1. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
PANITIA SERTIFIKASI GURU RAYON 115
Jalan Semarang 5 Malang 65145
Telpon 0341-583-988
Laman:psg15.um.ac.id
Nomor
Lampiran
Hal
Yth.
: 13466/UN32.I/DT/2013
: 1 (satu) bendel
: Pemanggilan Peserta PLPG Tahap VII
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
1. Kab. Madiun
5. Kab. Pasuruan
2. Kab. Magetan
6. Kab. Ponorogo
3. Kab. Ngawi
7. Kab. Trenggalek
4. Kab. Pacitan
8. Kab. Tulungagung
16 Oktober 2013
9. Kota Batu
10. Kota Madiun
11. Kota Malang
12. Kota Pasuruan
Panitia Sertifikasi Guru Rayon 115 UM akan melaksanakan kegiatan PLPG selama 9 (sembilan) tahap. Kegiatan
PLPG tahap VII akan dilaksanakan tanggal 26 Oktober s.d 4 Nopember 2013, diikuti oleh 866 peserta. Nama-nama
peserta tersebut dapat diperiksa dalam lampiran.
Untuk itu, kami mohon Saudara memanggil nama-nama peserta dalam lampiran tersebut untuk hadir mengikuti
PLPG Tahap VII, yang akan dimulai pada:
hari
: Sabtu
tanggal : 26 Oktober 2013
acara : 1. Pukul 12.00 s.d 13.00 WIB
2. Pukul 13.00 s.d 13.30 WIB
3. Pukul 13.30 s.d 14.00 WIB
4. Pukul 14.00 s.d 17.30 WIB
hotel : terlampir
alamat : terlampir
:
:
:
:
Check in dan penyelesaian urusan administrasi
Pembukaan PLPG
Persiapan
Materi Kebijakan Pengembangan Profesi Guru
Disamping itu, kami mohon para peserta membawa perlengkapan sebagai berikut.
1. Surat tugas dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.
2. Identitas Diri yang berlaku (KTP, SIM atau yang sejenisnya).
3. Foto kopi ijazah terakhir yang telah dilegalisasi oleh sekolah / perguruan tinggi asal, dan SK Kepegawaian
terakhir yang telah dilegalisasi oleh BKD atau Dinas Pendidikan. Untuk GTY / guru swasta dilegalisasi oleh
Yayasan yang menerbitkan SK. Sertakan pula keterangan ralat nama/tempat lahir/tanggal lahir apabila ada.
4. Penunjang kegiatan akademik: kurikulum 2013, silabus, contoh RPP, contoh proposal PTK, bahan pustaka/buku
ajar, dan media yang akan digunakan pada saat workshop.
5. Perlengkapan pribadi: pakaian untuk 10 hari termasuk pakaian hangat, obat-obatan persediaan pribadi, dan
perlengkapan lain yang diperlukan.
6. Kartu Asuransi Kesehatan (Askes) bagi yang memiliki
Pada tahun 2013 ini PSG 115 UM tidak memberikan materi PLPG dalam bentuk buku kepada peserta. Materi
dan Panduan Peserta diunggah di laman PSG 115, dan peserta dipersilakan mengunduh materi dan Panduan
Peserta tersebut di laman PSG 115 UM dengan alamat: http://psg15.um.ac.id. Diknas Kota/Kabupaten
dimohon dapat memfasilitasi peserta untuk mengunduh file materi tersebut. Peserta mencetak/ menggandakan
sendiri materi tersebut atau mentransfer kedalam laptop dan membawa materi tersebut pada saat PLPG. Soalsoal ujian PLPG disusun berdasarkan materi tersebut
Kami mohon dengan hormat agar peserta yang sedang sakit berat/keras dan ibu-ibu hamil yang kehamilannya belum
mencapai 5 (lima) bulan atau yang telah mendekati masa persalinan tidak dipanggil untuk mengikuti PLPG. Apabila
Saudara tetap mengirimkan peserta seperti dimaksud di atas, jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan pada peserta,
maka tanggung jawab sepenuhnya berada di tangan Diknas yang mengirim/memanggil
Peserta yang karena sesuatu hal tidak dapat hadir memenuhi panggilan PLPG ini, harap menyampaikan surat
ijin/pengunduran diri kepada Ketua PSG Rayon 115 UM yang disertai bukti pendukung alasan ketidakhadirannya.
Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami sampaikan terima kasih.
a.n. Rektor,
Wakil Rektor I,
Prof. Dr. Hendyat Soetopo, M.Pd.
NIP 19541006 1980031001
Tembusan Yth.
