1. ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ
СИНДРОМЕ “ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА”
М.И.БОБРОВ
М.Н.КУДЫКИН
Д.В.САМОЙЛОВ
ОТДЕЛЕНИЕ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
НИЖЕГОРОДСКИЙ НИИ
ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
2012 г.

2. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ
ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
 ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЕ СРОКИ
ДОРОГОСТОЯЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ
 ВЫСОКАЯ ИНВАЛИДИЗАЦИЯ
 ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ
СМЕРТНОСТЬ

3. ЦЕНТР “ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА”
НИЖНИЙ НОВГОРОД - НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ
2011 г.
Впервые выявленный СДС ........ 331
Ампутации на стопе ……………… 56 (16,9%)
Высокие ампутации ……………… 57 (17,2%)
01.01.2012 г.
Всего на диспансерном учете …. 2.709
Ампутации на стопе ……………… 364 (13,4%)
Высокие ампутации ……………… 461 (17,0%)

4. ФГУП “НИЖЕГОРОДСКОЕ ПрОП ”
2004-2010 г.г.
ПЕРВИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КУЛЬТЕЙ ….. 2002
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ………… 1066 (53,2%)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ …………………… 459 (22,9%)
ТРАВМА ……………………………….. 365 (18,2%)
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ……. 68 (3,39%)
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ….. 32 (1,59%)
ВРОЖДЕННЫЕ КУЛЬТИ ………………….. 12 (0,59%)

5. ФГУП “НИЖЕГОРОДСКОЕ ПрОП ”
2004-2010 г.г.
ПЕРВИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ….. 4333
АМПУТАЦИОННАЯ КУЛЬТЯ БЕДРА …1204 (27,8%)
АМПУТАЦИОННАЯ КУЛЬТЯ ГОЛЕНИ .. 598 (13,8%)
АМПУТАЦИОННАЯ КУЛЬТЯ СТОПЫ …. 66 (1,52%)
ПОРОЧНЫЕ КУЛЬТИ ……………. 314 (7,24%)
- КОНТРАКТУРА СУСТАВОВ ……. 202 (64,3%)
- ВЫСТОЯНИЕ КОСТНОГО ОПИЛА …….. 5 (1,5%)
- ОБШИРНЫЕ СПАЯННЫЕ РУБЦЫ …. 39 (12,4%)
- ИЗБЫТОК МЯГКИХ ТКАНЕЙ ………. 22 (7%)
- ЛИГАТУРНЫЕ СВИЩИ И ЯЗВЫ …. 5 (1,5%)
- ПРОЧИЕ ………………. 43 (13,59%)

6. ФГБУ “ ННИИТО ”
7000 6393
6000 5616 5536 5774
5000
4000
3000
2000
1000 306 (5,4%) 308 (5,6%) 364 (6,3%) 328 (5,1%)
0
2008 2009 2010 2011
Общее количество больных
Количество больных с СД

7. ФГБУ “ ННИИТО ”
2011-2012 г.г.
62 пациента СДС
КОЙКО-ДЕНЬ: 48 дней
( от 20 до 136 дней)
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ: 139.504 руб.
(от 41.343 до 524.810 руб.).

8. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
 ВОЗРАСТ: ОТ 35 ДО 83 ЛЕТ
 ЖЕНЩИН – 7
МУЖЧИН – 30
 ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
САХАРНОГО ДИАБЕТА: ОТ 6
МЕСЯЦЕВ ДО 18 ЛЕТ
 ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
ГНОЙНОГО ПРОЦЕССА НА СТОПЕ:
ОТ 3 НЕДЕЛЬ ДО 11 МЕСЯЦЕВ

9. ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО
ДИАБЕТА
 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (ТИП 1) – 8
 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (ТИП 2) – 29
 ПЕРОРАЛЬНАЯ
САХАРОСНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ - 9
 ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ – 28
 ГЛЮКОМЕТР - 22

10. ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО
ДИАБЕТА
 АНГИОРЕТИНОПАТИЯ
 АНГИОНЕФРОПАТИЯ
 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ
 ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ

11. ДЕКОМПЕНСАЦИЯ САХАРНОГО
ДИАБЕТА
 СУТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ
ГЛЮКОЗЫ КРОВИ КОЛЕБАЛИСЬ ОТ 2
ММОЛЬ/Л ДО 15-20 ММОЛЬ/Л
 ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

12. СД СД
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ТИП ТИП ВСЕГО
ГНОЙНОГО ОЧАГА 1 2
ГОЛЕНЬ - 2 2
ТЫЛ СТОПЫ 3 1 4
ПОДОШВА СТОПЫ 2 11 13
ПАЛЬЦЫ СТОПЫ 1 17 18
ВСЕГО 6 31 37

13. СД СД
СЕГМЕНТ ТИП 1 ТИП 2 ВСЕГО
ПОДВЗДОШНО- 1 2 3
БЕДРЕННЫЙ
БЕДРЕННО- 2 11 13
ПОДКОЛЕННЫЙ И
БЕРЦОВЫЙ
БЕРЦОВЫЙ 3 18 21
ВСЕГО 31 37

14.  АЭРОБНАЯ ФЛОРА
PSEUDOMONAS AERUGINOSA ( гр -
палочка ) - 3 ПАЦИЕНТА
 СМЕШАННАЯ АЭРОБНО-АНАЭРОБНАЯ
ФЛОРА: ОТ 2 ДО 5 ВИДОВ БАКТЕРИЙ -
34 ПАЦИЕНТА

