Samarbeid mellom Helsedirektoratet og Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet

1. Samarbeid om bedre helsehjelp til barn i
barnevernet
Charlotte Stokstad, Bufdir og Aleksander Heskestad Brynestad,
Helsedirektoratet, Stjørdal 11. mai 207

2. Samarbeid mellom direktoratene for bedre
samarbeid mellom tjenestene.
Mål: bedre helsehjelp til barn i barnevernet

3. Psykisk helse blant barn som får hjelp fra barnevernet
 Mange rapporter fra 90-tallet og 2000-tallet viste at barn i
barnevernet hadde høyere forekomst av «psykiske plager» og de
var overrepresentert i statistikker som er forbundet med
utenforskap i samfunnet
 Det ble gitt midler til et stort forskningsprosjekt som undersøkte
psykisk helse hos barn i barnevernsinstitusjoner (ferdigstilt 2015)
 Det ble gitt midler til et stort forskningsprosjekt som undersøkte
psykisk helse hos barn i fosterhjem (ferdigstilt 2016)

4. Felles oppgaver i tildelingsbrev
2013 - 2017

5. Felles oppdrag tildelingsbrev
2013
 Det skal opprettes et forpliktende samarbeidsforum mellom
Helsedirektoratet og Barne-, ungdoms- og
familiedirektoratet med mål om å styrke samarbeidet
mellom barnevernet og psykisk helsevern for barn og unge.
(2014)
 Helsedirektoratet og Barne-, ungdoms- og
familiedirektoratet skal utarbeide felles retningslinjer om
samarbeidet mellom barnevernet og psykisk helsevern for
barn og unge. (2015)

6. Samarbeidsforum – barnevern og psykisk helse
 Forumet etablert i 2014
 Mål: å styrke samarbeidet mellom
barneverntjenester og psykiske helsetjenester for
barn og unge – både kommunale psykiske
helsetjenester og psykisk helsevern for barn og
unge
 Representanter fra: KS, Tromsø kommune
(barnevern), Fylkesmannen i Hordaland,
Nasjonale BUP, Voksne for barn, Landsforeningen
for barnevernsbarn, Bufetat Region Sør, RKBU
Nord, Helsedir og Bufdir. Statens Helsetilsyn
deltar ved behov. RKBU Nord sekretariat.
 Fungerer som en referansegruppe, gir innspill til
arbeidsoppgaver eller tiltak som iverksettes på
feltet
 Forumet utvidet med RHF og Bufetat 2016 og
utvides ytterligere 2017 med fler
brukerorganisasjoner m.m.

7. Felles rundskriv om samarbeid
• Utgitt i 2015
• Direktoratene har laget en
felles lysbildepresentasjon av
rundskrivet
• RBUP har utarbeidet
materiell med forslag til kurs
og oppgaver som kan brukes.
• Undersøkelse viser positive tilbakemeldinger
http://www.r-bup.no/pages/rundskriv-barnevern-og-bup

8. Felles oppgaver i tildelingsbrev
2015
Helsedirektoratet skal i samarbeid med Bufdir:
- Kartlegge hvilke erfaringer barn og unge i barnevernsinstitusjoner har med
- fastlegeordningen,
- psykisk helsevern
- tverrfaglig spesialisert rusbehandling.
- Det skal utredes hvordan barna skal sikres nødvendige og forsvarlige helsetjenester på disse
områdene.
- Direktoratet skal i denne sammenheng understøtte de regionale helseforetakene i arbeidet med å
etablere strukturer og rutiner som sikrer barn i barnevernsinstitusjoner nødvendig spesialisert
helsehjelp.
- De to direktoratene skal samarbeide om å sammenfatte erfaringene med etablering av felles
institusjoner for psykisk helsevern og barnevern.
- Helsedirektoratet skal samarbeide med Bufdir om opplæringsprogrammet om psykisk helse rettet
mot barnevernsinstitusjonene.
- Helsedirektoratet skal i samarbeid med Bufdir utrede juridiske problemstillinger knyttet til
helsepersonells virksomhet i barnevernsinstitusjoner, herunder forholdet mellom
behandlingsbegrepet i helselovgivningen og i barnevernloven.
- Helsedirektoratet skal i samarbeid med Bufdir vurdere tiltak for å sikre tettere samarbeid mellom
kunnskapssentrene, slik at det utvikles et større og mer slagkraftig kompetansemiljø som kan bistå
tjenestene.