1. Rektor Universitas Negeri Malang
2. Kepala LPMP Propinsi Jawa Timur

2. Lampiran Surat Pemanggilan Peserta PLPG
Nomor: 13466/UN32.I/DT/2013
Tanggal: 16 Oktober 2013
PANITIA SERTIFIKASI GURU RAYON 115 - UNIVERSITAS NEGERI MALANG
DAFTAR PESERTA PLPG 2013 - TAHAP 7
DARI KABUPATEN PONOROGO
NO
N0. PESERTA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
13051102010009
13051102010016
13051102710020
13051102710023
13051102010024
13051102010029
13051102010030
13051102710035
13051102010039
13051102710040
13051102710043
13051102010047
13051102710049
13051102710051
13051102710061
13051158710075
13051102710088
13051102710091
13051102710105
13051102710117
13051102710119
13051102710128
13051102710131
13051102710137
13051102710148
13051102710150
13051109710163
13051102710164
13051102710169
13051102710189
13051102010201
13051102710207
13051102010208
13051102010210
13051102010211
13051115710213
13051115710219
13051109710220
13051102010233
13051102010241
13051102010243
Kab. Ponorogo
NAMA PESERTA
BIDANG STUDI
NAMA SEKOLAH
ROMBEL
NUR JANAH
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA TAMBAKBAYAN 5
SITI MAISAROH
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA PERSATUAN SOOKO
1
DINA RULIA
Guru Kelas SD
SD N 1 BALONG
19
KANTI HAPSARI
Guru Kelas SD
SD N 3 GROGOL
19
WAHYU TRI WULANDARI
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA SUKOREJO
1
MAHIROH JAYANTINI
Guru Kelas PAUD/TK
TK PKK BLEMBEM
2
WIWIK MARIANTI
Guru Kelas PAUD/TK
TK ISLAM BAKTI AL JIHAD PANGKAL 3
YULLIE WAHYU ULFIASARI Guru Kelas SD
SD N 2 SAMPUNG
12
LULUK ATUL MUNAWAROH Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA TRANJANG
1
DHANANG NUGROHO WILISTYONO Kelas SD
Guru
SD N 1 SEMANDING
17
KHALIFATUN NISA`
Guru Kelas SD
SD N 2 SEMANDING
15
DWI SRI RAHAYU
Guru Kelas PAUD/TK
TK PKK 2 BARENG
5
PURWANINGSIH
Guru Kelas SD
SD N 1 SRITI
12
PUJO WAHYU ADI HARTONO Guru Kelas SD
SD N 3 JURUG
20
DESY GENTA MONICA
Guru Kelas SD
SDS MA`ARIF
22
ACHMAD CHOLIQ FAUZI
Teknik Sepeda Motor
SMK PEMKAB PONOROGO
11
EVI WIDARYATI
Guru Kelas SD
SDN GOLAN
15
DINA USWATUN HASANAH
Guru Kelas SD
SD N 2 KEMIRI
22
PENNY TYAS SUMARLIN
Guru Kelas SD
SD N 1 BROTONEGARAN
22
IDA MANFAATI
Guru Kelas SD
SD N 1 KLEPU
22
ARY PURWO PAMBUDI
Guru Kelas SD
SD N 1 KLEPU
12
TATANG PRAJADMIKA
Guru Kelas SD
SD N 1 JOSARI
17
LULUT PRASETYO
Guru Kelas SD
SD N 3 MUNGGUNG
12
UMI KHOMSATIN
Guru Kelas SD
SD N JEBENG
13
SUGENG RIADI
Guru Kelas SD
SD N 2 WATES
20
USWATI SOLEHAH
Guru Kelas SD
SD N 1 CARANGREJO
18
Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) MUHAMMADIYAH 2 PONOROGO 23
SMP
SUNDARI RAHAYU
DEDDY PUJO KRISTIONO
Guru Kelas SD
SD N TAMBANG
20
NOVA VARIANA
Guru Kelas SD
SD N PAGER
20
MULYADI
Guru Kelas SD
SDN PATIK
13
HIDAYATUL MASFIROH
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA BABADAN
5
EMA LUKLU`UL ZANAH
Guru Kelas SD
SDN 3 BANGUNREJO
20
HERI WIDIYANINGTYAS
Guru Kelas PAUD/TK
TK PKK 01 WAGIRKIDUL
5
SUPRIHATIN
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA DURI 2
7
AGUS EFENDI
Guru Kelas PAUD/TK
TK MUSLIMAT 1
7
BAHRUL HIDAYAH
