метод_студ_занятие 1

1. Тема № 1. «ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯОРТОПЕДИЧЕСКИХ И
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХБОЛЬНЫХ»
I. Актуальность темы
Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата в структуре
общей захворюваности занимают одно из ведущих мест.
Правильный подход к изучению причин, механизма и факторов травматизма,
своевременная диагностиказаболеваний и поврежденийопорно-
двигательного аппарата позволяютснижать их количество и
неблагоприятныепоследствия.
Различныепатологическиесостояния человеческогоорганизмараспознаются
на основаниитщательного и систематического обследования больного.Это
основноеправило диагностикизаболеваний является неотъемлемой частьюв
клиническом исследованиибольныхс повреждениямии ортопедическими
заболеваниями. Чем тщательнее собранныйанамнез и изучены механизмы,
симптомы травмы или заболевания, тем точнее формулировкидиагнозаи
выбор методалечения. Своевременноераспознаваниепатологии
способствуетрациональномувыборуметодалечения, скорейшему
выздоровлениюбольногои возвратуего к трудовойдеятельности.
II. Цель обучения
Общая цель: Уметь обследовать больныхс повреждениямии заболеваниями
системы опоры и движения, диагностировать повреждения итипичные
ортопедическиезаболевания.
Для реализации общей цели Вам необходимо уметь.
УМЕТЬ:
1. Уметь выбрать из жалоб, анамнеза и механизма травмы сведения, от-
бывають патологию опорно-двигательного аппарата.
2. Уметь определить при исследованииизменение формы, длины, оси
конечностиили ее сегмента
3. Уметь оценивать функцию суставов опорно-двигательногоаппарата в
пассивно-м и активном состоянии
4. Уметь определить объем и характер дополнительных рентгенологических
мето-дов исследования

2. 5. Уметь поставить предварительныйдиагноз травмы или заболевания
опорно-двигательногоаппарата 1. Уметь собирать жалобы и анамнез (ка-
Федра проп.терапии, каф.загальноихи-рургия)
2. Уметь проводить объективноеобст-ния больного, распознавать анатома-
ские ориентиры на теле и конечностях(каф. Топ. Анатомии, кафедра проп.
Терапии, каф. Общ. Хирургии)
3. Уметь определять функциональное состояниесухожилий, мышц, сосудов
и нервов (каф. Нервных болезней, каф. Общей хирургии)
4. Уметь интерпретировать рентгенографий-ЧНУ картину при травмах и
заболе-вания опорно-двигательногоаппарата (каф. Рентгенологии)
5. Уметь оценивать клинико-анатомических данных и данные
дополнительныхметодов направлении исследований(каф. Хирургии, каф.
Проп. Терапии)
Информацию для пополнения исходногоуровня знаний-умений можно найти
в следующих учебных пособиях:
Травматология и ортопедия – Котельников Г.П., Миронов С.П.,
Мирошниченко В.Ф.; Издательство «ГЭОТАР-медиа» 2006г.
Травматология и ортопедия – Шаповалов В.М.; Спб: ООО
Издательство «Фолиант» 2004 г.
Травматология – Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников
Г.П.; М – 1995 г.
Ортопедия –Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А.; Самара
«Самарскийдом печати»; 1998 г.
Травматология. Национальноеруководство под редакцией
КотельниковаГ.П., Миронова С.П.; Санкт-Петербург (ГЭОТАР-
медиа) - 2008.
Ортопедия. Национальное руководство под редакцией Миронова С.П.,
Котельникова Г.П.; Санкт-Петербург (ГЭОТАР-медиа) - 2008.
Для выявления соответствия исходного уровня Ваших знаний и умений, Вам
предлагается ре-шить следующие задачи. Правильность решения проверьте
по стандарту ответы в конце темы.

