生產過程 & 生產方式的介紹2017 0603b

1
如何安心生產
生產方式的介紹
汐止國泰醫院婦產科
楊正祥醫師
2017.6.3

4
36週
8週
12週
16週
20週

6
生產的徵兆
1. 下墜感(輕鬆感)
2. 下肢水腫
3. 腰酸下腹痛
4. 子宮收縮
5. 落紅出血
6. 破水

8
假性陣痛 V.S.真陣痛
 假性陣痛
疼痛部位是在腹股溝、下腹部附近，間隔時
間很長，約10至20分一次，在走動或休息後又
會改善者，通常是假痛。這種收縮不會伴隨子
宮頸的擴張與變薄
 真陣痛
真陣痛的疼痛強度是越來越強，疼痛部位是
在背部或腹部，疼痛持續的時間是越來越久，
每一次陣痛間隔的時間會越來越短，不會因為
走動而減輕。

9
什麼時候該到醫院待產-自然產
破水
真陣痛
落紅

10
出現下列危險徵象應立即就醫
 全身性的水腫。
 胎動明顯減少或消失。
 嚴重而持續性的頭痛。
 視力膜糊。
 很厲害的嘔吐，而且持久。
 突然發燒及畏寒。
 陰道有液體(血或羊水)流出

11
自然生產三大基本要素(3P)
1.產道 (Passage)
2.胎兒 (Passenger)
3.分娩力(Power)

生產
子宮開始收縮將羊膜囊排出體外
胎兒沿著骨盆下降
下降旋轉伸展
胎兒誕生
胎兒成熟引發陣痛(未成熟稱之為早
產)

33
足月出生的健康寶寶

生產方式
自然生產:完全依靠產婦自己分娩
手術生產:醫師或是助產人員利用器
械手術方式幫助生產

無痛分娩
 硬脊膜外阻斷術
 陰部神經阻斷術
 子宮頸旁阻斷術
 藉由麻醉術阻斷痛覺
 但保留運動能力
 產程延長但痛苦減少
 降低剖腹產率
 減少會陰部裂傷

 最自然的分娩機轉
 本身會在懷孕時做身體的調適
 恢復較快
 有危險性
子宮破裂;胎兒缺氧;難產;血崩
 會痛 (較難忍受)
自然生產

手術分娩
1. 產鉗
2. 真空吸引
3. 臀位生產
4. 剖腹生產(帝王切開術)

產鉗
 產婦無力時
幫助胎頭旋轉幫助胎頭娩出
 可以保護胎頭
 容易造成胎兒擦傷
(現在已經較少使用)

真空吸引
 以約60 毫米汞柱壓力真空吸引
 分不鏽鋼和矽膠頭帽
 使用於幫忙胎頭下降以及娩出
 正確使用可以縮短第二產程
 有時會造成頭部水腫塊或造成血腫

臀位生產
適用於經產婦
危險性較高
需考量產婦骨盆大小跟胎兒大小
常常需要使用產鉗
(現在已經大多數被剖腹產取代)

剖腹生產
 帝王切開術(凱撒就是以此法娩出)
 以前使用在難產
 分下段切開式以及古典式
 減少難產時產婦的死亡率
 減少產痛的時間
 可以減少胎兒缺氧造成的傷害

什麼時候要剖腹產?
 產程進展不好
 產科急症:
前置胎盤、胎盤早期剝離、前置血管、
子宮破裂
 胎兒窘迫(缺氧、心跳不好)
 評估自然產會有危險性:
巨嬰、胎位不正(尤其是橫位)、前胎剖腹產、
胎盤問題.
 黃道吉日! ?

