1. №11(318), Июнь`2010 Медицина Петербурга
РАЗМЫШЛЕНИЕ НА ТЕМУ
О ПЕТЕРБУРГСКОЙ ХИРУРГИИ
И НЕ ТОЛЬКО…
Размышления главного хирурга
Главный хирург Петербурга, директор НИИ фтизиопульмонологии, декан медицинского факультета СПбГУ Петр
Казимирович Яблонский недавно был назначен главным специалистом Минздравсоцразвития РФ по торакальной
хирургии и фтизиатрии. Мы решили использовать это высокое назначение как повод для разговора, хотя, несомненно,
«Медицину Петербурга» больше интересовали «локальные» дела, касающиеся как петербургской хирургии (и её дости-
жений, и её проблем), так и петербургского медицинского образования…
— Да, — согласился с корреспон- вплотную приближается к требо- вполне естественным проявлением
дентом «МП» П.К.Яблонский, — ваниям ВАК к кандидатским дис- его души».
важно поговорить и об образо- сертациям. Конечно, в основе этой заботы
вании, и о хирургии. О хирургии Вообще медицина — это боль- лежит материальное благососто-
говорить мне привычней — я в ней шая ответственность. Поэтому для яние всего медицинского пер-
уже четверть века. И практически меня оценка врача это не только сонала, и я надеюсь, это хорошо
все это время занимался образова- мера его ума, но мера его чутко- понимает не только Правительство
нием. В первую очередь — самооб- сти, сострадания к больному, сопе- Российской Федерации, реализу-
разованием. Многие годы препода- реживания его горю, мера ответ- ющее широкомасштабные нацио-
вал курс хирургических болезней на ственности за принятое решение, за нальные программы в области здра-
кафедрах СПбГМУ им. И.П.Павлова, судьбу больного. Это может пока- воохранения, но и руководители
СПбГМА им.И.И.Мечникова. Вот заться пафосным, но я искренне медицинских учреждений, которым
уже десять лет руковожу создан- так считаю. Лечить должен тот, кто предписано рационально распоря-
ной мною кафедрой госпитальной имеет на это право. И это большая жаться отпущенными средствами.
хирургии медицинского факуль- внутренняя работа. Причем, и это Тогда и поводов для многочислен-
тета СПбГУ. И уже практически самое трудное, начинать нужно с ных и часто незаслуженных упре-
два года руковожу работой этого самоограничения — «что я могу, а ков в адрес врачей станет меньше.
факультета, являясь его дека- чего не должен», особенно в хирур-
ном. За это время профессорско- гии, особенно руководителям меди- — На хирургию Петербурга
преподавательский состав факуль- цинских учреждений. К тому же сегодня много нареканий и
тета подготовил, а ученый совет в стране, где административное от пациентов, и от самих
утвердил новый образовательный право всегда чуть-чуть преобла- хирургов. Слишком много
стандарт по программам «лечебное дало: если я руководитель, то кто летальных исходов в слу-
дело» и «стоматология». меня ограничит, кто мне укажет?! чаях острых панкреатитов,
Создавая наш стандарт, мы На самом деле, каждой опера- слишком много поборов со
воспользовались правом двух ции, каждой манипуляции нужно стороны хирургов за прово-
ведущих российских универ- учиться, доводя до автоматизма димые операции, слишком
ситетов (Московского и Санкт- технику завязывания узла или тех- часты небрежное отноше-
Петербургского) принимать соб- нику оперативного приема. Учиться ние к больным и непрофес-
ственные образовательные про- ни в коем случае не на больном — на сионализм хирургов амбула-
граммы. Мы постарались инте- симуляторах, в экспериментальных торного звена, плохое осна-
грировать лучшие традиции оте- лабораториях, на других доступ- щение клиник…
чественного медицинского обра- ных моделях. — Категорически возражаю
зования с достижениями в обла- Не стыдиться обращаться за против нареканий на хирургов
сти педагогики последних лет. помощью к коллегам. - такого высокого уровня меди-
Так, мы вернулись к субордина- через 6 лет станут врачами и обре- медицинский кругозор и крепкий В этом плане мне очень импо- цинской помощи, в том числе и
туре. При этом во главу угла были тут навыки свободной устной и фундамент классического универ- нирует перспектива упразднения хирургической, как сегодня, наш
положены компетентностно- письменной профессиональной ситетского образования, который, практики лицензирования меди- город не знал никогда. В городской
ориентированные планы подго- коммуникации на английском при желании обучающегося, в буду- цинских учреждений и введения медицине сделано очень многое.
