Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Khảo sát vi mạch máu trong
nhân giáp lành tính và ung thư giáp
bằng
Siêu âm Doppler
Superb Micro-Vascular Imaging (SMI)
BS...
TỔNG QUAN
 Hơn 50% quần thể dân cư có nhân giáp tìm thấy trên siêu âm
 Dưới 7% các nhân giáp là nhân ác tính
 Các đặc đ...
ĐẶC ĐIỂM NGHI NGỜ UNG THƯ GIÁP
 Vi vôi hoá
 Xâm lấn tại chỗ và di căn hạch
 Giới hạn, đường bờ, hình dáng
 Nhân đặc hồ...
Haugen BR et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid
Nodules and Diffe...
GIÁ TRỊ SIÊU ÂM DOPPLER
ĐỐI VỚI UNG THƯ GIÁP
 Siêu âm Doppler được sử dụng sớm nhất để khảo sát mạch máu nhân giáp
 Laga...
Siêu âm Doppler nhân giáp
Hình a: Tưới máu hỗn độn bên trong và ngoài, ung thư giáp.
Hình b: tưới máu ít viền trong nhân đ...
Giá trị giới hạn của
Siêu âm Doppler với nhân giáp
Mary C. Frates, MD, Carol B. Benson, MD, Peter M. Doubilet, MD, PhD, Ed...
Loại 0 Loại 1 Loại 2 Loại 3 Loại 4
Kiểu phân bố mạch máu Lành tính (177) Ác tính (32)
0 4 2
1 66 7
2 31 3
3 50 6
4 26 14
C...
Giá trị giới hạn của
Siêu âm Doppler với nhân giáp
Mary C. Frates, MD, Carol B. Benson, MD, Peter M. Doubilet, MD, PhD, Ed...
Siêu âm Doppler chưa thể
tiếp cận bản chất của mô ung thư giáp
Hiện tượng tân tạo mạch máu
Các tế bào ung thư sinh ra các chất kích thích tân tạo mạch máu để nuôi dưỡng
tổ chức ung thư....
Super Micro-Vascular Imaging?
Kỹ thuật SMI (máy siêu âm Toshiba Aplio 500) bản chất là siêu âm Doppler
Khảo sát những mạc...
Super
Micro
Vascular
Imaging
Đặc điểm mạch máu các
nhân giáp lành tính và ung thư giáp
trên siêu âm SMI và siêu âm Doppler
1. Nhân giáp lành tính
Case 1: Bệnh nhân nam 76 tuổi, nhân giáp lành tính theo dõi nhiều năm
Case 2: Bệnh nhân nam 74 tuổi, nhân giáp lành tính
Case 2: Bệnh nhân nam 74 tuổi, nhân giáp lành tính
Case 3: Bệnh nhân nữ 48 tuổi, nhân giáp lành tính sau FNA
Case 4: Bệnh nhân nữ 24 tuổi, nhân giáp lành tính
Case 5: Bệnh nhân nữ 51 tuổi, nhân giáp lành tính dạng hỗn hợp đặc và nang
Nhận định:
 SMI phân tích được các mạch máu rất nhỏ trong nhân giáp lành tính
giáp
 Các mạch máu đồng đều về đường kính,...
2. Ung thư giáp
Case 6: Bệnh nhân nữ 51 tuổi, K giáp dạng nhú
Viền mạch máu ngoài không đồng đều, hình thành nhiều mạch má...
Case 7: Bệnh nhân nữ 23 tuổi, K giáp dạng nhú. Viền mạch máu ngoài
không đồng đều, hình thành nhiều mạch máu uốn lượn hướn...
Case 8: Bệnh nhân nam 26 tuổi, Follicular carcinoma.
Các mạch máu phân nhánh không theo quy luật.
Case 9 (1): Bệnh nhân nữ 51 tuổi, K giáp dạng nhú.
Nhiễu loạn hình ảnh mạch máu trên Color Doppler và Power Doppler
Case 9 (2): Bệnh nhân nữ 51 tuổi, K giáp dạng nhú.
SMI cho hình ảnh phân nhánh mạch máu trong u bất thường, đường kính
các...
Case 9 (3): Bệnh nhân nữ 51 tuổi, K giáp dạng nhú.
SMI cho hình ảnh phân nhánh mạch máu trong u bất thường
Case 9 (4): Bệnh nhân nữ 51 tuổi, K giáp dạng nhú.
SMI cho hình ảnh phân bố mạch máu không đều
Nhận định:
SMI phân tích được đặc điểm của các mạch máu tân sinh bên
trong sang thượng ung thư tuyến giáp
 Đường kính mạc...
Sự khác nhau trong
phân tích hình thái mạch máu
Doppler thông thường
 Có hay không có mạch
máu
 Phân bố mạch máu ngoại
v...
3. Giới hạn của SMI
Case 10: Bệnh nhân nữ 27 tuổi, nhân nghi ngờ trên B-mode với vôi hoá
trong nhân, bờ không đều. SMI cho...
KẾT LUẬN
Siêu âm SMI là một chức năng mới nhất của siêu âm Doppler có
thể giúp nhận diện được các dấu ấn đặc trưng của hiệ...
XIN CẢM ƠN !
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Khảo sát vi mạch máu các nhân giáp lành tính và ung thư giáp bằng siêu âm SMI [superb micro vascular imaging]