3. Задача 1. Мужчина, получивший травму, предъявляетжалобы на
ограничениедвижений в плечевом суставе в сагиттальной плоскости. Виды
движений ограничены у больного?
А. сгибание и разгибание;
Б. Приведение и отведение;
В. Ротация;
Г. Супинация и пронация;
Д. Гибка.
Задача 2. Врач собираетанамнез жизни у пациентки с вывихом плеча перед
манипуляцией ручного вправления под местной анестезией. Какую из
позицийанамнеза следует считать наи-более важной?
А. Перенесенные заболевания;
Б. Перенесенные операции;
В. Аллергический анамнез;
Г. Вредные привычки;
Д. Перенесенные гемотрансфузии.
Задача 3. Врачу, что обследует больного с подозрением на вывих
тазобедренногосустава, по-обходимо построитьлинию Roser-Nelaton (Розер-
Нелатон). Анатомические ориентиры необходимо использовать для
построения этойлинии?
А. Передняя верхняя ость подвздошнойкостии симфиз;
Б. Передняя нижняя ость подвздошнойкостии симфиз;
В. Передняя верхняя ость подвздошнойкостии седалищный бугор;
Г. Передняя нижняя ость подвздошнойкостии седалищный бугор;
Д. Передняя верхняя ость подвздошнойкостии верхушка большого
вертелюга.
Задание 4. Осматривая пострадавшего с переломом обеих костей голени в
верхней трети, ли-кар отметил ограничениеразгибания стопы и пальцев.
Какой нервныйствол повреждену больного?
А. Седалищный нерв;

4. Б. бедренныйнерв;
В. Общий малоберцовыйнерв;
Г. Большеберцовыйнерв;
Д. Подкожныйнерв.
Задача 5. Анализируя рентгенограммуплечевого сустава в переднезадней
проекции, врач отметил, что плечевая кость находится в положении
отведения, головка плечевой костиро-тированвнутрь, пространство между
нижней поверхностьюакромионаи головкойрасширен, вер-хний полюс
головкинаходится на уровне середины суставнойвпадины лопатки. Что на
рентге-нограмисвидетельствует о нарушении взаимоотношенийкостей,
образующих плечевой сустав?
А. Отвод плечевой кости
Б. Внутренняя ротация головкиплечевой кости
В. Расширение пространствамеждунижней поверхностью акромионаи
головкойплеча
Г. Расположениеверхнего полюса головкиплеча на середине суставной
впадины лопатки;
Д. Совокупность всехпризнаков.
III. Содержаниеобучения.
Для достижения поставленных целей обучения необходимо усвоить
следующие теоретические пи-ния
1. Внешний вид больных с патологией системы опоры и движения.
2. Способыопределения осиконечностей, позвоночника.
3. Основныевиды деформацийконечностейи позвоночника.
4. Измерение длины и объемаконечностей.
5. Виды сокращение конечностейи методы их определения.
6. Методы определения объема движения в суставах.
7. Виды контрактур.
8. Абсолютныеи относительныеклинические признаки переломов, вывихов.

5. 9. Возможны и относительныепризнакизаболеваний суставов и
позвоночника.
10. Рентгенологическиепризнакипереломов, вывихов и ортопедических
заболеваний.
11. Виды положений больныхс патологией опорно-двигательного аппарата.
12. Методы пальпации и перкуссиив ортопедо-травматологическихбольных.
13. Деформации позвоночника(сколиоз, кифоз, лордоз).
14. Изменения ходы (хромота, ее виды).
15. Специальные методы диагностикив травматологиии ортопедии.
Показания к их приме-ния. Интерпретация полученных данных.
Графологическойструктуры темы приведены ниже

6. Графологическая структурная схема темы: «Особенности обследования
ортопедическихи травмат логических больных».
Больной человек
Жалобы
Анамнез
заболевания(травмы)
Боль
Хромота
Ограничение движений
в суставе
Давность травмы
захворювання
Обследования и
лечение, которые
проводились ранее
Анамнез жизни
Наличие заболеванияй
опорно-двигательного
аппарата
Наличие заболеваний
Інших органів і систем
Объективные данные
Осмотр
Положение конечности
Отёк тканей
Цвет кожи
Наличие иных
повреждений
пальпация
Температура тела
Болезненность
Мышечный тонус
Пульсация сосудов
Чувствительность
Феномен крепитации
Измерения
Окружностьсегмента
Длина конечности
Объём движений в
суставах
Активные Пассивные
Результаты дополнительных исследований
Лабораторные
Цитологические
Иммунологические
Биохимические
Инструментальные
Термография
Сонография
Рентгенография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Объём движений в суставах
Механизм травмы