9. Innhentet kunnskap - rapporter 2015/2016
 Ungdommer i barneverninstitusjoners erfaringer med bruk av fastlegeordning,
psykisk helsevern for barn og unge og tverrfaglig spesialisert rusbehandling.
Nanna S. Kayed og Thomas Jozefiak, RKBU Midt/NTNU 2015
 Helsetjenester i barneverninstitusjoner. Jannike Kaasbøll, Anne Karen Aanonli,
SINTEF 2015
 Erfaringer med etablering av felles institusjoner for psykisk helsevern og
barnevern. Jim Lurie, RKBU Midt/NTNU 2016
 Helsetenester i barneverninstitusjonar. Lill Haukanes og Karl Harald Søvig, UiB,
Det juridisk fakultet, 2016

10. Etablering av Tverrfaglig arbeidsgruppe – barnevern
og helse
 Etablert av Helsedir og Bufdir våren 2015
 Bredt sammensatt
 Mandat: å komme med forslag og anbefalinger til hvordan
barn på barneverninstitusjoner kan sikres nødvendig og
forsvarlig helsehjelp i tråd med barnas behov
 Leverte rapport juni 2016.

11. Tverrfaglig arbeidsgruppes medlemmer
 Lars Conrad Moe, avdelingssjef BUPA, Helse Stavanger (gruppeleder)
 Terje Lund, overlege BUP, Follo
 Leif Edvard Muruvik Vonen, kommuneoverlege Stjørdal
 Kate Irene Hansson, leder, Nasjonalt inntaksteam, Bufetat
 Arne Veivåg, enhetsleder, Stavanger ungdomssenter, Bufetat region vest
 Solveig Daasvand, tjenesteleder, Bærum barneverntjeneste
 Anne Karin Mullally, seksjonssjef, Bufetat, region øst
 Adrian Lorentsson, Mental helse ungdom
 Guro Sandnes Rudlende, daglig leder, Landsforeningen for barnevernsbarn
 Tone Austrud, enhetsleder poliklinikk, Kristiansand
 Agnethe Hinna Hovdenak, Familiens Hus, Mandal
 Tore Roald Riedl, advokat i Kindem & co

12. Anbefalinger fra tverrfaglig arbeidsgruppe
 Samarbeidsavtaler
• Myndighetene må være tydelige på at det er nødvendig med både nasjonale-, regionale- og lokale
samarbeidsavtaler mellom helse og barnevern, samt at det samlede bildet må medføre forpliktelser i
alle ledd
 Tiltak i BUP
• Poliklinikkene i PHBU etablerer Ambulant barnevernsteam (ABT) som øremerkes
barnevernsinstitusjonene i det aktuelle opptaksområdet.
• Åpen samtaletid
• E-terapi (Videokonsultasjon)
 Samarbeid om institusjonstilbud
• Alternativ 1: integrert modell
• Alternativ 2: Felles institusjon
 Tiltak som sikrer tilgang til tjenester fra kommunen
• Mer aktiv bruk av IP
• Fastlege/institusjonslege
 Juridiske problemstillinger
• Bred gjennomgang av rettslige spørsmål i skjæringspunktet mellom BV og helse