товки врача. языке. щем может быть развит в какую- системы аккредитации специа- Начну с того, что уже более 10-ти
Должен признаться — решения Конечно, многое пришлось изме- либо специализированную профес- листов. Чтобы в России врача, лет в городе работает Ассоциация
об изменении стандартов обуче- нить в стереотипах преподавателей, сиональную компетенцию. которого признало медицинское хирургов СПб, основанная чл.-корр.
ния принимались непросто. Прежде ликвидировать практику дубли- В общем, такой программы обу- сообщество, знали, ценили и при- РАМН И.А.Ерюхиным и профес-
всего, проанализировав действую- рования преподавания некото- чения врачей в нашей стране еще глашали в разные стационары. сором А.Е.Борисовым, одной из
щие сегодня государственные про- рых дисциплин, пересмотреть и не было. И сейчас я с трепетом жду Подобный опыт уже существует задач которой было формирова-
граммы, мы пришли к выводу, что в изменить учебные планы ряда фун- осени: мы хотим представить новую в ряде европейских стран. К при- ние стандартов ведения больных
отведенное нам время подготовить даментальных и общеобразова- программу на Всероссийском меру, клиника планирует внедрить с острой хирургической патоло-
специалиста-хирурга, уролога или тельных предметов. И теперь про- форуме «Пироговская хирургиче- новую операцию, закупила необ- гией. Петербург оказался лиде-
гинеколога, невозможно. Но вер- цесс образования врача можно ская неделя», в рамках которого ходимое оборудование, провела ром этого направления в стране,
нуться к лучшим традициям рос- представить в виде перевернутой планируется круглый стол по про- другие подготовительные работы, и именно петербургские хирурги
сийского университетского образо- пирамиды, где клинические дис- блемам медицинского образова- но не может к ним приступить, взяли на себя ответственность за
вания можно. Значит, решил ученый циплины как бы «выдавливают» ния в России, потому что законом предписано подготовку таких стандартов. Это
совет медицинского факультета, фундаментальные дисциплины на выполнение определенного мини- привело к унификации подходов к
следует оптимизировать учебные старшие курсы. При этом гораздо — Но есть ли сегодня такие мума подобных операций специ- диагностике и лечению наиболее
планы, чтобы в пределах отпущен- больше внимания на первых курсах молодые люди, способные алистом, имеющим на это право, распространенных и угрожающих
ных нам часов и государственную будет уделено преподаванию таких стать хорошими специали- до выдачи разрешения. Этот, на жизни больного состояний.
программу выполнить, и универси- предметов как введение в меди- стами? Не ставят ли они первый взгляд, тупик легко прео- Вообще, сегодня качественно
тетские ценности заложить. цину, «общий уход», «сестринское сегодня во главу угла рубль? долевается приглашением серти- изменилось оснащение хирурги-
С этой целью все дисциплины дело», «неотложная доврачебная — Ну, о чем вы говорите! Молодых фицированного специалиста. Он ческих клиник. В каждой из них
были объединены в 15 модулей, помощь». Существенно пересмо- докторов, влюбленных в свою про- делает операции и параллельно есть лапароскопическая стойка,
в основу формирования которых трены программы преподавания фессию, всегда было много, есть учит больничную команду, отраба- современные операционные столы
были заложены профессиональ- химии с уклоном в биологиче- они и сейчас. Готовые учиться и тывается алгоритм ведения подоб- и анестезиологическое оборудо-
ные компетенции. С одной сто- скую химию, физики с акцентом дежурить в любое время суток, ных больных. Таким образом боль- вание. Активизировалась работа
роны, этот шаг позволил объеди- на биологическую физику, био- познавать тайны профессии. Я в ница приобретает технологии из Пироговского хирургического
нить в единый модуль как фунда- логии с усилением общей и меди- свое время поступил на первый курс «первых рук», крестник — крест- общества, на котором стало тради-
ментальные дисциплины, так и кли- цинской генетики и т.д. При этом, санитарно-гигиенического факуль- ного, а крестный — ответственность цией обсуждать передовые методы
нические, с другой — сделал понят- на старших курсах будет продол- тета, но когда мы начали изучать за открывающийся новый центр. диагностики и лечения хирургиче-
ным сам процесс обучения, так как жено преподавание органной ана- хирургию, влюбился в клинику и Ну а что касается рубля, то я, ских больных и где лучшие врачи
по его завершению каждый обуча- томии и физиологии, молекуляр- в людей, работающих в ней. Года пожалуй, отвечу словами Евгения города докладывают о нестандарт-
ющийся сможет сам оценить свою ной биологии и биохимии, патоло- три я себя вообще не помню — в Евтушенко о врачах: «Конечно, ных, а порой выдающихся опера-
компетенцию по критериям «знать гической анатомии и физиологии, жизни была только хирургия. они не двужильны, и их организм циях. Уже сегодня в Петербурге
и уметь». Наконец, мы решили, что естественно — клинической фар- Нельзя не видеть возрастающего не обладает каким-то чрезвычай- выполняется 17% всех высокотех-
врачу ХХI века жизненно необхо- макологии, базовых клинических и уровня культуры, эрудиции нынеш- ным резервом нравственных сил… нологичных операций России. Нам
димо знание иностранных языков, ряда частных дисциплин, таких как них студентов. На 6-ом курсе, после Поэтому надо, не уставая, обере- следует привыкнуть к мысли, что
и в новом образовательном стан- онкология, сердечно-сосудистая сдачи государственных экзаменов, гать врачей, медсестер, санитарок наш город является одной из хирур-
дарте 22 зачетных единицы зало- хирургия, нейрохирургия и т.д. При они защищают дипломные работы, всеми известными и доступными гических столиц страны.
