности здравоохранения Москвы
60
15
-75%
575
+106%
2010 2014
279
▪ Комплекс давно
не ремонти-
рованных зданий
▪ Устаревшая
материально-
техническая база
▪ Возможность
выполнения
большинства
диагностических
процедур только
в стационарном
звене с госпита-
лизацией
▪ Проведен капитальный ремонт
>1 тыс. объектов
здравоохранения
▪ Построено 22 новых объекта
– 15 поликлиник
– 5 больничных корпусов
– 2 подстанции скорой помощи
▪ Закуплено более 105 тыс.
единиц мед. оборудования
▪ Обеспеченность аппаратами
КТ и МРТ достигла уровня
развитых стран
Магнитно-
резонансная
томография
Компьютер-
ная
томография
Среднее
время
ожидания
Дней
Количество
исследо-
ваний
Тыс. шт.
16
50 -68%
2010
208
59
2014
+251%
Было Сделано Результат

7. 6
Программы повышения квалификации и профессионального развития
медицинских работников
+35,7%
8,1
6,0
15,4
+20,4%
18,6
2010 2014
Количество
обученных
врачей
Тыс. чел./год
Количество
обученных
медсестер
Тыс. чел./год
Было Сделано Результат
▪ Недостаточный
уровень
образования
врачей
▪ Отсутствие
международных
программ обуче-
ния и стажировок
▪ Низкая квалифи-
кация управлен-
ческих кадров
▪ Ежегодное обучение >8 тыс. врачей
▪ Программы переподготовки врачей
поликлиник по специальности врач
общей практики
▪ Ежегодное обучение >18 тыс.
человек среднего медперсонала
▪ Пилот по непрерывному
медицинскому образованию
медицинских сестер
▪ Программа зарубежных стажиро-
вок с 2012 г. в клиниках Израиля,
Германии, Кореи, Швейцарии и др.
▪ Программы повышения
квалификации для руководителей
медицинских организаций

8. 7
Ситуационный центр – системная работа по повышению доступности
медицинской помощи
2014
28,3
3,3
Сен. 15
х9 раз
х10 раз
3,0
31,6
Было Сделано Результат
▪ Отсутствовал
единый подход
к формированию
расписания
врачей и лечебно-
диагностических
служб
▪ Не проводился
мониторинг
доступности
медицинской
помощи
▪ Не разрабатыва-
лись системные
меры повышения
доступности
и качества
▪ Мероприятия по
повышению доступности
в поликлиниках
– Создание электронного
расписания
– Внедрение
управленческих решений
Доля пациентов
с записью к
терапевту не
ранее, чем через
3 дня
Проценты
▪ Обучение руководителей
медицинских организаций
и врачей работе в ЕМИАС Доля пациентов
с записью к
педиатру не
ранее, чем через
3 дня
Проценты
▪ Ежедневный мониторинг
доступности
во всех поликлиниках

9. 8
Московский стандарт поликлиники разработан и внедрен на основе
предложений москвичей
▪ Прием пациентов
как по записи,
так и в "живую
очередь“,
увеличивал
время ожидания
приема
▪ Участковые
терапевты вели
прием 4-5 часов,
а остальное
время
осуществляли
вызовы на дом
▪ Медсестры
не имели
самостоятельных
функций
Результат
Удовлетво-
ренность
>87%
пациентов
Крауд-
сорсинг-
проект
▪ 58 тысяч
участников
▪ 27 тысяч
идей
▪ 482 предло-
жения
в работе
Было
Время
приема
увеличено
на 9%
(цель:
15-20
минут)
Качество
лечения
▪ Дополнительное обучение
врачей и медсестер
▪ Внедрение системы
патронажа для
маломобильных пациентов
Удовлетво-
ренность
пациентов
▪ Повышение комфорта
▪ Снижение времени
ожидания приема
▪ Улучшение качества
подготовки приема
Эффектив-
ность
работы
▪ Упрощение выписки
льготных рецептов
▪ Повышение эффективности
выездов на дом
▪ Консультация пациентов
по телефону
Сделано