701 views

Published on

SMI một số nhân giáp lành tính và ác tính đối chiếu với Doppler quy ước

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

Khảo sát vi mạch máu các nhân giáp lành tính và ung thư giáp bằng siêu âm SMI [superb micro vascular imaging]

  1. 1. Khảo sát vi mạch máu trong nhân giáp lành tính và ung thư giáp bằng Siêu âm Doppler Superb Micro-Vascular Imaging (SMI) BS LÊ TỰ PHÚC BS PHAN THANH HẢI MEDIC MEDICAL CENTER
  2. 2. TỔNG QUAN  Hơn 50% quần thể dân cư có nhân giáp tìm thấy trên siêu âm  Dưới 7% các nhân giáp là nhân ác tính  Các đặc điểm riêng biệt về hình thái của nhân giáp trên siêu âm chỉ có giá trị giới hạn trong phân loại nhân lành và ác, cần tổng hợp nhiều đặc điểm  Có hiện tượng tăng sinh mạch máu trong cả nhân giáp lành tính cũng như một số thể ung thư giáp rất nghèo mạch máu  Phân tích đặc điểm phân bố các mạch máu trong nhân giáp bằng siêu âm Doppler màu và Doppler năng lượng hiện tại chỉ có giá trị tương đối
  3. 3. ĐẶC ĐIỂM NGHI NGỜ UNG THƯ GIÁP  Vi vôi hoá  Xâm lấn tại chỗ và di căn hạch  Giới hạn, đường bờ, hình dáng  Nhân đặc hồi âm kém  Tưới máu ưu thế trung tâm hơn ngoại vi  Hình thái tưới máu trên siêu âm doppler chưa được chấp nhận bởi các hiệp hội uy tín về bệnh lý tuyến giáp
  4. 4. Haugen BR et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020.
  5. 5. GIÁ TRỊ SIÊU ÂM DOPPLER ĐỐI VỚI UNG THƯ GIÁP  Siêu âm Doppler được sử dụng sớm nhất để khảo sát mạch máu nhân giáp  Lagalla R và cộng sự năm 1992 chia ra 3 hình thái mạch máu của nhân giáp:  Type I: không có tín hiệu mạch máu  Type II: mạch máu ngoại vi Type III: mạch máu nhiều trung tâm, sắp xếp hỗn độn, có hoặc không có mạch máu ngoại vi. Đây là hình thái mạch máu nghi ngờ nhân giáp Lagalla R, Cariso G, Midiri M, Cardinale AE. Echo-Doppler couleru et pathologie thyroidienne. J Echograph Med Ultrasons 1992; 13: 44-7.
  6. 6. Siêu âm Doppler nhân giáp Hình a: Tưới máu hỗn độn bên trong và ngoài, ung thư giáp. Hình b: tưới máu ít viền trong nhân đồng hồi âm, lành tính. Hình d: Tưới máu cả trong và ngoài nhân, lành tính. Gopinathan Anil, Amogh Hegde, and F.H. Vincent Chong. Thyroid nodules: risk stratification for malignancy with ultrasound and guided biopsy. Cancer Imaging 2011; 11(1): 209–223. doi: 10.1102/1470- 7330.2011.0030
