1. Министерство социальной защиты населения
Свердловской области
ГБУ СО «Областной центр реабилитации инвалидов»
Использован
ие методов
эрготерапии
для
развития
двигательной
функции
кисти рук
Екатеринбург 2012
1
3. Цель мастер-класса:
познакомить специалистов с одним из
наиболее эффективных направлений
реабилитации инвалидов -
эрготерапией
на примере метода – «зеркальной
тренировки».
3
4. Эрготерапия
включает в себя комплексные, активизирующие и
трудовые методы восстановления утраченных
функций. Применяются упражнения, практикуется
функциональный, игровой, ремесленный и
творческий подход, а также тренируются
практические навыки ведения повседневной
жизни.
Помимо тренировки использования
вспомогательных средств и протезов
эрготерапия включает в себя приспособление
школьной, рабочей и жилой окружающей
обстановки к нуждам инвалида.
4
5. «Приобретенное
неприменение»
Проф. Э.Тауб в 1980 г. установил, что
наряду с патологически обусловленным
ограничением двигательных функций
после нарушении мозгового
кровообращения, наблюдается
ограничение использования
сохранных функций конечности.
Люди «разучаются применять» руку и
кисть.
5
6. Зеркальная» терапия
- это метод, направленный на активизацию
нейронов в визуальной и моторной
областях мозга для достижения улучшения
функций верхней конечности.
- благодаря визуальной иллюзии
она помогает бороться с «приобре-
тенным неприменением» и позволяет
выполнять доступные движения.
6
7. Метод Аффолтера
это метод тактильных воздействий,
доступных для восприятия клиента
(прикосновения, выполнение движений,
передвижение предметов, выполнение
ассистированных движений).
В реабилитационной практике
применяется в сочетании с «зеркальной
терапией»
7
8. Описание метода
При тренировке
клиент кладет
парализованную
руку за зеркало, а
здоровую руку
перед зеркалом;
8
9. наблюдая за движением своей здоровой
руки в зеркальном отражении, клиент
активирует на пораженной стороне те же
самые моторные структуры, что и на
здоровой стороне.
Пораженная рука остается невидимой для
клиента. Клиент видит выполняемые им
движения в отражении зеркала, что
приводит к визуальной иллюзии - кажется,
что пораженная рука двигается так же, как
и здоровая конечность.
9
10. Целесообразность
применения метода
определяется специалистом с учетом
рекомендации врачей невролога и
физиотерапевта;
сохранности когнитивных и языковых функций
клиента ( он должен быть в состоянии
понимать и выполнять различные
«двигательные» задания;
способности клиента с нарушением внимания
концентрировать внимание на пораженную
сторону;
10
11. Предварительный этап
работы с клиентом
1. Первичное обращение клиента в отделение
социально-бытовой реабилитации по поводу
выпадения нескольких функциональных
способностей по самообслуживанию (не
функционирует в полном объёме верхняя
конечность).
2. Осмотр врача физиотерапевта и невролога с
последующими рекомендациями.
3. Диагностика моторных функций руки.
11
12. 4. Консультация клиента по плану
реабилитационных мероприятий (план
определяется совместно с клиентом, так как
он является субъектом реабилитационного
процесса)
5. Активизация самостоятельных попыток
клиента на улучшение моторных функции, с
помощью занятий в свободное время от
реабилитационных мероприятий.
12
13. Подбор комплекса упражнений
проводится индивидуально для решения конкретной
моторно - функциональной проблемы клиента.
Например, верхняя конечность не функционирует,
полностью нарушена способность к
самообслуживанию, рука висит вдоль туловища без
движения. Пальцы постоянно слегка согнуты, и при
попытке их выпрямить сжимаются в кулак. Мышцы
лучезапястного сустава также плохо функционируют,
при пассивном движении в суставах руки, умеренное
повышенное сопротивления мышц - сгибателей
локтевого сустава, а также мышц - сгибателей
суставов кисти и пальцев.
13
14. Требования к организации занятий
по зеркальной терапии:
занятия проводится индивидуально;
помещение небольшое, тихое;
оно оформляется так, что визуально не отвлекает
клиента (без картин или отражения окон в зеркале и
пр., так как это ведет к снижению эффективности).