7. Информацию для пополнения исходногоуровня знаний-умений можно найти
в следующих учебных пособиях:
Травматология и ортопедия – Котельников Г.П., Миронов С.П.,
Мирошниченко В.Ф.; Издательство «ГЭОТАР-медиа» 2006г.
Травматология и ортопедия – Шаповалов В.М.; Спб: ООО
Издательство «Фолиант» 2004 г.
Травматология – Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников
Г.П.; М – 1995 г.
Ортопедия –Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А.; Самара
«Самарскийдом печати»; 1998 г.
Травматология. Национальноеруководство под редакцией
КотельниковаГ.П., Миронова С.П.; Санкт-Петербург (ГЭОТАР-
медиа) - 2008.
Ортопедия. Национальное руководство под редакцией Миронова С.П.,
Котельникова Г.П.; Санкт-Петербург (ГЭОТАР-медиа) - 2008.
IV. Ориентировочнаяосновадеятельности:
После усвоения вопросов, приведенныевыше, ознакомьтесь с
диагностическим алгоритмом действий, выполнениекоторыхпозволитВам
успешно освоить профессиональныеумения.
Алгоритм действий«Обследованиепострадавшего и больного с патологией
опорно-двигательногоаппарата»
Ориентировочная основадеятельности:
После усвоения вопросов, приведенныевыше, ознакомьтесь с
диагностическим алгоритмом действий, выполнениекоторыхпозволит
Вам успешно освоить профессиональныеумения.
Алгоритм действий«Обследованиепострадавшего и больного с патологией
опорно-двигательногоаппарата»

8. Больнойс патологией системы опорно-
двигательного аппарата
Действие 1. ОСМОТР.
Осмотритевнимательно сустав и всю конечность в положении стоя (если
возможно),
Лёжа, в процессехотьбы (если возможно), уделяя особоевнимание следующим
моментам:
1. Есть ли опухоль? Если есть, то являются ли отёки диффузионными
локализованными?Есть ли гематома?
2. Есть ли изменения цвета кожи и отёк?
3. Есть ли атрофия мышц?
4. Есть ли какие-либо отклонения в форме или положенииконечности /сустава
(ось)?
5. Есть ли признаки укорочения конечности?
Действие 2. ПАЛЬПАЦИЯ.
Следует обратить внимание на
следующие моменты:
Повышена ли температура сустава?
Есть ли болезненность?
Есть ли патологическая подвижность?
Присутствует ли феномен крепитации?
Действие 3. ДВИЖЕНИЕ.
Полная потеря движения
Фиксированная сгибательная
деформация.
Амплитуда движений в суставе
(пассивныедвижения, активные
движения).
Движения в анормальнойплоскости.
Щёлканье
Сила м'язів, що контролюють суглоб.Действие 4. ИСПОЛНЕНИЕ специальных тестов.
Для большинства суставов существует большоеколичество тестов, которыемогут
быть использованы для оценки отдельных функций. Большинство из них
проверяютподдерживающую функцию связочногоаппарата. Также нужно
провестикороткоеневрологическоеобследованиеконечностии оценить ее
сосудистыйстатус.

9. Действие 5. ИЗУЧЕНИЯ рентгеновскиеснимки.
Алгоритм действий.
1. Оценить форму, размер и контур костей для определения их возможногоутолщение
или истончение, укорочениеили удлинение больше обычного,патологического
искривления или наличии угловойдеформации, линии перелома.
2. Оцените положение суставныхконцов костейли нормальная их осевая ориентация,
или является смещение по ширине или угловое искривление.
3. Оцените структуру костнойткани.
4. Определите возможныеучасткиобразования новойкости, например, экзостозыили
субпериостальногокискоутворювання, илиочевидно наличие деструкциикостной
ткани.
5. Определите присутствиеврожденныханомалий, инфекционного или воспалительного
процесса, ревматоидныхизменений или остеоартрита, остеоартроза.
Действие 6. ПРОВЕДЕНИЯ дополнительных обследований.
Наиболее используемыетесты следующие:
1. Скоростьоседания эритроцитов.
2. Развернутыйобщий анализ крови.
3. Кальций, фосфор иЩФ сывороткикрови.
4. Мочевая кислота сывороткикрови.
5. Рентгенография груднойклетки.