13. Rapport - Oppsummering og anbefalinger fra arbeidet med
helsehjelp til barn i barnevernet (Hdir og Bufdir nov. 2016)
 Samarbeid om tidlig avdekking og utredning av hjelpebehov
 Styrke allmennlegetjenester – etablere «barnevernslege»
 Etablere «barnevernansvarlig» i psykisk helsevern for barn og unge
 Økt bruk av digitale verktøy i behandlingen
 Styrking av barnevernsinstitusjoner og samarbeid om barn med behov for
døgnopphold i psykisk helsevern barn og unge
• Det spesialiserte institusjonsbarnevernet videreutvikles og styrkes.
• Det er behov for å klargjøre ansvar og utarbeide prosedyrer for
fremgangsmåten ved behov for døgnopphold i psykisk helsevern med hjemmel i
barnevernloven for barn og unge med sammensatte behov.
 Bedre tilgjengelighet til psykisk helsetjenester for barn og unge i kommunen
 Samordne og styrke rustilbud for barn og unge
 Mer forpliktende samarbeidsavtaler
 Styrke bruken av individuell plan
 Avklare juridiske problemstillinger, og vurdere behov for lovendringer

14. Felles oppgaver i tildelingsbrev 2017
 For første gang ble det gitt felles oppgaver i tildelingsbrev til
Hdir, Bufdir (Bufetat) og RHF
 Bufdir både fagdirektorat og etatstyrer for BUFETAT
 Dette gir en del kompleksitet i organiseringen av arbeidet

15. Felles oppgaver i tildelingsbrev 2017
fortsetter
 Oppdrag 1. Utvikle modeller og systemer for utredning
 Oppdrag 2. Barnevernsansvarlig i psykisk helsevern for barn og unge
 Oppdrag 3. Forberede og etablere omsorgs- og behandlingsinstitusjoner for
barn med behov for langvarig omsorg utenfor hjemmet og samtidig stort
behov for psykisk helsehjelp
 Oppdrag 4. Utarbeide nasjonale føringer for innhold i samarbeidsavtaler
mellom tjenester på alle nivåer
 Oppdrag 5. Tilrettelegge for bruk av digitale verktøy til bruk for behandling
og oppfølging av barn i barneverninstitusjoner

16. Oppdrag 1. Utvikle modeller og systemer for utredning
(Implementering høst 2018)
I samarbeid med Helsedirektoratet og de regionale helseforetakene utvikle
modeller og systemer som sikrer at barn i barnevernet tidlig blir utredet for psykiske
helseplager, slik at de får nødvendig helsehjelp i kombinasjon med tiltak fra
barnevernet.
Løses ved:
 Utvikling og implementering av nyte tiltak /modeller – samarbeid mellom helse
og barnevern om utredning
 Samhandlingsforløp – barnevern/psykisk helse
 Bare Bufdir: arbeidet med kvalitet og kompetanse i det kommunale barnevernet

17. Oppdrag 2. Barnevernsansvarlig i psykisk helsevern for barn
og unge (iverksetting høsten 2017)
Understøtte de regionale helseforetakene i arbeidet med å etablere funksjon som
"barnevernsansvarlig" i psykisk helsevern for barn og unge, jf. felles rapport,
herunder utarbeide kortfattet beskrivelse og rutiner for en slik funksjon. Disse skal
gjøres godt kjent for psykisk helsevern og barneverninstitusjonene. Dette arbeidet
skal utføres i samarbeid med Helsedirektoratet.
- Det lages en «metodebok» som skal ferdigstilles før sommeren og benyttes til
implementeringsarbeidet i RHF, HF og klinikk

18. Oppdrag 3. Forberede og etablere «omsorgs- og
behandlingsinstitusjoner» (Oppstart høst 2018)
I samarbeid med regionale helseforetak og helsedirektoratet samarbeide om å
utarbeide felles beskrivelse av målgruppe, innhold og organisering for omsorgs- og
behandlingsinstitusjoner for barn med behov for langvarig omsorg utenfor
hjemmet og samtidig stort behov for psykisk helsehjelp. Institusjonene skal
reguleres i barnevernloven, hvor psykisk helsevern forpliktes til å yte helsehjelp i det
omfang og på den måten som er nødvendig for det enkelte barn. Personell fra
psykisk helsevern skal være ansatt i helseforetakene. Erfaringene fra
hjemmesykehus for barn i andre deler av helsetjenesten skal legges til grunn for
tilbudet.
Det skal utpekes en omsorgs- og behandlingsinstitusjon i to regioner med sikte på
oppstart av disse høst 2018, og med oppstart i alle regioner i 2020.
Direktoratene i samarbeid med RHF-ene får ansvar for å iverksette en evaluering av
de to første institusjonene, slik at nødvendige erfaringer høstes før oppstart i alle
regioner.