Bahasa Inggris
SMA NEGERI 1 JENANGAN
27
SURATMI
Bahasa Inggris
SMA N 1 KAUMAN
26
IKE YUNI SUNDAYARWATI
Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) N 3 SAMPUNG
SMP
23
NURAINI
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA SINGGAHAN
1
SITI NURJANAH
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA PRAJEGAN
3
TATIK VERAWATI
Guru Kelas PAUD/TK
TK MUSLIMAT MUTIARA HATI GEGERAN
8
HOTEL
Surya Indah
Surya Indah
Aster
Aster
Surya Indah
Surya Indah
Surya Indah
Grawidya
Surya Indah
Aster
Grawidya
Surya Indah
Grawidya
Kartika Raya
Kartika Raya
Arumdalu
Grawidya
Kartika Raya
Kartika Raya
Kartika Raya
Grawidya
Aster
Grawidya
Grawidya
Kartika Raya
Aster
Palem Sari
Kartika Raya
Kartika Raya
Grawidya
Surya Indah
Kartika Raya
Surya Indah
Surya Indah
Surya Indah
Victory
Victory
Palem Sari
Surya Indah
Surya Indah
Arumdalu
1/3

3. NO
N0. PESERTA
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
13051102710244
13051181010250
13051181010252
13051102710259
13051109710265
13051158710269
13051102710276
13051181010294
13051102710300
13051102710309
13051102010313
13051115710319
13051110010321
13051109710322
13051102710324
13051158610345
13051110010346
13051181010352
13051102710364
13051102010369
13051102010370
13051102010375
13051110010420
13051102710423
13051109710429
13051102010440
13051102710449
13051102010456
13051102710465
13051110010496
13051102010519
13051102710526
13051102710527
13051102710533
13051102010543
13051102710559
13051102010575
13051102710579
13051102710581
13051102710586
13051102010587
13051102710588
13051102010591
13051102010595
13051102010607
13051102710620
13051102710644
13051102710652
13051102710662
13051102710665
13051102710707
Kab. Ponorogo
NAMA PESERTA
BIDANG STUDI
NAMA SEKOLAH
ROMBEL
EDI NURYANTO
Guru Kelas SD
SD N MANUK
13
MARIYANI CHOLIDIYAH
Bimbingan dan Konseling SMP N 1 NGEBEL
25
LINDA FAUSI
Bimbingan dan Konseling SMP N 1 PONOROGO
25
SUTIANNA
Guru Kelas SD
SD N KARANGMOJO
21
Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) MAARIF 1 PONOROGO
SMP
24
RINA HIDAYATI
BRAM DWINATA SIGIT WAHYUADI Sepeda Motor
Teknik
SMK SORE 1 PONOROGO
11
DINA SUGIHARTI
Guru Kelas SD
SD N 1 TEGALREJO
21
IKA DAMAYANTI
Bimbingan dan Konseling SMP N 2 KECAMATAN BABADAN
25
HARTUTIK LILIK SUPRIHATIN Guru Kelas SD
SD N 1 BARENG
15
HARI TRIANDOYO
Guru Kelas SD
SDN 3 CEPOKO
13
TK DHARMA WANITA 1 GELANGLOR 8
NURLAILI ROHMATIKA
Guru Kelas PAUD/TK
SUPIYAN
Bahasa Inggris
SMA N 1 PONOROGO
27
INGE HOLLYVIA
Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS) PEMKAB PONOROGO
SMK
28
HERLINA SUSANTI
Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) N 1 KECAMATAN JAMBON
SMP
24
JOKO SETYONO
Guru Kelas SD
SD N 2 BARENG
16
MOHAMAD IRFAN EFENDI
Teknik Kendaraan RinganSMK N 1 BADEGAN PONOROGO
11
Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS) N 5 PONOROGO
SMP
30
RETNO WIDYAWATI
PURSETYANTORO
Bimbingan dan Konseling SMP N 3 SAMPUNG
25
MURTINI
Guru Kelas SD
SD N 2 SENDANG
21
YAMINI
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA WAGIR KIDUL 7
LILIK MUNARIA