10. 9
Реализуется пилотный проект по работе с хроническими пациентами -
использован лучший международный опыт
"Знаешь всех пациентов
своей группы, от их привы-
чек, особенностей прожива-
ния до лекарственной тера-
пии. Многие пациенты уже
стали "своими"
Врач-терапевт ГП 175
"Очень нравится отношение
и внимательность врача,
тщательный осмотр. То,
что она, действительно,
вникает в проблему"
Пациент ГП 175
"Наконец-то появился "свой
врач", который выслушал
и внимательно осмотрел"
Пациент ГП 175
Было Сделано Результат
▪ Частые обострения,
необходимость
вызовов скорой
помощи
и экстренных
госпитализаций
▪ Отсутствие
преемственности в
лечении хроничес-
ких пациентов
▪ Частые и
необоснованные
посещения
лечащего врача
▪ Различный подход к
ведению пациентов
▪ Отсутствие
индивидуального
плана лечения
Удовлетво-
ренность
пациентов
 Консультации у своего
врача по телефону
 Уменьшение
количества обострений
и экстренных обращений
Качество
лечения
 Современные методи-
ческие рекомендации
и образовательные
материалы
 Комплексный подход
к лечению с привлече-
нием врачей разных
специальностей
Эффектив-
ность работы
 Единый план
исследований
и посещений

11. 10
▪ В 2011-14 гг. в Москве создана современная
система центров для экстренного лечения
инфарктов миокарда и инсультов
▪ Все центры оснащены лучшим лечебно-
диагностическим оборудованием
Работает инфарктная сеть (28 сосудистых центров)
Доля выполнения
ангиопластики при остром
инфаркте миокарда с
подъемом сегмента ST
Проценты
<30
>75 +45
2 651
2010
6 005
2014
-56%
ВАО
СВАОСАО
СЗАО
ЗАО
ЮЗАО
ЮАО
ЮВАО
ЦАО
ТНАО
Число умерших от инфаркта
миокарда в стационарах
Человек
28
сосудистых
центров

12. 11
Удалось добиться –
увеличение продолжительности жизни и снижение смертности
Младенческая смертность
снизилась на 31%
Смертность населения от всех
причин снизилась на 11%
Средняя продолжительность
жизни увеличилась на 2,6 года
На 1 тыс. родившихся живыми
5,8
20142010
8,41
9,7
10,9
20142010
Лет На 1 тыс. населения
1 Расчетный показатель с учетом новых критериев регистрации рождения
2014
76,7 года
2010
74,1 года
+2,6 года -31%-11%

13. 12
Что удалось достичь за 5 лет?
Приоритеты на следующие 5 лет?

14. 13
Приоритет на следующие 5 лет – качество медицинской помощи
1 Клинико-статистические группы
Скорая помощь
▪ Дальнейшее
снижение времени
доезда за счет
– Улучшения
работы
диспетчерской
службы
▪ Объединение со
службой неотлож-
ной помощи
– Создание
единого колл-
центра
– Внедрение
триажа в неот-
ложной помощи
Поликлиники
▪ Ведение хронических
пациентов
выделенными
врачами
▪ Обучение
врачей работе
по клиническим
алгоритмам
▪ Создание и развитие
системы патронажа
для маломобильных
пациентов
▪ Разработка Стандарта
детских поликлиник
Больницы
▪ Повышение
эффективности
и качества работы
стационаров
– Освоение и внедре-
ние инновационных
методов лечения
(вкл. стационар
кратковременного
пребывания)
– Повышение
эффективности
работы врачей и
медсестер
▪ Дальнейшее
увеличение объемов
ВМП
Общие мероприятия
▪ Совершенствование
системы финансирования
– Мотивация качественной
работы при подушевом
финансировании
– Переход на систему КСГ1
▪ Внедрение непрерывного
образования
– Вкл. разработку онлайн
модулей обучения
▪ Использование цифровых
технологий
– Электронная карта
и нозологические
регистры пациентов
– Анализ супермассивов
данных
– Удаленный мониторинг
состояния больных

15. 14
Качество в поликлиниках: новые подходы к ведению пожилых пациентов
с хроническими заболеваниями и работа по алгоритмам
▪ Разработка алгоритмов диагностики
и лечения по наиболее распространенным
заболеваниям с учетом
– Наилучших клинических рекомендаций
– Стандартов МЗ РФ и опыта главных специалистов
ДЗМ
– Уже разработано ~20 алгоритмов по основным
диагнозам
▪ Внедрение уникальной программы ведения
пожилых пациентов с множественными
хроническими заболеваниями
– Пациентов старше 60 лет с 3 и более хроническими
заболеваниями ведут специально обученные
выделенные врачи
– Врачам предоставляется от 30 мин. до 1 часа на
прием каждого пациента