  7. 7. Giá trị giới hạn của Siêu âm Doppler với nhân giáp Mary C. Frates, MD, Carol B. Benson, MD, Peter M. Doubilet, MD, PhD, Edmund S. Cibas, MD, Ellen Marqusee, MD. Can Color Doppler Sonography Aid in the Prediction of Malignancy of Thyroid Nodules? J Ultrasound Med 22:127–131, 2003 Đặc điểm phân bố các mạch máu trong nhân giáp bằng siêu âm Doppler bởi Mary và cộng sự  Loại 0: không có tín hiệu dòng chảy Loại 1: rất ít mạch máu trung tâm, không có ngoại vi Loại 2: vòng mạch ngoại vi, ít đến trung bình ở trung tâm Loại 3: vòng mạch ngoại vi, không có ở trung tâm Loại 4: nhiều mạch máu trung tâm, có hoặc không có ngoại vi
  8. 8. Loại 0 Loại 1 Loại 2 Loại 3 Loại 4 Kiểu phân bố mạch máu Lành tính (177) Ác tính (32) 0 4 2 1 66 7 2 31 3 3 50 6 4 26 14 Các dạng phân bố mạch máu trên siêu âm Doppler
  9. 9. Giá trị giới hạn của Siêu âm Doppler với nhân giáp Mary C. Frates, MD, Carol B. Benson, MD, Peter M. Doubilet, MD, PhD, Edmund S. Cibas, MD, Ellen Marqusee, MD. Can Color Doppler Sonography Aid in the Prediction of Malignancy of Thyroid Nodules? J Ultrasound Med 22:127–131, 2003 Kết luận: đặc điểm siêu âm Doppler màu của nhân giáp không thể dùng để dự đoán hoặc loại trừ sự ác tính một cách chắc chắn, cần dùng FNA hoặc sinh thiết để xác định bản chất của nhân giáp.
  10. 10. Siêu âm Doppler chưa thể tiếp cận bản chất của mô ung thư giáp
  11. 11. Hiện tượng tân tạo mạch máu Các tế bào ung thư sinh ra các chất kích thích tân tạo mạch máu để nuôi dưỡng tổ chức ung thư. Sự phát triển nhanh chóng của mạng lưới mao mạch này đưa đến những dấu ấn hình thái đặc trưng của các mạch máu nuôi dưỡng u:  Không đồng nhất về đường kính  Hệ thống mạch dạng lưới  Đường đi mạch máu uốn khúc  Thông nối động tĩnh mạch  Phân bố mạch máu không đồng nhất do xuất huyết, hoại tử từng vùng
  12. 12. Super Micro-Vascular Imaging? Kỹ thuật SMI (máy siêu âm Toshiba Aplio 500) bản chất là siêu âm Doppler Khảo sát những mạch máu rất nhỏ Vận tốc dòng chảy thấp Tỉ lệ khung ảnh và độ nét cao Giảm xảo ảnh gây ra bởi chuyển động SMI bao gồm 2 mode: SMI màu (cSMI): mạch máu tín hiệu thấp phổ màu. SMI trắng-đen (mSMI): hình ảnh mạch máu độ nhạy cao hơn, nổi bật hơn do xóa tín hiệu nền
  13. 13. Super Micro Vascular Imaging
  14. 14. Đặc điểm mạch máu các nhân giáp lành tính và ung thư giáp trên siêu âm SMI và siêu âm Doppler
  15. 15. 1. Nhân giáp lành tính Case 1: Bệnh nhân nam 76 tuổi, nhân giáp lành tính theo dõi nhiều năm
  16. 16. Case 2: Bệnh nhân nam 74 tuổi, nhân giáp lành tính
  17. 17. Case 2: Bệnh nhân nam 74 tuổi, nhân giáp lành tính
  18. 18. Case 3: Bệnh nhân nữ 48 tuổi, nhân giáp lành tính sau FNA
