1. Prof. Dr. Gürsel Çetin
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Adli Tıp AD
54. Türkiye Milli Pediatri Kongresi
ADLİ TIPAÇISINDAN
ÇOCUK İSTİSMARI

2. Adli Tıp-Klinik Farkı
 Hekim-Hasta güven ilişkisi farklı
 Anamneze güvenilemez

3. Çocuk Hekimliği Farkı
 Şikayetlerin belirtiminde ebeveyn rolü
Anamnezde ebeveyn rolü

4. Çocuğun Her Türlü İstismarı
 Fiziksel
 Cinsel
 Duygusal
 İhmal
Yasalarda suç olarak tanımlanmıştır.

5. Öyleyse
1. Çocuk istismarı adli-tıbbi bir konudur.
2. Çocuk hekimi istismar açısından hastaya
adli tıp hekimi gibi yaklaşmalıdır.

6. Ne Yapmak Gerekir?

7. Ne Yapmak Gerekir?
1. Kaza anlatımlı anamneze hemen inanmayın
2. İstismardan şüphelenin
3. Kesinlikle peşin hüküm kurmayın
4. İstismar şüphesini doğrulamaya çalışın
5. Yardım isteyin
6. Hata yapmamaya çalışın
7. Bildirim yapın

8. İlgili Yasa Maddesi Ne Diyor?
Sağlık mesleği mensuplarının suçu bildirmemesi
MADDE 280. - [1] Görevini yaptığı sırada bir suçun
işlendiği yönünde bir belirti ile karşılaşmasına rağmen,
durumu yetkili makamlara bildirmeyen veya bu
hususta gecikme gösteren sağlık mesleği mensubu, bir
yıla kadar hapis cezası ile cezalandırılır. (Sulh Ceza)
[2] Sağlık mesleği mensubu deyiminden tabip, diş
tabibi, eczacı, ebe, hemşire ve sağlık hizmeti veren
diğer kişiler anlaşılır.

9. Çocuk İstismarındaki Artış
Son zamanlarda konuya verilen önemin
artması, hekimlerin bilinçlenmesi ve
birçok hastanede şüpheli olgular için
komisyonların kurulmuş olması “tespit
edilen” olgu sayısını artırıyor.

10. Hekimin İstismarı Atlama Nedenleri
1. Ebeveynin çocuğuna zarar vereceğinin
düşünülmemesi
2. Aile içi bir meseleye karışmak
istenmemesi
3. Hekimin yeterli eğitimi almamış olması
4. Söylenenlere inanılmasıdır.

11. Anamnezde Şüphe Uyandıran Bulgular
1. Hastaneye başvurmada gecikme
2. Anamnezde çelişkiler
3. Fiziksel bulgular ile uyumsuz anamnez
4. Birden fazla şüpheli travma öyküsü
5. Kazayı üçüncü şahıslara yükleme çabası
6. Kazanın çocuğun kendisine yüklenmesi

12. 7. Çocuğun hastane hastane gezdirilmesi.
8. Çocuğun ana-babayı suçlaması
9. Ana babanın çocukken istismara uğrama
öyküsü
10. Ana babanın çocuktan gerçekçi olmayan
beklentilerinin olması

13. Fiziksel istismar
SEMPTOMLAR:
• Ekimozlar
• Yumuşak doku hasarları
• Yanıklar
• Haşlanmalar
• Kemik-eklem-beyin ve göz hasarları
• İç organ hasarları
• Gelişme gerilikleri
• Zehirlenmeler

14. Fiziksel istismar
LOKALİZASYONLAR:
• Göğüste
• Sırtta
• Baldırlarda
• Genital bölgeler
• Üst kolda
• Yüzde
• Üst dudak
• Damak
• Gözler

15. Fiziksel Muayenede Şüpheli Bulgular
1. Bacaklarda,sırtta,genital bölgede ekimozlar
2. Farklı zamanlarda oluşmuş lezyonlar
3. Sigara yanıkları,sıcak su yanıkları
4. Karaciğer,dalak rüptürü
5. Subdural hematom
6. Subperiostal kanamalar,epifiz ayrışması,
metafiz parçalanması, periost yırtığı,
kalsifikasyon gibi radyolojik bulgular

16. Teşhiste Yardımcı Olacak Noktalar
1. Tıbbi yardım istemede gecikme
2. Kaza hikayesinin gerçekçi olmaması
3. Hikayenin gözlenen hasarı açıklayamaması
4. Anne babanın şüpheli tutumu
5. Anne babanın düşmanca davranışları
6. Çocuğun anne baba ile ilişkisinin garipliği
7. Çocuğun kendisini emniyette hissettiği ortamda
yapılan görüşmedeki açıklamaları

17. Fiziksel İstismar İçin Patognomonik
Bulgular
 Aşırı hassas veya tam tersi duyarsız
 Lezyonlar anamnezdeki süreden eski
 Değişik türde lezyonlar birlikte
 Tek bir türde çok sayıda lezyon (sigara yanığı
gibi)
 Saklanmaya çalışılan yaralar (flaster ile
kapama,saç ile örtme)
 Bulunmaması gereken bölgelerde lezyonlar
(dil,dudak,frenulum)

18. Sizce şüphe var mı?

19. Muayene Ekipleri Oluşumu ve Görev Tanımları
• Pediatrist
• Çocuk Psikiyatristi
• Adli Tıp Uzmanı
• Psikiyatrist
• Klinik Psikolog
• Çocuk Cerrahı
• Jinekolog
• Acil Hekimleri ve Pratisyen
Hekimler
• Sosyal Hizmet Uzmanı
• Hukukçu
• Çocuk Polisi

20. Teşekkürler