на отражающейся в зеркале руке не должно быть
часов и колец;
используется зеркало размером 50 см*50 см (оно
должно быть достаточно большим, чтобы в нем
полностью отражалась «здоровая» рука, а пораженная
конечность должна быть полностью скрыта).
14
15. Организация занятий
Занятия проводятся индивидуально
Длительность одного занятия - 30 мин.
Метод «зеркальной» тренировки,
является репетитивным (т.е.
предполагает многократное повторение
упражнений).
15
16. Разминка
Перед началом занятий клиент
проделывает несколько пассивных
движений, чтобы достичь полного
объема движения суставов и расслабить
мышцы.
16
17. Пример комплекса
упражнений
упражнения для улучшения вращения
руки внутрь и наружу;
упражнения на сгибание и разгибание
суставов руки и пальцев;
упражнения на расслабление;
отработка захватов.
17
18. Перед клиентом ставится задача
осуществлять движение пораженной рукой
«насколько это будет возможно», и во
время движения необходимо
концентрироваться на отражении в
зеркале.
При невозможности осуществлять движения
самостоятельно, специалист пассивно
выполняет движения пораженной рукой
за зеркалом, аналогичные тем, которые
проводит клиент здоровой рукой, стараясь
синхронизировать движения.
18
19. Рекомендации для специалистов
использующих метод
«зеркальной терапии»:
Предварительная оценка клиента и его
бытовых обстоятельств с целью выявления
того, каким образом то или иное нарушение
повлияет на его функциональные
возможности, до и после наступления
функциональных нарушений.
Основным средством и целью работы
специалиста является активность клиента.
19
20. Основная задача научить клиента
использовать имеющиеся в его арсенале
движения и навыки;
При работе с клиентом одновременно
используются две стратегии:
развивающая (восстановление
нарушенной функции) и компенсаторная
(замещение утраченной функции);
20
21. Необходимо мотивировать клиента и его близких на
поддержание ежедневной активности, несмотря
на имеющиеся выпадения функций, для достижения
максимального уровня функционирования и
независимости во всех аспектах жизни;
Использование вспомогательных средств, ТСР и
приспособлений для улучшения функциональных
возможностей клиента.
После проведения занятий по эрготерапии
рекомендуется провести ряд мероприятий по
социально-бытовой адаптации.
21
22. Адаптационный цикл
занятий
по социально-бытовой адаптации
рассчитан на отработку как простых,
так и сложных моторных движении в
повседневных бытовых действиях.
22
23. Примеры тренировки
бытовых действий
Чистка овощей и фруктов
Отваривание продуктов питания
Наливание и кипячение жидкостей
Работа со швейными
принадлежностями
23
24. Чистка овощей и фруктов
В левой руке крепко зажимаем картофелину, в
правую берем нож так, чтобы его ручка была
обхвачена тремя пальцами (средним, безымянным и
мизинцем).
На тупую сторону ножа положите указательный
палец, а большой палец правой руки – на очищаемый
клубень, напротив лезвия. В процессе чистки
указательный палец правой руки направляет лезвие
ножа к большому пальцу, который продвигается вниз
по клубню и контролирует качество чистки, левая
рука при этом постепенно поворачивает
картофелину.
Аналогично чистят другие овощи и фрукты.
24
25. /Более простой способ/
Нарезаем овощи кружками толщиной 1 см и
очищайте каждый кружок, двигаясь по кругу. Этот
способ более прост, но приводит к частичной потере
полезных свойств продукта.
Овощи и фрукты удобно чистить специальным
желобковым ножом: в этом случае меньше отходов и
исключается возможность пореза рук.
Так же можно использовать и вспомогательные
приспособления наколоть овощ на штырь
функциональной доски и очищать любым доступным
для клиента способом (желобковым, простым
ножом, специальными приспособлениями).
25
26. Отваривание продуктов
питания
Чтобы сварить картофель, разрезаем
каждый клубень на 4-6 частей, воды
наливаем столько, чтобы она едва
покрывала картофель. Через 15-20
минут картофель готов.