10. V. Системы обучающих задач.
Задача 1. При обследованиибольного с подозрением на открытыепереломы
обеих костей предпредплечья, врач установил - кожную рану (0,4 х 1 см),
значительный отек и деформацию мягких тканей, выраженное нарушение
функции смежных суставов через боль, подвижность на уровне середины
диафизов. Из выявленных при осмотресимптомов, позволяетдостоверно
установить наличие перелома?
А. Кожная рана;
Б. Значительный отек
В. Деформация мягких тканей
Г. Подвижность на уровне середины диафизив;
Д. Нарушение функции смежных суставов.
Задача 2. Осматривая больного с подозрением на перелом костей голени,
врач установил: ло-ный боль в среднейтрети голени, гематому, крепитацию.
Голень имеет отек и деформаций мацию, поднять ее больнойне может.
Назовите достоверныйсимптом, свидетельствующийо наличии перелома?
А. Гематома;
Б. Крепитация;
В. Боль и невозможностьподнять конечность;
Г. Отек;
Д. Деформация голени.
Задача 3. При анализе рентгенограмм коленных суставов летнего пациента
семейный врач определил, что осибедренныхи большеберцовыхкостей
пересекаются под углом справа 0про, слева – 6про вальгуса. Оцените
состояниеосейколенных суставов.
А. Справа и слева норма;
Б. Справа и слева патология;
В. Справа - патология, слева - норма;
Г. Справа - норма, слева - патология;
Д. Значение индивидуальные.

11. Задача 3. Больной20 лет через 1,5 часапосле закрытойрепозицииперелома
костей предплечья начал предъявлять жалобы на онемение в пальцев кисти,
снижение их чувствительностии усиление боли в области перелома. Чем
обусловлена клиническая картина?
А. посттравматическоговенознойнедостаточностью;
Б. посттравматическим невритом;
В. тромбоз магистральнойартериального сосуда;
Г. Ишемией конечности;
Д. посттравматическим отеком.
Задание 4. У ребенка 3-х лет, переболев рахит, определяется деформация
осей обеих нижних конечностейсо значительным увеличением расстояния
между внутренними поверхностямиколенныхсуставов. Вид деформацииу
ребенка?
А. Вальгусный;
Б. Варусная;
В. рекурвация;
Г. Антекурвация;
Д. торсии.
Задача 5. У пациента после травмы определяется выстояниеправойлопатки
кзади. Позвоночникныйкрай лопатки подняти приближается к линии
остистыхотростков.Нарушение функции которого мышцы привело к
появлению синдрома«крылоподибноилопатки»?
А. Трапециевидная;
Б. Передняя зубчатая;
В. Ромбовидная;
Г. надостная;
Д. Подостна.
V I. Сжатые методическиеуказания для работы на практическом занятии.
1. Методика проведения занятия.

12. В учебной комнате преподаватель кратко характеризует важность темы,
проверяетвыход ный уровень умений, необходимыйдля освоения темы.
Решаются тестовые задания для контроля усвоения целей обучения.
Основная работапроводитсяв палатах стационара, травмпункте, где лечатся
пострадавшиеи больныес заболеваниямии повреждениямиопорно-
двигательного аппарата. Студенты обследуютбольныхи вместе с
преподавателем разбираютрезультаты осмотра.
В учебной комнате проводится разборсамостоятельнойработы каждого
студента, оглашается оценка тестового контроля по теме занятия.
2. Технологическая карта проведения занятия на тему: «Особенности
обследования ортопедическихи травматологическихбольных».
№
Этапы
Время в
мин.
Учебные пособия
Место
проведения
занятийсредства
обучения
Оборудова
ние
1 Проверка и
коррекция
исходного уровня
а) тестовый
контроль
б) решения
диагностических
задач
в) коррекция знаний
10
тесты
исходного
уровня
Ro-граммы
Сантиметр
, линейка,
угломер,
динамомет
р,
негатоскоп
Учебная
комната

13. 2
Самостоятельная
работа с больными,
работа в
травмпункте,
палатах,
санпропускнике,
решение
ситуационных задач,
итоговый тестовый
контроль, курация
больных.
75 графологи
ческой
структуры,
тесты,
истории
болезни,
Ro-
граммы,
больные
Сантиметр
, линейка,
угломер,
негатоскоп
учебная
комната, палаты
3 Подведение итогов
занятия. Задание на
следующее занятие.
5 Учебная
комната
Эталоны ответов:задача 1 (исходныйуровень) - А; задачи1 (учебный
уровень) - Д.