20120202　霰粒腫の治療　＠第8回KGK勉強会

1. 2012年2月2日第8回KGK勉強会
さんりゅうしゅ
霰粒腫の治療
京都府立医科大学眼科
加藤浩晃

2. 霰粒腫

3. ①温罨法
分泌物の溶解温度より眼瞼の温度を上昇させる
眼瞼のマッサージ
：マイボーム腺から分泌物を押し出す
☞直径が2～12mm（平均5mmの症例）で80％の症例が治癒
（治癒期間2.8週間）
Conservative treatment of chalazia.
（Ophthalmology. 1980 ;87:218-21.） Perry HD, Serniuk RA.

4. ②ステロイド局所注射
トリアムシノロン（5mg/ml）を0.05～0.2ml局所注射
（1～2週で反復）は有効
☞Intralesional corticosteroid therapy of chalazia.
（Am J Ophthalmol. 1978 ;85:818-21.）
Pizzarello LD, Jakobiec FA, Hofeldt AJ, et al
成功率は76～93％
硬結が6ヶ月以上前からあるもの、霰粒腫の直径
が8mm以上の症例に効果なし
☞ Chalazion therapy. Intralesional steroids versus incision and
curettage. （Acta Ophthalmol (Copenh). 1988 ;66:352-4.）
Khurana AK, Ahluwalia BK, Rajan C.

5. ・欠点：
注射時の痛み
合併症として網脈絡膜血管の閉塞の報告
☞Retinal and choroidal vascular occlusion following
intralesional corticosteroid injection of a chalazion.
（Ophthalmology. 1986 ;93:405-7.） Thomas EL, Laborde RP.

6. ③ステロイド眼軟膏
種類：ネオメドEE軟膏、プレドニゾロン眼軟膏
リンデロンA眼軟膏、サンテゾーン眼軟膏
1日2回眼瞼皮膚に塗る
・欠点
縮小までに時間がかかる（約1～3ヶ月）
眼圧上昇の恐れがある
副作用に注意
（例）ネオメドEE（プレドニゾロン＋硫酸フラジオマイシン）
：眼圧上昇、眼瞼炎・接触性皮膚炎、不可逆性の難聴
【2歳未満慎重投与】

7. ・経結膜法
④切開手術
適応：瞼板内の限局型、瞼結膜に破裂
※裏返しにしてしまうとあたりがつけられなくなることがある
⇒皮膚面から原因と思われるマイボーム腺を同定して
瞼縁の開口部をマークしておく
※病変が大きい場合でも瞼結膜に垂直切開を複数入れる
方法もある
（正常なマイボーム腺障害や瞼板が脆弱化する可能性）
☞“Vertical slat” chalazion excision. （Ophthalmic Surg. 1992 ;23:120-2.）
Goldberg RA, Shorr N.

8. ・経皮法
適応：眼瞼前葉に及ぶびまん型
大きい・多発性・瞼縁にある場合
絶対適応
：皮膚に発赤・破裂、上眼瞼中央の場合
方法：切開幅は霰粒腫より2mm大きく設定
重瞼線かそれより瞼縁の皮膚割線で切る
※眼輪筋を分けて左右の健常な瞼板まで十分に露出して
残された瞼板を探す
※霰粒腫は膠原線維が増生して線維化したもので
眼瞼全層の病理標本をみると霰粒腫に被膜という
構造はない、貯留嚢胞でもない