жены в их преподавание. В резуль- этом нам самим было важно понять, и по мнению председателя комис- средствами от стрессов, диском- С другой стороны, за послед-
тате, абитуриенты, кому повезет что мы готовим не онкологов или сии по защите дипломных работ, форта. Тогда, вероятно, и мило- ние 15 лет произошли серьезные
стать студентами медицинского сердечно-сосудистых хирургов, а профессора М.В.Эрмана, четверть сердие не станет профессиональ- изменения в структуре хирурги-
факультета СПбГУ в нынешнем году, врачей, имеющих широкий обще- из этих работ по своему уровню ным делом врачующего, а будет ческих заболеваний. Если раньше
4
2. Медицина Петербурга №11 (318), Июнь`2010
самой распространенной хирур- лей надо заложить сегодня, чтобы
гической болезнью был острый они были нам благодарны завтра
аппендицит, то сейчас этот пока- так же, как мы сегодня благодарим
затель сократился в четыре раза. наших учителей, создателей оте-
Кроме того, современная фарма- чественных хирургических школ,
кология и усилия гастроэнтероло- хирургов, прославивших Россию
гов, терапевтов, семейных врачей и наш город.
привели к тому, что язва желудка
практически перестала быть хирур- — Вы взяли на себя сегодня
гической болезнью. Помимо этого, много, так сказать, един во
внедрение мини-инвазивных эндо- многих лицах, но Вы же —
скопических процедур и их доступ- хирург от Бога, а на хирур-
ность привели к тому, что отпала гию времени Вам наверняка
необходимость в ряде многих так остается мало. Не жаль?
называемых «больших» операций. — Да, сегодня я оперирую
Современная хирургия, конечно, меньше — всего 2-3 раза в неделю.
изменилась. Например, в годы, Много времени занимает теперь
когда я лишь начинал работать, решение организационных вопро-
холецистэктомия была профессор- сов. Но по воспитанию я — чело-
ской операцией, ее делали штучно, век государственный. И если насту-
и в основном — только заведую- пило время, когда востребовано
щие отделениями и профессора, мое видение ряда проблем, значит,
а сейчас это рутинная операция, придется работать еще больше. С
летальность при которой сведена другой стороны, для меня действи-
к нулю. тельно очень важно оперировать,
Если говорить о семи формах оставаться действующим хирур-
«острого живота», то шесть из них гом. Тогда и процесс управления
нас почти не тревожат. Однако пан- складывается веселее, и настрое-
креатит, действительно, остается ние меняется.