Таким же образом можно готовить
капусту, свеклу, морковь и другие
овощи.
26
27. Сливание горячей воды
При отваривании овощей, макаронных изделий и др.
часто возникает необходимость слить воду, в
которой они варились, что и может составлять
трудность для клиента. Специалист в каждом
конкретном случае совместно с клиентом выбирает
максимально безопасный способ, для выполнения
этой операции.
Можно поставить в раковину пустую кастрюлю, на
нее установить дуршлаг и осторожно, держа
кастрюлю двумя руками, вылить в него содержимое.
Можно, чуть приоткрыв крышку и придерживая ее
руками, медленно наклонить кастрюлю, чтобы слить
отвар. Но в этом случае он стечет не полностью
27
28. /Более простой способ/
Возможно использование
специализированных
приспособлений, крышки
с отверстиями и
дополнительными
держателями,
специализированные
кастрюли со
специальными ручками
и крышками.
28
29. Наливание и кипячение
жидкостей
Сосуд, в который наливается жидкость (приемный)
должен устойчиво стоять на ровной поверхности.
Сосуд, из которого предстоит наливать жидкость,
расположим рядом с приемным сосудом.
Одной рукой придерживаем приемный, другой
возьмите сосуд с жидкостью и резко наклоните его.
Если сосуд с жидкостью имеет широкое горло, то для
наливания удобно воспользоваться половником,
причем небольшой приемный сосуд (чашку, стакан)
держим рукой над сосудом с жидкостью, а если он
велик, поставим его рядом (вплотную).
29
30. /Приспособления для наливания/
Для наливания
жидкостей из бутылок
и банок имеются
приспособления:
пробка-дозатор и
крышка-дозатор.
30
31. Для кипячения воды удобно пользовать
чайником с узким длинным носиком и
фиксированной ручкой, покрытой
пластмассой.
31
32. Работа со швейными
принадлежностями
Вдевание нитки в иголку
с помощью нитковдевателя
Иглу берем в левую руку, так чтобы ее ушко было
зажато между большим и указательным пальцами.
Большим и указательным пальцами правой руки берем
нитковдеватель за продольную часть пластины в месте
крепления проволочной петли и направляем петлю в
ушко иглы.
Если носок нитковдевателя попадает в стенку ушка, то
иглу необходимо повернуть на 90 градусов.
32
33. Продев петлю нитковдевателя в ушко до
основания пластины, вставляем нить в ее
самую широкую часть,
протягиваем нитку на несколько сантиметров
и протаскиваем нитковдеватель вместе с
ниткой назад через ушко иглы.
Осторожно освобождаем нитковдеватель.
33
34. Эффективность методики
оценивается по следующим критериям:
степень повышения социально-бытовой
адаптации (уровня самостоятельности)
клиента;
моторно-функциональная способность руки;
мотивация клиента, его активность.
/на основании сравнения показателей до и
после реабилитационных мероприятий/.
34
35. Заключение
Результатом применения метода «зеркальной
терапии» и других реабилитационных технологий
является восстановление способности клиентов
к самообслуживанию и трудовой
деятельности.
Метод способствует укреплению мышц руки и
восстановлению тонко координированных
движений: захватывать и удерживать пальцами
различные предметы, а также восстанавливать
выносливость.
35
37. Литература
Андреева И.Н. Антология по
истории и теории социальной
педагогики. М.: «Академия»,
2001.
Бобровецкий И.П., Еделев Д.А.,
Фролков В.К. Использование
природных и физических
факторов для повышения
функциональных резервов
организма // Восстановительная
медицина и реабилитация. М.,
2005.
37
38. Кузнецова О.В. «Гимнастика мозга» для
активизации межполушарных связей под
контролем прикладной кинезиологии // II
Тихоокеанскии конгресс по традиционной
медицине. Владивосток, 2001.
Епифанов В.А. Эрготерапия в комплексном
лечении больных с повреждением нервной
системы // Медицинская газета. М., 2009.
Интернет ресурс: www.thieme.de/physioonline
> «physiopraxis» > «Literatur».
38
