1. 05.01.2011
1
Ani ölüme neden olan GÜ Tx çok nadir
Ana renal ven laserasyonu
Ağır böbrek hasarı
Çoklu Tx hastalarının %10’unda GÜ Tx da mevcut
Sınıflama
Üst GÜ Traktus
Alt GÜ Traktus
DıĢ Genitaller
2
3
Ġkincil bakı
Batında hassasiyet + pelvis fx → mesane rüptürü?
Meada kan
RGÜ
Foley Ф
♀ üretra kısa, RGÜ yararlı değil
Foley’in geçirilememesi → pelvik fx?
RT
Prostatın superiora yer değiĢtirmesi
Foley – eğer kontr yoksa, Tx hastasının ilk idrarı, tecrübe
4
Belirlenmesi gereken en belirgin yaralanma üretral
devamlılığın kaybedilmesidir.
Fark edilmezse parsiyel bir üretral yaralanma tam bir
kesiye dönüĢtürülebilir
Üregenital diyaframın üzerinde
Pelvik fx
Üretral diyaframın distalinde
Eğer tipi yaralanma, düĢme, ateĢli silah, kendi üretrasına yabancı
cisim sokma
5 6

2. 05.01.2011
2
Ġkincil bakı sırasında
Pelvik ve suprapubik hassasiyet yok
Penil, skrotal ve perineal hematom yok
Rektal muayene normal
Meadan kan gelmiyor
FOLEY KATETERĠNĠN MESANEYE KADAR GÜVENLE
GEÇEBĠLECEĞĠNĠN ĠġARETLERĠ
ANCAK PARSĠYEL YARALANMA ASLA EKARTE EDĠLEMEZ
PARSĠYEL YARALANMA, GEÇĠRĠRKEN ZORLANMA GĠBĠ
DURUMLAR SÖZ KONUSUYSA KONTRAST VERĠLĠP O ANDA RGÜ
ÇEKĠLMELĠDĠR
7 8
Tüm durumlarda seçilmesi gereken ilk tetkik RGÜ
RGÜ acil değildir, diğer acil tetkiklerden sonra gelir
Bazı klinisyenler üretral filmleri oblik çekmeyi tercih
ederler, ama iyi çekilen süpin film de yeterli bilgi
sağlamaktadır.
Travma hastasının oblik yönde dmdürülmesi sakıncalı
olabilir
Süpin çekim sırasında penis oblik yöne doğru çekilrek
yeterli görüntüleme elde edilebilir.
9
Önce bir tane boĢ DÜS grafisi çekilir
60 cc Ģırıngaya bir çam ağacı ucu takılarak meaya
yerleĢtirilir, üretra içinde tam oturtulur
Meadan geriye kontrast madde ekstravazasyonu
olmamasına dikkat edilir
Urografin® 5-6 ml si SF ile 50-60 ml ye sulandırılıp 30-60
sn.de verilir
Enjeksiyonun son 10 saniyesi sırasında film çekilir
10
02.04.2008 MÜTF ACİL TIP AD 11
Urografin
Urografin
12

3. 05.01.2011
3
13 14
15 16
17
Mesane →
alt batın/suprapubik ağrı
+ iĢeyememe
+ meada kan
Çok Ģiddetli travma
Dx: Ġlk idrarda hematüri + pelvik fx
%98 + hematüri
%2 + mikrohematüri
Rx: RGS, RG-BT-S
RGS, 3 film, son film ile ilk film ekstavazasyon
açısından karĢılaĢtırılmalı
18

4. 05.01.2011
4
19 20
21 22
23
En “kaprisli” yaralanma: tanımlanmıĢ kesin belirteci yok
Renal yaralanma 1-5 arası (Organ Injury Scale Committee
Guidelines)
24

5. 05.01.2011
5
Mee,
(1) major renal lacerations represent significant reparable renal
injuries;
(2) adult patients at risk for having sustainedmajor lacerations
have either (≥3 to 5
RBCs/hpf) (systolic blood pressure ≤90 mm Hg)
initially in the fieldor on arrival at an emergency department, or,
rarely but importantly, a
; and
(3) scan is the procedure of
choice in identifying the full extent of urologic injury.
25
Mee SL, et al: Radiographic assessment of renal trauma: A ten-year
prospective study of patient selection. J Urol 1989; 141:1095.
Künt Üst üriner sistem/Renal Tx Ģüphesi →
24 saat radyolog/teknisyon yoksa →
(mümkünse ilk tercih)
Üreter yaralanması Ģüphesi/Penetran yaralanma →
26
Künt Tx
Mikrohematüri + (3-5 RBC/hpf)
ġok yok
BaĢka Tx sekeli yok
Renal yırtık ve kopma sınıflamaları acil yaklaĢımı
değiĢtirmez
Acil Tıp Hekiminin görevi tanı koymaktır. Tedavi Cx
Penetran
27 28
Testiküler Tx – Dopler → Dx
Skrotal Tx – Dopler → Dx
Penil Travma – Fimozis, Parafimozis, Shaft Kırığı,
Fermuara ĢıkıĢma, penil amputasyon, priapizm
→ FM → Dx
ACİL TIP HEKİMİ TANIDAN ŞÜPHELENİR,
GÖRÜNTÜLEMEYİ SEÇER, TANIYI KOYAR, TEDAVİSİNİ
CERRAHLAR YAPAR
29 30