большой проблемой. Его частота Знаете, когда меня, торакаль-
выросла в начале века и не имеет ного хирурга, назначили главным
тенденции к снижению, а лече- хирургом города, многие недоуме-
ние требует больших затрат, при вали. Но идет время, и меняются
этом летальность остается дей- стереотипы. Свою высокую долж-
ствительно очень высокой. Но и мент хирургической помощи сле- выписали здоровым и счастливым. Другое дело — в крупных диагно- ность главного хирурга КЗ я вос-
тут заметны успехи: результаты дует развивать. Правда, как главный Это ли не лучшее доказательство стических центрах. принимаю, как возможность соз-
внедрения единых подходов к его хирург города должен заметить, что того, что пора поменять лозунг «Вас, Решением КЗ 5 лет тому дать благоприятный микроклимат
лечению, миниинвазивной хирур- сдержанно отношусь к все большей больных, много, а я — один» на назад на базе сосудистых отде- для развития хирургии в нашем
гии, патогенетической терапии все- «автономности» центров амбулатор- другой «Ты один, а нас много — и лений ГМПБ №2 и НИИСП городе, где бесконечная забота о
ляют оптимизм. ной хирургии, безудержному рас- все для тебя»? Пора возвращать им. Ю.Ю.Джанелидзе были соз- больном соседствует со строго-
При этом не следует забывать, ширению показаний к ряду опера- веру во врача, что при подобном даны сосудистые бригады, которые стью и высокой корпоративной
что частыми причинами развития ций, выполняемых вне стационара, подходе неизбежно. дежурят круглосуточно и консуль- культурой профессионалов, где
панкреатитов являются алкоголь прежде всего, связанных с необхо- тируют другие неспециализирован- доминирует дух научного поиска
и неправильное питание. Так что димостью анестезиологического — Но что делать, когда человек, ные клиники. Лучшие сосудистые и хорошие человеческие отноше-
неустанная пропаганда здорового пособия и срочного гистологиче- заботящийся о своем здо- хирурги города, в случае необхо- ния. Порой приходит понимание,
образа жизни, правильного питания, ского исследования. Следует пом- ровье, не может попасть димости оперируют на месте, но что создание такой «ауры» подобно
отказ от алкоголя и курения, другие нить, что благо больного есть глав- к нужному специалисту? имеют возможность и переводить камертону, по которому следует
методы профилактики этого гроз- ная цель нашей работы. Например, очень трудно тяжелых больных «на себя». Таким проверять верность избранному
ного заболевания дают прекрас- найти флеболога, ангиохи- образом, ежегодно выполняется пути. И мне все время хочется быть
ные результаты. Поэтому к работе — Пока все-таки заметен пара- рурга — разве что в коммер- более 100 операций. С моей точки на полтона выше, ещё выше, ещё
врачей первичного звена, семейных докс — медицина, в том числе ческих клиниках… зрения, у нас одна из лучших служб выше. И вроде — пока получается!
врачей и приковано сегодня вни- и хирургия, развивается, а — Тема сосудистой хирургии, сосудистой помощи в стране.
мание общества: заниматься про- больных, причем сложных кстати, была одной из главных на В городе работает ангиоклуб, — Но у вас есть команда, на кото-
филактической работой, выявле- больных, становится все коллегии по хирургии, которая про- который ведут доц. В.В.Сабельников рую можно положиться?
нием заболеваний на ранних ста- больше… ходила в Петербурге 3 года назад и и проф. Г.Ю.Сокуренко. Это сооб- — Есть. И не одна. Я бы ничего
диях и лечить их должно, прежде — Отчасти вы правы. Это свя- где были приняты ключевые реше- щество очень живое, технологиче- не достиг, если бы у меня не было
всего, амбулаторное звено. зано и с объективными причи- ния. Как и тогда, я и сегодня думаю, ски «подкованное», и мне кажется, верных помощников и последо-
И тут, похоже, тоже есть резервы нами. Доля горожан старше 65 что нет смысла увеличивать коеч- что с его помощью мы, решив ряд вателей. Их помощь и квалифи-
— прежде всего, в организации лет сегодня превышает уже 16%, и ный фонд, предназначенный для организационных проблем, сможем кацию я оценил, когда мы делали
самой медпомощи в поликлинике, все чаще операции выполняются лечения подобных больных. Нужно выйти на новый уровень оказа- пересадку легких. Как организа-
которая порой становится трудно- больным с тяжелым коморбид- оптимизировать работу тех коек, ния помощи больным с сосудистой тору, мне следовало быть в 5-ти
доступной. ным фоном, при этом много куря- что уже имеются. Но как это сделать, патологией. Конечно, без активиза- разных местах одновременно, и
щим и давно пьющим. Нередко если сегодня 60-80% больных попа- ции работы «первичного звена», о я успевал! А как хирург — я мог
— Как главный хирург вы встре- эти люди не следят за своим здо- дает в стационары с критической чем мы говорили выше, и тут кар- работать только в одном зале. Это
чаетесь с амбулаторными ровьем, и пока «палец не почер- ишемией? Мы вернулись к гильо- динального улучшения добиться ли не лучший пример командного
хирургами, чтобы улучшить неет», к врачу не пойдут. Так что тинной ампутации по Н.И.Пирогову, не удастся. подхода? Напомню, что до сих пор
их работу? нам, медицинским работникам, и что очень грустно осознавать, а Нужно понимать, что в хирур- подобная пересадка легкого, какую
— Специальных встреч я с амбу- вам, журналистам, нужно больше причина как раз в поздней диа- гии невозможно достичь значи- выполнили мы, оказалась не по
латорными хирургами не провожу, внимания уделять профилактиче- гностике сосудистых осложнений. тельных результатов в одноча- силам ни одному коллективу нашей
но если у них есть желание, они ской, санитарно-просветительской Например, при так называемой сье. Нужны стратегические про- страны.
