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Allergologia Molecolare, allergie respiratorie ed immunoterapia

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Presentazione per il seminario all'Ordine dei Medici di Pistoia, 17 maggio 2012, parte I

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Allergologia Molecolare, allergie respiratorie ed immunoterapia

  1. 1. OMCEO Pistoia, 17 Maggio 2012Seminario di Allergologia Filippo Fassio SOD Immunologia e Terapie Cellulari AOU Careggi (Direttore Prof. E. Maggi)
  2. 2. «Epidemia allergica»• Le patologie allergiche hanno alta prevalenza nella popolazione: – Rinite: 25-35% – Asma: 5-15% – Orticaria acuta: 5-25% (cronica 1%)• Il trend è in crescita (nei Paesi industrializzati): – Ricoveri per anafilassi in aumento del 9% annuo J Allergy Clin Immunol 2007;120:878-84
  3. 3. Terapia della rinite allergica
  4. 4. Terapia dell’asma STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 β2-agonisti a Scegliere uno: Scegliere uno: Aggiungere Aggiungere inOpzione breve azione al CSI a bassa CSI a bassa 1 o più: progressione:principale bisogno dose dose + LABA CSI a media CSI a alta dose dose + LABA + LABAAltre opzioni(in ordine Anti- CSI a bassa Anti- Anti-decrescente leucotrieni * dose + leucotrieni leucotrienidi efficacia) anti-leucotrieni Teofilline-LR Anti-IgE Cromoni * (omalizumab) CSI a dose ** medio-alta Teofilline-LR CS orali β2-agonisti a rapida azione al bisogno *** Programma personalizzato di educazione, controllo ambientale, trattamento comorbilità Immunoterapia specifica
  5. 5. Test molecolari nelle allergopatie respiratorie• Discriminare tra co-sensibilizzazione e cross-reazione• Identificare i pazienti più idonei all’immunoterapia
  6. 6. Importanza dell’ITSSLIT Position paper WAO (2009):GA2LEN/EAACI pocket guide for SIT (2010):
  7. 7. • Allergen-specific immunotherapy, or allergen vaccination is the practice of administering to allergic subjects increasing amounts of allergen(s) to achieve hyposensitization, that is to reduce the symptoms occurring during the natural exposure to the allergen(s) itself.• Nowadays, more than 50 DBPC-RCTs are available in the literature. Their results were also pooled and evaluated in several meta-analyses, which concluded that SLIT is significantly efficacious compared to placebo for rhinitis and asthma in adults and children
  8. 8. Vantaggi dell’ITSAbbiamo evidenze di efficacia per tutti i più comuni allergeni L’evidenza deriva, perlopiù, da studi su pazienti monosensibili o polisensibili con sintomi correlati ad un singolo allergene
  9. 9. Svantaggi dell’ITSTerapia di lunga durata, da effettuarsi anche nei periodi asintomatici, risultati nel lungo periodo Costosa per il paziente (in Toscana erogata gratuitamente dal SSR solo per Graminacee)
  10. 10. Ma l’ITS funziona?
  11. 11. co-sensibilizzazione o cross-reazione?
  12. 12. From “traditional” diagnostics to CRD
  13. 13. From “traditional” diagnostics to CRD
  14. 14. Immunoterapia si o no?
  15. 15. Immunoterapia si o no?
  16. 16. Immunoterapia si o no?
  17. 17. Immunoterapia si o no?
  18. 18. !La diagnostica allergologica molecolare consente una migliore selezione dei soggetti con allergopatia respiratoria candidati all’ITS
  19. 19. Ma l’ITS funziona?
  20. 20. Questo vale per:• Pollini• Acari• Animali domestici• Latex
  21. 21. Quali molecole cercare?• Graminacee: Phl p 1, Phl p 5• Parietaria: Par j 2• Olivo: Ole e 1• Cipresso: Cup a 1• Betulla: Bet v 1• Acari: Der p 1, Der p 2• Gatto: Fel d 1
  22. 22. LatexDifferenti profili di sensibilizzazione HCW: SB: Hev b 8 CrossHev b 5 Hev b 1 reattivitàHev b 6 Hev b 3 (profilina)
  23. 23. Grazie! Filippo Fassiofassio.filippo@gmail.com 329-7973033

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