19. Oppdrag 3. Forberede og etablere «omsorgs- og
behandlingsinstitusjoner» (Oppstart høst 2018), fortsetter
 Juridiske utfordringer knyttet til institusjonsmodellen, eksempelvis:
 inntak
 henvisning
 prioritering
 samtykke vs. tvang,
 taushetsplikt
 journal
 forsvarlighet
 virksomhetsansvar
 tilsyn
 kvalitetsforskriften

20. Oppdrag 4. Utarbeide nasjonale føringer for innhold i
samarbeidsavtaler (Implementering 2018)
Sammen med Helsedirektoratet utarbeide nasjonale føringer for innhold i
samarbeidsavtaler mellom kommunalt og statlig barnevern, kommune og
spesialisthelsetjeneste, med sikte på implementering i 2018. Avtalene skal bl.a. bidra til
å sikre at barn i barnevernsinstitusjoner får lett tilgjengelig psykisk helsehjelp, både
ambulant og poliklinisk, samt at ansatte får nødvendig veiledning.
 Spesialisthelsetjenesten og barneverninstitusjonene: ambulante tjenester i psykisk
helsevern (oppsøke barnet der det bor, og veiledning ansatte i
barnevernsinstitusjonene) skal «løses» ved avtaler.
 Kommunale helse- og omsorgstjenester og barneverninstitusjonene: Presisere
kommunenes ansvar for å gi nødvendige helse- og omsorgstjenester (fysioterapi,
skolehelsetjeneste, allmennlege) i avtalene og forpliktelser seg til nødvendig
tjenesteyting til samarbeidsavtalene.

21. Oppdrag 5. Tilrettelegge for bruk av digitale verktøy
(Oppstart 2018)
Tilrettelegge for bruk av digitale verktøy for psykisk helsehjelp til barn i
barneverninstitusjon, med intensjon om oppstart i 2018. Helsedirektoratet vil
bistå i arbeidet.
 Utarbeide en modell for bruk av digitale verktøy
 Det planlegges å gjennomføre 1-2 piloter der modellen prøves ut
Tiltaket kan bidra til å senke terskelen for barna til å ta kontakt med
helsepersonell når de trenger det, særlig i tilfeller med lange avstander,
vansker med nærhet i relasjoner eller annet. For mange barn vil dette være en
kjent kommunikasjonsform. Tiltaket forventes å øke barnas tilgjengelighet til
helsetjenestene. Det vil også effektivisere samarbeidet mellom tjenestene.
Dette kan gi økt brukertilfredshet og bedre effekt av institusjonsoppholdet.

22. BLD
RHF
HOD
HDIRBufdir
Tidlig utredning Digitale verktøy Samarbeidsavtaler
Barnevernsinstitusjon
med
hjemmesykehusmodell
Barnevernsansvarlig
Styringsgruppe
Utrede eksiterende
samarbeid
Arbeidsgruppe Målgruppe, innhold,
organisering
Arbeidsgruppe
Utpeke institusjon
Evaluering
Rettslige rammer
Samarbeidsforløp
Arbeidsgruppe
Hjemmesykehusmodell

23. Ansvarsforhold prosesser 2017
Tidlig utredning Digitale verktøy Samarbeidsavtaler
Barnevernsinstitusjon
med
hjemmesykehusmodell
Barnevernsansvarlig
Bufdir HDIR RHF

24. Takk for oppmerksomheten!