могут встретиться со мной на засе- работе, тогда ситуация изменится. «диабетической стопе» в стацио- граммы развития отрасли, бази- Очень благодарен сотрудникам
даниях Пироговского хирургиче- Но есть и другое. Сегодня мы стали нары поступают больные с запу- рующиеся на классическом меди- НИИ фтизиопульмонологии, в кол-
ского общества, либо в рабочем оперировать больных, которые еще щенной гангреной, когда спасти цинском образовании, совершен- лективе которого я работаю уже
порядке. Кроме того, конечно, я пять лет назад не имели шанса ногу невозможно. ствовании медицинских техноло- целый год. Постоянно ощущаю под-
бываю в поликлиниках, в больницах, на исцеление. Уровень высоко- Высказывается мысль, что если гий, как в плане организации хирур- держку Ученого Совета медицин-
где встречаюсь с хирургами, с руко- технологичных операций в струк- поместить сосудистого хирурга в гической помощи, так и в разви- ского факультета
водителями учреждений. Многое туре всей оперативной активности амбулаторное звено, то он будет тии новых способов диагностики и Я всегда ощущаю себя членом
там хочется изменить. Но вы же города за последний год вырос на выявлять, направлять и т.д., но не лечения больных. К тому же, нельзя большой команды, которой многое
знаете, что у главных специалистов 1%, а это почти 50 тысяч проопе- следует забывать, что ему при этом забывать, что прогресс — явление по плечу!
есть только мотивационные воз- рированных больных! понадобится дорогостоящая тех- затратное и, в общем, бесконечное.
можности. Уровень работы хирур- 15 лет назад был создан Центр ника, и в каждой поликлинике уста- И в этом смысле мы должны думать Беседовала
гов все-таки во многом зависит от интенсивной пульмонологии и навливать ее вряд ли рационально. о том, что для наших последовате- Виктория ЗАХАРОВА
активности главного врача кон- торакальной хирургии на базе ГМПБ
кретного учреждения и от их соб- №2, который мне дорог, как дитя,
ственной активности. К примеру, где были апробированы современ- Учебное пособие «Теория и практика
в Кировском районе, мой заме- ные организационные технологии
ститель по амбулаторной хирур- диагностики и лечения заболева-
маркетинга в здравоохранении»
гии И.В.Титаренко регулярно соби- ний органов грудной полости. Здесь В представленном учебном пособии предпринята попытка система-
рает своих коллег, и в районе очень был искоренен принцип «исклю- тизировать разрозненные материалы по маркетингу и отразить практи-
ческие наработки автора в отрасли здравоохранения. Задача пособия не
хорошо развивается это направле- чительной» диагностики (от слова только и не столько в том, чтобы описать основные понятия, используе-
ние хирургии. Радует активность исключать), здесь каждый пациент мые в современном маркетинге, а в первую очередь в том, чтобы опреде-
главного хирурга Калининского ценен, и у его постели встречаются лить цели использования маркетингового подхода в учреждениях и орга-
района профессора О.Н.Скрябина, врачи всех профилей: пульмоно- низациях здравоохранения различной формы собственности и рассмотреть
с которым мы обсуждаем наибо- логи, онкологи, фтизиатры, кар- практические подходы к реализации маркетингового комплекса. Ключом
лее острые вопросы организации диологи и, разумеется, хирурги. И к успеху любого преобразования является его практическая реализация,
хирургической помощи в районе. человек, у которого были найдены поэтому в пособии даны ответы, как сформировать маркетинговую орга-
Сегодня технологии «дневных ста- изменения на флюорограмме или низацию и обеспечить конкурентоспособность медицинской организации
ционаров» крайне актуальны: часто который впервые заметил одышку, в условиях непростых рыночных отношений и грядущих реформ.
наши пациенты не могут позво- не ходит месяцами, если не годами По вопросам приобретения брошюры обращаться
лить себе тратить время на долгое в поисках диагноза. Он попадает по телефонам: 555–1505, 555–6688 или по адресу:
пребывание в клинике, да и объ- на «медицинский конвейер», где ул. Вавиловых, 14 (Елизаветинская больница)
ективной необходимости в этом его раздели, умыли, обследовали, Стоимость — 150 рублей.
нет. Поэтому амбулаторный сег- вылечили, дали рекомендации и
5