剖腹產的缺點
 剖腹產需要較長的時間恢復 ?
 感染問題 ?
 腸黏連 ?
 子宮內膜黏連 ?
 多次剖腹產容易造成植入性胎盤以及剖腹產瘢
痕的子宮外孕 ?
 子宮疤痕會造成下次生產時子宮破裂的危險性

剖腹產的影響
 出血 ?
 手術後感染 ?
 腸子、膀胱的傷害(前胎剖腹產) ?
 麻醉的危險性
 胎兒成熟度

生產方式死亡率比較
 剖腹產母體死亡率:
4 in 10,000
 所有陰道生產母體死亡率:
1 in 10,000
 自願剖腹產母體死亡率:
2 in 10,000
 正常陰道生產母體死亡率:
0.5 in 10,000

58
Extra-Peritoneal Cesarean Section
腹膜外剖腹生產
婦產科楊正祥

與一般的剖腹產方式最大的不同點
1. 一般的剖腹生產:
打開腹膜腔,打開子宮娩出胎兒
2. 腹膜外剖腹生產:
避開腹膜腔,進入子宮娩出胎兒

解剖位置解說
腹膜腔
子宮
胎兒
膀胱

62
腹膜腔(腸子, 腸繫膜,….)
膀胱
子宮下段

切開皮膚和筋膜層
膀胱
皮膚切口

打開腹膜後,
腸子,腸繫膜,輸卵管,卵巢,接觸到空氣和細菌
膀胱
腹膜腔被打開了

膀胱往下推, 露出子宮下段
膀胱
子宮下段

血水,羊水,胎便,胎脂流出

血水,羊水,胎便,胎脂流出至腹膜腔內
膀胱
血水流入腹膜腔中

74
解剖位置
子宮下段
腹膜腔

切開皮膚和筋膜層
膀胱
腹膜腔皮膚切口

膀胱往下推, 露出子宮下段
膀胱
腹膜腔
子宮
避開腹膜腔,
找到子宮下段

切開子宮,娩出嬰兒
腹膜腔
子宮
膀胱
切開子宮下段

剝離胎盤
膀胱腹膜腔
子宮
腹膜腔完整, 外來物進不來

血水,羊水,胎便,胎脂直接流出到體外. 因為不打開腹膜,
所以腸子,腸繫膜,輸卵管,卵巢,不會接觸到空氣,細菌,
不會造成以後的腸沾黏,不孕症….
膀胱
所以不會造成感染,沾黏
子宮

腹膜外剖腹生產的特點
1.因為手術不進入腹腔內，所以開刀中的一些血液，羊水，胎脂，胎
便及一些髒東西便不會碰到腹腔中的腸子，腸繫膜，子宮，卵巢，
輸卵管和一些器官，免除了以後腸子沾粘，骨盆腔沾粘，骨盆腔疼
痛及繼發性不孕症的機會.
P.S.宣稱可以預防沾黏的材料，其實只是塗抹或放在傷口上，並無
法阻擋髒的外來物(血液，羊水，胎脂，胎便)對腹腔內臟的侵襲.
2.由於開刀整個過程並沒有碰到腸子，不會影響到腸子的蠕動，所以
手術後沒有腸子脹氣的困擾，開刀後不必禁食等排氣，只要麻醉藥
退後或是肚子餓了就可以馬上進食.
3.由於開刀中腹膜沒有拉扯到，所以手術後較不會痛. 產婦體力恢復
較快，可以節省住院天數.有些產婦在開刀後的第二天就可以行動
自如了.
4.整個開刀過程時間也縮短了許多，相對也減少手術感染的機會.
產婦在體力上的恢復也快了很多.

83
 沒有一種方式是沒有缺點的 !
 醫師會依實際狀況考量
 產科= 觀察 + 等待
 除了緊急狀況外，以自然生產為優先考量!

可以考慮的生產方式
怕痛或是不得已--- 選擇剖腹生產
怕自然生產後造成骨盆鬆弛漏尿 --- 選擇剖腹生產
怕剖腹生產手術後沾黏 ---選擇腹膜外剖腹生產
84

生產過程 & 生產方式的介紹2017 0603b

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to 生產過程 & 生產方式的介紹2017 0603b

Similar to 生產過程 & 生產方式的介紹2017 0603b (15)

Recently uploaded

Recently uploaded (7)