15.  АЭРОБНЫЕ УСЛОВИЯ:
- STAPHYLOCOCCUS SP. ( гр + кокк )
- STREPTOCOCCUS SP. ( гр + кокк )
- PSEUDOMONAS AERUGINOSA ( гр -
палочка )
- ESCHERICHIA COLI ( гр - палочка )
- KLEBSIELLA PNEUMONIAE (гр-палочка)
- ENTEROBACTER CLOACAE ( гр - палочка )
- ACINETOBACTER SP . (гр-палочка)
- С ANDIDA ALBICANS (дрожеподобные
грибы )
 АНАЭРОБНЫЕ УСЛОВИЯ:
- PEPTOCOCCUS NIGER (гр+кокк),
- PEPTOSTREPTOCOCCUS ANAEROBIUS
(гр+кокк)

16. ОПТИМИЗАЦИЯ РАНЕВОГО
ПРОЦЕССА
 ТЕХНОЛОГИИ ОБЩЕГО И
МЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
 ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ И
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
 МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ ПОРАЖЕННОГО
СЕГМЕНТА
 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

17. ТЕХНОЛОГИИ
ОБЩЕГО И МЕСТНОГО
ВОЗДЕЙСТВИЯ
- ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ
ОКСИГЕНАЦИЯ
- ВНУТРИВЕННОЕ
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
КРОВИ
- ПЛАЗМАФЕРЕЗ
- ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- ОЗОНОТЕРАПИЯ

18. ГБО-ТЕРАПИЯ УФО КРОВИ

19. ДЕЙСТВИЕ ГБО-ТЕРАПИИ И УФО
 УМЕНЬШЕНИЕ ГИПОКСИИ
ТКАНЕЙ
 МОДУЛЯЦИЯ ДЕЙСТВИЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
 ИМУННО-РЕО-КОРРЕКЦИЯ
 ОПТИМИЗАЦИЯ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
 СТИМУЛЯЦИЯ РЕГЕНЕРАЦИИ
 ДЕТОКСИКАЦИЯ

20. ПЛАЗМАФЕРЕЗ

21. ОПТИМИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
 УЛУЧШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ
КРОВИ:
- УМЕНЬШЕНИЕ СТЕПЕНИ И СКОРОСТИ
АГРЕГАЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ, УСИЛЕНИЕ ИХ
ДЕЗАГРЕГАЦИИ
- УВЕЛИЧЕНИЕ ДЕФОРИРУЕМОСТИ
ЭРИТРОЦИТОВ
 УМЕНЬШЕНИЕ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ,
СНИЖЕНИЕ ВЯЗКОСТИ ПЛАЗМЫ:
- СНИЖЕНИЕ СТЕПЕНИ И СКОРОСТИ
АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
- ВЫВЕДЕНИЕ ФИБРИНОГЕНА И
АКТИВИРОВАННЫХ ФАКТОРОВ
СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

22. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ И
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- ГИПО-ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
- АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ
- АНЕМИЯ, ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ
- КОАГУЛЯЦИОННЫЕ
НАРУШЕНИЯ
- МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ
НАРУШЕНИЯ

23. ФДТ ОЗОНОТЕРАПИЯ

24. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
 ТРАДИЦИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ИНСТРУМЕНТЫ:
СКАЛЬПЕЛЬ, НОЖНИЦЫ, ЛОЖКА
ФОЛЬКМАНА, ПИЛА ДЖИЛЬИ, КУСАЧКИ,
ПИНЦЕТ, ЗАЖИМ, ОСЦИЛЛЯТОРНАЯ
ПИЛА
 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ:
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАТОР
ГИДРОХИРУРГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

25. УЗ-КАВИТАЦИЯ ГХС

26. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ОБРАБОТКИ
 ПРОГНОЗ ПО СОХРАНЕНИЮ
ОПОРНОЙ ФУНКЦИИ СТОПЫ
 ВОЗМОЖНОСТЬ КОРРЕКЦИИ
ОПОРНОЙ ФУНКЦИИ
ПРИМЕНЕНИЕМ
ОРТОПЕДИЧЕКОЙ ОБУВИ
 ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ
ВСЕГДА ДОЛЖНО УЧИТЫВАТЬ
ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ
 МНОГОКРАТНОСТЬ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

46. ПЛАСТИКА П/ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ
 ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ РАНЫ
 СВОБОДНАЯ КОЖНАЯ ПЛАСТИКА:
- РАСЩЕПЛЕННЫМИ ТРАНСПЛАНТАТАМИ
- ПОЛНОСЛОЙНЫМИ ТРАНСПЛАНТАТАМИ
 НЕСВОБОДНАЯ КОЖНАЯ ПЛАСТИКА :
- МОСТОВИДНЫЕ ЛОСКУТЫ
- МОБИЛИЗАЦИЯ КРАЕВ РАНЫ
- МЕСТНАЯ ЛОСКУТНАЯ ПЛАСТИКА
 СОЧЕТАНИЕ ПЕРВИЧНОГО ШВА, ТАМПОНАДЫ
ПОЛОСТИ РАНЫ, КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ

47. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
 ТЕХНОЛОГИЯ СОХРАННОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ
“ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА ”
ВКЛЮЧАЕТ ОБЩЕЕ И МЕСТНОЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕ, ИССЕЧЕНИЕ
ГНОЙНОГО ОЧАГА, КОЖНУЮ
ПЛАСТИКУ РАНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ

48. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