  19. 19. Case 4: Bệnh nhân nữ 24 tuổi, nhân giáp lành tính
  20. 20. Case 5: Bệnh nhân nữ 51 tuổi, nhân giáp lành tính dạng hỗn hợp đặc và nang
  21. 21. Nhận định:  SMI phân tích được các mạch máu rất nhỏ trong nhân giáp lành tính giáp  Các mạch máu đồng đều về đường kính, có cấu trúc mạch máu rõ nét
  22. 22. 2. Ung thư giáp Case 6: Bệnh nhân nữ 51 tuổi, K giáp dạng nhú Viền mạch máu ngoài không đồng đều, hình thành nhiều mạch máu uốn lượn hướng vào trung tâm
  23. 23. Case 7: Bệnh nhân nữ 23 tuổi, K giáp dạng nhú. Viền mạch máu ngoài không đồng đều, hình thành nhiều mạch máu uốn lượn hướng vào trung tâm
  24. 24. Case 8: Bệnh nhân nam 26 tuổi, Follicular carcinoma. Các mạch máu phân nhánh không theo quy luật.
  25. 25. Case 9 (1): Bệnh nhân nữ 51 tuổi, K giáp dạng nhú. Nhiễu loạn hình ảnh mạch máu trên Color Doppler và Power Doppler
  26. 26. Case 9 (2): Bệnh nhân nữ 51 tuổi, K giáp dạng nhú. SMI cho hình ảnh phân nhánh mạch máu trong u bất thường, đường kính các mạch máu không đều nhau
  27. 27. Case 9 (3): Bệnh nhân nữ 51 tuổi, K giáp dạng nhú. SMI cho hình ảnh phân nhánh mạch máu trong u bất thường
  28. 28. Case 9 (4): Bệnh nhân nữ 51 tuổi, K giáp dạng nhú. SMI cho hình ảnh phân bố mạch máu không đều
  29. 29. Nhận định: SMI phân tích được đặc điểm của các mạch máu tân sinh bên trong sang thượng ung thư tuyến giáp  Đường kính mạch máu không đồng nhất  Sự uốn khúc các mạch máu  Hình thành mạng lưới phụ trong u  Phân chia nhánh không quy luật  Tập trung các dải mạch máu không quy luật
  30. 30. Sự khác nhau trong phân tích hình thái mạch máu Doppler thông thường  Có hay không có mạch máu  Phân bố mạch máu ngoại vi hay trung tâm  Phân bố nhiều hay ít SMI  Sự thay đổi đường kính các mạch máu  Đường đi uốn lượn  Hình thành mạng lưới phụ trong u  Phân nhánh không quy luật  Tập trung các dải mạch máu không quy luật
  31. 31. 3. Giới hạn của SMI Case 10: Bệnh nhân nữ 27 tuổi, nhân nghi ngờ trên B-mode với vôi hoá trong nhân, bờ không đều. SMI cho rất ít thông tin về mạch máu bên trong
  32. 32. KẾT LUẬN Siêu âm SMI là một chức năng mới nhất của siêu âm Doppler có thể giúp nhận diện được các dấu ấn đặc trưng của hiện tượng tân tạo mạch máu trong ung thư giáp, do đó có thể trở thành công cụ hữu ích giúp chẩn đoán chính xác ung thư giáp trong các nhân giáp giàu mạch máu. Cần thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá rõ hơn vai trò của siêu âm SMI trong chọn lọc nhân giáp.
  33. 33. XIN CẢM ƠN !

×