Presentazione per il seminario all'Ordine dei Medici di Pistoia, 17 maggio 2012, parte I

1. OMCEO Pistoia, 17 Maggio 2012
Seminario di Allergologia
Filippo Fassio
SOD Immunologia e Terapie Cellulari
AOU Careggi
(Direttore Prof. E. Maggi)

2. «Epidemia allergica»
• Le patologie allergiche hanno alta prevalenza
nella popolazione:
– Rinite: 25-35%
– Asma: 5-15%
– Orticaria acuta: 5-25% (cronica 1%)
• Il trend è in crescita (nei Paesi industrializzati):
– Ricoveri per anafilassi in aumento
del 9% annuo
J Allergy Clin Immunol 2007;120:878-84

4. Terapia della rinite allergica

5. Terapia dell’asma
STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5
β2-agonisti a Scegliere uno: Scegliere uno: Aggiungere Aggiungere in
Opzione
breve azione al CSI a bassa CSI a bassa 1 o più: progressione:
principale
bisogno dose dose + LABA CSI a media CSI a alta dose
dose + LABA + LABA
Altre opzioni
(in ordine Anti- CSI a bassa Anti- Anti-
decrescente leucotrieni * dose + leucotrieni leucotrieni
di efficacia) anti-leucotrieni Teofilline-LR Anti-IgE
Cromoni
* (omalizumab)
CSI a dose **
medio-alta Teofilline-LR
CS orali
β2-agonisti a rapida azione al bisogno ***
Programma personalizzato di educazione, controllo ambientale, trattamento comorbilità
Immunoterapia specifica

6. Test molecolari nelle
allergopatie respiratorie
• Discriminare tra co-sensibilizzazione e cross-reazione
• Identificare i pazienti più idonei all’immunoterapia

7. Importanza dell’ITS
SLIT Position paper WAO (2009):
GA2LEN/EAACI pocket guide for SIT (2010):

8. • Allergen-specific immunotherapy, or allergen
vaccination is the practice of administering to
allergic subjects increasing amounts of allergen(s)
to achieve hyposensitization, that is to reduce the
symptoms occurring during the natural exposure to
the allergen(s) itself.
• Nowadays, more than 50 DBPC-RCTs are available
in the literature. Their results were also pooled and
evaluated in several meta-analyses, which
concluded that SLIT is significantly efficacious
compared to placebo for rhinitis and asthma in
adults and children

10. Vantaggi dell’ITS
Abbiamo evidenze di efficacia per tutti i più
comuni allergeni
 L’evidenza deriva, perlopiù, da studi su
pazienti monosensibili o polisensibili con
sintomi correlati ad un singolo allergene

11. Svantaggi dell’ITS
Terapia di lunga durata, da effettuarsi anche
nei periodi asintomatici, risultati nel lungo
periodo
 Costosa per il paziente (in Toscana erogata
gratuitamente dal SSR solo per Graminacee)

12. Ma l’ITS funziona?

13. co-sensibilizzazione o cross-reazione?

14. From “traditional” diagnostics to CRD

15. From “traditional” diagnostics to CRD

16. Immunoterapia si o no?

17. Immunoterapia si o no?

18. Immunoterapia si o no?

19. Immunoterapia si o no?

20. !
La diagnostica allergologica molecolare
consente una migliore selezione dei
soggetti con allergopatia respiratoria
candidati all’ITS

21. Ma l’ITS funziona?

22. Questo vale per:
• Pollini
• Acari
• Animali domestici
• Latex

23. Quali molecole cercare?
• Graminacee: Phl p 1, Phl p 5
• Parietaria: Par j 2
• Olivo: Ole e 1
• Cipresso: Cup a 1
• Betulla: Bet v 1
• Acari: Der p 1, Der p 2
• Gatto: Fel d 1

24. Latex
Differenti profili di sensibilizzazione
HCW: SB: Hev b 8
Cross
Hev b 5 Hev b 1
reattività
Hev b 6 Hev b 3 (profilina)

26. Grazie!
Filippo Fassio
fassio.filippo@gmail.com
329-7973033