16. 15
Качественный инструментарий: информатизация и супермассивы данных
▪ Создание системы работы с супермассивами данных (вкл. создание
платформы для обработки массивов медицинской информации)
– Контроль за развитием вспышек заболеваний
– Возможность персонализированного подхода к лечению (напр., в онкологии)
– Использование массива данных для коррекции клинических алгоритмов
▪ Переход на полную автоматизацию медицинской информации
– Ведение единой электронной карты пациента, вкл. историю всех приемов,
обследований, результатов лечения, назначений и пр. на всех уровнях
системы здравоохранения (стационары, поликлиники, скорая помощь)
▪ Внедрение системы удаленной диагностики и мониторинга здоровья
– Новейшие технологии удаленного круглосуточного мониторинга состояния
больных: напр., нательные датчики/сенсоры, др.
– Автоматизированная система оповещения пациентов (напр., по назначенному
плану лечения)
– Видеотехнологии для консультаций пациентов

17. 16
Качество в стационарах: переход на оплату стационарной помощи по КСГ
позволит создать стимулы для повышения качества и эффективности
▪ В г. Москве существует ~1 тыс. тарифов
комплексных медицинских услуг, при этом не все
коды МКБ и медицинские услуги учтены
▪ Несмотря на проведенное выборочное
увеличение тарифов
– Имеются недофинансированные и некоторые
избыточно финансируемые тарифы
– Отсутствуют отдельные тарифы на выполнение
вмешательств в условиях стационара
кратковременного пребывания и реабилитацию
▪ ДЗМ планирует перейти на систему оплаты по КСГ для
– Повышения прозрачности доходов и расходов
больниц
– Улучшения операционной эффективности
стационаров
– Повышения качества лечения пациентов
Система КСГ во многих странах мира
привела к снижению длительности
пребывания больных в стационаре
Средняя
продол-
житель-
ность
пребы-
вания
0-5 лет 10 лет 15 лет 20 лет
Период использования КСГ
как основы системы финансирования

18. 17
Качество в стационарах: повышение эффективности
и новые практики
▪ Развитие стационара кратковременного пребывания
▪ Внедрение визуальных инструментов контроля за ходом
лечения
▪ Разработка системы навигации в стационарах
▪ Оптимизация "пути пациента" от поступления до выписки,
например, сокращение ожидания плановых операций
▪ Автоматизация бумажной работы, назначений и отчетных
форм в больнице
▪ Повышение эффективности работы операционных
▪ Оптимизация административно-управленческих расходов

19. 18
Профессионализм врачей: новые подходы и методы обучения
▪ В 2015 г. открыт Московский симуляционный центр на базе
Боткинской больницы
– Первый в России и СНГ многопрофильный обучающий комплекс
(всего ~200 в мире)
– Обучение до 20 тыс. врачей в год
– Повышение качества лечения за счет внедрения новейших
методик по нейрохирургии, офтальмологии, роботической и
лапороскопической хирургии и другим профилям
▪ Разрабатывается система непрерывного медицинского
образования (НМО) врачей и медсестер
– ДЗМ участвует в пилотных проектах по НМО
– Образовательные программы для медработников разрабатываются
главными внештатными специалистами
▪ Планируется онлайн обучение по алгоритмам и регистрам
– Разрабатываются электронные версии обучающих материалов
– Планируется проводить дистанционное обучение врачей

20. 19
Качество скорой и неотложной помощи и помощи на дому:
объединение служб и новые стандарты работы
▪ Объединение службы неотложной помощи
и службы скорой помощи и создание единого колл-
центра скорой и неотложной помощи
– Обеспечения единых стандартов качества
– Увеличение доступности и скорости реагирования
– Единая система триажа
▪ Дальнейшее развитие отделений медицинской помощи
взрослому населению на дому
– Служебный автотранспорт позволяет оперативно
реагировать на вызовы
– Выездные бригады оснащены дополнительным
оборудованием и медикаментами в целях повышения
качества оказываемой помощи

21. 20
Цель –
дальнейшее увеличение продолжительности и качества жизни
Младенческая смертность
должна снизится на 10%
Смертность населения
от всех причин должна
снизится на 7%
Средняя продолжительность
жизни должна дополнительно
увеличится на 2 года
На 1 тыс. родившихся живымиЛет На 1 тыс. населения
1 Расчетный показатель с учетом новых критериев регистрации рождения
+2,6 года
-31%-11%
78,7
76,7
74,1
202020142010
5,2
5,8
8,4
202020152010
9,0
9,7
10,9
202020142010
+2 года -7%
-10%

22. ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГОРОДА МОСКВЫ
Спасибо за
внимание!
16 октября 2015 года
Московский урбанистический форум
Столичное
здравоохранение:
новые горизонты