1. Labor course 2. Extraperitoneal Caesarean section 3. 生產方式 4. 腹膜外剖腹生產

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如何安心生產
生 方式的介紹產
汐止國泰醫院婦產科
楊正祥醫師
2017.6.3

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36 週
8
週
12 週
16 週
20 週

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11-13 weeks scan

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生 的 兆產 徵
1.下墜感 ( 輕鬆感 )
2.下肢水腫
3.腰酸下腹痛
4.子宮收縮
5.落紅出血
6.破水

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假性陣痛 V.S. 真陣痛
 假性陣痛
疼痛部位是在腹股溝、下腹部附近，間隔時間
很長，約 10 至 20 分一次，在走動或休息後
又會改善者，通常是假痛。這種收縮不會伴隨
子宮頸的擴張與變薄
 真陣痛
真陣痛的疼痛強度是越來越強，疼痛部位是在
背部或腹部，疼痛持續的時間是越來越久，每
一次陣痛間隔的時間會越來越短，不會因為走
動而減輕。

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什麼時候該到醫院待產 - 自然
產
破水
真陣痛
落紅

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出現下列危險 象 應立即就醫徵
 全身性的水腫。
 胎動明顯減少或消失。
 嚴重而持續性的頭痛。
 視力膜糊。
 很厲害的嘔吐，而且持久。
 突然發燒及畏寒。
 陰道有液體 ( 血或羊水 ) 流出

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自然生 三大基本要素產 (3P)
1.產道 (Passage)
2.胎兒 (Passenger)
3.分娩力 (Power)

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19. 生產
子宮開始收縮將羊膜囊排出體外
胎兒沿著骨盆下降
下降 旋轉 伸展
胎兒誕生
胎兒成熟引發陣痛 ( 未成熟稱之為早
產 )

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足月出生的健康寶寶

34. 生 方式的介紹產

35. 生 方式產
自然生產 : 完全依靠 婦自己分娩產
手術生產 : 醫師或是助 人員利用產
器 械手術方式 助生幫 產

36. 無痛分娩
 硬脊膜外阻斷術
 陰部神經阻斷術
 子宮頸旁阻斷術
 藉由麻醉術阻斷痛覺
 但保留運動能力
 產程延長但痛苦減少
 降低剖腹產率
 減少會陰部裂傷

37.  最自然的分娩機轉
 本身會在懷孕時做身體的調適
 恢復較快
 有危險性
子宮破裂 ; 胎兒缺氧 ; 難產 ; 血崩
 會痛 ( 較難忍受 )
自然生產

38. 手術分娩
1. 產鉗
2. 真空吸引
3. 臀位生產
4. 剖腹生產 ( 帝王切開術 )

39. 產鉗
 產婦無力時
幫助胎頭旋轉 幫助胎頭娩出
 可以保護胎頭
 容易造成胎兒擦傷
( 現在已經較少使用 )

43. 真空吸引
 以約 60 毫米汞柱壓力真空吸引
 分 不鏽鋼 和 膠頭帽矽
 使用於幫忙胎頭下降以及娩出
 正確使用可以縮短第二產程
 有時會造成 頭部水腫塊 或造成 血腫

47. 臀位生產
適用於經產婦
危險性較高
需考量產婦骨盆大小跟胎兒大小
常常需要使用產鉗
( 現在已經大多數被剖腹產取代 )

50. 剖腹生產
 帝王切開術 ( 凱撒就是以此法娩出 )
 以前使用在難產
 分下段切開式以及古典式
 減少難產時產婦的死亡率
 減少產痛的時間
 可以減少胎兒缺 造成的傷害氧

51. 什麼時候要剖腹產 ?
 產程進展不好
 產科急症 :
前置胎盤、胎盤早期剝離、前置血管、
子宮破 裂
 胎兒窘迫 ( 缺 、心跳不好氧 )
 評估自然產會有危險性 :
巨嬰、胎位不正 ( 尤其是橫位 ) 、前胎剖腹產
、胎盤問題 .
 黃道吉日 ! ?