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA KERTOSARI
3
EVA CAHYA DIANA
Guru Kelas PAUD/TK
TK PGRI PRAYUNGAN
7
Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS) Terpadu Ainul Ulum
SMP
29
TULUS WIDODO
EFENDI DWI NUGROHO
Guru Kelas SD
SD N 2 CARAT
16
EFA HANIFAH KUSTIANINGRUM Pengetahuan Alam (IPA) N 2 SUKOREJO
Ilmu
SMP
24
SRI PATONAH
Guru Kelas PAUD/TK
TKIT DARUL FALAH PEMBINA KECAMATAN
8
MARDI
Guru Kelas SD
SD N 2 SENEPO
18
SUNARMI
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA 1 SIMAN
8
SITI MURSIIN
Guru Kelas SD
SD N BEDIWETAN
14
HASIB THOBRONI
Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS) N 1 BADEGAN
SMK
28
SRI WIRATNI
Guru Kelas PAUD/TK
TK PEMBINA PGRI KEC. KAUMAN
2
RETNO KUSUMAWATI
Guru Kelas SD
SDN BULAK
18
PANTIANI SUGIANTI
Guru Kelas SD
SD N 2 SIDOHARJO
16
KARTIN
Guru Kelas SD
SD N 2 NGUMPUL
18
ANDRIYANA SRI UTAMI
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA SLAHUNG 1
2
DARTO
Guru Kelas SD
SDN 3 WATUBONANG
21
PARIDA ARIANI
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA WATES
3
SRI NYOTO
Guru Kelas SD
SD N 2 KARANGPATIHAN
16
SUPRIHATIN
Guru Kelas SD
SD N 2 GABEL
21
SUPARMI
Guru Kelas SD
SD N 2 PULUNG
17
MARYUNI
Guru Kelas PAUD/TK
TK BAKTI II DEWI MASHITHOH
2
TEMON UTOMO
Guru Kelas SD
SD N 2 KEMIRI
19
SUDI AMINNARSI
Guru Kelas PAUD/TK
TK DHARMA WANITA SRITI
9
TK DHARMA WANITA NGLUMPANG 9
SITI MUAFIKAH
Guru Kelas PAUD/TK
ENDANG YULIATI
Guru Kelas PAUD/TK
TK GARUDA
9
RUKMINI
Guru Kelas SD
SD N 1 PLALANGAN
14
SUPATMI
Guru Kelas SD
SDN MENGGARE
14
PAIMUN
Guru Kelas SD
SD N 3 BANGUNSARI
14
TUTIK MANGESTI
Guru Kelas SD
SDN KEPUHRUBUH
19
SUTJIPTO
Guru Kelas SD
SD N 3 TUGUREJO
15
SEPTADI PERHOLONGAN YAHYA Kelas SD
Guru
SD N MANUK
19
HOTEL
Grawidya
Palem Sari
Palem Sari
Kartika Raya
Palem Sari
Arumdalu
Kartika Raya
Palem Sari
Grawidya
Grawidya
Arumdalu
Victory
Victory
Palem Sari
Grawidya
Arumdalu
Victory
Palem Sari
Kartika Raya
Surya Indah
Surya Indah
Surya Indah
Victory
Grawidya
Palem Sari
Arumdalu
Aster
Arumdalu
Grawidya
Victory
Surya Indah
Aster
Grawidya
Aster
Surya Indah
Kartika Raya
Surya Indah
Grawidya
Kartika Raya
Aster
Surya Indah
Aster
Arumdalu
Arumdalu
Arumdalu
Grawidya
Grawidya
Grawidya
Aster
Grawidya
Aster
2/3

4. NO
93
94
N0. PESERTA
NAMA PESERTA
13051109710776 BASUKI SURYO WASKITO
13051102710777 PANUT SUGIANTORO
BIDANG STUDI
NAMA SEKOLAH
ROMBEL
Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) N 2 SUKOREJO
SMP
Guru Kelas SD
SD N 1 NGILO-ILO
23
17
HOTEL
Palem Sari
Aster
Catatan alamat hotel:
ARUMDALU: Jl. Arumdalu 4 Songgoriti, Batu. Telp: (0341) 591266
ASTER: Jl. Trunojoyo 7, Batu. Telp. (0341) 591323
GRAWIDYA: Jl. Raya Beji 32, Batu. Telp: (0341) 594265, 597075
KARTIKA RAYA: Jl. Songgoriti 17, Batu. Telp: (0341) 593020
PALEMSARI: Jl. Raya Punten 2, Batu. Telp (0341) 591219
SURYA INDAH: Jl. Oro-oro Ombo 202, Batu. Telp. (0341) 512288
VICTORY: Jl. Raya Junggo 107 Bumiaji, Batu. Telp. (0341) 592985
a.n. Rektor / Ketua PSG Rayon 115,
Wakil Rektor I / Ketua Pelaksana PSG Rayon 115
Prof. Dr. Hendyat Soetopo, M.Pd
NIP. 19541006 198003 1 001
Kab. Ponorogo
3/3