53. 剖腹產的缺點
 剖腹產需要較長的時間恢復 ?
 感染問題 ?
 腸黏連 ?
 子宮內膜黏連 ?
 多次剖腹產容易造成植入性胎盤以及剖腹產瘢
痕的子宮外孕 ?
 子宮 痕會造成下次生產時子宮破裂的危險性疤

54. 剖腹產的影響
 出血 ?
 手術後感染 ?
 腸子、膀胱的傷害 ( 前胎剖腹產 ) ?
 麻醉的危險性
 胎兒成熟度

55. 生產方式 死亡率比較
 剖腹 母體死亡率產 :
4 in 10,000
 所有陰道生 母體死亡率產 :
1 in 10,000
 自願剖腹 母體死亡率產 :
2 in 10,000
 正常陰道生 母體死亡率產 :
0.5 in 10,000

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腹膜外剖腹生產

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Extra-Peritoneal Cesarean Section
腹膜外剖腹生產
婦 科 楊正祥產

59. 與一般的剖腹 方式最大的不同點產
1. 一般的剖腹生產 :
打開腹膜腔 , 打開子宮娩出胎兒
2. 腹膜外剖腹生產 :
避開腹膜腔 , 進入子宮娩出胎兒

60. 一般的 剖腹生 方式產

61. 解剖位置 解說
腹膜腔
子宮
胎兒
膀胱

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腹膜腔 ( 腸子 , 腸繫膜 ,….)
膀胱
子宮下段

63. 切開皮膚和 筋膜層
膀胱
皮膚切
口

64. 打開腹膜後 ,
腸子 , 腸繫膜 , 輸卵管 , 卵巢 , 接觸到空氣和細菌
膀胱
腹膜腔被打開了

65. 膀胱往下推 , 露出子宮下段
膀胱
子宮下段

66. 切開子宮
膀胱

67. 娩出嬰兒
膀胱

68. 血水 , 羊水 , 胎便 , 胎脂流出

69. 剝離胎盤

71. 子宮收縮

72. 血水 , 羊水 , 胎便 , 胎脂流出至腹膜腔內
膀胱
血水流入腹膜腔中

73. 腹膜外剖腹生產

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解剖位置
子宮下段
腹膜腔

75. 解剖位置 解說
腹膜腔
子宮
胎兒
膀胱

76. 切開皮膚和 筋膜層
膀胱
腹膜腔皮膚切
口

77. 膀胱往下推 , 露出子宮下段
膀胱
腹膜腔
子宮
避開腹膜腔 ,
找到子宮下段

78. 切開子宮 , 娩出嬰兒
腹膜腔
子宮
膀胱
切開子宮下段

79. 剝離胎盤
膀胱 腹膜腔
子宮
腹膜腔完整 , 外來物進不來

80. 血水 , 羊水 , 胎便 , 胎脂直接流出到體外 . 因為不打開腹膜 ,
所以腸子 , 腸繫膜 , 輸卵管 , 卵巢 , 不會接觸到空氣 , 細菌 ,
不會造成以後的腸沾黏 , 不孕症… .
膀胱
所以不會造成感染 , 沾黏
子宮

81. 腹膜外剖腹生 的特點產
1. 因為手術不進入腹腔內，所以開刀中的一些血液，羊水， 胎脂，胎
便及一些 東西便不會 到腹腔中的腸子髒 碰 ，腸繫膜，子宮，卵巢
，輸卵管和一些器官，免除了以後腸子沾粘，骨盆腔沾粘，骨盆腔
疼痛及繼發性不孕症的機會 .
P.S. 宣稱可以預防沾黏的材料，其實只是塗抹或放在傷口上，並無法
阻 的外來物擋髒 ( 血液，羊水，胎脂，胎便 ) 對腹腔 臟的侵襲內 .
2. 由於開刀整個過程並沒有 到腸子碰 ，不會影響到腸子的蠕動，所以
手術後沒有腸子脹氣的困擾，開刀後不必禁食等排氣，只要麻醉藥
退後或是肚子餓了就可以馬上進食 .
3. 由於開刀中腹膜沒有拉 到扯 ，所以手術後較不會痛 . 婦體力恢復產
較快，可以節省住院天數 . 有些 婦在產 開刀後的第二天就可以行動
自如了 .
4. 整個開刀過程時間也縮短了許多，相對也減少手術感染的機會 .
婦在體力上的恢復也快了很多產 .

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 沒有一種方式是沒有缺點的 !
 醫師會依實際狀況考量
 產科 = 觀察 + 等待
 除了緊急狀況外，以自然生產為優先考量 !

84. 可以考慮的生產方式
怕痛 或是不得已 --- 選擇 剖腹生產
怕自然生產後造成骨盆鬆弛 漏尿 --- 選擇 剖腹生產
怕剖腹生產手術後沾黏 --- 選擇 腹膜外剖腹生產
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謝 謝 聆 聽